_常用临床护理技术操作规范

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1、第一章、常用护理临床技术操作标准一、手卫生1、一般洗手一操作要点1.洗手指征：(1)直接接触患者前后。(2)无菌操作前后。(3)处理清洁或者无菌物品之前。(4)穿脱隔离衣前后，摘手套后。(5) 接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清 洁部位时。(6) 处理污染物品后。(7) 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜皮肤或者 伤口敷料后。2.洗手要点：(1) 正确应用六步洗手法或七步洗手法清洗双手。(2) 流淌水下彻底冲洗，然后用一次性纸巾/毛巾彻底擦干， 或者用干手机枯燥手。(3) 如水龙头为手拧式开关，则应承受防止手部再污染的方法 关闭水龙头。二留意事项1. 认真清洗指甲、指尖、

2、指缝和指关节等易污染的部位。2. 手部不佩带戒指等饰物。3. 应当使用一次性纸巾或者干净的小毛巾擦干双手，毛巾应 当一用一消毒。4. 手未受到患者血液、体液等物质明显污染时，可以使用速 干手消毒剂消毒双代替洗手。外科手消毒一操作要点1. 外科手消毒指征：进展外科手术或者其他按外科手术洗手 要求的操作之前。2. 操作要点：(1)修剪指甲、锉平甲缘，去除指甲下的污垢。(2)流淌水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。(3) 取适量皂液或者其他清洗剂按六步洗手法清洗双手、前臂 和上臂下1/3，用无菌巾擦干。(4) 取适量手消毒剂按六步洗手法揉搓双手、前臂和上臂下1/3，至消毒剂枯燥。二留意事项1. 冲洗双手

3、时，避开水溅湿衣裤。2. 保持手指朝上，将双手悬空举在胸前，使水由指尖流向肘 部，避开倒流。3. 使用后的海棉、刷子等，应当放到指定的容器中，一用一 消毒。4. 手部皮肤无破损。5. 手部不佩带戒指、手镯等饰物。二、无菌技术无菌持物钳的使用法一 操作要点1. 评估操作环境是否符合要求。2. 检查无菌持物钳包有无破损、潮湿、消毒指示胶带是否变 色及其有效期。3. 翻开无菌钳包，取出无菌持物钳容器罐置于治疗台面上。4. 取放无菌钳时，钳端闭合向下，不行触及容器口边缘，用 后马上放回容器内。5.标明翻开日期准时间。二留意事项1. 无菌持物钳不能夹取未灭菌的物品，也不能夹取油纱布。2. 取远处物品时，

4、应当连同容器一起搬移到物品旁使用。3. 使用无菌钳时不能低于腰部。4. 翻开包后的干镊子罐、持物钳应当 4 小时更换。戴无菌手套法一 操作要点1. 评估操作环境是否符合要求。2. 选择尺码适宜的无菌手套 检查有无破损 潮湿及其有效期。3. 洗手 必要时去下手表。4. 依据无菌技术原则和方法戴无菌手套。5. 双手对合穿插调整手套位置 将手套翻边扣套在工作服衣袖外面。二 留意事项1.戴手套时应留意未戴手套的手不行触及手套外面，而戴手套的手则不行触及未戴手套的手或另一手套的里面。2. 戴手套后如觉察裂开，应马上更换。3. 脱手套时，应翻转脱下. 取无菌溶液法一操作要点1. 评估操作环境是否符合要求.

5、2. 对所使用的无菌溶液进展检查、核对。3. 依据无菌技术要求取出无菌溶液。4. 手握标签面，先到少量溶液于弯盘内，再由原处倒所需液 量于无菌容器内，盖好治疗巾。5. 取用后马上塞上橡胶塞，消毒瓶塞边缘。6. 记录开瓶日期、时间，已翻开的溶液有效使用时间是24小 时。二留意事项 1不行将无菌物品或非无菌物品伸入到无菌溶液瓶内蘸取 或直接接触瓶口倒液。2.倒出的无菌溶液不行倒回瓶内。无菌容器使用法一操作要点1.评估操作环境是否符合要求。2.翻开无菌容器时，应当将容器盖内面朝上置于稳妥处，或者拿在手中。3.用毕马上容器盖严。4.手持无菌容器时，应当托住底部。5.从中取物品时，应将盖子全部翻开，避开

6、物品触碰边缘而污染。二留意事项1. 使用无菌容器时，不行污染盖内面、容器边缘及内面。2. 无菌容器翻开后，记录开启的日期、时间，有效使用时间 为24小时。铺无菌盘法一 操作要点1. 评估操作环境是否符合要求。2. 检查无菌包有无破损、潮湿、消毒指示胶带是否变色及其 有效期。3. 翻开无菌包，用无菌钳取出 1块治疗巾，放于治疗盘内， 剩余按原折痕包好，记录开包日期准时间。4. 双手捏住无菌巾上层两角的外面，轻轻抖开，双折铺于治 疗盘内，上层向远端呈扇形折叠，开口边向外。5. 放入无菌物品后，将上层盖于物品上，医学教 |育网搜集整理上下层边缘对齐，开口处向上翻折两次，两侧边缘向下 翻折一次。三留意

7、事项1. 铺无菌盘区域必需清洁枯燥，无菌巾避开潮湿。2. 非无菌物品不行触及、跨越无菌面。3. 注明铺无菌盘的日期、时间，有效使用时间为4小时。三 生命体征的测量体温测量一 评估和观看要点1. 评估患者病情、意识及合作程度2. 评估测量部位和皮肤状况3. 观看患者发热状况，推断热型。 (二操作要点1. 依据患者病情选择适宜的体温测量方式腋下、口腔、直 肠。2. 腋下测温;需擦干腋窝，将体温计水银端放于腋窝深处并紧贴皮肤，10miu 后取出读数。3.口腔测温：将口表水银端斜放于患者舌下，嘱患者紧闭口唇，切勿用牙咬，用鼻呼吸，3min 后取出读数。4.直肠测温：患者取侧卧或屈膝仰卧位露出臀部，润滑

