心脏性猝死与急性缺血性j波

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1、心 脏 性 猝 死 和 J波 综 合 征安 徽 中 医 学 院 第 一 附 属 医 院安 徽 省 中 医 院丁 碧 云 急 性 缺 血 性 J波 的 发 生 机 制 急 性 缺 血 性 室 性 心 律 失 常 和 心 脏 性 猝 死 的 防 治 现 状 -混 乱 而 无 奈 ; J波 -J波 综 合 征 -急 性 缺 血 性 J波 的 概 念 ; 心 脏 性 猝 死 是 最 严 重 的 心 血 管 事 件 ,急 性 缺 血 占 60%; J波 综 合 征 是 心 脏 性 猝 死 防 治 的 重 要 进 展 之 一 . Sleep and DeathJ波 综 合 征 - SCD小 故 事 和 历

2、 史 回 顾 1938 frozen man, 1953 Osbear 1984 Otto 3Vf1996 Brugada was been named and J wave Ito2004 Circ rerly acute ischemia- JWS in China 2009 J wave syndrome symposium in China定 义 和 概 念 J 波 - J 波 综 合 征 - 急 性 缺 血 性 J 波 - 心 电 图 特 点 1- J 点 抬 高 -J波 形 成 o.1mV; 20ms， 与 ST段 起 始 部 抬 高 融 合 ; 2- J 波 ， 与 抬 高 的

3、ST段 和 T波 的 上 升 支 融 合 ； 3- 但 是 抬 高 的 融 合 为 一 体 的 J波 -ST段 和 T波 的 上 升 支 形 成 弓 背 向 下 的 抛 物 曲 线 （ Sloop done） ; 4- T波 高 尖 ， QT间 期 正 常 （ 0.44ms） 或 缩 短 （ 0.36ms ） 。 心 脏 性 猝 死 占 心 血 管 疾 病 死 亡 的 64% , ACS 占 SCD的 60% 1- Cobb LA. Circulation. 1992;85:I98-102 2- Swagemakers V. J Am Cardiol. 1997;30:1500-1505. 3

4、- Ginsburg W. Am J Emer Med. 1998;16:315-319. 心 脏 原 因 、 骤 然 不 可 预 测 、 1小 时 内 的 自 然 死 亡 ACS-室 速 室 颤 心 脏 性 猝 死 的 严 重 性 急 性 缺 血 -J波 /室 早 /室 速 /室 颤 -心 脏 骤 停 /心 脏 骤 停分 别 为 2.5/3/4/7/20分 钟 ; 53岁 ,因 半 夜 发 作 性 胸 部 不 适 7天 ,动 态 心 电 图 记 录 的 心 脏 性 猝 死 的 全 过 程 : 杨 庆 君 . 临 床 心 电 学 杂 志 .2009; 18(2): 147 4 Am 21:54

5、 4 Am 41:544 Am 28:24 Am 25:26 4 Am 24:424 Am 24:22正常 J波形成扭转性室速 心室颤动 电机分离死亡室早连发 动 脉 粥 样 硬 化 性 疾 病 冠 心 病 等 危 症发 生 冠 脉 事 件 的 危 险 性 与 冠 心 病 者 同 等 ， 10年 内 新 发 和 复 发 CHD 事 件 危 险 20%。- 糖 尿 病- 脑 卒 中 - 症 状 性 颈 动 脉 病- 主 动 脉 夹 层 /瘤- 周 围 动 脉 疾 病 -肺 /肾 /四 肢 JAMA 2001;285:2486-2497 2010年 新 认 识 : 1- 高 血 压 是 一 个 与

6、 血 管 内 皮 交 感 和 RAS系 统 功 能 紊 乱 相 关 的 征 候 群 ; 2- 糖 尿 病 / 脑 卒 中 也 是 冠 心 病 等 危 症 ; 3- 危 险 分 层 是 综 合 各 种 危 险 因 素 的 综 合 判 断 ,是 治 疗 原 则 . 冠 心 病 - SA - ACS: UA STEMI NSTEMI SCD - OMI ECG- J 波 ： 1975-2009 从 ST段 强 直 性 抬 高 到 缺 血 性 J波1975年 ， Leo Schamroth 观 察 到 的 急 性 心 肌 缺 血 的 心 电 图 演 变 过 程 ( The Electrocardiol

