《恶性心律失常急诊诊断及处理要点》由会员分享，可在线阅读，更多相关《恶性心律失常急诊诊断及处理要点（32页珍藏版）》请在装配图网上搜索。
1、恶性心律失常急诊诊断及处理要点 定义及分类n 定 义 ： 指 能 在 短 时 间 内 引 起 严 重 血 流 动力 学 障 碍 ， 导 致 患 者 晕 厥 甚 至 猝 死 的 心律 失 常 。n 分 类 ： 主 要 包 括 两 大 类 ： 快 速 型 心 律 失 常 严 重 的 缓 慢 型 心 律 失 常 快 速 型 心 律 失 常 持 续 性 室 性 心 动 过 速 心 室 扑 动 心 室 颤 动 预 激 综 合 征 伴 心 房 颤 动 严 重 的 缓 慢 型 心 律 失 常 严 重 的 病 态 窦 房 结 综 合 症 高 度 或 III度 房 室 传 导 阻 滞 室扑、室颤1.QRS及 S
2、T-T无 从 分 辨2.室 扑 ， 匀 齐 、 连 续 粗 大 波 动 ， 频 率 约 150 250 bpm3.室 颤 ， 混 乱 波 动 ， 频 率 约 250 500bpm 室扑、室颤1.QRS及 ST-T无 从 分 辨2.室 扑 ， 匀 齐 、 连 续 粗 大波 动 ， 频 率 约 150 250 bpm3.室 颤 ， 混 乱 波 动 ， 频 率约 250 500bpm A-WPW 综合征并房颤心 室 率 快 而 不 规 则 ， 常 达 200 bpm以 上 ，QRS波 群 宽 大 畸 形 室 性 心 动 过 速n 多 形 性 室 速n 尖 端 扭 转 型 室 速n 紊 乱 性 室 速
3、n 心 率 逐 渐 加 快 有 蜕 变 为 室 颤 的 室 速n 心 率 过 快 （ 230次 /分 ） 的 持 续 性 单形 性 室 速 单形性室速 多形性室速心 电 图 上 QRS波 群 形 态 多 变 尖端扭转型室速1.QRS波 群 振 幅 和 方 向 每 隔 3 10个 心 搏 环 等 电 位 线 扭 转 ；2.发 作 时 QRS频 率 160 280bpm；3.基 础 心 率 时 大 多 有 QT间 期 延 长 倾 向 Brugada方 案流程图 1胸 导 无 RS形VT R-S100ms VT 房 室 脱 节 VT 符 合 图 形 特 征 VT SVT伴 差 传流程图2V4-V6负
4、 向 波 为 主 VT V2-V6有 qR形 VT 房 室 脱 节 VT ART注：实线为“是” 虚线为“否”室性心动过速 -宽QRS波的鉴别诊断 室 性 心 动 过 速 -宽 QRS波 的 鉴 别 诊 断房 室 分 离VT avR导 联 初 始 R波 VT QRS不 呈 束 支 或 分 支 传 导 阻 滞 VT Vi/Vt1 VT SVT注：实线为“是” 虚线为“否”2007Vereckei方 案 严 重 的 过 缓 性 心 律 失 常过 缓 的 交 界 性 逸 搏 心 律 并 不 齐 三 度 房 室 传 导 阻 滞 ， 室 性 逸 搏 心 律严 重 的 过 缓 性 心 律 失 常 伴有异常
5、心电信息的室性心动过速n 异 常 J波 （ 如 缺 血 性 J波 ， Brugada综 合征 等 ）n 异 常 T波 （ 如 T波 电 交 替 、 持 续 性 幼 年 性T波 、 巨 大 倒 置 性 T波 等 ）n 等 位 性 Q波n 长 、 短 QT间 期n 急 性 缺 血 性 ST-T变 化 Brugada波n心电图三联征n V1-V3导联ST段抬高n T波倒置 n伴或不伴有右束支阻滞 治疗n 考 虑 的 问 题 ： 是 否 伴 有 器 质 性 心 脏 病 ？ 是 否 存 在 心 肌 缺 血 或 心 功 能 不 全 ？ 是 否 存 在 诱 发 因 素 ？n 处 理 的 原 则 ： 基 础
6、疾 病 ， 基 础 状 态 和 诱 发 因 素 的 处 理 循 征 医 学 的 证 据 相 应 指 南 的 建 议 与 具 体 患 者 的 情 况 相 结 合处理心律失常不能只着眼于心律失常本身 恶性心律失常的急诊治疗n 目 的 ： 尽 可 能 短 时 间 内 终 止 心 律 失 常 ， 恢 复血 流 动 力 学 稳 定 ， 治 疗 原 发 疾 病 及 诱 因n 方 法 ： 心 肺 复 苏 电 复 律 药 物 治 疗 临 时 起 搏 器 恶 性 快 速 型 心 律 失 常 的 处 理n 室 扑 、 室 颤 和 无 脉 搏 室 速 ： 心 肺 复 苏n 首 先 进 行 心 肺 复 苏 +电 除