8、肛表水银端，轻轻插入肛门34cm，3min 后取出读数。三指导要点1. 告知患者测量体温的必要性和协作方法。2. 告知患者测量体温前 30min 应避开进食冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠。3. 指导患者处理体温表意外损坏后，防止汞中毒的方法。4. 指导患者切忌把体温计放在热水中清洗或放在沸水中煮， 以免引起爆破。四 留意事项1.婴幼儿、意识不清或不合作患者测温时，护士不能离开；2.婴幼儿、精神特别、昏迷、不合作、口鼻手术或呼吸困难患者，禁忌测量口温；3.进食、吸烟、脸蛋部做冷、热敷患者应推迟30min 后测口腔温度；4.腋下有创伤、手术、炎症、腋下出汗较多、极度消瘦的患者，不宜测腋温；沐浴后

9、需待20min 后再测腋温；5.腹泻、直肠或肛门手术，心肌梗死患者不宜用直肠测量法。6.体温存病情不相符合时重复测温，必要时可同时实行两种不同的测量方式作为比照。二、脉搏、呼吸测量一评估和观看要点。1. 评估患者病情、意识及合作程度。2. 了解患者用药状况。二操作要点。1. 用食指、中指、无名指的指腹按于患者桡动脉处或其他浅 表大动脉处测量。2. 脉率特别应测量 1min；如觉察患者有心律不齐或脉搏短绌，应两人同时分别测量心率和脉率。3. 保持测量脉搏姿势不动，观看患者胸部、腹部起伏，计数 呼吸频次。4. 危重患者呼吸不易被观看时，将少许棉絮置于患者鼻孔 前，计数 1min 棉絮被吹动的次数。

10、三指导要点。告知患者测量前如有猛烈活动或心情感动，应先休息 15 20min 后再测量。四留意事项。1. 当脉搏细弱难以触诊时，可用听诊器听诊心率 1min 代替。2. 偏瘫患者选择健侧肢体测量脉搏。3. 除桡动脉外，可测颞动脉、肱动脉、颈动脉、股动脉、腘 动脉、足背动脉等。4. 测量呼吸时宜取仰卧位。5. 不行用拇指诊脉。血压测量一评估和观看要点。1. 评估患者病情、意识、体位及合作程度。2. 评估患者根底血压、治疗用药状况，观看患者血压变化。二操作要点。1.取舒适卧位，帮助患者露出手臂并伸直，排尽袖带内空气， 袖带缠于上臂，下缘距肘窝 23cm，松紧以放进一指为宜。2.测量血压。（1） 使

11、用台式血压计测量时，使水银柱“0”点与肱动脉、 心脏处于同一水平，将听诊器胸件放在肱动脉搏动最强处固定，充气至动脉搏动音消逝，再加压使压力上升 2030mmHg2.64kPa，缓慢放气，测得血压数值并记录。（2） 使用监测仪时，依据患者病情设置血压监测模式、间 隔时间、报警上下限，监测血压值并记录。三指导要点。1. 告知患者无创血压测量的目的、意义、留意事项及协作方 法。2. 指导患者居家自我监测血压的方法，药物的作用和副作 用。四留意事项。1. 血压监测应在患者安静时进展，遵循四定的原则：定时间、 定体位、定部位、定血压计。2. 测量肢体的肱动脉与心脏处于同一水平位置，卧位时平腋 中线，坐位

12、时平第四肋。3. 偏瘫患者选择健侧上臂测量。4. 测量前需检查血压计的有效性，定期检测、校对血压计。5. 如觉察血压听不清或特别时，应重测；先驱净袖带内空气， 使汞柱降至“0”，稍休息片刻再行测量，必要时作比照复查。四、口腔护理技术一评估和观看要点。1. 评估患者的病情、意识、协作程度。2. 观看口唇、口腔黏膜、牙龈、舌苔有无特别；口腔有无异 味；牙齿有无松动，有无活动性义齿。二操作要点。1. 核对患者，向患者解释口腔护理的目的、协作要点及留意 事项，预备用物。2. 选择口腔护理液，必要时遵医嘱选择药物。3. 帮助患者取舒适恰当的体位。4. 颌下垫治疗巾，放置弯盘。5. 擦洗牙齿外表、颊部、舌

13、面、舌下及硬腭部，遵医嘱处理 口腔黏膜特别。6. 操作前后认真清点棉球，温水漱口。7. 帮助患者取舒适体位，处理用物。三指导要点。1. 告知患者口腔护理的目的和协作方法。2. 指导患者正确的漱口方法。四留意事项。1. 操作时避开弯钳触及牙龈或口腔黏膜。2. 昏迷或意识模糊的患者棉球不能过湿，操作中留意夹紧棉 球，防止遗留在口腔内，制止漱口。3. 有活动性义齿的患者帮助清洗义齿。4. 使用开口器时从磨牙处放入。五 鼻饲技术一评估和观看要点。1. 评估患者身体状况、病情、意识、合作程度；了解患者既 往有无插管经受。2. 评估患者鼻腔状况，包括鼻腔粘膜有无肿胀、炎症、鼻中 隔弯曲、息肉等，既往有无鼻

14、部疾病。二操作要点1. 核对医嘱，预备用物。2. 依据医嘱预备鼻饲液。3. 携物品至患者旁，为患者取适当体位。4. 检查胃管是否通畅，测量胃管放置长度。5. 为患者进展插管操作，插入适当深度并检查胃管是否在胃 内。6. 选择适宜位置固定胃管。7. 灌注鼻饲液。三指导要点1. 告知患者插管和鼻饲可能造成的不良反响。2. 告知患者鼻饲操作过程中的不适及协作方法。3. 指导患者在恶心时做深呼吸或者吞咽动作。4. 指导患者在带管过程中的留意事项，避开胃管脱出。四留意事项1. 插管过程中患者现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气 管，应马上拔出，休息片刻重插。2. 昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管

15、插入会厌部 时约 15cm，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。3. 每天坚持胃管插入的深度，鼻饲前坚持胃管是否在胃内， 并检查患者有无胃潴留，胃内容物超过 150ml 时，应当通知医师减量或者暂停鼻饲。4. 鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入，鼻饲前后均应用 20ml 水冲洗胃管，防止管道堵塞。5. 鼻饲混合流食，应当间接加温，以免蛋白凝固。6. 对长期鼻饲的患者，应当定期更换胃管。六 胃肠减压技术一评估和观看要点。1. 评估患者的病情，意识状态及合作程度。2. 评估口腔黏膜、鼻腔及插管四周皮肤状况 ;了解有无食道静脉曲张。3. 评估胃管的位置、固

