职业健康监护规范与技术应用课件

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1、 职业健康监护技术职业健康监护技术 规范与应用规范与应用 肖吕武主任医师、副教授肖吕武主任医师、副教授内 容 一、OHS的概念 二、国外OHS简单介绍 三、OHS目的与界定原则 四、OHS法律法规依据 五、OHS检查内容 六、OHS评价 七、OHS档案与信息管理河南郑州河南郑州“海超验肺海超验肺”事件事件最近，媒体报道-热点新闻 热点新闻 无尘肺期（医学观察）合并肺结核 我应该写尘肺可能性大，建议到职防所做进一步诊 治更恰当。经治大夫-程哲如是说。09年1月，张海超07年显示胸部病变经北京多家医院诊断尘肺病 5月25日，郑州职防所诊断无尘肺0+期（医学观察）合并结核 6月22日，为证明自己尘肺

2、病，张海超自愿开胸验肺，证实为尘 肺。但手术结果却不能得到郑州职防所的承认，理由是：按照职业 病防治法，只有当地具有职业病鉴定资格的医疗单位才能出具鉴定 结果。同时期，开胸验肺一事也因媒体的普遍关注和报道在全国引起轰动。7月24日，卫生部派出督导组赶赴河南郑州市成立了以常务副市长胡 荃为组长，由安监、卫生等部门组成的张海超事件处理小组。7月26日，在卫生部专家督导之下，郑州市职业病防治所再次组织 省、市专家对张海超职业病问题进行会诊，明确诊断为尘肺病 期。7月28日，省委书记、省人大常委会主任徐光春对当日河南日报 刊发的专家确诊张海超患尘肺病一文作出重要批示，严肃表示：如此草菅人命、如此损害河

3、南形象的事，法不容，理不容，情不容。7月29日，河南省卫生厅已经对给予郑州市职业病防治所通报批评；给予张海超所在的新密市卫生局副局长耿爱萍撤职处分。7月30日，张海超三名工友被确诊为尘肺病（三期）。事件回顾 对制度来一次开胸验肺 2009年07月29日08:51 来源：广州日报 一个普通工人的职业病鉴定竟然要闹到 开胸验肺、卫生部督导、专家组调查的 地步，这真是过分重视了。全国尘肺 病患者保守估计已超过60万人，假如 每个病人在申请鉴定时都像张海超这样 受重视，我们怎么办？看来，我们需 要对制度来一次开胸验肺了！新华时评:职业病鉴定谁来监管 尘肺病是我国最主要的职业病，不仅患病人 数多，而且危

4、害大，是严重致劳动能力降 低、致残和影响寿命的疾病，也是国家和企 业赔偿的主要职业病。尘肺诊断是政策性很强的 工作，很重要。最新消息 目前，河南省卫生厅与省安全生产监管局、人力资源和社会劳动保障厅、省总工会联合开展全省职业卫生安全大检 查，重点检查存在粉尘、铅、苯和有机溶剂职业病危害的企业，督促企业完善职业健康监护档案，落实职业健康检查结果告知制度。同时，要求职业病防治机构做好疑似职业病人的随访和医学观察，避免漏诊、误诊现象发生。职业健康监护包含：接触控制 医学生理学检查 信息管理 职业健康监护属于职业卫生三级预 防中二级预防（见基本原理示意图）职业健康监护基本原理示意图职业健康监护基本原理示

5、意图 劳动环境 作业人员危害因素健康损害环境监测健康检查接触评定健康评定信息管理健康监护评价 报告第二级预防第二级预防（健康监护）（健康监护）卫生标准诊断标准接触第一级预防第一级预防（工程控制）（工程控制）第三级预防第三级预防（康复治疗）（康复治疗）职业健康监护职业健康监护（OHS）70年代欧共体提出的一项职业卫生服务 的新技术，内容包含接触控制接触控制、医学生理医学生理 学检查学检查和信息管理信息管理，融职业卫生管理与技 术于一体的系统工程。80年代国家化工部、冶金部率先引入 OHS系统工程，系统内的劳动者开展OHS 服务，收到良好效果。89年广州市职业病防治院成立职业健康监护科，首先在广州

