慢性肾脏病定义、分期及防治.ppt

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1、 慢 性 肾 脏 病 定 义(chronic kidney disease, CK D)慢 性 肾 脏 病 临 床 实 践 指 南 (K/DOQI)定 义 (2002)：v 肾 脏 损 伤 (肾 脏 结 构 或 功 能 异 常 ) 3个 月 ， 有 或 无 肾 小 球滤 过 率 (GFR)下 降 ， 可 表 现 为 以 下 任 何 一 条 ： 病 理 学 检 查 异 常 肾 损 伤 指 标 ： 包 括 血 、 尿 成 分 异 常 或 影 像 学 检 查 异 常 v GFR60mL/(min 1.73m 2) 3个 月 ， 有 或 无 肾 损 伤 证 据 CK D分 期分 期 描 述 GFRmL

2、/(min 1.73m2)1 肾 损 伤 ， GFR正 常 或 增 加 902 肾 损 伤 ， GFR轻 度 下 降 6089 3 GFR中 度 下 降 3059 4 GFR严 重 下 降 15295 肾 衰 竭 15(或 透 析 ) 2005KDIGO修 订 后 的 CKD分 期分 期 描 述 根 据 严 重 程 度 分 期 根 据 治 疗 分 期GFR(ml/min) 相 关 术 语1 肾 损 害 ，GFR正 常 或 增 高 90 白 蛋 白 尿 、 蛋 白 尿 、血 尿 如 果 是 肾 移 植 受者 ， 后 面 加 T如 果 透 析 (HD/PD)，后 面 加 D2 肾 损 害 ， GF

3、R轻 度 6089 同 上3 GFR中 度 3059 慢 性 肾 功 能 不 全早 期 肾 功 能 不 全4 GFR严 重 1529 慢 性 肾 功 能 不 全晚 期 肾 功 能 不 全Pre-ESRD 5 肾 衰 竭 15(或 透 析 ) 肾 衰 竭 、 尿 毒 症终 末 期 肾 病 v提 高 了 人 群 对 CKD的 关 注v制 定 了 统 一 标 准 促 进 了 专 业 交 流 有 助 于 早 期 诊 断 、 指 导 和 规 范 不 同 阶 段 的 治 疗v有 利 于 制 定 相 关 的 公 共 政 策CK D 指 南 的 意 义 CK D 指 南 的 不 足v 过 度 诊 断 预 估

4、发 病 率 过 高 年 龄 相 关 功 能 性 GFR降 低v 缺 少 病 因v GFR计 算 公 式 不 够 准 确 ， 存 在 偏 差 不 适 用 所 有 人 群v 蛋 白 尿 v 预 后 “What doesnt kill you, makes you a burden.” 1.在分期的基础上强调根据病因（如已知）进行分类2.在GFR分期的基础上增加白蛋白尿分期（ACR300mg/g）3. CK D 3期分为2个亚期（GFR 30-44及45-59ml/min/1.73m2） http:/www.kdigo.org/meetings_events/CKD_Controversies_Co

5、nference.php 白蛋白尿 (mg/g)300GFR 分期(mL/min/ 1.73m 2) 1正常或增加902轻度60-893a轻-中度45-593b中-重度30-444重度15-295肾衰15 2009 KDIGO研 讨 会 关 于 CKD定 义 分 期 系 统 的 重 要 变 化 之 一 ： 在 GRF分 期 基 础 上 增 加 白 蛋 白 尿 分 期 2012 K DIGO 指 南 重 新 修 订CK D定 义 和 分 期 Definition: CK D is defined as abnormalities of kidney structure or function f

6、or 3 months with implications for health 新 定 义 加 入 “ with implications for health ”， 在 于 强 调应 具 体 分 析 所 发 现 的 肾 脏 结 构 和 功 能 异 常 ， 对 于 个 体 是 否 有 意 义 。 CKD诊 断 标 准 （ 以 下 任 一 表 现 持 续 3个 月 ）肾 脏 损 伤 标志 （ 一 个 或多 个 ） 白 蛋 白 尿 （ AER 30mg/24小 时 ; ACR 30mg/g 3mg/mmol)尿 沉 渣 异 常肾 小 管 功 能 紊 乱 导 致 的 电 解 质 及 其 它 异 常