16、定状况及负压吸引装置工作状况。4. 观看引流液的颜色、性质和量。5. 评估腹部体征及胃肠功能恢复状况。二操作要点。1. 帮助患者取舒适卧位，清洁鼻腔，测量插管长度从鼻尖 经耳垂至胸骨剑突处的距离。2. 润滑胃管前端，沿一侧鼻孔轻轻插入，到咽喉部插入 1415cm时，嘱患者做吞咽动作，随后快速将胃管插入。3. 证明胃管在胃内后，固定，并做好标记。4. 正确连接负压吸引装置，负压吸力不行过强，以免堵塞管 口和损伤胃黏膜。5. 保持胃管通畅，定时回抽胃液或向胃管内注入 1020ml 生理盐水冲管。6. 固定管路，防止牵拉，并保证管路通畅。7. 记录 24h 引流量。8. 口服给药时，先将药片碾碎溶解

17、后注入，并用温水冲洗胃 管，夹管 30min。9. 赐予口腔护理。10. 必要时雾化吸入，保持呼吸道的潮湿及通畅。11. 定时更换引流装置。12. 拔管时，先将吸引装置与胃管分别，捏紧胃管末端，嘱 患者吸气并屏气，快速拔出。三指导要点。1. 告知患者胃肠减压的目的和协作方法。2. 告知患者及家属防止胃管脱出的措施。四留意事项。1. 给昏迷患者插胃管时，应先撤去枕头，头向后仰，当胃管 插入 15cm 时，将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺当通过会厌部。2. 插管时患者消灭恶心，应休息片刻，嘱患者深呼吸再插入， 消灭呛咳、呼吸困难、发绀等状况，马上拔出，休息后重插入

18、。3. 食管和胃部手术后，冲洗胃管有阻力时不行强行冲洗，通 知医生，实行相应措施。4. 长期胃肠减压者，每月更换胃管 1 次，从另一侧鼻孔插入。七 导尿技术及护理一评估和观看要点。1. 评估患者病情、意识、自理力气、合作程度及耐受力。2. 评估患者病情、意识、膀胱充盈度、会阴部皮肤黏膜状况， 了解男性患者有无前列腺疾病等引起尿路梗阻的状况。二操作要点。1. 预备温度适宜、隐蔽的操作环境。2. 摆好体位，依据无菌原则清洁并消毒外阴及尿道口。3. 戴无菌手套，铺孔巾。4. 检查尿管气囊有无漏气，润滑尿管前端至气囊后 46cm男患者至气囊后 2022cm。 5.再次按无菌原则消毒尿道口。6. 插入尿

19、道内 46cm男性患者，提起与腹壁呈 60 角，插入约2022cm，见尿后再插入57cm，夹闭尿管开口。7. 依据导尿管标明的气囊容积向气囊内缓慢注入无菌生理 盐水，轻拉尿管有阻力后，连接引流袋。8. 固定引流管及尿袋，尿袋的位置低于膀胱，尿管应有标识 并注明置管日期。9. 安置患者，整理用物。10. 记录置管日期，尿液的量、性质、颜色等。11. 留置导尿管期间，应当做到：保持引流通畅，避开导管受压、扭曲、牵拉、堵塞等；应每日赐予会阴擦洗；定期更换引流装置、更换尿管;拔管前承受间歇式夹闭引流管方式;拔管后留意观看小便自解状况。三指导要点。1. 告知患者导尿的目的及协作方法。2. 告知患者防止尿

20、管受压、脱出的留意事项。3. 告知患者离床活动时的留意事项。四留意事项。1. 导尿过程中,假设尿管触及尿道口以外区域 ,应重更换尿管。2. 膀胱过度膨胀且 衰弱的患者第 一次放尿不宜 超过 1 000ml。3. 男性患者和冠状沟易藏污垢，导尿前要彻底清洁，导 尿管插入前建议使用润滑止痛胶，插管遇阻力时切忌强行插 入，必要时请专科医师插管。八 膀胱冲洗护理一评估和观看要点。1. 评估病情、意识状态、自理及合作程度。2. 观看尿液性质、出血状况、排尿不适病症等。3. 留意患者反响，观看冲洗液出入量、颜色及有无不适主诉。二操作要点。1. 遵医嘱预备冲洗液。2. 在留置无菌三腔导尿管后，排空膀胱。3.

21、 将膀胱冲洗液悬挂在输液架上，液面高于床面约 60cm， 连接前对各个连接部进展消毒。4. 将冲洗管与冲洗液连接，三腔尿管一头连接冲洗管，另一头连接尿袋。夹闭尿袋，翻开冲洗管，使溶液滴入膀胱，速度 80100 滴min；待患者有尿意或滴入 200300ml 后， 夹闭冲洗管，翻开尿袋，排出冲洗液，遵医嘱如此反复进展。 5.冲洗完毕，取下冲洗管，消毒导尿管远端管口并与尿袋连接。6. 固定尿袋，位置低于膀胱。7. 安置患者，整理用物并记录。三指导要点。1. 告知患者冲洗的目的和协作方法。2. 告知患者冲洗过程中如有不适准时通知护士。四留意事项。1. 依据患者反响及病症调整冲洗速度和冲洗液用量，必要

22、时 停顿，并通知医生。2. 冲洗过程中观看病情变化及引流管是否通畅。九 灌肠技术一评估和观看要点。1. 了解患者病情，评估意识、自理状况、合作及耐受程度。2. 了解患者排便状况，评估肛门四周皮肤黏膜状况。二操作要点。1.大量不保存灌肠。（1） 核对医嘱及患者，留意操作环境隐蔽，室温适宜。（2） 配制灌肠液，温度 3941，用止血钳夹闭排液管。（3） 患者取左侧卧位，臀部垫防水布，屈膝。（4） 灌肠筒挂于输液架上，液面比肛门高 4060cm。（5） 将肛管与灌肠筒的排液管连接，润滑肛管，排解管道 气体，将肛管缓缓插入肛门 710cm。（6） 固定肛管，松开止血钳，观看液体流入及患者耐受情 况；依

