心血管系统概述.ppt

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1、心 血 管 系 统 药 物 概 述 20世 纪 下 叶 以 来 ， 随 着 人 们 生 活 方 式 的改 变 ， 尤 其 是 生 活 节 奏 加 快 、 精 神 负 荷 增 加 、饮 食 结 构 改 变 和 运 动 量 减 少 ， 使 心 脑 血 管 疾病 成 为 威 胁 人 类 健 康 的 主 要 因 素 ， 并 呈 逐 年上 升 趋 势 。 CVD disease risk factors 高龄肥胖家 族 史高血脂 吸烟糖尿病高血压缺乏运动 家 族 史高血脂 吸烟 心 血 管 疾 病 是 致 死 和 致 残 的 首 要 原 因 NO 1 心 血 管 疾 病 位 列 全 球 死 因 第 一

2、名 （ 每 年 约 1700万 人 ） NO 1 心 血 管 疾 病 位 列 发 展 中 国 家 死 因 第 一 名 NO 1 心 血 管 疾 病 是 全 球 导 致 残 疾 的 首 要 原 因 Lancet. 1998;352:1795心 血 管 疾 病 死 亡其 他 原 因 死 亡57%43% 心 血 管 疾 病 影 响 巨 大 的 全 球 性 问 题 缺 血 性 心 脏 疾 病 脑 血 管 疾 病DALYs 失 能 调 整 生 命 年 ； COPD 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 ；HIV 人 类 免 疫 缺 陷 性 病 毒Murray C, Lopez A. Lancet 1997a;

3、349:143642； Murray C, Lopez A. Lancet 1997b;349:1498504020406080100 120失能调整生命年的人数 （百万）19902010 单 向 性 重 性 抑 郁 症 交 通 事 故 COPD下 呼 吸 道 感 染 结 核 病 战 伤 腹 泻 性 疾 病 HIV 心 血 管 疾 病 是 死 亡 的 主 要 原 因 0100200300400500600死亡（千人）总CVD癌症事故COPD肺炎/流感总CVD癌症事故COPD肺炎/流感 CVD 心 血 管 疾 病 ； COPD 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病资 料 来 源 ： CDC/NCHS以

4、 及 美 国 心 脏 病 协 会World Health Organization. 2002. http:/www5.who.int/cardiovascular-diseases/main.cfm?p=000000424 男性女性 85, 77114, 50132, 56154, 7567, 4756, 34 1, 037, 648, 28 6, 148, 17 35, 1613, 7 城 镇 人 口农 民工 人 渔 民年/100,000人口 1991-1995 监测数字来源: MONICA 年龄: 25 to 74China MUCA Study 149, 89冠 心 病 发 病 率 2

5、000年 中 国 城 市 人 口 10大 死 亡 原 因死 亡 原 因 死 亡 率 /100000 循 环 系 统 疾 病 235 脑 血 管 病 128 心 脏 病 107癌 症 146呼 吸 系 统 疾 病 79外 伤 及 中 毒 36消 化 系 统 疾 病 18内 分 泌 系 统 疾 病代 谢 ; 免 疫 18泌 尿 及 生 殖 系 疾 病 9精 神 障 碍 7神 经 系 统 疾 病 6 Data source: Chinese Health Statistical Digest, MOH, PRC 死 亡 原 因 死 亡 率 /100000 循 环 系 统 疾 病 189 脑 血 管

6、病 115 心 脏 病 73癌 症 113呼 吸 系 统 疾 病 142外 伤 及 中 毒 65消 化 系 统 疾 病 24泌 尿 生 殖 系 统 疾 病 9结 核 7新 生 儿 697(number of alive birth)内 分 泌 疾 病 ,营 养 不 良代 谢 ; 免 疫 7 Data source: Chinese Health Statistical D igest, MOH, PRC 2000年 中 国 农 村 人 口 10大 死 亡 原 因 1988-96年 城 乡 人 口 冠 心 病 死 亡 率0102030405060708090 1988 1989 1990 199

7、1 1992 1993 1994 1995 1996城市乡村年死 亡 率 From National Health Statisties, MOPH, China Rate: per 100,000 for ages 35-74 Adjusted to World Population 中 国 心 、 脑 血 管 疾 病 现 状l 心 脏 病 的 死 亡 率 为 106.58/10万 患 者 ， 占 死 亡总 数 的 17.28%l 脑 血 管 的 死 亡 率 为 137.72/10万 患 者 ， 占 死 亡总 数 的 22.32%l 每 年 脑 血 管 疾 病 新 发 病 数 约 150万