6、市开展一点（芳村区）和一线（化工系统）的OHS试点工作。2002年5月1日中华人民共和国职业病防治法明确规定要建立职业健康监护档案，卫生部相继颁布职业健康监护管理办法配套文件，明确OHS的规范。总体目标（广州市）总体目标（广州市）掌掌握握世世界界最最新新技技术术，对对广广州州地地区区职职业业工工作作场场所所进进行行规规范范检检测测和和职职业业病病危危害害预预评评价价及及控控制制效效果果评评价价，用用国国家家标标准准和和规规范范对对劳劳动动者者进进行行医医学学生生理理学学检检查查，建建立立大大型型数数据据库库，从从分分子子生生物物学学水水平平进进行行健健康康危危险险度度评评价价，使使广广州州市市

7、的的职职业业工工作作场场所所符符合合国国家家标标准准，最最大大限限度度地地控控制制和和减减少少职职业业病病危危害害及及威威胁胁人人类类的的职职业业病病与与慢慢性性非非传传染染性性疾疾病病，为政府提供相关决策的科学依据。为政府提供相关决策的科学依据。一、一、OHSOHS概念概念w概念：概念：职业健康监护（Occupational Health Surveillance，OHS）是根据劳动者的职业暴露史，通过系统的定期或不定期医学生理学检查和健康相关资料收集，动态监测劳动者的健康状况，分析劳动者健康状况变化与所接触的职业病危害因素的关系（量效反应，健康危险度，HR），并将健康检查和评价结果报告给用

8、人单位和劳动者，以便及时采取干预措施，保护劳动者健康。wOHS是职业卫生服务机构重要内容。w职业卫生技术服务分为职业卫生技术服务分为:1、医疗性职业卫生技术服务：A、职业健康检查职业健康检查 B、职业病诊断 2、非医疗性职业卫生技术服务：A、建设项目职业病危害预评价和控制 效果评价 B、职业病危害因素检测与评价 C、化学品毒性鉴定 D、职业病防护设施与个人职业病防护用品 防护效果评价职业健康监护与一般健康检查的区别职业健康监护与一般健康检查的区别职业健康监护职业健康监护一般健康检查一般健康检查对对 象象 劳动者劳动者 居民或劳动者居民或劳动者法律依据法律依据 有有参考参考（劳动法（劳动法第七十

9、六条，第七十六条，用人单位应当创造条件，改善用人单位应当创造条件，改善集体福利提高劳动者的福利待集体福利提高劳动者的福利待遇。）遇。）方方 式式 强制性强制性 非强制非强制组织方式组织方式 用人单位用人单位 用人单位或个人用人单位或个人职业健康监护职业健康监护一般健康检查一般健康检查检查机构检查机构必须有资格必须有资格 没要求没要求类类 型型分上岗前、在岗期分上岗前、在岗期间、离岗时及离岗间、离岗时及离岗后的医学随访检查后的医学随访检查和应急医学检查和应急医学检查 不不 分分检查项目检查项目分必检和推荐项目分必检和推荐项目 不分，自愿不分，自愿连续性连续性必必 须须 没要求没要求档案管理档案管

10、理要要 求求 不要求不要求监督检查监督检查有有无无二、国外二、国外OHSOHS简介简介wAustralia：GUIDELINES FOR HEALTH SURVEILLANCENOHSC:7039(1995)DECEMBER 1995GUIDELINES FOR HEALTH SURVEILLANCE w acrylonitrile;w inorganic arsenic;w asbestos;w benzene;w cadmium;w inorganic chromium;w inorganic lead;w creosote;w isocyanates;w inorganic mercur