23、据患者耐受程度，适当调整灌肠筒高度。（7） 灌毕，夹闭并反折排液管，再将肛管拔出，擦净肛门。（8） 嘱患者尽量于 510min 后排便。（9） 了解患者排便状况，安置患者，整理用物。2.甘油灌肠。（1） 核对医嘱及患者，预备环境和物品。（2） 患者取左侧卧位，臀部靠近床沿，屈膝，臀部垫高。（3） 翻开甘油灌肠剂，挤出少许液体润滑管口，将灌肠剂 管缓缓插入肛门 710cm。（4） 固定灌肠剂，轻轻挤压，观看液体流入及患者耐受情 况。（5） 灌毕，反折灌肠剂管口同时拔出，擦净肛门。（6） 嘱患者尽量 10min 后排便。（7） 安置患者，整理用物，记录排便状况。3.保存灌肠。（1） 核对医嘱和患者

24、，嘱患者先排便，预备环境及灌肠药 液，灌肠液量不宜超过 200ml。（2） 依据病情和病变部位取适宜卧位，臀部垫高约 10cm， 必要时预备便盆。（3） 润滑并插入肛管 1520cm，液面至肛门的高度应 30cm，缓慢注入药液。（4） 药液注入完毕后，反折肛管并拔出，擦净肛门，嘱患 者尽可能忍耐，药液保存 2030min。（5） 安置患者，整理用物。（6） 观看用药后的效果并记录。三指导要点。告知患者灌肠的目的及协作方法。四留意事项。1. 妊娠、急腹症、消化道出血、严峻心脏病等患者不宜灌肠； 直肠、结肠和肛门等手术后及大便失禁的患者不宜灌肠。2. 伤寒患者灌肠时溶液不超过500ml，液面不高于

25、肛门30cm，肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠。3. 灌肠过程中觉察患者脉搏细速、面色苍白、出冷汗、猛烈 腹痛、心慌等，应马上停顿灌肠，并报告医生。4. 保存灌肠时，肛管宜细，插入宜深，速度宜慢，量宜少， 防止气体进入肠道。十 氧气吸入技术一评估和观看要点。1. 评估患者的病情、意识、呼吸状况、合作程度及缺氧程度。2. 评估鼻腔状况：有无鼻息肉、鼻中隔偏曲或分泌物堵塞等。3. 动态评估氧疗效果。二操作要点。1. 严格把握吸氧指征，选择适合的吸氧方式。2. 正确安装氧气装置，管道或面罩连接严密。3. 依据病情调整适宜的氧流量。4. 用氧的过程中亲热观看患者呼吸、神志、氧饱和度及缺氧 程度改善状况等。三

26、指导要点。1. 向患者解释用氧目的，以取得合作。2. 告知患者或家属勿擅自调整氧流量，留意用氧安全。3. 依据用氧方式，指导有效呼吸。四留意事项。1. 保持呼吸道通畅，留意气道湿化。2. 保持吸氧管路通畅，无打折、分泌物堵塞或扭曲。3. 面罩吸氧时，检查面部、耳廓皮肤受压状况。4. 吸氧时先调整好氧流量再与患者连接，停氧时先取下鼻导 管或面罩，再关闭氧流量表。5. 留意用氧安全，尤其是使用氧气筒给氧时留意防火、防油、防热、防震。6. 生儿吸氧应严格把握用氧浓度和用氧时间。十一 雾化吸入疗法一.评估和观看要点。1 评估患者病情、意识、自理力气、合作程度、呼吸道、面 部及口腔状况。2 了解患者过敏

27、史、用药史。3 检查雾化器各部件性能。二操作要点。1.帮助取舒适体位。2. 配制药液，置入雾化容器内：超声雾化吸入时，将药液倒入雾化罐内，检查无漏水后， 将其放入水槽，预热机器；空气压缩泵雾化吸入时，将药液倒入喷雾器药杯内；氧气雾化吸入时，将药液倒入雾化器的药杯内。3. 设定雾化时间、调整雾量；氧气雾化吸入时，连接雾化器 与氧气装置，通过调整氧流量来调整雾量。4. 放置口含嘴或面罩。5. 雾化后，帮助患者擦干面部，指导或帮助患者排痰。三指导要点。1. 告知患者雾化吸入法的目的、方法、留意事项和协作方法。2. 告知患者消灭不适准时通知医护人员。四留意事项1. 消灭不良反响如呼吸困难、发绀等，应暂

28、停雾化吸入，吸 氧，准时通知医生。2. 使用激素类药物雾化后准时清洁口腔及面部。3. 更换药液前要清洗雾化罐，以免药液混淆十二 口服给药法1. 评估患者病情、意识状态、自理力气、合作程度、用药史、 过敏史、不良反响史。2. 评估有无口腔、食管疾病，吞咽困难等。3. 了解药物的性质、服药方法、留意事项及药物之间的相互 作用。4. 观看用药效果及不良反响。二操作要点。1. 小剂量液体药物，应准确量取，确保剂量准确。2. 全部药物应一次取离药盘，不同患者的药物不行同时取 出。3. 帮助患者服药，确认服下前方可离开，对危重和不能自行 服药的患者应予喂药。4. 鼻饲给药时，应将药物研碎，用水溶解后由胃管

29、注入。三指导要点。1. 告知患者口服给药的方法、协作要点、服用特别要求、注 意事项。2. 指导慢性病和出院后连续服药的患者按时、正确、安全服 药。四留意事项。1. 遵医嘱及药品使用说明书服药。2. 观看服药后不良反响。3. 患者不在病房或者因故暂不能服药者，暂不发药，做好交 班。十三 皮内注射技术一评估和观看要点。1. 评估患者病情、意识状态、自理力气及合作程度。2. 了解患者过敏史、用药史、不良反响史。3. 评估注射部位的皮肤状况。4. 了解用药反响及皮试结果。二操作要点。1. 核对药物和患者，帮助患者实行适当体位，暴露注射部位。2. 消毒皮肤。3. 绷紧皮肤，注射器针头斜面对上与皮肤呈 5

