住院患儿及家属心理护理.ppt

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1、 前 言 小 儿 住 院 时 除 身 体 不 适 外 ， 心 理 上 还 面临 着 很 大 压 力 ， 如 必 须 与 亲 人 分 离 、 陌生 的 环 境 、 对 医 院 内 有 疼 痛 的 检 查 治 疗所 产 生 的 恐 惧 等 ， 均 会 使 患 儿 对 外 界 缺乏 信 任 感 及 安 全 感 。 让 住 院 患 儿 获 得 生理 、 心 理 、 社 会 整 体 的 护 理 照 顾 ,减 轻 住院 患 儿 的 心 理 压 力 ， 使 患 儿 尽 快 适 应 疾病 与 住 院 所 带 来 的 变 化 ,渡 过 疾 病 危 机 。 住 院 儿 童 主 要 的 压 力 来 源1.疾 病 本

2、 身 带 来 的 痛 苦 和 创 伤 。2.治 疗 限 制 了 日 常 活 动 及 对 各 种 治 疗 的 恐 惧 。3.对 疾 病 的 认 识 有 限 而 产 生 情 绪 反 应 。4.身 体 形 象 改 变 所 造 成 的 情 绪 影 响 。5.陌 生 环 境 及 对 其 缺 乏 安 全 感 。6.离 开 亲 人 及 接 触 陌 生 人 。7.中 断 学 习 ， 住 院 儿 童 被 迫 失 去 该 年 龄 段 应 有 的学 习 知 识 与 技 能 的 机 会 。 各 年 龄 段 儿 童 对 住 院 的 反 应及 护 理 婴 儿 期1 前 半 年 婴 儿 对 住 院 的 反 应 及 护 理（

3、 1） 对 住 院 的 反 应 ： 婴 儿 住 院 时 ， 如 能 满 足 其 生 理 需 要 ， 一般 比 较 平 静 ， 较 少 哭 闹 。 住 院 使 婴 儿 和 母 亲 正 在 开 始 建 立 信 任 感的 过 程 被 中 断 ， 同 时 婴 儿 所 需 要 的 外 界刺 激 、 手 脚 的 动 作 受 到 限 制 ， 感 觉 、 动作 的 发 育 将 受 到 一 定 的 影 响 。 婴 儿 期（ 2） 主 要 护 理 措 施 ： 尽 量 做 到 有 固 定 的 护 士 对 患 儿 进 行 全面 护 理 ， 建 立 护 患 间 的 信 任 感 。 要 给 患 儿 舒 适 的 接 触 ，

4、 如 怀 抱 、 抚 摸等 要 有 适 当 的 环 境 刺 激 ， 如 颜 色 、 声 音等 PS:使 此 期 患 儿 在 护 理 中 得 到 感 情 上 的温 暖 和 感 觉 上 的 刺 激 ， 对 他 们 的 身 心 发育 是 十 分 重 要 的 。 婴 儿 期2 后 半 年 婴 儿 对 住 院 的 反 应 及 护 理（ 1） 对 住 院 的 反 应 ： 婴 儿 在 6个 月 时 一 般 能 辨 认 熟 人 和 陌 生 人 的 面孔 ， 认 识 自 己 的 母 亲 ， 并 对 母 亲 越 来 越 有 着强 烈 的 依 赖 性 。 主 要 反 应 是 分 离 性 焦 虑 （ separati

5、on anxiety） 即 指 婴 儿 跟 他 们 的 父 母 或 最 亲 密 的人 分 开 所 表 现 出 来 的 行 为 特 征 。 婴 儿 期（ 2） 主 要 护 理 措 施 ： 护 士 首 次 接 触 患 儿 时 ， 先 和 父 母 谈 话 ，使 患 儿 对 护 士 有 一 个 熟 悉 的 过 程 ， 以 消除 或 减 少 陌 生 心 理 ， 不 要 突 然 从 父 母 怀抱 中 把 患 儿 强 迫 抱 过 来 ， 而 增 加 患 儿 恐惧 心 理 。 护 士 要 尽 量 固 定 ， 连 续 护 理 ， 以 满 足 患儿 感 情 上 及 其 它 方 面 的 需 要 。 幼 儿 期 因

