其他症状合理用药ppt课件

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1、1 常见症状的合理用药 儿科药物治疗原则 选择用药的主要依据是年龄、病种和病情，同 时要考虑小儿对药物的特殊反应和药物的远期影响。 抗生素滥用现状最严重。感冒、发烧、腹泻、 皮炎都用；儿童慎用抗生素！既要掌握抗生素的药 理作用和用药指征，更要重视其毒副作用的一面。 如何合理使用抗生素？ 了解既往用药情况，有无过敏史 严格掌握用药指征，重视毒副作用 联合应用时，种类不宜过多 抗生素一般 48 72小时才生效，不宜更换太勤，也 勿给药时间过长 儿科药物治疗原则 长期使用广谱抗生素容易引起肠道菌群失调 ,对 婴幼儿更易发生肠道菌群失调而继发真菌感 染； 氨基糖甙类药对婴幼儿肾和听力损害的后果较 成人

2、严重，应慎用。 发热的诊断和处理 体温测量部位：口腔、颈部、腋下、肛门 肛门 2分钟、口腔 3分钟、腋下及颈部 5分钟 进食、运动、衣着可能影响测量的准确性 05岁正常体温：肛温 36.537.5 ， 38 为发热 3838.5 为低热， 38.539 为中等度发热， 3940 为高热，大于 40 为超高热，体温在 41 以上，可对脑细胞造成损害 具有退热、镇痛、抗炎、抗风湿作用 阿斯匹林 阿司匹林是一种历史悠久的解热镇痛药，诞生于 1899年 3月 6日。 抑制 PGE2（前列腺素 E2） 退热。对正常体温无影响 阿司匹林已应用百年，成为医药史上三大经典 药物之一，至今它仍是世界上应用最广泛

3、的解 热、镇痛和 抗炎药 ，用于治感冒、发热、头痛、 牙痛、关节痛、风湿病，还能抑制血小板聚集， 用于预防和治疗缺血性心脏病、心绞痛、心肺 梗塞、脑血栓形成。 一、解热镇痛药 解热、镇痛， 1.5g/m2.d，分 4-6次服，或 5-10mg/kg.次， 或每次每岁 60mg，必要时 4-6小时 1次。 抗风湿， 80 100mg/kg.d，分 3-4次服，如 1-2周未获疗效 ，可根据血药浓度调整用量。有些病例需增至 130mg/kg.d。 小儿用于川崎病，开始 80-100mg/kg.d，分 3-4次服，热退 2-3天后 30mg/kg.d，分 2-4次服，连服 2月或更久，血小板 增多、

4、血液呈高凝状态期间，每日 5-10mg/kg， 1次顿服。 预防血栓、 动脉粥样硬化 及心肌梗塞： 0.3/次，一日 1次； 预防暂时性脑缺血，每次 0.6g，一日 2次。 治疗胆道蛔虫：每次 1g，一日 2-3次，连服 2-3日。 治疗 X线照射或放疗所致腹泻， 0.6-0.9g/次，一日 4次。 治足癣，先用温开水或 1： 5000高锰酸钾 溶液洗涤，然后 该品粉末撒布患处，一般 2-4次可愈。 水杨酸类 早晨给药达 峰时间长， 半衰期 长。合理给药应早晨用量略增加。晚间加 服一次。 不良反应 1胃肠道症状： 恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等。 2 过敏反应： 皮疹、血管神经性水肿及哮喘等过

5、敏反应， 3 中枢神经系统： 水杨酸反应，头痛、眩晕、耳鸣、视听力减 退， 4肝损害： 在治疗后的几个月发生血清肝细胞酶的水平升高， 可逆的。临床处理方法是停药，给予氨基酸补液、 VitC及肌苷 等药物，口服强的松，症状一般在 1周后消失。 5肾损害： 可发生间质性肾炎、肾乳头坏死、肾功能减退。 6瑞氏综合征： 一种急性脑病和肝脏脂肪浸润综合征，常常发 生于某些急性病毒性传染病以后。 易于通过胎盘 可致畸胎， 可在乳汁中排泄。 禁用情况 有出血症状的溃疡病或其他活动性出血时； 血友病 或血小板减少症。 溃疡病 或 腐蚀性胃炎 ； 葡萄糖 6磷酸脱氢酶缺陷者（该品偶见引起溶血性贫血）； 痛风 ；

