椎间孔镜下髓核摘除术的手术配合新.pptx

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1、 椎 间 孔 镜 的 简 介 适 应 症 禁 忌 症 麻 醉 、 体 位 用 物 准 备 手 术 配 合 注 意 事 项 生 活 小 知 识目 椎 间 孔 镜 技 术 椎 间 孔 镜 脊 柱 微 创 技 术 是 由 著 名 的 德 国 脊柱 外 科 专 家 Thomas Hoogland(汤 姆 .胡 兰 德 )等 人 在 实 施 超 过 千 例 成 功 的 手 术 后 才 开 始向 全 世 界 推 广 。 目 前 国 际 脊 柱 外 科 领 域 已 经 公 认 椎 间 孔 镜髓 核 摘 除 术 在 将 来 的 发 展 领 域 里 占 主 导 地位 ， 被 微 创 医 学 界 称 为 “ 最

2、小 的 创 伤 ， 最温 和 的 治 疗 手 段 ” 椎 间 孔 镜 是 一 个 配 备 有 灯 光 的 管 子 ， 它 从 病 人 身体 侧 方 或 者 侧 后 方 (可 以 平 可 以 斜 的 方 式 )进 入 椎间 孔 ， 在 安 全 工 作 三 角 区 实 施 手 术 。 在 椎 间 盘 纤维 环 之 外 做 手 术 ， 在 内 窥 镜 直 视 下 可 以 清 楚 的 看到 突 出 的 髓 核 、 神 经 根 、 硬 膜 囊 和 增 生 的 骨 组 织 。然 后 使 用 各 类 抓 钳 摘 除 突 出 组 织 、 镜 下 去 除 骨 质 、射 频 电 极 修 复 破 损 纤 维 环 。

3、 安全三角区 安全： 通过侧方入路到达目标区域，避免传统后路手术对椎管和神经的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响。修复功能：多角度双极射频电极能在低温下直接消融髓核、修复破裂的纤维环。目的直接：镜下准确摘除突出髓核，手术效果与椎间盘手术的黄金标准显微镜下椎间盘切除术相一致。适应症广：能处理几乎所有类型椎间盘突出，窥镜下使用特殊的射频电极，可型纤维环成型和环状神经分支阻断，治疗椎间盘源性疼痛。并发症低：术中能消除神经根的水肿和无菌性炎症，创伤小，形成血栓和感染的几率低，术后不会在后方重要结构处留下瘢痕，造成椎管和神经的粘连。 安全性高 ：局麻，术中能与病人互动，不伤及神经

4、和血管，基本不出血，手术视野清晰，大大降低误操作的风险 康复迅速：术后次日可下地活动，平均3-6周恢复正常工作和体育锻炼。 1.持续或反复发作根性疼痛; 2.根性疼痛重于腰痛。 3.经严格保守治疗无效。 4.没有药物滥用及心理疾病史; 5.直腿抬高试验阳性，弯腰困难; 骨 性 椎 管 狭 窄 脊 柱 滑 脱 麻 醉 ： 局 部 麻 醉 体 位 ： 俯 卧 位 一 般 用 物 ： 敷 料 包 ： 剖 腹 包 、 手 术 衣 、 普 通 包 2 器 械 包 ： 骨 小 包 、 椎 间 孔 镜 包 、 关 节 镜 器 械 包 一 次 性 用 物 ： 手 套 、 吸 引 器 皮 条 、 骨 科 针 、

5、 4号 线 、 显 微 镜套 、 胶 纸 （ 45 45cm） 、 5ml注 射 器 、 20ml注 射 器 、 三 通 、 腔 镜貼 （ 2张 ） 特 殊 用 物 ： 3L大 袋 、 G臂 机 、 关 节 镜 机 器 、 射 频 机 美 蓝 、 碘 海 醇 、 1、 标 记 、 定 位 ，确 定 进 针 路 线 2、 常 规 消 毒 铺 单 3、局部麻醉：给予心电监护，询问病人感觉 4、定位针插入小关节突外沿 5、 椎 间 盘 造 影 ： 术者注人显影剂之时，应稍加快输液速度，并注意患者的血压，随时报告医生。 6、放置导丝、导杆、导管 用尖刀在进针点皮肤切开一个大约8 mm的切口。沿着导丝向

6、小关节方向插入导杆。在导杆外沿着导杆逐级放套管向外扩张软组织。 7、扩椎间孔 用环锯扩椎间孔沿着套管放置环锯，扩大椎间孔。使用环锯前后用G臂机上下、水平从前后和侧面确定器械和环锯顶端的位置。在这个步骤时保持止痛是最重要的。因此必须随时观察和注意病人的生命体征，尤其年纪较大的患者，以免因疼痛引起的心率加快和血压升高。 用环钻扩孔 用环钻去除部分小关节突绿色：安全，直径5.0mm。黄色：注意，直径6.5mm。红色：警惕，直径7.5mm。 8、放置工作套管 扩完椎间孔后，取出环锯，沿着红色导杆放置工作套管。用G臂机确定工作套管放置的位置，建立工作通道。 9、连 接 椎 间 孔 镜 到 光 源 和 摄

