腹部影像鉴别诊断.ppt

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1、 浙 医 二 院 放 射 科 男 ， 46岁 。 发 现 乙 肝 20余 年 ， 时 好 时 坏 。 B超 示 右 肝 多 个 肿 块 。 AFP正 常 。 浙 医 二 院 放 射 科 平 扫 示 肝 内 多 个 退 变 结 节 呈 小 的 高 密 度 影 ， 使 肝 轮 廓及 实 质 变 形 。 肝 右 后 叶 大 肿 块 边 缘 部 分 与 下 腔 静 脉 等密 度 。 小 肿 块 与 肝 相 比 呈 低 密 度 ， 与 下 腔 静 脉 相 比 呈高 密 度 。 动 脉 期 示 大 肿 块 周 边 呈 结 节 状 强 化 ， 与 主 动 脉 等 密 度 。小 肿 块 部 分 较 肝 呈 高

2、 密 度 。 门 静 脉 期 示 大 肿 块 进 一 步 强 化 ， 与 下 腔 静 脉 等 密 度 。小 肿 块 环 状 强 化 ， 低 于 下 腔 静 脉 。 延 迟 期 示 大 肿 块 向 中 心 强 化 ， 与 下 腔 静 脉 等 密 度 。 小肿 块 密 度 较 肝 和 下 腔 静 脉 低 。 浙 医 二 院 放 射 科 肝 硬 化 肝 血 管 瘤 （ 大 肿 块 ） 肝 细 胞 癌 （ 小 肿 块 ） H CH 浙 医 二 院 放 射 科 常 见 肝 癌 Hepatocellular Carcinoma 肝 血 管 瘤 Hepatic Hemangiomas 少 见 肝 胆 管 细

3、 胞 癌 Intrahepatic Cholangiocarcinoma 肝 局 灶 性 结 节 增 生 Focal Nodular Hyperplasia 肝 腺 瘤 Hepatocellular Adenoma 浙 医 二 院 放 射 科 男 ， 78岁 。 反 复 腹 部 隐 痛 2月 伴下 肢 肿 胀 5天 。 平 扫 示 左 肝 巨 大 低 密 度 肿 块 。 增 强 动 脉 期 示 肿 块 不 均 匀 强 化 。 增 强 门 脉 期 示 肿 块 强 化 减 退 ， 门静 脉 左 支 栓 塞 。 浙 医 二 院 放 射 科 平 扫 示 肝 内 未 见 明 确 病 灶 。 动 脉 期

4、示 左 肝 结 节 状 高 密 度 强 化 病 灶 ， 但 比 主 动 脉 密 度 低 。 门 脉 期 示 结 切 节 病 灶 与 肝 实 质 呈 等 密 度 。 浙 医 二 院 放 射 科 平 扫 示 肝 肿 大 ， 血 管 结 构 失 常 ， 除 1个呈 低 密 度 灶 ， 余 呈 等 密 度 。 动 脉 期 示 肿 块 明 显 强 化 ， 主 要 在 左 肝 。 门 脉 期 示 肿 块 强 化 明 显 下 降 ， 呈 等 密度 。 延 迟 期 示 肿 块 强 化 进 一 步 明 显 下 降 。 浙 医 二 院 放 射 科 18例 8例 4例 3例 1例 6例 浙 医 二 院 放 射 科

5、平 扫 示 与 血 池 等 密 度 病 灶 。 动 脉 期 示 病 灶 呈 周 边 结 节 状 强 化 ， 与 主动 脉 等 密 度 。 门 脉 期 示 病 灶 强 化 扩 展 ， 与 下 腔 静 脉 等密 度 。 浙 医 二 院 放 射 科 动 脉 期 和 门 脉 期 示 病 灶 均 匀 强 化 ， 与 主动 脉 和 肝 静 脉 等 密 度 。 浙 医 二 院 放 射 科 平 扫 示 右 肝 病 灶 与 血 液 等 密 度 。 动 脉 期 示 病 灶 均 匀 强 化 ， 与 血 管 等 密 度 。 门 脉 期 示 病 灶 保 持 与 血 管 等 密 度 。 在 这 种 情 况 下 ， 没 有

6、 其 它 检 查 或 活 检 不 能 明 确 是 血 管 瘤 。 浙 医 二 院 放 射 科 平 扫 示 右 肝 边 缘 不 清 的 低 密 度 肿 块 。 动 脉 期 示 肿 块 呈 边 缘 强 化 。 门 脉 期 示 肿 块 强 化 相 对 减 弱 延 迟 期 示 肿 块 强 化 相 对 增 加 ， 并 向 中 心 弥 散 。 浙 医 二 院 放 射 科 18例 24例 12例 浙 医 二 院 放 射 科 平 扫 示 病 灶 呈 等 密 度 ， 中 心 疤 痕 呈 低 密 度 。 动 脉 期 示 病 灶 明 显 均 匀 强 化 ， 除 了 中 心 疤 痕和 细 分 隔 。 病 灶 位 于

