降钙素原(PCT)感染性、非感染性疾病升高临床意义

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1、降钙素原(PCT)感染性、非感染性疾病升咼临床意义降钙素原(PCT)是临床评估细菌感染的重要生化指标，其正常 参考值W0.05ng/mL。当细菌感染时，人体内肝脏巨噬细胞、肺及肠 道的淋巴细胞在肿瘤坏死因子-a(TNF-a)、白细胞介素-6 (IL-6) 的作用下合成并分泌PCT；患者血清PCT数值明显升高。血清PCT水平在细菌感染后2-3 h开始上升，并在12-24 h达 到峰值。除细菌感染外，非感染性疾病同样可能升高PCT。PCT在感染性疾病诊治中临床意义评估细菌感染的严重程度PCT数值与细菌感染的严重程度、播散范围存在关联，临床可 参考PCT数值鉴别局部或全身感染。其中，肺炎、胆囊炎等局

2、部 病灶感染者的PCT约1 ng/mL，若PCT 2 ng/mL需怀疑感染 播散入血、继发脓毒症可能。当感染进展为脓毒症、全身炎症反应 综合征和/或多器官功能障碍综合征时，患者PCT可升至20ng/mL。启用或停用抗菌药物参考指标PCT数值可指导抗菌药物的合理使用。对于下呼吸道细菌感染 者，PCT对启用或停用抗菌药物指征表1 PCT对下呼吸道细菌感染者抗感染推荐评估抗感染治疗的效果细菌感染者经有效抗感染治疗后，其PCT数值在短时间内可迅 速下降。例如脓毒症，若临床抗感染有效，则患者PCT数值可在24 h 下降 50%。反之，若 PCT 数值居高不下，表明当前抗感染效果 不佳；可考虑调整用药方案

3、。鉴别病毒与细菌感染病毒感染人体后释放出入干扰素，会降低IL-1 B对PCT上调 作用，对比细菌或真菌感染者，病毒感染者PCT浓度较低。革兰阴性杆菌感染人体后释放出内毒素（LPS）、白细胞介素 -1B（IL-1B），可促进PCT分泌。与革兰阳性菌（或真菌）进 行比较，革兰阴性杆菌感染者 PCT 数值明显升高， PCT 浓度 10 ng/mL 作为评估患者有无革兰阴性杆菌感染的临界参考值。PCT 在非感染性疾病诊治中的临床意义外科手术。患者在外科手术后12 d，其血清PCT水平有升 高趋势。其中，术中输入红细胞是 PCT 升高的独立危险因素。， 骨科患者手术后PCT峰值不超过0.5 ng/mL，

4、而胸心外科患者手 术后的 PCT 峰值可超过 0.5 ng/mL。急性胰腺炎。11%的糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者可合并胰 腺炎（AP），甚至出现MODS。肿瘤。甲状腺髓样癌是来源于甲状腺滤泡旁或C细胞神经内分 泌瘤，由于甲状腺C细胞可合成PCT，则MTC患者血清PCT水平明 显高于健康人群。器官移植。完善血培养、监测 PCT。慢性肾脏病。慢性肾脏病（CKD）患者的PCT基线值 0.05 ng/mL，且其PCT数值随患者肾病临床分期进展而升高。充血性心力衰竭。充血性心力衰竭者的血清 PCT 水平与心功 能分级进展呈正相关。溃疡性结肠炎（UC）UC是一种慢性非特异性炎症疾病，因炎 症细胞因子刺激PCT分泌，UC患者血清PCT水平高于健康人群； 且UC患者PCT水平与其病情严重程度呈正相关。肝衰竭。肝衰竭患者肠道微生态屏障受损，革兰阴性杆菌在肠 道内呈优势生长，释放LPS和炎性因子，促使PCT浓度升高。肝 衰竭者血清中较高 PCT 数值不仅仅是细菌感染所致，肠道菌群失 调也是原因之一。PCT对明确肝衰竭者有无细菌感染阳性预测值不 高，临床还需完善进一步的医学检查以确诊。