关注我们的职业安全.ppt

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1、关 注 我 们 的 职 业 安 全 院 感 科 职 业 安 全 因 素 主 要 涉 及 以 下 几 方 面 物 理 安 全 化 学 安 全 生 物 安 全 心 理 安 全 生 理 安 全主 要 传 染 病 包 括 SARS、 乙 肝 病 毒 、 丙 肝 病 毒 、 艾 滋病 毒 、 结 核 杆 菌 、 流 感 病 毒 （ 禽 流 感 ） 等 真 实 故 事 血 源 性 感 染 疾 病 ？ HI V HBV HCV 常 见 的 意 外 事 故 针 刺 切 割 抽 血 直 接 接 触 自 1984年 世 界 上 报 道 了 首 例 由 职 业 暴 露 于 被感 染 的 血 液 而 引 起 的 HI

2、V感 染 以 来 ， 医 护 人 员在 护 理 或 诊 疗 活 动 中 血 液 暴 露 的 危 害 受 到 关注 。 1991年 12月 6日 ， 美 国 OSHA（ 职 业 安 全 和健 康 管 理 局 ） 颁 布 了 血 源 性 感 染 预 防 标 准 ，对 血 源 性 感 染 预 防 进 行 规 范 与 要 求 。 2000年11月 ， 美 国 克 林 顿 总 统 签 署 了 针 刺 安 全 与预 防 法 案 。 美 国 CDC报 道每 年 至 少 有 1000万 次 针 刺 伤 (440万 医 务 人 员 中 ） 在 1985-1999年 统 计 有 55名 医务 人 员 感 染 HI

3、V 浙 江 2010年 新 发 现 艾 滋 病 人 数 2062例 累 计 死 亡 697例 中 新 网 杭 州 12月 1日 电 (记 者 李 飞 云 )今 天 是第 23个 世 界 艾 滋 病 日 ， 浙 江 省 卫 生 厅 在 杭州 师 范 大 学 发 布 2010年 疫 情 ： 1至 10月 浙 江新 发 现 艾 滋 病 病 毒 感 染 者 和 病 人 数 2062例 ，累 计 死 亡 697例 。 截 至 2010年 10月 底 ， 浙 江 省 累 计 报 告 艾 滋病 病 毒 感 染 者 和 病 人 6618例 ， 其 中 艾 滋 病病 人 2021例 ， 死 亡 697例 。 我

4、 国 现 存 的 活 艾 滋 病 病 毒 感 染 者 和 病 人 估 计 为 78万 人 2011年 11月 29日 据 联 合 国 艾 滋 病 规 划 署 、 世 界 卫 生 组 织 和 卫 生 部 联 合 专 家 组 评 估 ， 截 至 2011年 底 ， 估计 我 国 存 活 艾 滋 病 病 毒 感 染 者 和 病 人 78万 。 目 前 ， 我 国 已 发 现 的 感 染 者 和 病 人 存 活 34.6万 。也 就 是 说 ， 目 前 还 有 大 约 56%的 感 染 者 尚 不 知 情 。 自 1985年 我 国 发 现 首 例 艾 滋 病 病 人 以 来 ， 我 国 艾 滋 病

5、感 染 人 数 逐 年 上 升 。 记 者 11月29日 从 中 国 疾 控 中 心 性 病 艾 滋 病 预 防 控 制 中 心 获 悉 ， 我 国 累 计 报 告 艾 滋 病 病 毒 感 染 者 和 病人 43.4万 ， 其 中 死 亡 8.8万 。 根 据 联 合 专 家 组 评 估 ， 截 至 2011年 底 ， 估 计 我 国 存 活 艾 滋 病 病 人 15.4万 ； 当 年 新 感 染4.8万 ， 死 亡 2.8万 。 我 国 正 在 扩 大 艾 滋 病 监 测 检 测 覆 盖 面 ， 加 强 对 感 染 者 配 偶 、 一 级 密 切 接 触 者 及 高 危 人群 的 检 测 ，