6、为 动 作 、 认 识 及 语 言 技 巧 已 有 了 增 进 ， 开始 有 自 己 的 思 想 及 行 动 。 想 冒 险 独 立 完 成 每 一 件 事 情 与 寻 求 保 护 之 间的 矛 盾 影 响 着 他 们 的 情 绪 ， 并 使 他 们 变 得 更容 易 受 挫 折 和 更 需 要 帮 助 。 幼 儿 对 住 院 的 反 应（ 1） 幼 儿 对 母 亲 的 依 恋 变 得 十 分 强 烈 ，对 对 医 院 环 境 不 熟 悉 ， 生 活 不 习 惯 ， 缺乏 安 全 感 ， 误 认 为 是 惩 罚 ， 而 且 害 怕 被父 母 抛 弃 。（ 2） 2岁 幼 儿 语 言 的 表 达

7、 及 理 解 能 力 有限 ， 入 院 后 在 语 言 沟 通 上 有 很 大 困 难 。开 始 要 求 改 变 过 去 那 种 完 全 依 赖 别 人 的状 态 ， 发 展 自 主 性 。 患 儿 在 医 院 里 受 到束 缚 ， 有 可 能 形 成 羞 怯 、 疑 虑 ， 甚 至 产生 孤 独 感 和 反 抗 情 绪 。 幼 儿 对 住 院 的 反 应（ 3） 幼 儿 开 始 知 道 身 体 器 官 的 名 称 ， 但 不 知 道 其功 能 ， 不 知 道 患 病 的 含 意 及 身 体 出 了 什 么 问 题 ，不 知 道 为 什 么 要 住 院 等 。 害 怕 打 针 、 手 术 及

8、害 怕影 响 身 体 的 完 整 性 。（ 4） 退 化 （ resression） ： 退 行 性 行 为 是 儿 童 倒退 出 现 过 去 发 展 阶 段 的 行 为 。 如 尿 床 、 吸 奶 嘴 和过 度 依 赖 等 。 退 行 性 行 为 是 儿 童 逃 避 压 力 常 用 的一 种 行 为 方 式 。 幼 儿 对 住 院 的 反 应（ 5） 分 离 性 焦 虑 ： 分 离 性 焦 虑 三 期 的 主 要 表 现 ： 抗 议 期 （ protest） 连 续 呼 喊 妈 妈 ， 拒 绝 护理 ， 拳 打 脚 踢 ， 企 图 逃 跑 去 找 父 母 。 失 望 期 （ despair）

9、 越 加 感 到 没 有 希 望 找 到父 母 ， 明 显 地 表 现 出 悲 哀 、 压 抑 ， 面 带 愁 容 ，没 精 打 采 ， 对 周 围 的 一 切 不 感 兴 趣 ， 可 有 退 缩或 抱 怨 行 为 ， 如 吸 吮 自 己 的 拇 指 或 紧 抱 玩 具 不放 。 当 父 母 来 探 视 时 表 现 哭 泣 ， 以 安 慰 自 己 。 幼 儿 对 住 院 的 反 应 否 认 期 （ denial） 如 果 患 儿 住 院 时 间长 ， 即 可 进 入 此 期 。 不 再 抑 郁 ， 假 装 对周 围 的 一 切 有 较 大 的 兴 趣 ， 假 装 乐 意 和其 他 人 接 触

10、， 表 现 得 很 愉 快 ； 把 对 父 母的 感 情 全 部 压 抑 下 来 ， 父 母 来 院 探 望 时 ，表 现 满 不 在 乎 ， 父 母 离 开 后 不 哭 。 出 现此 期 反 应 的 患 儿 更 需 要 精 神 上 的 支 持 和安 慰 。 幼 儿 主 要 护 理 措 施（ l） 尽 量 固 定 护 士 对 幼 儿 进 行 全 面 的 、 连 续 的护 理 ， 加 强 关 心 爱 护 ， 使 其 得 到 母 爱 的 替 代 。（ 2） 尽 可 能 满 足 幼 儿 住 院 前 的 爱 好 及 生 活 习 惯 ，并 耐 心 讲 解 医 院 内 的 生 活 安 排 及 介 绍 周