7、颤 （ 最 高 能 量 ）n 时 机 是 关 键 ； 成 功 电 除 颤 取 决 于 从 心 律 失 常发 生 到 行 首 次 电 除 颤 治 疗 的 时 间 ， 每 延 迟 除颤 1分 钟 ， 复 苏 成 功 率 下 降 7-10%， 超 过 10分 钟 ， 除 颤 成 功 可 能 性 极 小 。n 电 除 颤 不 成 功 ， 改 善 通 气 ， 应 用 抗 心 律 失 常药 物 n 首 选 胺 碘 酮 单形性室速n 血 流 动 力 学 不 稳 ： 同 步 直 流 电 复 律 n 血 流 动 力 学 稳 定 ： 药 物 治 疗 1.胺 碘 酮 ： 推 荐 使 用 n 首 次 负 荷 剂 量
8、： 1.5-2.5mg/Kg稀 释 后 于10分 钟 内 缓 慢 静 注 ， 可 重 复 ， 直 到 总 量达 9mg/Kg。n 维 持 剂 量 ： 1.0-1.5mg/min 6小 时 后 减 量至 0.5mg/min， 24小 时 总 量 可 达20mg/Kg。 n 起 效 时 同 时 开 始 口 服 制 剂 。胺碘酮： n 普 鲁 卡 因 胺 ： 10-15mg/Kgn 索 他 洛 尔 ： 1-1.5 mg/Kg， 以 10mg/min的 速 度 静 注 ， 24小 时 总 量 小 于 320mgn 利 多 卡 因 ： 可 推 荐 使 用 注意事项n 推 荐 首 选 胺 碘 酮 ， 可
9、相 对 有 效 的 终 止 室 速 发 作 ，减 少 反 复 电 击 次 数 。n 索 他 洛 尔 延 长 复 极 动 作 电 位 ， 故 剂 量 不 易 过 大（ 每 日 总 量 小 于 320mg） ， 以 免 诱 发 心 律 失 常（ 如 尖 端 扭 转 型 室 速 ）n 相 继 应 用 2种 或 2种 以 上 的 药 物 易 出 现 心 动 过 缓 、低 血 压 、 尖 端 扭 转 型 室 速 等n 新 的 心 肺 复 苏 指 南 及 2004年 ACC/AHA急 性 心肌 梗 死 指 南 中 都 取 消 了 利 多 卡 因 在 室 速 的 适 应症 n 药 物 治 疗 无 效 时 建
10、 议 电 复 律 或 右 心 室 超 速 抑 制 多形性室速n 血 流 动 力 学 不 稳 ： 按 室 颤 处 理n 血 流 动 力 学 稳 定 ： 有 无 QT间 期 延 长n 有 QT间 期 延 长 ： 1. 补 钾 、 补 镁 （ 1-2g稀 释 后 静 注 ， 继 以 1-8mg/min持续 静 点 ） 。 2.临 时 起 搏 ： 适 用 于 心 动 过 缓 和 长 间 歇 导 致 的 尖 端 扭转 型 室 速 3.异 丙 肾 上 腺 素 ： 可 作 为 起 搏 前 的 临 时 治 疗 措 施 ， 不适 用 于 缺 血 性 心 肌 病 及 高 血 压 、 左 室 肥 厚 的 病 人 。
11、 方 法 ： 1-4 g/min， 静 滴 ， 随 时 调 整 剂 量 ， 使 心 室率 维 持 在 90-110次 /分 之 间 。 n 无 QT间 期 延 长 ： 纠 正 病 因 和 诱 因 预激并房颤者n 心 房 激 动 沿 房 室 旁 道 前 传 ， 心 室 率 快 而 不 规则 ， 常 达 200bpm以 上 ， QRS波 群 异 常 。n 当 平 均 预 激 性 RR间 期 250ms或 最 短 预 激 性RR间 期 180ms时 ， 患 者 易 发 生 严 重 血 流 动 力学 改 变 或 蜕 变 为 室 颤 ， 称 为 高 危 预 激 综 合 征 。n 治 疗 ： 抑 制 旁
12、道 传 到 ， 控 制 室 率 ； 改 变 心 房肌 不 应 期 和 传 导 速 度 ， 终 止 房 颤 预激并房颤者n 药 物 普 鲁 帕 酮 普 鲁 卡 因 酰 胺 胺 碘 酮n 高 危 预 激 综 合 征 和 药 物 治 疗 不 佳 者 ，直 流 电 复 律 恶 性 缓 慢 型 心 律 失 常 急 诊 处 理l 药 物 治 疗l 安 置 临 时 （ 或 永 久 ） 人 工 心 脏 起 搏 器l 治 疗 原 发 疾 病 和 诱 因 小 结n 快 速 型 、 缓 慢 型n 宽 QRS波 的 鉴 别 诊 断n 血 流 动 力 学 稳 定 与 否 快 速 型 ： 不 稳 ： 电 复 律 稳 定 ： 药 物 ， 首 选 胺 碘 酮 缓 慢 型 ： 药 物 /临 时 起 搏 器
恶性心律失常急诊诊断及处理要点