6、 加 强 医 疗 机 构 检 测 。 2011年 1至 10月 ， 已 检 测 大 约 6745万 人 次 ， 比 去 年 同 期 超出 16.5%， 检 测 发 现 感 染 者 和 病 人 6.1万 人 。 与 此 同 时 ， 对 艾 滋 病 的 治 疗 和 干 预 也 取 得 明 显进 展 。 据 了 解 ， 我 国 艾 滋 病 病 毒 感 染 者 和 病 人 数 约 占 全 球 的 1/50， 仍 属 于 低 流 行 国 家 。 经 过多 方 面 努 力 ， 已 经 实 现 了 “ 十 一 五 ” 规 划 将 艾 滋 病 病 毒 感 染 者 和 病 人 数 控 制 在 150万 以 内的

7、 目 标 。 但 是 ， 我 国 局 部 地 区 和 特 定 人 群 艾 滋 病 发 病 率 较 高 ， 经 性 途 径 传 播 成 为 主 要 传 播 途 径 ，特 别 是 男 性 同 性 性 传 播 上 升 速 度 明 显 。 艾 滋 病 病 毒 感 染 者 陆 续 进 入 发 病 期 ， 晚 期 病 人 死 亡增 加 ， 艾 滋 病 流 行 对 中 国 部 分 地 区 经 济 和 社 会 的 影 响 逐 渐 显 现 。 （ 来 源 ： 新 华 社 ） 中 国 防 治 针 刺 伤 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 MINISTRY OF HEALTH OF PEOPLES REPUB

8、LIC OF CHINA 医 务 人 员 艾 滋 病 病 毒 职 业 暴 露 防 护 工 作 指 导 原 则 2004年 6月 1日 HIV暴 露 类 型 及 程 度 1级 ： 粘 膜 及 损 伤 的 皮 肤 污 染 量 少 ， 时 间 短 ，自 行 决 定 基 本 用 药 ， 无 确 定 的 方 案 。 2级 ： 粘 膜 和 损 伤 的 皮 肤 污 染 量 多 ， 时 间 长 ，基 本 用 药 或 强 化 用 药 3级 ： 皮 肤 刺 割 伤 ， 伤 口 深 ， 见 血 液 ， 强 化用 药 。 职业暴露常见原因未遵守安全操作规范疲劳注意力不集中缺乏自我防护知识和技能操作技术问题工作中发生意

9、外未按制定的医院安全防护管理制度执行保护屏障的完整性遭到破坏 影 响 我 国 医 院 职 业 安 全 的 问 题 医 务 人 员 职 业 防 护 意 识 淡 薄 国 家 缺 乏 有 关 规 范 与 指 南 （ 没 有 得 到 切 实落 实 ） 职 业 安 全 尚 未 列 入 医 院 管 理 用 于 职 业 防 护 的 设 施 装 备 落 后 职 业 安 全 监 管 较 滞 后 与 不 到 位 我 国 每 年 各 种 注 射 30亿 次 ， 锐 器 伤 发 生 可 达100万 人 次 ， 多 项 研 究 HIV、 HBV、 HCV等 20多 种 病 原 体 可 通 过 锐 器 伤 传 播 ， 污

10、 染 的 锐 器伤 是 导 致 医 务 人 员 发 生 血 源 性 传 播 疾 病 最 主要 的 职 业 因 素 。 2008年 美 国 NaSH发 布 的 监 测 数 据 显 示 ， 医 务人 员 发 生 血 液 、 体 液 暴 露 的 人 群 主 要 是 护 士（ 43%） ， 其 次 为 医 生 （ 28%） 、 技 术 员（ 15%） 等 。 标 准 预 防 原 则对 所 有 病 人 的 血 液 、 体 液 及 被 血 液 、 体 液 污染 的 物 品 均 视 为 具 有 传 染 性 的 病 源 物 质 ，医 护 人 员 接 触 这 些 物 质 时 必 须 采 取 防 护 措施 个 人

11、 防 护 用 品手 套口 罩护 目 镜 和 面 罩隔 离 衣防 护 鞋围 裙 外 科 口 罩 分 三 层 （ 内 吸 湿 、 中 吸 附 、 外 抗 水 ） 有 鼻 夹 能 阻 止 直 径 大 于 5UM的 感 染 因 子您 的 口 罩 内 外 面 戴 反 了 吗 ？ 如何正确的戴口罩佩戴口罩前必须清洁双手口罩应完全覆盖口鼻和下巴，与面部吻合严密口罩有颜色的一面向外（或按说明书）将所有固定口罩的绳索系好口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气口罩受污染时应立即更换 脱 卸 口 罩1、 不 要 接 触 口 罩 前 面 （ 污 染 面 ）2、 先 解 开 下 面 系 带 ， 然 后 是 头 部