11、y;w 4,4-methylene bis(2-chloroaniline)MOCA;w organophosphate pesticides;w pentachlorophenol;w polycyclic aromatic hydrocarbons(PAH);w crystalline silica;w thallium;andw vinyl chloride.ARE THERE HEALTH SURVEILLANCE TECHNIQUES AVAILABLE FOR THIS SUBSTANCE?wConsider the definition of health surveillanc

12、e.wDetermine if health surveillance is required by States,Territories or other countries.wConsider Biological Exposure Indices.wConsider the toxicokinetics of the substance.wAre these techniques valid and reliable?wDefine the sensitivity,specificity and positive predictive value.WOULD HEALTH SURVEIL

13、LANCE BE BENEFICIAL TO THOSE AT RISK?wIndividual Benefits:wIs there an exposure level identifiable which will reduce risk,reverse disease or prevent progression?wControl methods can be assessed to determine if they are effective for reducing an individuals exposure.wEducation on prevention can be de

14、livered effectively.wGroup Benefits:wAdequacy of control measures can be evaluated.wAdequacy of risk assessment for foreseen hazards can be reviewed.wLikelihood of risks which may need to be assessed can be analysed by epidemiological techniques.for example-GUIDELINES FOR HEALTH SURVEILLANCE FOR CRY

15、STALLINE SILICAwBASELINE HEALTH SURVEILLANCE BEFORE EXPOSURE TO CRYSTALLINE SILICAwDURING EXPOSURE TO CRYSTALLINE SILICAwAT TERMINATION OF EMPLOYMENT WHERE CRYSTALLINE SILICA EXPOSURE OCCURSBASELINE HEALTH SURVEILLANCE BEFORE EXPOSURE TO CRYSTALLINE SILICAw1.Collection of Demographic Data w2.Occupat

16、ional History w3.Medical History w4.Physical Examination w5.Investigation w6.Health Advice DURING EXPOSURE TO CRYSTALLINE SILICA w7.Personal Protective Equipmentw8.Data for Inclusion in Health Records.w9.Medical Examination-(every five years)Occupational history Medical history Physical Examination

17、InvestigationAT TERMINATION OF EMPLOYMENT WHERE CRYSTALLINE SILICA EXPOSURE OCCURSw10.Data that should be Collected w11.Final Medical Examination Medical history Physical examination;and Investigation SUPPLEMENTARY INFORMATION ON CRYSTALLINE SILICAwWORK ACTIVITIES THAT MAY REPRESENT A HIGH RISK EXPO

18、SURE wPOTENTIAL HEALTH EFFECTS FOLLOWING EXPOSURE TO SILICA Route of Entry into the Body Acute Effects Chronic Effects Carcinogenicity Carcinogen ClassificationUnited StateswOccupational Safety and Health Administration(OSHA)wMine Safety and Health Administration(MSHA)wPart 1910:Occupational Safety

19、and Health StandardswPart 1915:Occupational Safety and Health Standards for Shipyard EmploymentwPart 1926:Safety and Health Regulations for ConstructionwPart 1928:Occupational Safety and Health Standards for AgriculturewPart 1990:Identification,Classification,and Regulation of CarcinogensOccupationa

20、l safety and Health Act in 1970Chemical Hazards wAcrylonitrile wArsenic wAsbestos wBenzene w1,3-Butadiene wCadmium wCarcinogens wCoke Oven Emissions wCompressed Air wCotton Dust w1,2-Dibromo,3-Choropropane wEthylene Oxide wFormaldehyde wHazardous Waste and Emergency Preparedness and Response wLabora

21、tories wLead w4,4 Methylenedianiline(MDA)wMethylene Chloride wNoise and Hearing Conservation wSilica,Crystalline wVinyl Chloride 三、职业人群健康监护的目的与界定原则三、职业人群健康监护的目的与界定原则w目的目的:1、早期发现职业病及职业健康损害、职业禁忌证；2、监视职业病及职业健康损害的发生、发展规律及分布情况；3、评价作业环境与职业危害的关系和危害程度;4、识别新的职业危害、危害因素和危险人群;5、进行目标干预,包括改善作业环境条件，改革生产工艺，采取更为适当的个