30、角刺入皮内， 注入 0.1ml 药液，使局部呈半球状皮丘，皮肤变白并显露毛孔。4. 快速拔出针头，勿按压注射部位。5. 对做皮试的患者，按规定时间由 2 名护士观看结果。三指导要点。1. 告知患者皮内注射的目的、方法及协作要点。2. 告知患者消灭任何不适，马上通知医护人员。四留意事项。1. 消毒皮肤时，避开反复用力涂擦局部皮肤，忌用含碘消毒 剂。2. 不应抽回血。3. 推断、记录皮试结果，告知医生、患者及家属并标注。4. 备好相应抢救药物与设备，准时处理过敏反响。5. 特别药物的皮试，按要求观看结果。十四 皮下注射技术一评估和观看要点。1. 评估患者病情、意识状态、自理力气及合作程度。2. 了

31、解过敏史、用药史。3. 评估注射部位皮肤和皮下组织状况。4. 观看患者用药效果及不良反响。二操作要点。1. 核对药物和患者，帮助患者实行适当体位，暴露注射部位。2. 消毒皮肤。3. 依据注射部位选择正确的注射方法。4. 过度消瘦者，捏起局部组织，减小穿刺角度。5. 抽回血，如无回血，缓慢推注药液。6. 快速拔针，轻压进针处片刻。三指导要点。1. 告知患者药物的作用、留意事项及协作要点。2. 指导患者勿揉搓注射部位，消灭特别准时通知医护人员。四留意事项。1. 遵医嘱及药品说明书使用药品。2. 观看注射后不良反响。3. 需长期注射者，有打算地更换注射部位。十五 肌内注射技术一评估和观看要点。1.

32、评估患者病情、意识状态、自理力气及合作程度。2. 了解过敏史、用药史。3. 评估注射部位的皮肤和肌肉组织状况。4. 观看用药效果及不良反响。二操作要点。1. 核对药物和患者，帮助实行适当体位，暴露注射部位，注 意保护患者隐私。2. 消毒皮肤。3. 一手绷紧皮肤，一手持注射器垂直快速刺入肌内。4. 抽回血，如无回血，缓慢注入药液。5. 快速拔针，轻压进针处片刻。三指导要点。1.告知患者注射时协作事项，如侧卧位时上腿伸直、下腿稍弯曲，俯卧位时足尖相对、足跟分开。2.告知患者药物作用和留意事项。四留意事项。1. 遵医嘱及药品说明书使用药品。2. 观看注射后疗效和不良反响。3. 切勿将针头全部刺入，以

33、防针梗从根部折断。4.2 岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，最好选择臀中肌和臀小肌注射。5. 消灭局部硬结，可承受热敷、理疗等方法。6. 长期注射者，有打算地更换注射部位，并选择瘦长针头。 十六 静脉注射法一评估和观看要点。1. 评估患者病情、意识状态、自理力气、合作程度、药物性 质、用药史、过敏史等。2. 评估穿刺部位的皮肤状况、静脉充盈度和管壁弹性。3. 评估注射过程中局部组织有无肿胀。4. 观看用药效果及不良反响。二操作要点。1. 核对药物和患者，取舒适体位，暴露注射部位。2. 穿刺部位上方约 56cm 适宜处扎止血带。3. 消毒皮肤。4. 一手绷紧皮肤，一手持注射器，针头与皮肤呈 153

34、0角刺入静脉。5. 见回血后，可再顺静脉进针少许，松开止血带后缓慢注入 药液。6. 拔针，轻压进针部位 35min。三指导要点。1. 告知患者静脉注射的目的、方法、药物的作用和副作用及 协作要点。2. 告知患者注射过程及注射后假设有不适，准时通知护士。四留意事项。1. 选择粗直、弹性好、易于固定的静脉，避开关节和静脉瓣。2. 推注刺激性药物时，须先用生理盐水引导穿刺。3. 注射过程中，连续回抽血液，确保药液安全注入血管内。4. 依据患者年龄、病情及药物性质以适当速度注入药物，推 药过程中要观看患者反响。5. 凝血功能不良者应延长按压时间。十七 静脉采血技术一评估观看要点1. 评估患者是否依据要

35、求进展采血前预备，例如是否空腹 等。2. 评估穿刺部位的皮肤及血管状况。二操作要点（1） 核对医嘱，做好预备。（2） 帮助患者做好预备，取舒适体位。（3） 选择患者适宜的穿刺部位，依据无菌技术原则进展穿 刺。（4） 采集适量血液后，松止血带。（5） 按要求正确处理血标本。三 指导要点（1） 依据检验的要求，指导患者采血前做好预备。（2） 采血后，指导患者实行正确按压方法。四 留意事项：1. 假设患者正在进展静脉输液、输血，不宜在同侧手臂采血。2. 在采血过程中，应当避开导致溶血的因素。3. 需要抗凝的血标本，应将血液与抗凝剂混匀。十八、动脉血标本的采集技术一评估和观看要点 1评估患者的体温、吸

36、氧状况或者呼吸机参数的设置。2评估穿刺部位皮肤及动脉搏动状况。二操作要点 1患者取卧位或者坐位，暴露穿刺部位成人常选择桡动脉或股动脉，生儿宜选择桡动脉。 2宜选用血气专用注射器采集血标本。假设使用常规注射器，应在穿刺前先抽取肝素钠 0.2ml，转动注射器针栓使整个注射器均匀附着肝素钠，针尖向上推出多余液体和注射器内残留的气泡。1. 选择并消毒患者穿刺部位和操作者的食、中指，以两指固 定动脉搏动最明显处，持注射器在两指间垂直或动脉走向呈 40角刺入动脉。假设穿刺成功，可见血液自动流入注射器内，采血 1ml。2. 拔针后马上将针尖斜面刺入无菌橡皮塞或专业凝胶针帽， 压迫穿刺点 510min。3.