11、围 环 境 ，使 其 对 陌 生 环 境 有 所 了 解 ， 减 少 焦 虑 情 绪 。（ 3） 了 解 患 儿 惯 用 的 词 汇 及 表 达 需 要 和 要 求 的特 殊 方 式 。 非 语 言 沟 通 方 式 是 和 患 儿 沟 通 的 一条 主 要 途 径 ， 患 儿 的 面 部 表 情 、 动 作 、 态 度 等都 能 提 供 重 要 线 索 。 同 样 ， 医 护 人 员 的 面 部 表情 、 动 作 、 态 度 、 语 调 等 也 会 影 响 患 儿 的 情 绪和 心 理 变 化 。 幼 儿 主 要 护 理 措 施（ 4） 使 患 儿 有 机 会 适 当 地 表 现 其 自 主

12、性 ， 如 自己 吃 饭 、 穿 衣 或 参 与 清 理 个 人 卫 生 。 在 病 情 允许 的 情 况 下 ， 不 过 分 限 制 其 活 动 。（ 5） 及 时 处 理 破 损 的 皮 肤 ， 使 其 感 到 安 全 和 被重 视 。（ 6） 患 儿 某 部 位 活 动 受 到 限 制 时 ， 要 尽 可 能 用其 他 方 式 进 行 代 替 ， 如 限 制 了 走 路 ， 可 用 童 车代 替 ， 但 要 注 意 采 取 安 全 措 施 。 学 龄 前 期 学 龄 前 儿 童 智 能 发 育 更 趋 完 善 ， 思 维 能力 进 一 步 发 展 ， 他 们 显 得 成 熟 和 自 信

13、，好 奇 心 驱 使 他 们 更 加 喜 欢 独 立 自 主 。 而不 是 单 纯 模 仿 成 年 人 的 言 行 ， 设 法 了 解和 认 识 周 围 环 境 ， 发 展 出 更 加 熟 练 的 活动 技 巧 ， 能 更 加 独 立 地 扩 展 活 动 空 间 ，语 言 技 巧 的 增 进 使 他 们 更 能 询 问 和 幻 想 。 学 龄 前 期 儿 童 对 住 院 的 反 应 （ l） 分 离 性 焦 虑 ： 学 龄 前 儿 童 与 父 母 短 期 分离 ， 在 一 般 情 况 下 反 应 不 如 婴 幼 儿 强 烈 。但 在 住 院 期 间 ， 迫 切 希 望 得 到 父 母 的 照

14、顾与 安 慰 。 父 母 不 在 身 边 ， 会 感 到 孤 独 无 依 、失 望 和 不 安 全 。（ 2） 惧 怕 陌 生 环 境 ： 医 院 的 一 切 对 患 儿 都 是陌 生 的 ， 所 见 所 闻 、 生 活 制 度 和 条 件 均 有改 变 ， 感 到 不 习 惯 、 受 威 胁 ， 产 生 恐 惧 心理 。 （ 3） 怀 疑 被 遗 弃 和 受 处 罚 ： 无 法 辨 清 幻 想与 现 实 的 界 限 ， 错 误 地 认 为 自 己 的 企 图 已 被父 母 发 觉 ， 因 而 以 住 院 对 其 惩 罚 。 学 龄 前 儿童 后 期 ， 开 始 有 道 德 观 念 ， 一 会

15、 认 为 自 己 有错 ， 应 该 受 到 处 罚 ， 因 而 感 到 内 疚 和 恐 惧 。（ 4） 惧 怕 身 体 的 完 整 性 及 器 官 功 能 被 破 坏 。学 龄 前 期 儿 童 对 住 院 的 反 应 学 龄 前 期 主 要 护 理 措 施（ 1） 护 理 人 员 应 尽 可 能 相 对 固 定 ， 并 设 法 使 患 儿 尽快 熟 悉 周 围 环 境 和 有 关 人 员 。（ 2） 一 护 理 人 员 可 以 用 患 儿 易 于 理 解 的 语 言 说 明 住院 的 原 因 、 手 术 的 重 要 和 简 单 过 程 以 及 身 体 有 关 部位 的 愈 合 情 况 等 ，