7、ogy of Coronary Artery Disease. p.5-129,)2004年 ， 急 性 心 肌 缺 血 超 急 期 心 电 图 演 变 : J 波 ： J点 抬 高 O.2mV, 20ms; 和 ST段 抬 高 呈 弓 背 向 上 型 ;其 特 征 是 J点 抬 高 ， ST段 和 T波 的 上 升 支 融 合 为 一 体 呈 僵 直 形 上 升 ， QT间 期 变 短 或 不 延 长 ,T波 随 ST段 凹 型 抬 高 而 变 高 尖 . (崔 长 琮 ： 急 性 心 肌 缺 血 和 离 子 通 道 。 2008； 郭 继 鸿 崔 长 琮 主 编 抗 心 律 失 常 中 西

8、 药 和 离 子 通 道 。 人 民 卫 生 出 版 社 ， 北 京 。 2008； P. 281-189 ) 2006年 ， 郭 继 鸿 -急 性 心 肌 缺 血 -心 梗 可 分 为 三 期 ， 1-超 急 性 的 损 伤 期 （ The early hyperacute injury phase） ； 2-充 分 进 展 的 急 性 期 (The fully evolved acute phase)； 3-慢 性 的 稳 定 期 The chronic stabilized phase)。 临 床 心 电 学 杂 志 。 15（ 2） ： 128-137 Ross R. Atherosc

9、lerosis is an inflammatory disease. N Engl J Med. 1999;340:115-126.慢 性炎 症 引起 内 皮的 损 伤 高 血 压 交 感 副 交 感 紊 乱 糖 尿 病 促 凝 与 抗 凝 紊 乱 高 LDL 低 HDL 吸 烟 衣 原 体 感 染 各 种 病 毒 感 染 高 脂 饮 食高 龄 遗 传 因 素 MEF2A 循 环 中 的 单 核 细 胞血 管 腔 内 的 LDL细 胞 介 导 性氧 化 修 饰 oxLDL 泡 沫 细 胞 平 滑 肌 细 胞内 皮 下内 皮 损 伤 内 皮 功能 障 碍内 皮 下 单 核 细 胞 -巨吞 噬

10、细 胞 泡 沫 细 胞 坏 死 动 脉 粥 样 硬 化 性 疾 病 一 级 预 防中 国 专 家 共 识 2009据 2002年 世 界 卫 生 组 织 （ WHO） 报 告 ， 全 球 因心 血 管 疾 病 所 致 死 亡 中 ， 大 约 50%归 因 于 高 血 压 ，31%归 因 于 高 胆 固 醇 ， 14%归 因 于 吸 烟 ， 大 约 65% 的 心 血 管 死 亡 归 因 于 此 三 个 危 险 因 素 的 综 合 作 用 。2004年 全 球 52个 国 家 参 与 的 Interheart研 究 结 果 ：未 来 心 肌 梗 死 的 发 病 危 险 90%可 由 已 知 的

11、9种 危 险 因 素 预 测 ：高 血 压 、 高 胆 固 醇 、 吸 烟 、 糖 尿 病 、腹 型 肥 胖 、 缺 乏 运 动 、 饮 食 缺 少 蔬 菜 水 果 、精 神 紧 张 、 大 量 饮 酒 【 8】 。 易 损 斑 块 Vulnerable Plaque Libby et al. Circulation 1995; 91:2844-50 急 性 冠 脉 综 合 症 A M IUnstable AnginaS C D动 脉 粥 样硬 化 斑 块50 70 %劳 力 性 心 绞 痛斑 块稳 定 斑 块破 裂促 炎 因 素 无 任 何 症 状50%=20-50%促炎因素抗炎因素 动 脉

12、 粥 样 硬 化 斑 块 为 什 么 不 稳 定 和 破 裂 ? 促 炎 因 素 1-易 损 病 人 : 高 危 人 群 ; 2-心 脏 和 血 液 的 炎 症 状 态 ; 3- 血 管 内 皮 和 斑 块 的 炎 症 状 态 ; 60% 的 SCD由 于 急 性 缺 血 斑 块 破 裂 和 稳 定 斑 块 CK-MB/- 男 性 40岁 , 积 极 防 治 动 脉 粥 样 硬 化 的 危 险 因 素 ,生 活 方 式 +药 物 ;已 有 高 血 压 -冠 心 病 /等 危 征 的 病 人 , 积 极 认 真 的 按 西 药 ABCDE并 联 合 中 药 进 行 治 疗 .急 性 冠 脉 综