7、 像 机 。 打 开 光 源 ， 调 节 白平 衡 。 把 椎 间 孔 镜 放 入 工 作 套 管 。 调 节 合 适 的 水 流 量 和 压力 对 取 得 良 好 效 果 很 重 要 。 插 入 椎 间 孔 镜 后 可 以 看 到 各 种组 织 结 构 。 由 于 髓 核 染 色 ， 可 以 清 楚 地 区 别 突 出 的 髓 核 、神 经 根 和 硬 脊 膜 黄 韧 带 神 经 后 纵 韧 带 突 出 椎 间 盘 10、 摘 除 髓 核 在 整 个 手 术 过 程 中 病 人 必 须 保 持 清 醒 和 配 合 。 全 部 摘 完 突 出 的 髓 核 后 ， 通 过 椎 间 孔 镜 可 以

8、 清 楚 地 看 到 神 经 根 。 转动 工 作 套 管 观 看 周 围 组 织 检 查 是 否 还 有 游 离 的 髓 核 碎 片 。 椎 管 或 者 神 经 暴 露 是 手 术 结 束 的 重 要 解 剖 标 志 应 用 双 极 射 频 射 频 双 极 电 极 可 以 通 过 椎 间 孔 镜 的 工 作 通 道 达 到 工 作 区 域 用 于 止 血 、消 融 髓 核 、 以 及 通 过 组 织 收 缩 的 作 用 封 闭 纤 维 环 直 径 3 mm以 下 的 裂口 11、 冲 洗 和 缝 合 伤 口 。 1、 注 意 无 菌 操 作 ， 特 别 是 使 用 G臂 机 时 。 2、 因

9、 病 人 是 采 用 局 部 麻 醉 ， 手 术 过 程 中 会 引 起疼 痛 ， 所 以 要 做 好 与 病 人 的 安 慰 与 沟 通 。 3、 虽 然 是 微 创 手 术 ， 但 仍 应 严 格 执 行 清 点 制 度 。 4、 妥 善 保 存 标 本 并 及 时 与 手 术 医 生 共 同 送 检 并签 名 。 1. 年 龄 因 素 ： 腰 椎 间 盘 突 出 症 的 好 发 年 龄 在 30-50岁 。 平 均 手 术 年 龄 在40岁 。 因 此 退 变 可 能 是 其 重 要 因 素 。2. 身 高 与 性 别 ： 有 人 认 为 身 材 过 高 也 会 易 发 腰 突 症 。

10、而 男 性 发 病 率 是 女性 的 5倍 。 3. 增 加 腹 压 ： 临 床 上 有 约 1/3的 病 人 在 发 病 前 有 明 确 的 增 加 腹 压 的 因 素 ，如 剧 烈 的 咳 嗽 ， 喷 嚏 ， 屏 气 ， 用 力 排 便 等 。 使 腹 压 增 高 ， 破 坏 了 椎节 与 椎 管 之 间 的 平 衡 状 态 。4. 不 良 体 位 ： 人 在 完 成 各 种 工 作 时 ， 需 要 不 断 更 换 各 种 体 位 以 缓 解 腰 部应 力 。 如 长 期 处 于 某 一 体 位 不 变 ， 即 可 导 致 局 部 的 累 积 性 损 伤 。 特别 是 长 期 处 于 不

11、良 姿 势 更 容 易 诱 发 本 病 。 5. 职 业 因 素 ： 重 体 力 劳 动 者 发 病 率 最 高 ， 白 领 劳 动 者 最 低 。 汽 车 驾 驶 员由 于 长 期 处 于 颠 簸 和 振 动 状 态 ， 椎 间 盘 承 受 的 压 力 大 且 反 复 变 化 ，也 易 诱 发 椎 间 盘 突 出 。 6. 受 寒 受 湿 ： 寒 冷 或 潮 湿 可 引 起 小 血 管 收 缩 、 肌 肉 痉 挛 ， 使 椎 间 盘 的 压力 增 加 ， 可 能 造 成 退 变 的 椎 间 盘 破 裂 。贴 心 小 知 识 生活中如何预防椎间盘突出 腰 椎 间 盘 突 出 症 现 在 是 越

12、 来 越 年 轻 化 的 趋 势 ， 已 经 逐 步 发展 成 为 青 壮 年 的 常 见 病 ， 严 重 影 响 人 们 劳 动 力 和 生 活 质 量 。 1、 加 强 锻 炼 ， 强 身 健 体 2、 保 持 良 好 的 生 活 习 惯 ， 防 止 腰 腿 受 凉 ， 防 止 过 度 劳 累 。 3、 睡 硬 板 床 硬 床 垫 能 支 撑 你 整 个 身 体 ， 减 轻 脊 柱 和 关节 所 受 压 力 ， 睡 觉 时 应 侧 卧 。 4、 减 肥 戒 烟 身 体 超 重 会 加 重 腰 背 的 负 担 ， 使 脊 柱 毛 病恶 化 ； 抽 烟 对 背 部 不 好 ， 会 使 流 到 脊 柱 的 血 流 减 少 ， 可 能引 致 椎 间 盘 移 位 。 5、 慎 做 粗 暴 按 摩 6、 站 或 坐 姿 势 要 正 确 。 脊 柱 不 正 ， 会 造 成 椎 间 盘 受 力 不 均匀 ， 是 造 成 椎 间 盘 突 出 的 隐 伏 根 源 1、椎间孔镜髓核摘除手术的用物准备？2、椎间孔镜的禁忌症是什么？