16、执 行 任 何 操 作 前 应 做 好 解 释 ， 以减 少 疑 虑 ， 确 信 住 院 不 是 惩 罚 。 创 造 条 件 让 患 儿 参加 适 宜 的 游 戏 、 绘 画 、 看 电 视 、 听 故 事 等 活 动 ， 以帮 助 减 轻 患 儿 的 恐 惧 和 担 忧 。（ 3） 给 患 儿 提 供 自 我 选 择 的 机 会 ， 在 许 可 情 况 下 鼓励 他 们 自 我 照 顾 ， 以 帮 助 树 立 自 信 心 ， 并 维 持 其 自尊 心 。 学 龄 期 学 龄 儿 童 已 进 入 学 校 学 习 ， 接 触 范 围 扩大 ， 希 望 在 众 多 的 同 伴 中 占 有 一 定

17、位 置 ，做 个 有 价 值 的 人 。 勤 奋 学 习 ， 追 求 成 功 ，同 时 又 经 常 产 生 忧 虑 、 怕 失 败 ， 会 有 自卑 感 。 同 学 和 教 师 对 其 有 较 大 的 影 响 。对 父 母 的 依 赖 较 少 。 学 龄 儿 童 对 住 院 的 反 应（ 1） 担 心 失 去 新 近 掌 握 的 各 种 知 识 ， 本 领 ， 会 落 后于 别 人 。（ 2） 与 学 校 及 同 学 分 离 ， 感 到 孤 独 。（ 3） 忧 虑 自 己 会 变 成 残 废 或 死 亡 。（ 4） 因 怕 羞 对 体 格 检 查 不 能 很 好 配 合 ， 不 愿 意 回 答

18、个 人 卫 生 方 面 的 问 题 。（ 5） 疑 虑 会 受 到 惩 罚 ， 因 治 疗 需 要 而 对 其 身 体 活 动所 作 的 一 些 限 制 ， 解 释 为 对 自 己 的 处 罚 ， 内 心 不 服 ，但 假 装 百 依 百 顺 。 不 愿 向 医 护 人 员 寻 求 帮 助 ， 以 示自 己 成 熟 ， 有 可 能 隐 瞒 或 否 认 自 己 的 症 状 。（ 6） 怕 生 疏 环 境 、 怕 医 生 、 怕 治 疗 等 。 学 龄 期 主 要 护 理 措 施（ 1） 密 切 护 士 与 患 儿 的 关 系 ， 增 强 患 儿 的 信 任 感 和安 全 感 。（ 2） 建 立

19、必 要 的 规 章 制 度 ， 保 证 患 儿 的 安 全 ， 必 要时 可 有 一 些 灵 活 性 ， 以 减 轻 患 儿 的 压 力 。 创 造 条 件使 患 儿 有 活 动 的 机 会 。（ 3） 进 行 体 格 检 查 及 各 种 操 作 时 ， 需 照 顾 到 患 儿 的自 尊 心 。（ 4） 对 患 儿 可 以 简 要 讲 解 疾 病 的 知 识 ， 治 疗 的 必 要性 及 方 式 。（ 5） 组 织 患 儿 适 当 地 看 书 、 做 作 业 、 绘 画 及 开 展 游戏 活 动 ， 把 患 儿 的 思 想 和 情 感 引 导 到 正 确 方 向 。 学 龄 期 主 要 护 理

20、 措 施（ 6） 鼓 励 患 儿 适 当 从 事 自 我 护 理 和 个 人卫 生 工 作 。（ 7） 使 患 儿 家 长 了 解 患 儿 对 疾 病 和 住 院的 反 应 ， 以 使 家 长 对 患 儿 进 行 帮 助 。（ 8） 鼓 励 患 儿 与 同 伴 、 同 学 联 络 ， 允 许他 们 来 院 探 视 ， 交 流 学 习 进 展 情 况 ， 根据 病 情 帮 助 患 儿 继 续 学 习 。 住 院 患 儿 家 属 的 心 理住 院 患 儿 对 家 长 的 影 响焦 虑 水 平 高 于正 常 人 群 或 多 或 少 存 在 情 绪 、行 为 、 应 对 方 式 等 方 面的 问 题