13、合 征心 脏 性 猝 死? ? ? 如 何 稳 定 斑 块 治 疗西 药 ABCDE: 阿 司 匹 林 等 ,降 压 , 调 脂 , 诘 抗 RAS, BB, 降 糖 , 止 痛 ; 中 药 : 防 治 动 脉 粥 样 硬 化 的 中 成 药 ,如 脑 心 通 ,丹 红 注 射 液 ,等 ACS的 药 物 治 疗 : ACS-20101- 血 管 再 通 : 急 症 介 入 治 疗 90分 /3小 时 , 转 院 问 题 补 救 性 介 入 治 疗 6小 时 溶 栓 失 败 者 溶 栓 治 疗 11.0mmol/L者 ,用 Insulin 控 制 至 5.6-7.0mmol/L 6- 抗 缺

14、血 /抗 心 律 失 常 等 J波 综 合 征 和 急 性 缺 血 性 J波 的 临 床 类 型1-J波 综 合 征 2010年 的 最 新 分 类 ;遗 传 性 和 缺 血 性 ;2-急 性 缺 血 性 J波 的 临 床 类 型 国 际 正 式 发 表 J波 综 合 征 的 重 要 意 义1-正 式 认 可 ： J波 综 合 征 一 词 和 概 念 最 早 发 表 在 中 国 期 刊 ； 2-正 式 认 可 ： 中 国 人 在 J波 综 合 征 研 究 方 面 所 做 的 工 作 和 贡 献 ； 正 式 认 可 急 性 缺 血 性 J波 是 J波 综 合 征 的 一 个 重 要 类 型 ，

15、并 对 J波 综 合 征 重 新 分 类 为 遗 传 性 和 获 得 性 二 大 类 型 ， 具 有 重 要 意 义 ， 是 以 严 干 新 为 代 表 的 西 安 交 大 医 学 院 和 中 国 人 的 光 荣 。3-正 式 认 可 ： 急 性 缺 血 或 ACS 和 SCD 的 密 切 关 系 ， 把 介 入 心 脏 病 学 和 心 脏 电 生 理 学 紧 密 结 合 起 来 。 4-正 式 认 可 ： 急 性 缺 血 性 J波 和 J波 综 合 征 的 临 床 和 发 生 机 制重要意义 Cardiology Today July 1st, 2010 Revived research i

16、nto J wave syndromes seeks to unmask potential risks, treatments Researchers are making progress uncovering links between J wave syndromes and life-threatening MI.1938-1996 J wave abnormalities were still essentially clinically ignored until a 1996 report elucidated the ionic and cellular bases of t

17、he J wave, illuminating its potential role in life-threatening tachyarrhythmias.2004 Eight years later, Yan published a paper in Circulation suggesting that J waves may play an important role in the sudden death of people who experienced acute MI. “This made the significance of J wave research much

18、broader because acute MI is very common in the United States,” he said. “Also during that time, I and my collaborators in XiAn JiaoTong University published a review article in China proposing the use of the J wave syndrome.” 1-急 性 缺 血 （ Acute Ischemia or ACS） 性 J波 的 认 识 和 国 际 认 可 是 J波 综 合 征 的 一 个 重

19、 要 类 型 ， 并 对 J波 综 合 征 重 新 分 类 为 遗 传 性 和 获 得 性 二 大 类 型 ， 表 明 国 际 正 式 承 认 中 国 （ 西 安 ） 在 这 个 领 域 的 工 作 和 贡 献 ， 具 有 重 要 意 义 ， 也 是 中 国 人 的 光 荣 。2- 急 性 缺 血 （ Acute Ischemia or ACS） 是 心 脏 性 猝 死 (SCD)的 最 主 要 的 病 因 ,占 SCD 总 数 的 64%。 认 识 急 性 缺 血 性 J波 的 临 床 和 发 生 机 制 对 防 治 SCD具 有 重 要 意 义中 华 心 血 管 病 杂 志 2010； 3