22、人防护，对职业病患者及疑似职业病和有职业禁忌人员的处理与安置等;6、评价预防和干预措施的效果;7、为制定或修订卫生政策和职业病防治对策服务。根本目的不是发现和治疗损害效应，而是证实损害效应是否已经消除，并进而促进健康。w职业健康监护人群的界定原则职业健康监护人群的界定原则:1、接触需要强制性开展健康监护的职业病危害因素的人群，都必须接受健康监护；2、接触推荐性开展健康监护的职业病危害因素的人群，原则上应根据用人单位的安排接受健康监护；3、虽不是直接从事接触需要开展职业健康监护的职业病危害因素，但在工作中受到和直接接触人员同样的或几乎同样的接触，应视同职业性接触，需和直接接触人员一样接受健康监护

23、；（同一场所）4、根据不同职业病危害因素暴露和发病的特点及剂量效应关系，应该确定暴露人群或个体需要接受健康监护的最低暴露水平，其主要根据是作业场所有害因素的浓度或强度以及个体暴露的时间的长短；如不能提供环境监测浓度，按最短时间执行。5、离岗后健康监护的随访时间，主要根据个体累积暴露量和该职业病危害因素流行病学和临床学的特点决定。四、OHS法律法规依据w1 1、依据的法律、法规：依据的法律、法规：1.1中华人民共和国职业病防治法（2001年10月，第九届人大第二十四次会议）1.2职业健康监护管理办法 -卫生部长令 1.3职业病危害因素分类目录（2002年3月，卫法监发第63号令）1.4职业病目录

24、（2002年4月，卫法监发第108号令）1.5 中华人民共和国尘肺病防治条例（1987年12月，国务院第352号令）1.6使用有毒物品作业场所劳动保护条例 -国务院条例 2 2、依据的标准和规范、依据的标准和规范 2.1工作场所有害因素职业接触限值GBZ2-2002 2.2 职业病诊断标准 2.3 职业健康监护技术规范（GBZ1882007）第三十二条第三十二条 职业健康监护职业健康监护w对从事接触职业病危害的作业的劳动者，用人单位应对从事接触职业病危害的作业的劳动者，用人单位应当按照国务院卫生行政部门的规定组织上岗前、在岗当按照国务院卫生行政部门的规定组织上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检

25、查，并将检查结果如实告期间和离岗时的职业健康检查，并将检查结果如实告知劳动者。职业健康检查费用由用人单位承担。知劳动者。职业健康检查费用由用人单位承担。w用人单位不得安排未经上岗前职业健康检查的劳动者用人单位不得安排未经上岗前职业健康检查的劳动者从事接触职业病危害的作业；不得安排有职业禁忌的从事接触职业病危害的作业；不得安排有职业禁忌的劳动者从事其所禁忌的作业；对在职业健康检查中发劳动者从事其所禁忌的作业；对在职业健康检查中发现有与所从事的职业相关的健康损害的劳动者，应当现有与所从事的职业相关的健康损害的劳动者，应当调离原工作岗位，并妥善安置；对未进行离岗前职业调离原工作岗位，并妥善安置；对未

26、进行离岗前职业健康检查的劳动者不得解除或者终止与其订立的劳动健康检查的劳动者不得解除或者终止与其订立的劳动合同合同。w职业健康检查应当由省级以上人民政府卫生行职业健康检查应当由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担政部门批准的医疗卫生机构承担。第三十三条第三十三条 健康监护档案管健康监护档案管理理w用人单位应当为劳动者建立职业健康监护档案，用人单位应当为劳动者建立职业健康监护档案，并按照规定的期限妥善保存。并按照规定的期限妥善保存。职业健康监护档案应当包括劳动者的职业史、职业健康监护档案应当包括劳动者的职业史、职业病危害接触史、职业健康检查结果和职业职业病危害接触史、职业健康检查结