7、包 膜 下 。 下 一 层 面 可 见扩 张 的 供 血 血 管 。 门 脉 期 示 病 灶 整 体 呈 等 密 度 。 延 迟 期 （ 10分 钟 ） 示 病 灶 呈 等 密 度 ， 疤 痕 呈高 密 度 。 浙 医 二 院 放 射 科 CT表 现 小 病 灶 ( 3cm) (n=62) 大 病 灶 (3cm) (n=62)表 面 光 滑 62 of 62 (100) 47 of 62 (76)边 缘 不 清 40 of 62 (64) 49 of 62 (79)包 膜 下 分 布 48 of 62 (77) 53 of 62 (85)CT 密 度 平 扫 密 度 均 匀 62 of 62

8、(100) 49 of 62 (79) 平 扫 等 密 度 44 of 62 (71) 22 of 55 (40) 门 脉 期 等 密 度 57 of 62 (92) 32 of 62 (52) 延 迟 期 等 密 度 45 of 46 (98) 37 of 43 (86) 动 脉 期 高 密 度 62 of 62 (100) 44 of 44 (100)中 心 疤 痕 22 of 62 (35) 40 of 62 (65) 瘤 周 血 管 2 of 62 (3) 40 of 62 (65) 浙 医 二 院 放 射 科 平 扫 示 不 规 则 疤 痕 中 见 局 灶 钙 化 。 动 脉 期 示

9、 病 灶 呈 明 显 强 化 ， 但 呈 少见 的 分 叶 状 和 厚 的 不 规 则 疤 痕 。 门 脉 期 示 病 灶 呈 稍 低 密 度 。 延 迟 期 示 明 显 的 假 包 膜 。 不 典 型 肝 局 灶 性 结 节 增 生 类 似 板 层肝 细 胞 肝 癌 。 浙 医 二 院 放 射 科 女 ， 44岁 。 平 扫 示 肿 块 几 乎 呈 等 密 度 。 动 脉 期 示 肿 块 呈 轻 度 不 均 匀 高 密 度 ， 明 显 比 血管 低 。 门 脉 期 示 肿 块 强 化 更 均 匀 ， 边 缘 清 晰 无 分 叶 。 延 迟 期 （ 10分 钟 ） 示 均 匀 强 化 ， 包

10、膜 呈 高 密 度 。 浙 医 二 院 放 射 科 检 查 动 脉 期 门 脉 期 延 迟 期二 期 CT (n = 11) 高 密 度 (n = 11) 高 密 度 (n = 1 9%) . . .等 密 度 (n = 7 64%) . . .低 密 度 (n = 3 27%) . . .三 期 CT (n = 16) 高 密 度 (n = 16) 高 密 度 (n = 5 31%) 高 密 度 n = 1 6%)等 密 度 (n = 4 25%)等 密 度 (n = 7 44%) 等 密 度 (n = 4 25%)低 密 度 (n = 3 19%) 低 密 度 (n = 4 25%) 等

11、密 度 (n = 1 6%)低 密 度 (n = 3 19%) 浙 医 二 院 放 射 科 男 ， 34岁 。 腹 部 隐 痛 3月 余 ， 近 日 加 重 。 查 体 上 腹 正 中轻 压 痛 。 B超 发 现 腹 部 肿 块 。 浙 医 二 院 放 射 科 腹 膜 后 恶 性 神 经 鞘 瘤 。 浙 医 二 院 放 射 科 腹 膜 后 肿 瘤 定 位 腹 膜 后 器 官 如 胰 腺 、 肾 脏 、 肾 上 腺 甚 至 结 肠 及 胃 受 压前 移 。 脂 肪 肉 瘤 浙 医 二 院 放 射 科 腹 膜 后 肿 瘤 定 位 腹 膜 后 大 血 管 及 其 分 支 前 移 或 侧 移 ,部 分

12、 有 包 裹 征 象 。淋 巴 瘤 浙 医 二 院 放 射 科 腹 膜 后 肿 瘤 定 位 肿 瘤 与 相 邻 后 腹 壁 或 盆 壁 肌 肉 脂 肪 间 隙 不 清 晰 或 消 失 ，主 要 见 于 下 腹 部 和 盆 腔 肿 瘤 。 原 始 神 经 外 胚 层 瘤 浙 医 二 院 放 射 科 腹 膜 后 肿 瘤 定 位 肿 瘤 与 腹 腔 内 器 官 间 脂 肪 间 隙 存 在 。血 管 瘤 浙 医 二 院 放 射 科 腹 膜 后 肿 瘤 定 位 起 源 于 腹 膜 后 器 官 ： 鸟 嘴 征 ， 器 官 幻 影 （ 不 可 见 ） 征 ，器 官 崁 入 征 ， 明 显 供 血 动 脉 征