20、8（ 4） ： 299-300认 识 急 性 缺 血 性 J波 的 重 要 意 义 J 波 综 合 征 分 型 和 危 险 分 层 崔 长 琮 ,严 干 新 . 急 性 缺 血 性 J波 和 J波 综 合 征 . 中 华 心 血 管 病 杂 志 。 2010； 38（ 4） ： 299-300 表 1 J波 综 合 征 各 型 的 共 同 点 和 不 同 点 亚 型 遗 传 性 J波 综 合 征 获 得 性 J波 综 合 征ERS Brugada综 合 征 急 性 缺 血 性 J波或缺 血 性 VT 低 温 性 J波或低 温 性 VTERS I型前 侧 壁 早 复 极 ERS II型下 壁 早

21、 复 极 ERS III 型左 右 室 早 复 极主 要 电 生 理 表 现 的解 剖 定 位 左 心 室前 侧 壁 左 心 室 下 壁 左 右 心 室 右 心 室 左 右 心 室 左 右 心 室J点 和 J波 表 现 的心 电 图 导 联 V4-6 II, III, avF 全 部 或大 部 分 导 联 V 1-3 12导 联 的任 何 相 关 导 联 12导 联 的任 何 导 联 J波 幅 度 和 ST段 抬 高 对心 动 慢 停 搏 和钠 通 道 阻 断 剂 反 应 轻 微 增 加或 无 反 应 轻 微 增 加或 无 反 应 轻 微 增 加或 无 反 应 增 加 不 可 用 不 可 用

22、性 别 优 势 男 性 男 性 男 性 男 性 男 性 无VFVT 罕 见常 为 健 康 年 轻人 或 运 动 员 可 见 可 见可 见 或 电 风 暴 可 见 可 见 可 见对 奎 尼 丁 的 反 应对 异 丙 肾 的 反 应 J波 正 常 化抑 制 VT/VFJ波 正 常 化抑 制 VT/VF J波 正 常 化抑 制 VT/VFJ波 正 常 化抑 制 VT/VF J波 减 小抑 制 VT/VF资 料 有 限 J波 正 常 化 抑 制 VT/VFJ波 正 常 化抑 制 VT/VF 资 料 有 限不 可 用 抑 制 VT/VF 不 可 用 注 ： ERS:早 期 复 极 综 合 征 ， VT：

23、 室 性 心 动 过 速 ; VF： 心 室 颤 动 J波 综 合 征 的 临 床 分 型J波 综 合 征 - 2010遗 传 性 J波 综 合 征 获 得 性 J波 综 合 征早复极一型 早复极二型 早复极三型 B ro ga da 综 合 征 急性缺血性 J波 低 温 性 J波 急 性 缺 血 性 J波 的 临 床 常 见 类 型 1- 急 性 心 肌 梗 死 超 急 性 期 的 J波 ST段 抬 高 ; 2- 变 异 性 心 绞 痛 的 急 性 J波 ST段 抬 高 ; 3- PCI 围 手 术 期 的 急 性 J波 ST段 抬 高 ; 4- 冠 脉 支 架 手 术 后 的 急 性 J波

24、 ST段 抬 高 ; 5- 急 性 冠 脉 综 合 征 病 人 心 电 监 护 中 的 J波 ; 6- 胸 部 不 适 病 人 Holter记 录 中 的 J波 ; 7- 其 他 J 波 综 合 征 : A M I 超 急 期 ERS历 史 和 现 代 认 识 1- 1936年 ,Shipley/Haellaran首 次 报 告 ; 2- 50年 来 认 为 是 良 性 的 , 又 称 : 良 性 早 期 复 极 -Benign eraly repolarization, 非 特 异 性 心 室 复 极 改 变 - Nonspecial change of ventricular repola

25、rization 正 常 RS-T 段 抬 高 变 异 - Normal variant RS-T segment elevation 早 期 复 极 变 异 - Eraly repolarization variant 3- ERS人 群 发 生 率 为 : 1.5%- 9%; 青 年 男 性 多 见 (30-70%); 黑 人 东 南 亚 拉 美 -印 度 -欧 美 . 4-1990年 前 苏 联 Vorobev报 告 ERS 可 见 于先 天 性 和 获 得 性 心 脏 病 ; 5- 2004年 以 来 ,美 籍 华 人 严 干 新 将ERS 和 Brugada 等 综 称 为 J波 综