27、果和职业病诊疗等有关个人健康资料。病诊疗等有关个人健康资料。w劳动者离开用人单位时，有权索取本人职业健劳动者离开用人单位时，有权索取本人职业健康监护档案复印件，用人单位应当如实、无偿康监护档案复印件，用人单位应当如实、无偿提供，并在所提供的复印件上签章。提供，并在所提供的复印件上签章。第三十四条第三十四条 事故管理事故管理w发生或者可能发生急性职业病危害事故时，用发生或者可能发生急性职业病危害事故时，用人单位应当立即采取应急救援和控制措施，并人单位应当立即采取应急救援和控制措施，并及时报告所在地卫生行政部门和有关部门。卫及时报告所在地卫生行政部门和有关部门。卫生行政部门接到报告后，应当及时会同

28、有关部生行政部门接到报告后，应当及时会同有关部门组织调查处理；必要时，可以采取临时控制门组织调查处理；必要时，可以采取临时控制措施。措施。w对遭受或者可能遭受急性职业病危害的劳动者，对遭受或者可能遭受急性职业病危害的劳动者，用人单位应当及时组织救治、进行健康检查和用人单位应当及时组织救治、进行健康检查和医学观察，所需费用由用人单位承担。医学观察，所需费用由用人单位承担。第三十五条第三十五条 特殊人群保护特殊人群保护w用人单位不得安排未成年工从事接触职用人单位不得安排未成年工从事接触职业病危害的作业；不得安排孕期、哺乳业病危害的作业；不得安排孕期、哺乳期的女职工从事对本人和胎儿、婴儿有期的女职工

29、从事对本人和胎儿、婴儿有危害的作业；安排有职业禁忌的劳动者危害的作业；安排有职业禁忌的劳动者从事所禁忌的作业的。从事所禁忌的作业的。第六十四条第六十四条 行政处罚行政处罚w用人单位违反本法规定，有下列行为之一的，用人单位违反本法规定，有下列行为之一的，由卫生行政部门责令限期改正，给予警告，由卫生行政部门责令限期改正，给予警告，可以并处二万元以上五万元以下的罚款：可以并处二万元以上五万元以下的罚款：（一）未按照规定及时、如实向卫生行政部（一）未按照规定及时、如实向卫生行政部门申报产生职业病危害的项目的；门申报产生职业病危害的项目的；（二）未实施由专人负责的职业病危害因素（二）未实施由专人负责的职

30、业病危害因素日常监测，或者监测系统不能正常监测的；日常监测，或者监测系统不能正常监测的；（三）订立或者变更劳动合同时，未告知劳（三）订立或者变更劳动合同时，未告知劳动者职业病危害真实情况的；动者职业病危害真实情况的；（四）（四）未按照规定组织职业健康检查、建立未按照规定组织职业健康检查、建立职业健康监护档案或者未将检查结果如实告职业健康监护档案或者未将检查结果如实告知劳动者的知劳动者的。第六十八条第六十八条 行政处罚行政处罚w违反本法规定，有下列情形之一的，由卫生行政部门责令限期治违反本法规定，有下列情形之一的，由卫生行政部门责令限期治理，并处五万元以上三十万元以下的罚款；情节严重的，责令停理

31、，并处五万元以上三十万元以下的罚款；情节严重的，责令停止产生职业病危害的作业，或者提请有关人民政府按照国务院规止产生职业病危害的作业，或者提请有关人民政府按照国务院规定的权限责令关闭：定的权限责令关闭：（一）隐瞒技术、工艺、材料所产生的职业病危害而采用的；（一）隐瞒技术、工艺、材料所产生的职业病危害而采用的；（二）隐瞒本单位职业卫生真实情况的；（二）隐瞒本单位职业卫生真实情况的；（三）可能发生急性职业损伤的有毒、有害工作场所、放射工作（三）可能发生急性职业损伤的有毒、有害工作场所、放射工作场所或者放射性同位素的运输、贮存不符合本法第二十三条规定场所或者放射性同位素的运输、贮存不符合本法第二十三