6、 肝功能 减退时可加重肝脏毒性反应，加重出血倾向； 心功能不全或 高血压 ，大量用药可引起心力衰竭或 肺水肿 ； 肾功能衰竭时可有加重肾脏毒性的危险。 3周岁以下、水痘患儿禁用 慎用情况 强烈提示 ：有哮喘及其他过敏性反应时 10 对乙酰氨基酚 （滴剂、口服液、肛栓） 退热作用与阿斯匹林相似，镇痛作用稍弱，无抗 风湿作用。 口服吸收完全且快。 1015mg/kg.次。 高铁血红蛋白和肝坏死 3岁以下幼儿因肝肾功能发育不完善，应避免使 用。 滴剂： 1-1.5ml /次 混悬液： 3-5ml/次 布洛芬 抗炎、抗风湿、解热、镇痛强于上述二药 810mg/kg/次。美林 100 ml/瓶， 0.5

7、 ml/kg.次 肝损、白细胞减少。 6个月以下小儿慎用； 滴剂： 1-1.5ml /次 混悬液： 3-5ml/次 患儿低血容量下用布洛芬退热增加肾功能损害机会 。 对乙酰氨基酚和布洛芬是 WHO推荐的儿童一线退热药； 常用布洛芬和对乙酰氨基酚 ， 每隔 4-6小时一次交替使用 复方氨基比林（安痛定） ： 氨基比林 0.143，巴 比妥 0.057， 0.1ml/kg.次， 能引起骨髓抑制以及 能形成亚硝胺致癌物质， 禁用于儿童 消炎痛 ：有 骨髓抑制 ，可产生严重的全身毒性反 应，如肾毒性、出血性肠炎、坏死性小肠结肠炎 等，因此 14岁以下儿童禁用。 1mg/kg.次。 安乃近 ： 滴鼻。肌

8、注， 10mg/kg.次， 不良反应： 1、过敏反应：严重致剥脱性皮炎 2、血小板减少，粒细胞减少，严重者可出现再障 。 3、大量肌注致肌注部位无痛性坏死 4、与氯丙嗪合用可出现大汗虚脱。 5、与氯霉素合用时增加骨髓抑制。 不做首选，只有在高热又无其他药物使用时使用 致命性 粒细胞减少症 ， 已禁用。 退热药物应用注意事项 属对症治疗，诊断不明者慎用 3个月婴幼儿建议采用物理降温方法退热 体温 38.5 ，最好不用药物降温； 3个月以上儿童体温 38.5 和 (或 )出现明显不适时，建议采 用退热剂； 高热时推荐退热剂与物理降温法（温水擦浴）联合； 不联合使用，按时服，注意剂量。 对严重持续性

9、高热可交替使 用退热剂； 体弱、失水、虚脱患儿不用 反复用应复查血象 ,以免粒细胞减少 一般不推荐注射制剂 不可滥用激素退热，除非有严重炎症反应（ T 41 ） 药物治疗原则 药物选择 镇静止惊药 患儿高热、烦躁不安、剧咳不止等情况下可给予镇静 药。发生惊厥时可用苯巴比妥、水合氯醛、地西泮等。 婴儿不宜使用阿司匹林，以免发生 Reye综合征。 止泻药与泻药 对腹泻患儿不主张用止泻药。 临床用口服补液疗法防治脱水和电解质紊乱外，可 用保护肠粘膜药物，或辅以含双歧杆菌或乳酸杆菌的 制剂以调节肠道微生态环境。 便秘一般不用泻药。 二、常用腹泻药物的合理使用 思密达 （ 必奇、蒙脱石散） 浓度要求：