12、 系 带3、 用 手 仅 捏 住 口 罩 的 系 带 丢 至 黄 袋 内 。 手 套 虽 然 不 能 预 防 锐 器 伤 ， 但 是 可 以 降 低 获 得BBVs（ 血 源 性 病 毒 ） 感 染 的 风 险 ， 当 发 生 刺伤 时 ， 手 套 可 明 显 减 少 血 液 进 入 人 体 的 量 。 职 业 暴 露 应 急 处 理 平 时 发 生 血 源 性 职 业 暴 露 怎 么 办 ？ 立 即 局 部 处 理 ：1、 用 洗 手 液 和 流 动 水 清 洗 污 染 的 皮 肤 ， 用 生 理 盐 水 冲 洗 粘 膜 。2、 如 有 伤 口 ， 应 当 轻 轻 挤 压 ， 尽 可 能 挤

13、 出 损 伤 处 的 血 液 ， 用 洗 手 液 和 流 动 水 进 行 冲 洗 。3、 受 伤 部 位 的 伤 口 冲 洗 后 ， 应 当 用 消 毒 液 ， 如 70%的 酒 精 或 者 0.5% 碘 伏 进 行 消 毒 ， 并 包 扎 伤 口 ； 被 暴 露 的 粘 膜 ， 应 当 反 复 用 生 理 盐 水 冲 洗 干 净 咳嗽礼节 丙 肝 在 职 业 安 全 监 测 上 报 管 理 全 球 丙 肝 流 行 情 况 ： 埃 及 和 阿 富 汗 民 病 率 最高 ， 大 于 15%和 7.5-15%。 抗 -HCV阳 性 中 估 计 70-80%HCV RNA阳 性 。 抗 -H CV

14、HCV RNA 解 读阳 性 阳 性 急 性 或 慢 性 H CV感 染阳 性 阴 性 康 复 ： 低 病 毒 血 症 感 染阴 性 阳 性 急 性 H CV感 染 早 期 ： 免 疫 抑 制 状 态慢 性 感 染 ； H CV RNA假 阳 性阴 性 阴 性 无 H CV感 染2009年 AASLD指 南 对 抗 -HCV和HCV RNA检 测 结 果 的 详 细 解 读 HCV的 实 验 室 检 测检 测 方 法属 性 血 清 病 毒检 测 目 标 抗 体 病 毒灵 敏 度 95% 98%专 属 性 不 一 98%窗 口 期 2-6月 2-6周应 用 筛 查 确 认 当 前 丙 肝 防 治

15、 的 主 要 问 题公 众 和 基 层 医 务 人 员 对 丙 肝 认 知 低HCV筛 查 未 广 泛 开 展大 量 农 村 HCV感 染 者 未 被 发 现高 危 人 群 未 定 期 筛 查 ， 不 能 及 时 发 现 HCV感 染 者患 者 未 及 时 治 疗 丙 肝 早 诊 早 治 有 利 于 提 高 治 疗 率 减少 医 院 感 染 当 今 的 治 疗 手 段 丙 肝 80-8-90%治 愈 早 诊 断 及 时 发 现 丙 肝 患 者 福 音 ， 预 防 减 少医 院 传 播 疾 病 特 点 传 染 病 防 治 策 略 丙 肝 防 治 策 略 重 要 意 义无 丙 肝 疫 苗 保 护

16、易 感 人 群 早 筛 查 预 防 HCV的 大 面 积 传 播起 病 隐 匿 途 径 明 确 控 制 传 播 途 径 早 诊 断 提 高 医 护 人 员 的 丙 肝 疾病 认 识慢 性 化 率 高 可 以 治愈 切 断 传 染 源 早 治 疗 改 善 预 后 ， 减 轻 疾 病 负担 ， 降 低 传 染 风 险 筛 查 时 间 有 HCV感 染 可 能 的 高 危 人 群 就 诊 时 筛 查 抗 -HCV 进 行 手 术 或 有 创 检 查 及 治 疗 的 患 者 在 手 术 /检 查 前筛 查 抗 -HCV 血 透 患 者 在 开 始 进 行 血 透 进 行 前 及 维 持 血 透 中 定