32、条规定的；的；（四）使用国家明令禁止使用的可能产生职业病危害的设备或者（四）使用国家明令禁止使用的可能产生职业病危害的设备或者材料的；材料的；（五）将产生职业病危害的作业转移给没有职业病防护条件的单（五）将产生职业病危害的作业转移给没有职业病防护条件的单位和个人，或者没有职业病防护条件的单位和个人接受产生职业位和个人，或者没有职业病防护条件的单位和个人接受产生职业病危害的作业的；病危害的作业的；（六）擅自拆除、停止使用职业病防护设备或者应急救援设施的；（六）擅自拆除、停止使用职业病防护设备或者应急救援设施的；（七）（七）安排未经职业健康检查的劳动者、有职业禁忌的劳动者安排未经职业健康检查的劳动

33、者、有职业禁忌的劳动者、未成年工或者孕期、哺乳期女职工从事接触职业病危害的作业或未成年工或者孕期、哺乳期女职工从事接触职业病危害的作业或者禁忌作业的；者禁忌作业的；（八）违章指挥和强令劳动者进行没有职业病防护措施的作业的。（八）违章指挥和强令劳动者进行没有职业病防护措施的作业的。第七十二条第七十二条 行政处罚行政处罚w未取得职业卫生技术服务资质认证擅自从事未取得职业卫生技术服务资质认证擅自从事职业卫生技术服务的，或者医疗卫生机构未职业卫生技术服务的，或者医疗卫生机构未经批准擅自从事经批准擅自从事职业健康检查职业健康检查、职业病诊断、职业病诊断的，由卫生行政部门责令立即停止违法行为，的，由卫生行

34、政部门责令立即停止违法行为，没收违法所得；违法所得五千元以上的，并没收违法所得；违法所得五千元以上的，并处违法所得二倍以上十倍以下的罚款；没有处违法所得二倍以上十倍以下的罚款；没有违法所得或者违法所得不足五千元的，并处违法所得或者违法所得不足五千元的，并处五千元以上五万元以下的罚款；情节严重的，五千元以上五万元以下的罚款；情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、撤职或者开除的处分。依法给予降级、撤职或者开除的处分。第七十三条第七十三条 行政与刑事处罚行政与刑事处罚w从事职业卫生技术服务的机构和承担从事职业卫生技术服务的机构和承担

35、职业健康检查职业健康检查、职业病诊断的医疗卫生机构违反本法规定，有下列行职业病诊断的医疗卫生机构违反本法规定，有下列行为之一的，由卫生行政部门责令立即停止违法行为，为之一的，由卫生行政部门责令立即停止违法行为，给予警告，没收违法所得；违法所得五千元以上的，给予警告，没收违法所得；违法所得五千元以上的，并处违法所得二倍以上五倍以下的罚款；没有违法所并处违法所得二倍以上五倍以下的罚款；没有违法所得或者违法所得不足五千元的，并处五千元以上二万得或者违法所得不足五千元的，并处五千元以上二万元以下的罚款；情节严重的，由原认证或者批准机关元以下的罚款；情节严重的，由原认证或者批准机关取消其相应的资格；对直

36、接负责的主管人员和其他直取消其相应的资格；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、撤职或者开除的处分；接责任人员，依法给予降级、撤职或者开除的处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任：构成犯罪的，依法追究刑事责任：w（一）超出资质认证或者批准范围从事职业卫生技术（一）超出资质认证或者批准范围从事职业卫生技术服务或者服务或者职业健康检查职业健康检查、职业病诊断的；、职业病诊断的；（二）不按照本法规定履行法定职责的；（二）不按照本法规定履行法定职责的；（三）出具虚假证明文件的。（三）出具虚假证明文件的。职业健康监护管理办法职业健康监护管理办法职业健康检查由省级卫生行政部门批准从事职业健康检