37、轻轻转动血气针，使血液与抗凝剂充分混匀，以防止凝血。4. 经动脉测压管取血法：先用注射器抽出冲洗用肝素盐水并 丢弃，缓缓抽出约 5ml 血液，换 2ml 肝素化得注射器抽取标本 1ml。三指导要点 1告知患者检查的目的及协作方法。2告知患者按压穿刺部位及按压时间。四留意事项 1洗澡、运动后，应休息 30min 再采血。2. 标本应隔绝空气，避开混入气泡或静脉血。3. 凝血功能障碍者穿刺后应延长按压时间至少 10min。4. 采集标本后 30min 内送检。十九、血糖监测一评估和观看要点1. 评估血糖仪的工作状态，检查试纸有效期。2. 评估患者末梢循环及皮肤状况、进食时间。二操作要点1. 清洁患

38、者双手并舒适体位。2. 依据血糖仪操作说明使用。3. 用 75%酒精消毒穿刺部位，待干后采血。4. 采血宜选用指血自然流出法，采血后干棉签按压。5. 告知患者血糖值并记录。6. 特别结果应重复监测一次，通知医生实行不同的干预措 施，必要时复检静脉生化血糖。一 指导要点1. 告知患者血糖监测目的，取得合作。2. 指导末梢循环差的患者将手下垂摇摆。3. 指导患者把握自我检测血糖的技术和留意事项。二 留意事项1. 测血糖时应轮换采血部位。2. 血糖仪应按生产商使用要求定期进展标准液校正。3. 避开试纸受潮、污染。二十 密闭式输液技术一评估和观看要点。1. 评估病情、年龄、意识、心肺功能、自理力气、合

39、作程度。2. 了解药物性质、用药史、过敏史等。3. 评估穿刺点皮肤、血管的状况。4. 观看用药效果及不良反响。二操作要点。1. 患者取舒适体位，选择血管。2. 头皮针穿刺：消毒皮肤，头皮针与皮肤呈 1530角斜行进针，见回血后再进入少许，妥当固定。3. 留置针穿刺：消毒皮肤，留置针与皮肤呈 1530角刺入血管，见回血后再进入少许，保证外套管在静脉内，将针 尖退入套管内，连针带管送入血管内，松开止血带，撤出针 芯，连接无针输液装置，用透亮敷料妥当固定，注明置管时 间。4. 依据药物及病情调整滴速。三指导要点。1. 告知患者操作目的、方法及协作要点。2. 告知患者或家属不行任凭调整滴速。3. 告知

40、患者穿刺部位的肢体避开用力过度或猛烈活动。4. 消灭特别准时告知医护人员。四留意事项。1. 选择粗直、弹性好、易于固定的静脉，避开关节和静脉瓣， 下肢静脉不应作为成年人穿刺血管的常规部位。2. 在满足治疗前提下选用最小型号、最短的留置针。3. 输注 2 种以上药液时，留意药物间的配伍禁忌。4. 不应在输液侧肢体上端使用血压袖带和止血带。5. 定期换药，假设患者出汗多，或局部有出血或渗血，可选 用纱布敷料。6. 敷料、无针接头或肝素帽的更换及固定均应以不影响观看 为根底。7. 发生留置针相关并发症，应拔管重穿刺，留置针保存时 间依据产品使用说明书而定。二十一 密闭式静脉输血技术一评估和观看要点。

41、1. 评估患者年龄、病情、意识状态、自理力气、合作程度。2. 了解血型、输血史及不良反响史。3. 评估局部皮肤及血管状况。4. 观看有无输血反响。二操作要点。1. 按相关法规要求双人核对输血相关信息。2. 建立静脉通路。3. 输注生理盐水。4. 床边双人再次核对。5. 消毒血袋导管，插入输血器。6. 调整滴速，输血起始速度宜慢，观看 15min 患者无不适后依据病情、年龄及输注血液制品的成分调整滴速。7. 输血完毕，用生理盐水冲管，记录。三指导要点。1. 告知患者输血目的、方法，告知患者及家属输血中的留意 事项。2. 告知患者输血反响的表现，消灭不适准时通知医护人员。四留意事项。1. 血制品不

42、得加热，制止任凭参与其他药物，不得自行贮存， 尽快应用。2. 输注开头后的 15min 以及输血过程应定期对患者进展监测。3.1 个单位的全血或成分血应在 4h 内输完。4. 全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后 30min 内输注。5. 连续输入不同供血者血液制品时，中间输入生理盐水。6. 消灭输血反响马上减慢或停顿输血，更换输液器，用生理 盐水维持静脉通畅，通知医生，做好抢救预备，保存余血， 并记录。7. 空血袋低温保存 24h，之后按医疗废物处理。二十二、静脉留置针技术一 评估和观看要点1. 评估患者病情、年龄、意识、心肺功能、自理力气、合作 程度，向患者解释并取得协作。2. 了解药

43、物性质、用药史、过敏史。3. 评估穿刺部位皮肤及血管状况。4. 观看用药效果及不良反响。二 操作要点1. 核对遗嘱，做好预备。2. 携用物至患者旁，帮助患者做好预备，取舒适体位。3. 选择患者适宜的穿刺部位进展穿刺，穿刺成功后，松开止 血带，抽出针芯，连接肝素帽或者正压接头，用无菌透亮 膜作封闭式固定。4. 将输液器与肝素帽或者正压接头连接。5. 依据患者病情调整低速。6. 在无菌透亮膜上注明穿刺日期。7. 帮助患者取舒适体位，将呼叫器放置于病人可及位置。8. 观看患者状况。9. 封管时消毒肝素帽或者正压接头，用 510ml 肝素盐水正压封管。三 指导要点1. 告知患者使用静脉留置针目的和优点

44、。2. 告知患者留意保护使用留置针的肢体，不输液时，也尽量 避开肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞导管。四 留意事项1. 更换透亮贴膜后，记录穿刺日期及更换日期。2. 静脉留置针保存时间可参照使用说明。3. 每次输液后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红、肿，询问病人有关状况，觉察特别时准时拔除留置针，给 予处理。二十三 输液泵微量泵的使用技术输液泵一评估和观看要点。1. 评估患者病情、意识、过敏史、自理力气、合作程度、穿 刺肢体血供状况。2. 了解药物的作用、副作用及药物配伍禁忌，观看用药后反 应。3. 评估输液泵功能状态。(二操作要点。1 备好静脉输液通路。2. 输液管路排气后备用