21、甚 至 障 碍 住 院 患 儿 家 属 的 心 理 当 患 儿 病 情 危 重 被 送 入 ICU进 行 监 护 治 疗时 ， 会 给 家 属 带 来 更 高 的 心 理 应 激 ， 承受 着 比 患 儿 更 大 的 心 理 压 力 ， 但 ICU护 士本 能 的 把 精 力 放 在 生 命 的 抢 救 和 病 情 的观 察 ， 而 冷 落 家 属 的 感 受 ， 导 致 家 属 产生 不 同 程 度 的 心 理 变 化 。 特 别 表 现 在 焦虑 、 抑 郁 等 负 性 情 绪 。 住 院 患 儿 家 属 的 心 理 其 可 能 的 原 因 ： 患 儿 病 情 危 重 ， 随 时 有 生

22、命危 险 ， 而 进 入 ICU病 房 ， 患 儿 家 属 对 ICU的 认 知是 被 动 、 焦 躁 和 无 可 奈 何 ， 加 上 ICU封 闭 式 管理 ， 家 属 无 法 日 夜 陪 伴 左 右 ， 担 心 患 儿 能 否 得到 很 好 的 照 顾 ， 而 产 生 心 理 问 题 。 进 入 ICU病 房 ， 消 费 比 普 通 病 房 高 ， 担 心 高额 的 经 费 承 受 不 起 ， 加 上 家 属 陪 护 行 为 受 到 限制 ， 不 能 日 夜 陪 护 在 患 儿 身 边 。 住 院 患 儿 家 属 的 需 求 1、 患 儿 自 入 院 开 始 ， 其 家 属 就 需 要 在

23、 心理 、 生 理 、 社 会 上 不 断 获 得 护 士 的 支 持和 建 议 。 2、 多 数 研 究 表 明 ， 家 庭 成 员 的 根 本 需 求是 与 患 儿 有 关 的 医 疗 信 息 、 来 自 医 护 人员 的 支 持 与 保 证 ， 以 及 尽 可 能 的 探 视 患儿 。 心 理 支 持 对 家 属 的 意 义 1、 影 响 着 父 母 在 患 儿 病 情 出 现 危 机 时 的应 对 能 力 2、 影 响 着 父 母 角 色 的 发 展 3、 影 响 着 父 母 在 孩 子 出 院 后 提 供 护 理 的能 力 4、 促 进 家 庭 应 对 的 能 力 和 效 果 易 被

24、 接 受 的 心 理 支 持 1、 医 护 人 员 2、 病 友 3、 家 庭 护 士 感 知 护 理 支 持 的 程 度 较 患 儿 家 属 感 知 程 度 高 自 身 感 知 做 得 最 好 的 是 为 患 儿 提 供 的 优质 护 理 照 顾 方 面 做 得 最 差 的 是 尊 重 支 持 方 面 住 院 患 儿 家 属 的 心 理 护 理 通 过 与 患 儿 家 属 沟 通 ， 仔 细 分 析 家 属 的压 力 来 源 ， 给 家 属 保 持 良 好 的 心 理 支 持和 情 感 支 持 ， 保 持 良 好 心 态 ， 达 到 消 除家 属 的 焦 虑 ， 减 轻 他 们 的 心 理

25、负 担 。 1.对 家 长 恐 惧 心 理 的 护 理 ： 对 因 对 疾 病 预 后 的 担 心 引起 的 恐 惧 ， 护 士 应 针 对 患 儿 的 疾 病 对 可 能 发 生 的 各 种预 后 进 行 说 明 ， 使 家 长 对 孩 子 在 治 疗 期 间 可 能 发 生 的情 况 有 所 了 解 和 准 备 。 对 预 后 良 好 的 疾 病 ， 在 对 家 长说 明 时 可 多 用 鼓 励 的 语 言 ， 让 家 长 看 到 治 愈 的 希 望 ；预 后 差 的 ， 应 用 婉 转 的 语 言 ， 安 慰 家 长 ， 给 以 心 理 支持 ， 使 家 长 能 够 正 确 面 对 疾