37、查的医疗卫生机构承担。职业健康检查结果应当客观、真实，体检机构对健康检查结果承担责任。用人单位应当建立健全职业健康监护制度，保证职业健康监护工作的落实。用人单位应当组织从事接触职业病危害作业的劳动者进行上岗前、在岗期间、离岗时职业健康检查。用人单位不得安排未成年工从事接触职业病危害的作业；不得安排孕期、哺乳期的女职工从事对本人和胎儿、婴儿有危害的作业。不得安排有职业禁忌证的劳动者从事所禁忌的作业。用人单位对体检机构检出的需要复查和医学观察的劳动者，应当按照体检机构要求的时间，安排其复查和医学观察。复查或医学观察后仍然异常，由用人单位或劳动者按照职业病诊断与鉴定管理办法申请职业病诊断。用人单位对

38、未进行离岗时职业健康检查的劳动者，不得解除或终止其劳动合同。劳动者接受职业健康检查应当视同正常出勤。劳动者职业健康检查和复查、医学观察以及申请职业病诊断与鉴定的费用，由用人单位承担。职业健康监护技术规范职业健康监护技术规范（GBZ188-2007)1、明确了目标疾病；职业病和职业禁忌证；2、明确了职业人群的界定原则；3、明确了环境浓度（强度）与健康检查周 期的关系；4、明确了离岗时检查的有效期和离岗后随 访的限期；5、主检医师制度的规定；主检医师条件主检医师条件临床执业医师资格临床执业医师资格中级以上专业技术职称中级以上专业技术职称从事职业病防治工作五年以上从事职业病防治工作五年以上掌握职业健

39、康监护法规和技术规范掌握职业健康监护法规和技术规范具备一定的现场职业卫生知识具备一定的现场职业卫生知识 熟悉相关的职业病诊断标准熟悉相关的职业病诊断标准 （具有相应的职业病诊断资格？具有相应的职业病诊断资格？）主主 检医师检医师 的的 职职 责责确定职业健康检查项目确定职业健康检查项目体检现场组织协调体检现场组织协调个体检查结果评价审查个体检查结果评价审查急报疾患的报告与体检现场应急处置急报疾患的报告与体检现场应急处置职业健康检查群体评价审查职业健康检查群体评价审查提出职业病防治意见和建议提出职业病防治意见和建议6、职业健康评价（个体和群体）标准化：目前未见异常 复查：职业性和非职业性 疑似职

40、业病 职业禁忌证 其他疾病或异常7、明确职业健康档案包括的六项内容；8、明确了职业健康监护的工作程序：强 调了用人单位每年申报委托制度；9、体格检查和必检项目规范化（附录B 规范性附录）；10、对79种（原79种）职业病危害因素详 细规范了其职业健康监护行为：化学因素：57种 物理因素：6种 粉 尘；5种 生物因素：2种 特殊作业：10种。五、职业健康检查内容 1、上岗前健康检查 2、在岗期间健康检查 3、离岗时的职业健康检查 4、应急性健康检查-对遭受或者可能遭受急性职业病危害的劳动者的应急性医学观察 5、离岗后追踪随访1 1、上岗前健康检查、上岗前健康检查w目的意义目的意义 发现职业禁忌证

41、，根据健康状况合理安排工种或岗位。分清职责。避免招收已患职业病的患者入厂，减少劳资纠纷，维护劳资双方的合法权益。建立本底资料。w上岗前检查对象上岗前检查对象 新招收的员工；调换新的有害作业或增加新的有害作业上岗前；每次潜水作业前；工伤事故或长期病休后再上岗者。w上岗前检查项目上岗前检查项目 按卫生部职业健康监护技术规范执行。重点注意询问既往职业史，根据 接触职业危害因素作相应健康检查。2、在岗期间检查w目的意义w 发现职业禁忌证，及时调换工种或岗位；w 早期发现健康损害，及时处理；w 早期发现、早期诊断、早期治疗职业病。w为目标干预提供直接依据。w在岗期间检查对象在岗期间检查对象w 在岗接触职