10、3g/50ml水，与饭及其它药 物间隔 2小时，餐前服用。 儿童： 1岁以下， 1袋 /日，分 3次： 1- 2岁： 1-2袋 /日，分 3次， 2岁以上： 2-3袋 /日，分 3次。 度来林 （ 鞣酸蛋白酵母散 ） 饭前服用。有利于在肠黏膜表面形成 一层保护膜而减少刺激，降低炎症渗透物和减少肠蠕动。 收敛 止泻作用。口服， 1岁内： l袋 /次； l3岁： 2袋 /次； 46岁： 3袋 /次； 7岁以上： 34袋 /次； 3次 /日。 益生菌类 可直接补充正常生理菌丛，抑制致病菌，达到调整肠道 内菌群失调的目的。 服用抗生素时，选择灭活的益生菌更有效。 妈咪爱 枯草杆菌 和 肠球菌 ，二岁以

11、下： 1袋 /次；二岁以上： 1- 2袋 /次，一日 1-2次。 金双歧 双歧杆菌乳杆菌三联活菌片咀嚼片。 1岁以下儿童一次 1片， 1-5岁儿童一次 2片， 6-12岁儿童一次 4片，一日 3次。 培菲康 口服双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌胶囊 三、咳嗽的诊断和处理 婴幼儿支气管较窄，不会咳痰，炎症时易发生阻塞， 引起呼吸困难，故婴幼儿一般不用镇咳药，可待因等 应慎用。多用祛痰药口服或雾化吸入使分泌物稀释、 易咳出。 哮喘病儿提倡局部吸入 2受体激动剂类药物，必要时 也可用茶碱类，但新生儿、小婴儿慎用。 常用镇咳药物 中枢性镇咳药：直接抑制延髓咳嗽中枢，产生镇咳 作用；有引起痰液潴留的

12、危险。可待因（长期应用 可产生耐受性，成瘾性，也可引起便秘）、右美沙 芬、喷托维林（ 5岁以上使用）、福尔可定。 麻醉性镇咳药：抑制咳嗽反射弧中的末梢感受传入 神经或传出神经的传导而起镇咳作用。苯丙哌啉， 8岁以上使用。 WHO警告：可待因不能用于儿童咳嗽治疗。 常用祛痰药物 成分 作用机理 儿童用量 溴已新、 氨溴索 粘液调节剂，液化 粘痰 0.4-0.8mg/kg. 次 愈创木酚甘油 醚 稀释痰液，促进纤 毛运动，促进排痰 5-10mg/kg.次 羟甲司坦 （强利痰灵） 痰液溶解剂 0.1/次 希化粘素 （吉诺通） 溶解粘液，刺激分 泌 120mg/次 (4-10岁 ) 常用祛痰药物使用

13、区别咳嗽性质和痰的性状，有针对性选择祛痰药 慢性咳嗽伴有痰液，应以祛痰为原则，不能单纯 止咳，以免加重或导致气道阻塞 愈创木酚甘油醚是美国最常用的口服祛痰药，可 用于各种原因引起的咳嗽 药物治疗原则 药物选择 乳母用药阿托品、苯巴比妥、水杨酸盐等 药物可经母乳影响哺乳婴儿，应慎用。 新生儿、早产儿用药幼小婴儿的肝、肾等 代谢功能均不成熟，不少药物易引起毒副反应， 如磺胺类药、维生素 K3可引起高胆红素血症， 氯霉素引起 “ 灰婴综合征 ” 等，故应慎重。 药物治疗原则 药物选择 肾上腺皮质激素 短疗程常用于过敏性疾病、重症感染性疾病等； 长疗程则用于治疗肾病综合征、血液病、自身免疫 性疾病等。

14、 哮喘、某些皮肤病则提倡局部用药。使用中必须重 视其副作用。 防止滥用：有些基层医院激素滥用严重！水痘禁用 激素，以防加重病情。 肾上腺皮质激素副作用 超大剂量激素常被用于不明原因发热！切忌轻率应用； 抑制骨骼生长，导致儿童发育迟缓、骨质疏松，影响 水、电解质、蛋白质、脂肪代谢，可引起低蛋白血症、 血压增高和库欣综合征； 可使肾上腺皮质萎缩，突然停药引起反跳现象； 免疫功能降低，诱发多种感染性疾病； 水痘患儿禁用激素 中药类 中药无副作用是个莫大的认识 误区 ， 90% 以上的家长要求医生开中药或中西药结合处方。 中药照样有严重的毒副作用：日本发现，小柴 胡汤致间质性肺炎；美国发现，麻黄及麻黄