26、 合 征 ; 6- 20042009年 逐 渐 认 为 ERS不 总 是良 性 的 ,可 以 是 恶 性 的 ,需 要 危 险 分 层 . ERS 心 电 图 特 征 和 诊 断 心 电 图 特 征 1- J波 : J点 抬 高 0.1mV, 时 间 20ms; 2- J波 特 征 : 心 电 图 可 呈 典 型 的 J波 ,或 QRS波 群 终 末 部 粗 顿 或 挫 折 ; 伴 ST段 抬 高 T 高 尖 ,T 1.0 mV; Sv1+Rv5 3.05 mV; 3- J波 与 心 率 相 关 , HR 60bpmV多见 ,心 率 快 或 运 动 后 J波 -ST段 消 失 或 变小 . 4

27、- QRS 0.10s; QTc 缩 短 0.440.30; ERS的 诊 断 和 危 险 分 层 1- 临 床 症 状 ： 2-心 电 图 定 位 特 征 3-家 族 史 ERS 危 险 分 层 和 处 理 症 状 定 位 评 估一 型 （ -） V3-5 (-)二 型 （ +） V II III F (+)三 型 （ +） V 1-6 I L (+) II II F一 型 良 性 ,不 必 处 理 ;二 型 恶 性 , 根 据 症 状 进 行 处 理 ; 三 型 极 恶 劣 , 常 需 要 ICD等 积 极 治 疗 . 早 期 复 极 综 合 征 (Early Repolarization

28、 Syndrome, ERS ) J波 综 合 征 (ERS + Brugada) 发 生 心 室 颤 动 的 心 电 图 一 例 上 图 为 II, III, avF J波 -ER型 和 V1-3 J波 -Brugada型 , V4-6 不 典 型 的 J波 , 或 QRS波 群 终 末 部 粗 顿 或 挫 折 ;. 下 图 为 6分 钟 后 发 生 心 室 颤 动 的 心 电 图 . J波 综 合 征 的 分 型 -危 险 分 层 和 良 性 恶 性 的 区 别 分 型 I II III Brugada AIJW 临 床 特 征 1- 临 床 症 状 : - + + + + 2- 处 理

29、: - + + + + 心 电 图 特 征 J波 导 联 V3-6 II,III,avF, V1-6,I,L,II,III,F, V1-3 V1-6,I,L,II,III,F, J波 定 位 左 室 前 壁 心 尖 左 室 下 壁 左 右 室 左 室 前 间 壁 左 右 室 J波 定 位 左 室 前 壁 心 尖 左 室 下 壁 左 右 室 左 室 前 间 壁 左 右 室 危 险 分 层 低 危 -良 性 高 危 -恶 性 高 危 -恶 性 高 危 -恶 性 高 危 -恶 性 3-步 长 稳 心 颗 粒 抗 心 律 失 常和 保 护 心 功 能 改 善 症 状 的 优 势 ; 心 律 失 常 和

30、 J 波 综 合 征 步 长 稳 心 颗 粒 组 方 : 党 参 、 黄 精 、 三 七 、 琥 珀 、 甘 松 方 源 方 解 : 本 品 是 借 鉴 古 方 “ 心 动 悸 ” “ 脉 结 代 ” ， 炙 甘 草 汤 主 治 之 旨 ， 以 调 节 机 体 气 血 ， 稳 定 心 悸 之 法 ， 益 气 宁 心 ， 活 血 复 脉 ， 虚 实 兼 顾 ， 反 复 筛 选 研 制 而 成 的 临 床 验 方 。 实 验 研 究 证 明 : 1- 抑 制 INa, I Ca-L, I kr, I ks, I to, I K1 , 2- 对 实 验 性 心 律 失 常 有 效 3- 西 安 交

31、大 证 明 : TDR/Am临 床 应 用 证 明 : 1- 多 医 院 应 用 - 安 全 有 效 ; 2- VPC-holter 有 效 率 90%+ (心 律 平 80%+) 步 长 稳 心 颗 粒 抗 心 律 失 常 的 优 势优 势 一 ： 调 节 多 离 子 通 道 ， 广 谱 抗 心 律 失 常 ， 安 全 有 效 。 减 少 钠 电 流 50%左 右 减 少 L-钙 电 流 60%左 右 ； 减 少 延 迟 整 流 钾 电 流 40%左 右 减 少 瞬 时 钾 电 流 50% 左 右优 势 二 ： 改 善 症 状 明 显 ；优 势 三 ： 对 心 衰 病 人 ,具 有 改 善