45、。3. 固定输液泵，接通电源。4. 翻开输液泵门，固定输液管路，关闭输液泵门。5. 设置输液速度、预输液量。6. 启动输液泵，运行正常后将输液泵管与静脉通路连接。三指导要点。1. 指导患者应用输液泵的目的、方法及留意事项。2. 告知患者发生任何特别状况准时通知护士。四留意事项。1. 特别用药需有特别标记，避光药物需用避光输液泵管。2. 使用中，如需更改输液速度，则先按停顿键，重设置后 再按启动键；如需翻开输液泵门，应先夹闭输液泵管。3. 依据产品说明使用相应的输液管路，持续使用时，每 24h 更换输液管道。4. 依据产品使用说明书制定输液泵维护周期。微量注射泵一评估和观看要点。1. 评估患者病

46、情、意识、自理力气及合作程度。2. 了解患者过敏史、用药史、药物的作用和副作用及药物配 伍禁忌，观看用药后反响。3. 评估微量注射泵功能。二操作要点。1. 备好静脉输液通路。2. 核对医嘱和患者，预备药液，注明药名、浓度、剂量、速 度。3. 连接微量泵的关心导管，排气后安装到微量泵上。4. 固定微量泵。5. 遵医嘱设置输注速度、量。6. 连接静脉通路，启动微量泵，记录。7. 更换药液时，应先夹闭静脉通道，暂停微量泵输注，取出 注射器，更换完毕后，放回微量泵，复查注射程序无误后， 再启动微量泵开头注射。三指导要点。1. 指导患者应用微量泵的目的、方法及留意事项。2. 告知患者微量泵使用过程中不行

47、自行调整。3. 告知患者消灭任何特别状况准时通知护士。四留意事项。1. 需避光的药液，应用避光注射器抽取药液，并使用避光泵 管。2. 使用中，如需更改输液速度，则先按停顿键，重设置后 再按启动键；更换药液时，应暂停输注，更换完毕复查无误 后，再按启动键。3. 持续使用时，每 24h 更换微量泵管道及注射器。4. 依据产品使用说明书制定输液泵预防性维护周期。二十四、经外周静脉置入中心静脉导管 PICC护理技术一评估和观看要点1. 评估患者病情、年龄、意识状态、治疗需求、心理反响及 合作程度。2. 了解血管条件、既往静脉穿刺史、有无相应静脉的损伤及 穿刺侧肢体功能状况。3. 评估是否需要借助影响技

48、术帮助识别和选择血管。4. 了解过敏史、用药史、凝血功能机是否安装起搏器。5. 置管期间，定期评估穿刺点局部状况、导管位置、导管内 回血状况，测量双侧上臂臂围。二操作要点1.PICC 置入（1） 确认已签知情同意书。（2） 摆放体位，充分暴露穿刺部位，手臂外展与躯干呈90。（3） 测量预置导管长度及上臂臂围，并记录。（4） 依据无菌操作原则，使用无菌隔离衣、无粉无菌手套、 帽子、口罩、无菌大单。（5） 消毒范围以穿刺点为中心直径 20cm，两侧至臂缘；先用乙醇清洁脱脂，待干后，再用碘伏消毒3 遍，或选择取得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒剂进展消毒。（6） 置管前检查导管的完整性，导管及连

49、接收内注入生理 盐水，并用生理盐水潮湿导管。（7） 扎止血带，1530实施穿刺，确定回血后，降低角度进 0.5cm 再送导入鞘，确保导入鞘进入静脉内；放松止血带，拔出穿刺针芯，再送入导管；到相当深度后拔 出导入鞘；固定导管，移去导丝，并安装输液接头。（8） 将体外导管放置呈“ S”状或“L”型弯曲，用免缝胶带及透亮敷料固定。（9） 透亮敷料上注明导管的种类、规格、置管深度，日期 和时间，操作者姓名。10X 线确定导管尖端位置，做好记录。2成人 PICC 维护（1） 记录导管刻度、透亮敷料更换时间、置管时间，测 量双侧上臂臂围并与置管前比照。（2） 输液接头每周更换 1 次，如输注血浆或胃肠外养

50、分液，需 24 小时更换 1 次。（3） 冲、封管遵循 SASH 原则：S生理盐水；A药物注射；S生理盐水； H肝素盐水假设禁用肝素者， 则实施 SAS 原则，则实施 SAS 原则，依据药液选择适当的溶液脉冲式冲洗导管，每 8 小时冲管 1 次； 输注脂肪乳、输血等粘稠液体后， 用生理盐水1020ml 脉冲正压封管后，再输其他液体；封管时使用 10100U/ml 肝素盐水脉冲式正压封管，封管液量应 2 倍于导管+附加装置容积。（4） 更换敷料时，由导管远心端向近心端除去无菌透亮 敷料，戴无菌手套，以穿刺点为中心消毒，先用乙醇清洁脱脂，待干后，再用碘伏消毒 3 遍，或选择取得国务院卫生行政部门卫

51、生许可批件的消毒剂进行消毒，消毒面积应大于辅料面积。（5） 无菌透亮敷料无张力粘贴固定；注明贴无菌辅料的 日期、时间、置管深度和操作者。（6） 记录穿刺部位状况及更换敷料的日期、时间。3生儿 PICC 维护（1） 输液前抽回血，见回血后再抽取生理盐水 2ml 脉冲式正压冲管，连接输液器。（2） 输液完毕赐予生理盐水2ml 脉冲式冲管后赐予10U/ml 肝素盐水 12ml 正压封管。（3） 连续给药，每次给药后用 2ml 生理盐水冲管。（4） 输注脂肪乳期间，每 68 小时生理盐水 12ml 正压冲管 1 次。三指导要点1. 告知患者置入 PICC 的目的、方法、协作要点。2. 指导患者留置 P

52、ICC 期间穿刺部位防水、防牵拉等留意事项。3. 指导患者观看穿刺点四周皮肤状况，有特别准时通知护 士。4. 指导患者置管手臂不行过度用力，避开提重物、拄拐杖， 衣服袖口不行过紧，不行测血压计静脉穿刺。5. 告知患者避开盆浴、泡浴。四留意事项1. 护士需要取得PICC 操作的资质后，方可进展独立穿刺。2. 置管部位皮肤有感染或损伤、有放疗史、血栓形成史、 外伤史、血管外科手术史或承受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫术后者，制止在此置管。3. 穿刺首选贵要静脉，次选肘正中静脉，最终选头静脉。 肘部静脉穿刺条件差者科承受 B 超引导下 PICC 置管术。4. 生儿置管后体外导管固定结实，必要时赐予穿刺