13、 。胰 腺 粘 液 囊 腺 癌 十 二 指 肠 间 质 瘤 浙 医 二 院 放 射 科 腹 膜 后 肿 瘤 良 恶 性 定 性 肿 瘤 的 大 小 、 有 无 不 规 则 的 边 缘 和 钙 化 因 素 有 一 定 的预 测 意 义 。 肿 瘤 的 密 度 与 增 强 是 否 均 匀 帮 助 不 大 。 相 邻 组 织 与 血 管 的 侵 犯 , 远 处 器 官 和 淋 巴 结 转 移 是 诊 断恶 性 肿 瘤 的 依 据 。神 经 节 细 胞 瘤 神 经 外 胚 层 瘤 浙 医 二 院 放 射 科 腹 膜 后 肿 瘤 组 织 类 型 定 性 肿 瘤 生 长 特 征 和 分 布 的 部 位 :

14、 如 淋 巴 管 血 管 瘤 和 神 经 节 瘤 沿 着 正 常 结 构 间 隙 与 血 管 周 围 间隙 生 长 而 不 压 迫 管 腔 副 神 经 节 瘤 则 倾 向 于 沿 着 交 感 神 经 链 生 长 并 延 伸 浙 医 二 院 放 射 科 腹 膜 后 肿 瘤 组 织 类 型 定 性 肿 瘤 内 的 特 征 性 成 分 : 脂 肪 成 分 存 在 可 考 虑 脂 肪 瘤 、 分 化 较 好 的 脂 肪 肉 瘤 、 髓 性 脂 肪 瘤 、畸 胎 瘤 。 病 灶 内 黏 液 样 成 分 则 考 虑 神 经 源 性 肿 瘤 、 黏 液 型 脂 肪 肉 瘤 、 黏 液样 恶 性 纤 维 组

15、织 细 胞 瘤 。 实 质 肿 瘤 内 有 囊 变 ,可 考 虑 神 经 源 性 肿 瘤 。 钙 化 存 在 提 示 恶 性 纤 维 组 织 细 胞 瘤 、 神 经 母 细 胞 肿 瘤 、 畸 胎 瘤 。 成 熟 囊 性 畸 胎 瘤脂 肪 瘤 副 神 经 节 瘤 浙 医 二 院 放 射 科 腹 膜 后 肿 瘤 组 织 类 型 定 性 肿 瘤 的 强 化 特 征 : 富 血 供 肿 瘤 包 括 嗜 铬 细 胞 瘤 、 血 管 外 皮 细 胞 瘤 , 增 强 扫 描 显 示 实质 明 显 强 化 ,而 囊 变 、 出 血 坏 死 区 域 无 强 化 。 中 等 血 供 肿 瘤 包 括 恶 性 黏

16、液 纤 维 组 织 细 胞 瘤 、 平 滑 肌 肉 瘤 和 其 他肉 瘤 。 少 血 供 肿 瘤 可 见 于 低 度 恶 性 脂 肪 肉 瘤 、 淋 巴 瘤 和 多 数 良 性 肿 瘤 。 平 滑 肌 肉 瘤 神 经 节 细 胞 瘤血 管 瘤 浙 医 二 院 放 射 科 腹 膜 后 肿 瘤 组 织 类 型 定 性 有 许 多 腹 膜 后 肿 瘤 影 像 无 特 异 性 ， 定 性 困 难 。 脂 肪 肉 瘤 浙 医 二 院 放 射 科男 ， 65岁 。 体 检 B超 发 现 右肾 结 节 状 占 位 2天 。 无自 觉 症 状 ， 查 体 阴 性 。 浙 医 二 院 放 射 科肾 癌 浙 医

17、二 院 放 射 科 最 常 见 的 肾 恶 性 肿 瘤 ， 占 所 有 恶 性 肿 瘤 的 2%。 2000年美 国 肾 癌 新 病 例 31200人 ， 死 亡 11900人 。 最 有 效 的 治 疗 方 法 是 手 术 。 近 20年 由 于 影 像 学 的 发 展 ， 近 一 半 偶 然 发 现 ， 且 多 数为 早 期 。 随 之 改 变 了 手 术 方 式 ： 保 肾 上 腺 的 根 治 性 肾切 、 腹 腔 镜 下 肾 切 、 保 肾 单 元 的 肾 切 。 浙 医 二 院 放 射 科 平 扫 ： 多 数 为 实 质 性 病 灶 ， CT值 20H U。 3CM的 肾 癌 密 度