32、心 功 能 等 明 显 效 果 。优 势 四 ： 对 冠 心 病 心 绞 痛 有 效 ,对 改 善 心 功 能 有 效 。优 势 五 ： 镇 静 、 安 神 、 改 善 睡 眠 ；优 势 六 ： 有 效 ,安 全 ,无 促 心 律 失 常 作 用 ， 副 作 用 极 少 。 组 方 : 党 参 、 黄 精 、 三 七 、 琥 珀 、 甘 松 方 源 方 解 : 本 品 是 借 鉴 古 方 “心 动 悸 ” “ 脉 结 代 ” ， 炙 甘 草 汤主 治 之 旨 ， 以 调 节 机 体 气 血 ， 稳定 心 悸 之 法 ， 益 气 宁 心 ， 活 血 复脉 ， 虚 实 兼 顾 ， 反 复 筛 选

33、研 制 而成 的 临 床 验 方 。 国际上评价抗心律失常药有效-安全的标准： 有效性：ERP-APD增加 安全性：TDR 减少Antzelevitch: SCD-symposium.org 2006. OctPharmacology and Therapeutics proofs: 2008; 3-APR-2008 国 际 公 认 的 先 进 的 研 究 方 法 采 用 最 先 进 的 ， 国 际 上 公 认 的 研 究 方 法 冠 状 动 脉 灌 注 的 整 体 心 室 肌 组 织 块 又 称 楔 形 组 织 块 ， 同 步 记 录 心 内 膜 （ Endo） ， 中 层 （ M） 和 心

34、 外 膜 （ Epi） 的 细 胞 动 作 电 位 ， 观 察 心 室 跨 壁 复 极 离 散 度 ( TDR)； 同 步 记 录 跨 内 外 膜 动 作 电 位 和 体 表 心 电 图 ， 观 察 心 电 图 与 电 生 理 的 相 关 性 。1.1 冠 状 小 动 脉 灌 注 兔 左 心 室 楔 形 组 织 块 的 制 作 1.2 跨 膜 动 作 电 位 (TAP)的 记 录 心 内 膜 （ Endo） ， 心 外 膜 （ Epi）1.3 实 验 分 组 用 药 组 (n=8)， 以 每 只 4.5 g/kg稀 释 后 灌 胃 ， 一 次 /d， 共 1周 ； 对 照 组 (n=8) ，

35、以 同 等 量 的 生 理 盐 水 灌 胃 ， 一 次 /d， 共 1周 。1.4 观 察 指 标 1.5 统 计 学 分 析 方 法 应 用 浮 置 玻 璃 微 电 极 记 录 技 术 ， 在 不 同 频 率 刺 激 下 ，记 录 应 用 步 长 稳 心 颗 粒 前 后 家 兔 左 室 游 离 壁 内 、 外 膜 心 肌细 胞 跨 膜 动 作 电 位 （ TAP） 各 种 参 数 的 变 化 。 组 别 缺 血 前 缺 血 时 间缺 血 5min 缺 血 10min 缺 血 15mi内 膜 对 照 组 216 8 190 15 180 15 153 11 用 药 组 243 7 220 8

36、200 8 190 12外 膜 对 照 组 182 6 152 11 130 38 115 11 用 药 组 217 8 190 10 180 11 170 13TDR 对 照 组 用 药 组 34 7 26 7 38 12 30 10 30 15 20 80 38 11 20 12 孙 小 霞 崔 长 琮 等 稳 心 颗 粒 对 家 兔 左 心 室 内 、 外 膜 电 生 理 特 性 的 影 响 。 心 脏 杂 志 2006； (6): 稳 心 颗 粒 对急 性 心 肌 缺 血 的 左 心 室 电 生 理 特 性 的 影 响 : 组 别 BCL (ms )500 1000 2000 3000

37、 5000 内 膜 对 照 组 180 6 212 13 219 13 227 11 230 12 稳 心 颗 粒 组 211 7 253 8 275 8 288 12 300 18胺 碘 酮 组 175 19# 208 20# 225 20# 225 20# 257 23# 外 膜 对 照 组 171 9 181 15 185 16 185 16 188 12稳 心 颗 粒 组 207 8 228 10 248 11 266 13 282 15 胺 碘 酮 组 163 15# 189 13 # 203 19# 203 19# 233 20# 稳 心 颗 粒 和 胺 碘 酮 对 心 内 、 外