17、期 （ 半 年 ） 筛 查 抗 -HCV 母 亲 是 HCV感 染 者 所 后 的 婴 儿 应 在 出 生 1月 查HCV RNA 发 生 HCV职 业 暴 露 的 医 务 人 员 ， 需 要 在 暴 露 后 2-4周 检 测 HCV RNA， 12周 和 24周 查 抗 -HCV和 肝 功能 。 HCV抗 体 检 测 是 理 想 的 疾 病 筛 查 工具 HCV抗 体 检 测 作 为 筛 选 工 具 较 理 想 廉 价 重 现 性 好 对 于 免 疫 功 能 正 常 者 高 敏 感 （ 99%） 、高 特 异 （ 99%） 、 HCV抗 体 检 测 可 以 发现 95%的 慢 性 感 染 者

18、 50-70%的 急 性 感 染 者 为 什 么 要 检 测 HCV RNA？ HCV感 染 的 确 诊- 排 除 血 浆 ALT持 续 正 常 而 HCV抗 体 检 测 阳 性 的 假 阳性 者- 排 除 无 HCV感 染 高 危 因 素 而 HCV抗 体 检 测 阳 性 的假 阳 性 者- 抗 核 抗 体 阳 性 HCV- 开 始 治 疗 前 进 一 步 确 认 病 毒 的 存 在 评 估 治 疗 是 否 有 效- 治 疗 开 始 前 及 治 疗 过 程 中 预 测 病 毒 学 应 答 的 概 率- 治 疗 结 束 后 确 认 病 毒 学 应 答 的 延 续 性 丙 肝 病 毒 院 内 传

19、 播 的 主 要 途 径 使 用 一 次 性 注 射 器 和 针 头 血 液 透 析 未 经 严 格 消 毒 的 牙 科 器 械 未 经 严 格 消 毒 的 内 镜 侵 袭 性 操 作 针 刺 等Hep-Net急 性 丙 肝 数 据 库 资 料 显 示 ： 15%的 急性 HCV感 染 是 由 医 疗 操 作 导 致 ， 另 外 的13%则 因 针 刺 而 引 起 医 务 人 员 发 生 HCV职 业 暴 露 的 主 要原 因 自 物 防 护 意 识 淡 薄 职 业 防 护 教 育 薄 弱 临 床 工 作 任 务 繁 重 防 护 用 品 准 备 不 足 ， 忽 视 职 业 暴 露 的 发 生

20、外 科 医 生 对 保 护 性 用 品 （ 如 双 层 手 套 、 口罩 、 护 目 镜 ） 和 防 护 性 措 施 （ “ 免 用 手 ”技 术 ） 的 作 用 认 识 不 足 传 染 源 较 隐 匿 估 计 目 前 我 国 接 受 抗 病 毒 治 疗 的 慢性 丙 肝 患 者 比 例 1%估 计 中 国 HCV感 染 者 ： 1000万 例2010年 报 告 的 丙 肝 患 者 ： 158， 758例假 设 2010年 报 告 的 患 者 均 治 疗 ， 丙 肝 患 者 治疗 比 例 也 只 有 1.6% 丙 型 肝 炎 院 内 感 染 现 状 -医 务 人 员法 国 的 研 究 显 示

21、， 经 过 30年 的 职 业 实 践 获 得丙 型 肝 炎 病 毒 感 染 的 累 积 风 险 分 别 为 ： 外科 医 生 0.3-3.1%， 护 士 0.1-1.6%。我 国 针 对 北 方 5所 医 院 共 310个 科 室 的 调 查 ，医 务 人 员 HCV的 总 数 感 染 率 的 2.5%， 以 外科 及 妇 产 科 为 主 ， 其 中 51-60岁 年 龄 组 发 病率 最 高 ， 为 3.2%。 与 血 透 相 关 的 医 院 感 染 事 件 2009年 3月 卫 生 部 通 报 ： 山 西 省 太 原 公 交 职 工 医院 、 山 西 煤 炭 中 心 医 院 血 透 患