53、侧 上肢适当约束。5. 制止使用10ml 注射器给药及冲、封管，使用脉冲式方法封管。6. 输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药 物或输血前后，应准时冲管。7. 常规 PICC 导管不能用于高压注射泵推注造影剂。8. PICC 置管后 24h 内更换敷料，并依据使用敷料种类及贴膜使用状况打算更换频次；渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时马上更换。9. 生儿选用 1.9frPICC 导管，制止在 PICC 导管处抽血、输血及血制品，严禁使用 10ml 以下注射器封管、给药。10. 制止将导管体外局部认为移入体内。二十五 心肺复苏根本生命支持术一评估和观看要点。1.确认现场环境安

54、全。2.确认患者无意识、无运动、无呼吸终末叹气应看做无呼 吸。二操作要点。1. 马上呼救，同时检查脉搏，时间 10s，寻求帮助，记录时间。2. 患者仰卧在坚实外表地面或垫板。3. 暴露胸腹部，松开腰带。4. 开头胸外按压，术者将一手掌根部紧贴在患者双乳头联线 的胸骨中心，另一手掌根部重叠放于其手背上，双臂伸直， 垂直按压，使胸骨下陷至少 5cm，每次按压后使胸廓完全反弹，放松时手掌不能离开胸壁，按压频率至少 100/min。5.实行仰头举颏法颈脊柱损伤禁用此方法开放气道，简 易呼吸器连接氧气，调整氧流量至少 1012L/min有氧状况下。使面罩与患者面部严密连接，挤压气囊 1s，使胸廓抬举，连

55、续 2 次。通气频率 810/min。6. 按压和通气比 30:2。7. 反复 5 个循环后，进展复苏效果评估，如未成功则连续进展 CPR，评估时间不超过 10s。三留意事项。1. 按压应确保足够的速度与深度，尽量削减中断，如需安插 人工气道或除颤时，中断不应超过 10s。2. 成人使用 12L 的简易呼吸器，如气道开放，无漏气，1L 简易呼吸器挤压 1/22/3，2L 简易呼吸器挤压 1/3。3. 人工通气时，避开过度通气。4. 如患者没有人工气道，吹气时稍停按压；如患者插有人工 气道，吹气时可不暂停按压。二十六 心电监测技术一评估和观看要点。1. 评估患者病情、意识状态、合作程度及胸部皮肤

56、状况。2. 观看并记录心率和心律变化。3. 观看心电图波形变化，准时处理特别状况。二操作要点。1. 依据患者病情，取平卧位或半卧位，将电极片贴于患者胸 部正确位置。2. 选择恰当导联，调整波幅，设置监测指标的报警界限。三指导要点。1. 告知患者心电监测目的，协作事项，取得合作。2. 指导患者不要自行移动或者摘除电极片，皮肤消灭瘙痒、 苦痛等状况，应准时向医护人员说明。四留意事项。1. 放置电极片时，应避开伤口、瘢痕、中心静脉插管、起搏器及电除颤时电极板的放置部位。2. 亲热监测患者特别心电波形，排解各种干扰和电极脱落， 准时通知医生处理；带有起搏器的患者要区分正常心律与起 搏心律。3. 定期更

57、换电极片及其粘贴位置。4. 心电监护不具有诊断意义，如需更具体了解心电图变化， 需做常规导联心电图。二十七 血氧饱和度监测技术一评估和观看要点。1. 评估患者目前意识状态、吸氧浓度、自理力气以及合作程 度。2. 评估患者指趾端循环、皮肤完整性以及肢体活动状况。3. 评估四周环境光照条件。二操作要点。1. 预备脉搏血氧饱和度监测仪。2. 帮助患者取舒适体位，清洁患者局部皮肤及指趾甲。3. 正确安放传感器于患者手指、足趾或耳廓处，接触良好， 松紧度适宜。4. 调整适当的报警界限。三指导要点。1. 告知患者监测目的、方法及留意事项。2. 告知患者及家属影响监测效果的因素。四留意事项。1. SPO2

58、监测报警低限设置为 90%，觉察特别准时通知医生。2. 留意休克、体温过低、低血压或使用血管收缩药物、贫血、 偏瘫、指甲过长、同侧手臂测量血压、四周环境光照太强、电磁干扰及涂抹指甲油等对监测结果的影响。3. 留意更换传感器的位置，以免皮肤受损或血液循环受阻。4. 疑心 CO 中毒的患者不宜选用脉搏血氧监测仪。二十八 除颤技术一评估和观看要点。1. 评估是否突然发生意识丧失、抽搐、发绀、大动脉搏动消 失。2. 解心电图示波为室颤、室速图形。二操作要点。1. 呼叫寻求帮助，记录时间。2. 患者取仰卧位。3. 开启除颤仪调至监护位置开机默认监护导联为 PADDLES 导联，即心电导联，手柄电极涂导电

59、膏或将生理盐水纱布放于除颤部位：负极 STERNUM手柄电极放于右锁骨中线其次肋间；正极APEX手柄电极应放于左腋中线平第五 肋间。两电极板之间相距 10cm 以上。4. 选择除颤能量，使用制造商为其对应波形建议的能量剂量，一般单相波除颤用 200360 焦耳，直线双相波用 120200 焦耳，双相指数截断BTE波用 150200 焦耳。确认电复律状态为非同步方式。5. 操作者者双臂伸直，使电极板紧贴胸壁，垂直下压，充电， 确认四周无人员直接或间接与患者接触，同时术者身体离开患者床单位。6. 双手同时按压放电按钮除颤。7. 观看心电示波，了解除颤效果和并发症。三留意事项。1. 除颤时远离水及导电材料。2. 清洁并擦干皮肤，不能使用酒精、含有苯基的酊剂或止汗 剂。3. 手持电极板时，两极不能相对，不能面对自己。4. 放置电极板部位应避开瘢痕、伤口。