26、病 。 尤 其 对 慢 性 病 应 指 出现 代 科 技 进 步 ， 不 要 放 弃 希 望 ； 而 对 病 情 发 展 较 快 的 ，要 用 肯 定 的 语 言 告 诉 家 长 ， 医 院 会 尽 最 大 的 努 力 进 行治 疗 ； 如 为 对 患 儿 进 行 检 查 或 治 疗 进 行 引 起 的 恐 惧 ，应 当 主 动 将 检 查 步 骤 和 方 法 、 检 查 要 达 到 的 目 的 在 检查 前 向 家 长 说 明 ， 以 诚 恳 的 态 度 告 诉 家 长 ， “ 我 们 将会 最 大 程 度 的 减 少 患 儿 所 受 的 痛 苦 。 ” 在 做 治 疗 时 应提 高 操 作

27、 成 功 率 ， 如 小 儿 头 皮 静 脉 穿 刺 ， 如 一 次 成 功 ，可 帮 助 家 长 减 少 恐 惧 感 。 2.对 家 长 怀 疑 与 不 信 任 心 理 的 护 理 ： 对 由 于 与书 籍 上 治 疗 方 案 有 差 异 引 起 的 对 治 疗 怀 疑 ， 可以 向 病 人 家 长 解 释 个 体 存 在 差 异 ， 而 书 籍 上 治疗 是 针 对 大 多 数 的 人 的 一 般 治 疗 ， 治 疗 要 因 人而 异 根 据 不 同 的 情 况 给 予 不 同 的 措 施 ， 通 过 此类 与 患 儿 具 体 情 况 相 同 的 治 疗 方 案 的 分 析 ， 从而 消

28、除 家 长 的 怀 疑 ； 对 由 于 医 务 人 员 言 行 等 外在 条 件 引 起 的 不 信 任 ， 应 主 动 与 患 儿 家 长 进 行沟 通 ， 注 意 有 技 巧 的 交 流 ， 通 过 树 立 自 己 良 好的 形 象 来 赢 得 家 长 的 信 任 ； 医 疗 诊 断 水 平 和 护理 技 术 来 弥 补 硬 件 上 的 不 足 ， 以 良 好 的 护 理 服务 来 增 强 家 长 的 信 心 。 3.对 家 长 焦 虑 心 理 的 护 理 ； 对 环 境 陌 生 引 起 的焦 虑 ， 护 士 可 详 细 介 绍 医 院 环 境 和 病 区 设 施 ，住 院 期 间 需 要

29、 遵 守 的 各 种 规 定 ， 并 对 主 管 医 生和 护 士 进 行 介 绍 ， 如 需 要 帮 助 时 可 以 找 谁 等 ，帮 助 家 长 尽 快 熟 悉 就 医 环 境 ； 对 由 于 对 疾 病 不了 解 引 起 的 焦 虑 ， 可 以 通 过 进 行 病 人 教 育 ， 介绍 病 情 ， 疾 病 的 发 病 原 因 ， 一 般 治 疗 方 案 ， 护理 措 施 ， 尤 其 对 家 长 在 平 常 可 以 做 到 的 护 理 措施 进 行 讲 解 ， 如 饮 食 护 理 ， 详 细 说 明 哪 些 食 品可 以 吃 ， 哪 些 不 能 等 。 使 家 长 对 疾 病 有 所 了 解 ，并 对 自 己 可 以 为 孩 子 所 能 做 的 事 情 有 信 心 ； 对病 情 变 化 引 起 焦 虑 ， 护 士 应 耐 心 解 释 可 能 造 成病 情 变 化 的 原 因 ， 并 向 家 长 说 明 目 前 的 治 疗 方案 是 针 对 患 儿 病 情 需 要 制 定 的 ， 使 家 长 对 医 疗方 案 放 心 ； 同 时 护 士 还 要 加 强 巡 视 ， 以 实 际 行动 使 家 长 安 心 。