18、均 匀 。 30%有 钙 化 。 皮 髓 期 ： 注 射 造 影 剂 后 25 70秒 。 可 有 假 阴 性 （ 富 血 供 小 肾 癌 ）和 假 阳 性 （ 不 均 匀 的 髓 质 强 化 ） 。 但 动 静 脉 显 示 佳 ， 对 分 期 有 用（ 静 脉 侵 犯 、 肝 脾 转 移 ） 。 实 质 期 ： 注 射 后 80 180秒 。 显 示 肿 块 最 佳 ， 肾 癌 在 此 期 强 化 最明 显 。 分 泌 期 ： 注 射 后 180秒 后 。 显 示 及 明 确 近 中 心 肿 块 有 无 侵 犯 收 集系 统 。 计 算 廓 清 率 用 于 鉴 别 诊 断 。 三 维 重 建

19、 ： 结 合 CTA， 用 于 术 前 评 价 。 浙 医 二 院 放 射 科 浙 医 二 院 放 射 科 局 限 于 肾 内 的 肾 癌 五 年 生 存 率 为 60 90%， 而 远 处 转移 者 仅 5 10%。 预 后 与 肾 癌 细 胞 类 型 有 关 ： 梭 形 细 胞 和 分 化 不 良 者 比透 明 细 胞 和 粒 细 胞 者 预 后 差 。 CT术 前 分 期 准 确 率 为 91%。 浙 医 二 院 放 射 科肾 癌 T1 NX 增 强 皮 髓 期 示 左 肾 3CM直 径 不 均 匀 增 强 的 肿 块 。 增 强 实 质 期 示 肿 块 与 肾 门 的 关 系 显 示

20、更 清 晰 ， 未 见 累 及 集 合 系 统和 肾 静 脉 。 浙 医 二 院 放 射 科 示 意 图 示 左 肾 肿 块 突 破 心 包 膜 侵 入 肾 周 脂 肪 。 肾 癌 T3a NX增 强 皮 髓 期 左 肾 富 血 供 大 肿 块 ， 有 多 个 肿 瘤 结 节 位 于 肾 周 间 隙 。可 见 侧 支 血 管 。 冠 状 面 重 建 示 不 均 匀 肿 块 累 及 大 部 分 肾 ， 肿 瘤结 节 位 于 肾 周 间 隙 ， 可 见 侧 支 血 管 ， 肾 静 脉 正 常 。 浙 医 二 院 放 射 科示 意 图 示 左 肾 癌 直 接 侵 入 左 肾 静 脉 ， 下 腔 静

21、脉 正 常 。 肾 癌 T3b 皮 髓期 冠 状 面 重 建 示 左 肾 被 浸 润 性 肿 瘤 代 替 ， 左 肾 静 脉 扩 张 充 满 癌 栓 。 浙 医 二 院 放 射 科示 意 图 示 左 肾 癌 侵 犯 左 肾 静 脉 和 膈 下 下 腔 静 脉 。 肾 癌 T3c N1 皮 髓期 示 直 径 4CM的 右 肾 癌 ， 低 密 度 的 癌 栓 从 右 肾 静 脉 延 伸 至 膈 下 下腔 静 脉 。 增 强 皮 髓 期 冠 状 面 重 建 示 癌 栓 一 直 延 伸 到 下 腔 静 脉 肝 段 ，肾 门 结 节 包 绕 右 肾 动 脉 。 浙 医 二 院 放 射 科示 意 图 示

22、左 肾 癌 癌 栓 伸 至 膈 上 腔 静 脉 和 右 房 。 增 强 皮 髓 期 示 右 肾 巨大 富 血 供 肿 瘤 。 可 见 粗 大 的 侧 支 血 管 和 下 腔 静 脉 癌 栓 。 并 见 癌 栓一 直 延 伸 至 膈 上 。 浙 医 二 院 放 射 科示 意 图 示 左 肾 癌 ， 肾 门 、 主 动 脉 旁 及 静 脉 旁 多 发 淋 巴 结 转 移 。 增 强 实 质 期 示 左 肾 不 均 匀 强 化 肿 块 ， 主 动 脉 旁 肿 大 淋 巴 结 。 浙 医 二 院 放 射 科 浙 医 二 院 放 射 科 肾 癌 转 移 至 肝 和 骨 增 强 皮 髓 期 示 左 肾 癌 突 破 肾 包 膜 ， 伴 肝 多 发转 移 、 主 动 脉 旁 淋 巴 结 转 移 和 骶 骨 转 移 。