7、组 织 学 检 测 异 常影 像 学 检 查 结 构 异 常肾 移 植 病 史GFR降 低 GFR 60ml/min/1.73 m 2 修 正 后 的 分 期 （ CGA）Cause GFR Categories (ml/min/1.73m2) Albuminuria Categories (ACR, mg/g)Diabetes G1 90 A1 30Hypertension G2 60-89Glom Disease G3a 45-59 A2 30-299Transplant G3b 30-44Unknown G4 15-29 A3 300etc G5 15 2012年KDIGO指南修订CKD

8、分期：“Classify CKD based on cause, GFR category and albuminuria category.” 影 响 肾 脏 的 系 统 性 疾 病（ 继 发 性 肾 病 ） 原 发 性 肾 病 （ 不 存 在 影 响 肾脏 的 系 统 性 疾 病 ）肾 小 球 疾 病 糖 尿 病 ， 系 统 性 自 身 免疫 性 疾 病 ， 全 身 性 感 染 ，药 物 ， 肿 瘤 （ 包 括 淀 粉样 变 性 ） 弥 漫 性 ， 局 灶 性 或 新 月 体 性增 生 性 肾 小 球 肾 炎 ， 局 灶 节段 性 肾 小 球 硬 化 ， 膜 性 肾 病 ，微 小 病 变小

9、 管 间 质 性疾 病 全 身 性 感 染 ， 自 身 免 疫性 疾 病 ， 结 节 病 ， 尿 酸 ，药 物 ， 环 境 毒 素 （ 铅 ，马 兜 铃 酸 ） ， 肿 瘤 （ 骨髓 瘤 ） 泌 尿 系 感 染 ， 结 石 ， 梗 阻CK D病 因 分 类 CK D病 因 分 类影 响 肾 脏 的 系 统 性 疾 病（ 继 发 性 ） 原 发 性 肾 脏 疾 病 （ 不 存 在 影响 肾 脏 的 系 统 性 疾 病 ）血 管 性 疾 病 动 脉 粥 样 硬 化 ， 高 血 压 ，缺 血 ， 胆 固 醇 栓 塞 ， 系统 性 血 管 炎 ， 血 栓 性 微血 管 病 变 ， 系 统 性 硬 化症

10、 ANCA相 关 性 血 管 炎 （ 肾 脏 局限 ） ， 纤 维 肌 性 发 育 不 良囊 肿 性 和 先天 性 疾 病 多 囊 肾 病 ， Alport综 合征 ， Fabry病 肾 发 育 不 良 ， 髓 质 囊 性 病 ，足 细 胞 病 GFR分 类 GFR （ ml/min/1.73m2） 解 释G1 90 正 常 或 增 高G2 60 89 轻 度 减 退 （ 相 对 年 轻成 人 ）G3a 45 59 轻 度 到 中 度 减 退G3b 30 44 中 度 到 重 度 减 退G4 15 29 重 度 减 退G5 15 肾 衰 竭 CK D按 白 蛋 白 尿 分 类分 级 AER（ mg/24 h） ACR（ 近 似 等 效 ）（ mg/mmol） （ mg/g）A1 30 3 30 正 常 轻 度 增 加A2 30 300 3 30 30 300 中 度 增 加A3 300 30 300 显 著 增 加 * vCKD人群应至少每年对GFR及白蛋白尿进行一次评估。对高危人群，评估的频率应更高。 慢 性 肾 脏 病 诊 断 举 例 慢 性 肾 小 球 肾 炎 局 灶 节 段 肾 小 球 硬 化 症 G3aA3 极 高 危糖 尿 病 肾 病G2A2 中 危