22、者 感 染 丙 肝 事 件 2009年 12月 卫 生 部 通 报 ： 安 徽 省 霍 山 县 医 院 发 生血 液 透 析 患 者 感 染 丙 肝 事 件 2009年 12月 ： 安 徽 安 庆 市 宜 城 医 院 血 透 患 者 感 染丙 肝 事 件 2009-2010年 ： 甘 肃 、 江 苏 、 广 东 、 云 南 、 吉 林 、内 蒙 古 相 继 发 现 血 液 透 析 患 者 感 染 丙 肝 事 件 HCV重 点 筛 查 人 群 即 将 进 行 住 院 或 门 诊 手 术 及 相 关 侵 入 性 治 疗 或 检 查 的 患 者 不 明 原 因 转 氨 升 高 者 大 量 接 受 输

23、 血 者 血 液 透 析 治 疗 者 静 脉 注 射 毒 品 者 性 乱 行 为 者 合 并 HIV感 染 者 HCV感 染 的 孕 妇 所 产 新 生 儿 曾 经 使 用 非 一 次 性 注 射 器 和 针 头 曾 经 接 受 未 经 严 格 消 毒 的 医 疗 器 械 进 行 侵 入 性 操 作 曾 经 接 受 未 经 严 格 消 毒 的 传 统 方 式 治 疗 导 致 皮 肤 破 损 出 血 （ 针 灸 、 拔 罐 ） 曾 经 接 受 创 作 性 美 容 操 作 ， 例 如 纹 身 、 穿 耳 洞 平 时 与 他 人 共 同 日 常 卫 生 用 具 （ 牙 刷 、 剃 刀 ） 今 后 将

24、 进 行 较 大 外 科 手 术 等 明 确 者 经 血 源 传 播 风 险 操 作 的 医 务 人 员 门 诊 及 住 院 患 者 HCV筛 查 及 治 疗 路 线 图HCV感 染 建 议 受 筛 人 群 检 测 抗 -HCV抗 -HCV+ 抗 -HCV-检 测 HCV RNAHCV RNA- HCV RNA+上 报 医 院 相 关 部 门督 促 抗 -HCV阳 性 者进 行 HCV RNA检 测数 周 后 复 查 HCV RNA HCV RNA- HCV RNA+已 痊 愈门 诊 患 者 ： 建 议 患 者 在 首 诊 疾 病治 疗 结 束 后 转 至 感 染 科 治 疗 住 院 患 者

25、： 建 议 请 感 染 科会 诊 ， 并 进 行 规 范 治 疗进 行 干 扰 素 +利 巴 韦 林的 标 准 化 治 疗 中 国 丙 肝 医 院 感 染 防 控 指 南门 诊 患 者 就 诊 的 科 室 开 具 抗 -HCV检 测 单 住 院 患 者 所 在 的 科 室 开 具 抗 -HCV检 测 单抗 -HCV+门 诊 病 人 由 门 诊 医 生 开 单 检 测 HCV RNAHCV RNA- HCV RNA+数 周 后 复 查 HCV RNA HCV RNA- HCV RNA+已 自 愈 确 认 为 丙 肝 患 者 住 院 病 人 由 管 床 医 生 开 单 检 测 HCV RNA 医

26、务 人 员 职 业 暴 露 诊 断 及 处 理 路 线 图医 务 人 员 民 生 血 源 性 感 染 职 业 暴 露 后 保 健 科 对 发 生 职 业 暴 露 的医 务 人 员 进 行 跟 踪 管 理对 暴 露 源 进 行 抗 -HCV及 HCV RNA检 测 暴 露 部 位 处 理HCV RNA-/Anti HCV- HCV RNA+/Anti HCV+ HCV RNA-/Anti HCV+暴 露 源 为 非 HCV感 染 明 确 暴 露 源 为 HCV感 染4周 内 进 行 HCV RNA检 测 医 务 人 员 HCV RNA+ HCV RNA-暴 露 后 8-16周 开 如 干 扰 素 单 药 治 疗治 疗 停 药 后 24周 重 复 检 测 HCV RNA未 达 到 SVR 达 到 SVR治 疗 结 束 暴 露 后 12和 24周 分 别 进 行抗 -HCV和 ALT的 检 测HCV RNA+ HCV RNA-未 感 染数 周 后 重 复 检测 HCV RNAHCV RNA+ HCV RNA-已 痊 愈干 扰 素 +利 巴 韦 林 标 准 治 疗上 报 保 健 科