8、该数据来自国内1998年对33个城市的流行病学数据 不 同 年 龄 组 高 血 压 患 病 率 (2000， 成 都 ) %Age（yrs） 动 脉 粥 样 硬 化 血 栓 形 成 : 具 共 同 病 理 基 础 的 进 展 性 过 程正 常 脂 肪 条 纹 纤 维 斑 块 粥 样 硬 化 斑 块 斑 块 破 溃 /裂 隙 和 血 栓 形成 心 肌 梗 死 缺 血 性中 风 /TIA 严 重 的下 肢 缺 血临 床 无 症 状 年 龄 增 长 稳 定 性 心 绞 痛间 歇 性 跛 行 不 稳 定 性心 绞 痛 ACS*ACS, 急 性 冠 脉 综 合 征 ; TIA, 一 过 性 脑 缺 血

9、发 作 高 血 压 靶 器 官 损 害正 常 老 化 5岁 25岁 50岁 75岁 疾 病 状 态 加 速 老 化 动 脉 随 年 龄 增 长 逐 渐 硬 化 ； 糖 尿 病 或 高 血 压 等 疾 病 状 态 会 降 低 动 脉 的 弹 性 并 加 速 其 硬 化 进 程 ； 糖 尿 病 患 者 的 动 脉 比 非 糖 尿 病 患 者 平 均 提 早 老 化 10年 ； 颅 内 出 血颅内出血的大脑冠状切面。可见新近发生的脑出血，出血区集中于基底结周围。 脑 梗 塞大脑冠状切面。大脑中动脉支配区出现脑梗塞，这种情况 往往是由于颅外血管系统，如颈动脉血栓脱落后所导致。 心 肌 梗 塞左心室后壁

10、和室间隔左室侧可见有心肌梗塞。坏死的心肌呈奶黄色，外周由肉芽肿组织组成的暗色条带包围，提示梗塞发生不超过两周。以外膜上的冠状动脉因粥样硬化而狭窄呈现黄色。 颗 粒 状 外 观 萎 缩 的 皮 质输 尿 管肾 脏 损 害原发性高血压患者之肾硬化。可见肾皮质变薄，表面呈颗粒状。肾脏由于贫血而萎缩。 存 在 问 题 但 严 重 的 是 ， 对 疾 病 的 知 晓 率 、 治 疗 率和 控 制 率 均 低 ， 尤 其 在 农 村 ， 。 知 晓 率 治 疗 率 控 制 率高 血 压 38% 23% 11%糖 尿 病 23% 18% 6% 并 且 用 药 滞 后 ， 仍 停 留 在 上 世 纪 70 8

11、0年 代水 平 。 而 同 时 ， 正 是 全 球 心 脑 血 管 疾 病 基 础 研 究 和药 物 治 疗 取 得 迅 猛 进 展 的 年 代 ， 一 些 经 过 大规 模 临 床 试 验 证 实 安 全 有 效 药 物 的 应 用 ， 大大 降 低 了 心 脑 血 管 疾 病 的 死 亡 率 。 药 物 与 人 类 寿 命时 间 平 均 寿 命 死 因 延 长 寿 命 的 药 物 获 诺 贝 尔奖19世 纪 40-50y 感 染 性 疾 病 百 浪 多 息 1939年 30-50S 青 霉 素 1945年 链 霉 素 1952年 80-90S 50-60y 心 血 管 疾 病 阿 司 匹

12、林 1982年 受 体 阻 滞 剂 ACEI 调 脂 药 长 效 钙 拮 抗 药 ARB 四 类 降 低 心 血 管 病 死 亡 率 的 药 物药 物 危 险 性 减 少 (%) 5年 心 血 管 事 件发 生 率 (%)无 药 物 治 疗 0 20.0阿 司 匹 林 25 15.0受 体 阻 滞 剂 25 11.3ACEI 25 8.4降 脂 药 30 5.9 同 时 使 用 上 述 4种 药 物 ， 可 使 总 的 危 险 性 减 少 70% Fonarow GC. Rev Cardiovasc Med. 2003;4(suppl 3):537-46. 肾 小 球 滤 过 率蛋 白 尿醛

13、固 酮 分 泌肾 小 球 硬 化动 脉 粥 样 硬 化血 管 收 缩血 管 过 度 增 生内 皮 功 能 障 碍左 室 肥 厚纤 维 化重 构细 胞 凋 亡 MI血 管 紧 张 素和 靶 器 官 损 害 危 险 因 素高 血 压糖 尿 病 组 织 损 伤(冠 心 病 等 ) 重 构 终 末 期 病 变死 亡Dzau V, Braunwald E. Am Heart J. 1991;121:1244-1263.血 管 紧 张 素 IIACEI全 面 干 预 心 血 管 事 件 链血 管 功 能 障 碍血 管 病 变 靶 器 官 功 能 异 常(心 衰 、 肾 衰 )氧 化 应 激 /内 皮 功 能 障 碍 靶 器 官 损 害