38、 膜 APD90和 TDR的 影 响 与 对 照 组 相 比 P 0.01 ， #P 0.01 （ mean SD, n=8） . 组 别 BCL (ms ) 500 1000 2000 3000 5000 对 照 组 9 3 31 2 34 7 42 5 44 3 稳 心 颗 粒 组 4 2 25 7 27 3 32 1 38 3胺 碘 酮 组 12 4# 19 7# 22 9# 22 2# 24 7#与 对 照 组 相 比 P 0.01 ， #P 0.01 （ mean SD, n=8） . T D R A P D 90 心 内 膜 动 作 电 位 C2C3 Preclinical Ass

39、essment of Drug-induced Proarrhythmias: Role of the Arterially Perfused Rabbit Left Ventricular Wedge Preparation Dongqi Wang, Chinmay Patel, Changcong Cui, Gan-Xin YAN Yan In addition, we recently found that the Tp-e intervaland the Tp-e/QT ratio are significantly reduced in the rabbits chronically

40、 fed with amiodarone or Buchang Wenxin Keli, a Chinese antiarrhythmic drug with a blocking effect on multiple ion channels, as compared to that of the control rabbits. 另 外 ,我 们 最 近 发 现 :用 中 国 生 产 的 一 种 具有 阻 断 多 种 离 子 通 道 作 用 的 抗 心 律 失 常 中 成 药 -步 长 稳 心 颗 粒 ,或 胺 碘 酮 慢 性 喂 养 的 兔 子 ,与 对照 组 兔 子 比 ,可 以 明

41、显 的 缩 短 Tp-e间 期 或Tp-e/QT间 期 的 比 值 . Pharmacology and Therapeutics proofs: 2008; 119:141-151 2008; 119:141-151SCD发 生 微 折 返 的 根 本 机 制 是 :TDR增 加 Tp-e增 加 稳 心 颗 粒 可 单 独 或 联 合 应 用 于 : 1-室 性 房 性 早 搏 VPC/APC 2-阵 发 性 房 颤 PAf-APC 3-心 衰 或 老 年 病 人 的 心 律 失 常 4-改 善 心 律 失 常 病 人 的 症 状 稳 心 颗 粒 的 适 应 症 和 临 床 应 用步 长 稳

42、 心 颗 粒 离 子 流 机 制 Ina I Ca-L, I to, Ikr, Iks, I K1 , 可 能 改 善 心 肌 基 质 改 善 心 室 重 构 心 率 缓 慢或 不 快 者 .可 以 试 用异 丙 肾治 疗因 为 异 丙 肾 和奎 尼 丁 可 以 使J波 变 小 /消 失 , 抑 制 室 速 室 颤增 加 心 率 VT/Vf 治 疗 小 结是 否 器 质 性 心 脏 病是 否是 否 LQT R on TLQT, LVH,CHF,CMP J w, SQT, BS, AMI-ehp处 理 原 则 非 药 物 :除 颤起 搏CRTICDLQT no R on T 长 短 交 替 1-

43、 Ma+, K + 2- 停 Digoxin/有 关 药 物 3- 水 电 液 体 平 衡 4- 心 动 缓 慢 - PM Atropine, Isoprenaline 5- 抗 心 律 药 : AM _/+ 6- CRT-CRTD / ICD Jw, SQT, AMI, R on T 1- Ma+, K + 2- 水 电 液 体 平 衡 3- SR-快 Beta-B 4- AVB - PM Atropine, Isoprenaline 5- 抗 心 律 药 : AM 6- ACS.PCI ACS 中 成 药 多 靶 点 协 调 作 用 , 预 防 为 主 -中 西 结 合 是 我 们 的 国

44、 策 小 结 SCD(占 CVD总 死 亡 的 64%) CVD(占 人 类 总 死 亡 的 42%)CHD CHDER OthHT - ASRF:HT,SM,HC,HG,HF,Ag,Sx中 药 对 防 治 动 脉 粥 样 硬 化 疾 病 具 有 重 要 意 义 脑 心 通 -丹 红 防 治动 脉 粥 样 硬 化 疾 病 :冠 心 病 - SA 2007-MI- ACS: UA STEMI NSTEMI SCD PCI-Mi- OMI CABGMI 冠 心 病 等 危 症 糖 尿 病 脑 卒 中 - 症 状 性 颈 动 脉 病 主 动 脉 夹 层 /瘤 周 围 动 脉 疾 病 -肺 /肾 /四 肢 JAMA 2001;285:2486-2497 步 长 稳 心 颗 粒TDR2相 折 返VT/VF-SCD