15、碱 制剂引起中风、失眠、肝炎等。 更要注意假药！ 维生素 当今中国，种类繁多的保健品诱惑日益增多， 加上电视、报纸广告的夸大宣传效应影响，中国独生 子女往往保养有加，维生素补充过量的 ADR值得重视。 高 热 惊 厥 定义： 上感等非中枢神经系统急性感染引起的高热所致的 抽搐。 特点：单纯性高热惊厥 发病年龄 6个月 4岁 发病时间 惊厥多发生于高热的初期（发热 12 小时， T 39 ） 神经精神 抽后神志清楚，神经体检（） 脑电图 热退一周后脑电图正常 家族史 30 60有家族史 下列情况应排除高热惊厥 年龄 6个月或 5岁 抽搐不在发热初期或低热 抽搐时间过长 20分钟或过多 2次 抽后

16、神志不清，神经检查（） 高热惊厥的处理 1、止惊：安定 0.3mg/kg/次， im或 iv. 0.5mg/kg/次直肠给药 20分钟可重复一次 , 24小时内可重复 2-4次 , 观察呼吸。 鲁米那 3-5mg/kg/次， im 负荷量 15-20mg/kg/日 , 维持量 5mg/kg/日 ,作用慢 维持时间长 2、降温：温水擦浴、冰盐水混合少量地塞米松保留灌肠。 3、开放静脉通路， 10%GS 50ml维持。 4、吸氧。 5、心电监护。 6、全面体格检查。 7、查血常规。 8、酌情使用抗生素或抗病毒药物。 9、抽搐时间 15分钟或反复抽搐者酌情给予 20%甘露醇 2.5ml-5ml/kg

17、/次。 10、清醒后口服布洛芬混悬液或对乙酰氨基酚口服液。 预防 安定 0.1，在发热 24h内口服 误区一 ：普通感冒、腹泻时滥用抗菌药（包括抗生素、磺胺 类、喹诺酮类、抗结核药、抗真菌药） 误区二 ：滥用退热药 误区三 ：滥用抗感冒药 误区四 ：滥用激素 误区五 ：滥用维生素及微量元素 误区六 ：滥用中成药 误区七 ：不适当配伍 误区八 ：小儿用成人药 误区九 ：乱用饮料送药 误区十 ：剂量不准确 90%的感冒由病毒引 起，抗菌药无效。如 伴有发热、痰黄、白 细胞增多，可选用抗 菌药如阿莫西林、阿 奇霉素等。 6个月到 2 岁的小儿在每年的 8- 11月间，易发生轮状 病毒引起的腹泻，抗

18、菌药亦无效。 一方面是退热品种选择错误， 如选用安乃近、含有非那西 丁及氨基比林的复方制剂， 这些药物的不良反应严重， 应选择非处方药如阿司匹林、 布洛芬、对乙酰氨基酚等。 另一方面，一见发热就用退 热药，其结果可能掩盖了病 情，降低抵抗力，小儿发热 不超过 38 ，一般不用退烧 药，可采取物理降温法，如 酒精擦浴。 不根据感冒症状对症用 药和重复用药 很多家长认为，维生素 及微量元素是营养品， 多吃无妨。殊不知，此 类药应用过多，也会产 生严重不良反应。如大 量应用维生素 A（每天 不能超过 40006000单 位）、维生素 D（每天 不能超过 200400单 位），会引起中毒。锌、 铁也不能过量应用。 小儿感冒不根据证候，千 篇一律地用羚翘解毒丸、感冒 清热冲剂，有害无益。感冒应 按中医理论，区分风寒感冒、 风热感冒、暑湿感冒，不同证 候，应用不同中成药。 有些药物不能同时服用， 比较常见的有阿司匹林与 红霉素、红霉素与开瑞坦、 吗丁啉与颠茄等。