42、业病危害人员；w 职业病患者或疑似对象定期复查；w 职业流行病学调查。w在岗期间检查项目及周期在岗期间检查项目及周期 按卫生部职业健康监护技术规范执行。必检项目与选检项目。例如：主要必检项目 粉尘-高千伏胸片和肺功能；噪声-电测听；电焊工-高千伏胸片和尿锰。3 3、离岗时健康检查、离岗时健康检查w目的意义目的意义w了解离岗时健康状况，分清健康损害的责任；w落实劳动者健康权益。国家规定用人单位对未进行离岗时职业健康检查的劳动者，不得解除或终止与其订立的劳动合同。w离岗时检查对象离岗时检查对象 离岗后调岗；解除合同；退休；发生分立、合并、解散、破产等情形时，接触职业危害因素的全体人员。w离岗时检查

43、项目离岗时检查项目 根据劳动者在岗期间接触的职业危害因素，按按卫生部职业健康监护技术规范规定的在岗期间的检查项目进行检查。4 4、应急健康检查、应急健康检查w目的意义目的意义 全面了解、评价特定环境下的职业危害程度，控制危害，避免扩大化。应急健康检查必须在事故发生后立即开始。w应急健康检查对象应急健康检查对象 发生或者可能发生急性职业危害事故时，同一工作场所的全体人员。w应急健康检查项目应急健康检查项目 根据职业危害可能造成的健康损害进行相应的健康检查，判断是否遭受健康损害。职业健康检查特点职业健康检查特点w体检项目的规定是政策性与科学性的统一，带有强制性。w检查项目及检查周期紧密结合职业危害

44、特点。w体检单位经过特定的资质认可。w体检结论须如实告知本人及用人单位。w体检目的明确。w不同危害体检项目各有不同要求。美国、澳大利亚等国家每种危害因素均有详细的健康监护规范，目前我国已经由国家CDC职卫所、广州职防院等单位研制了职业健康健康监护规范，已于2007年10月1日实施。职业健康检查工作流程：受理（受理记录）-合同（协议）-体检方案（体检项目的确定）-体检前准备-现场体检-结果收集、整理-个体健康评定-录入数据库-群体评价（健康危险度，HR）-生成评价报告书-健康指引（职业性、非职业性）-信息反馈（用人单位、劳动者、卫生监督部门）-归档保存。职业健康检查项目职业健康检查项目w 一般包

45、括收集个人资料、职业史、病史，和一般体格检查、实验室检查和特殊检查。1 1、个个人人资资料料 对进行岗前检查的劳动者，都应调查详细的个人资料，包括：姓名、曾用名、性别、出生日期、身份证号码、民族、婚姻状况、单位、地址、联系方式、吸烟史、饮酒史、月经史等；2 2、职职业业史史 指劳动者工作经历，包括劳动者既往和现在工作的用人单位有关作业的起始时间和用人单位名称，特别是要详细记录从事职业危害作业的工种或岗位及工作起止年限（参考职业病危害因素分类目录规范行业名称和工种名称）；3 3、病病史史 劳动者既往和现在所患的疾病，如心血管疾病、呼吸系统慢性疾病、神经系统、肝、肾器质性病变等，记录患病时间、用药

46、史、家族史等；4 4、一一般般体体格格检检查查 主要指内科常规检查，对进行岗前检查的劳动者实施全面的体格检查，对在岗期间的检查和离岗检查则结合所接触的职业危害因素可能造成特定的健康损害，针对性地选择体格检查项目，具体见办法附件一的要求；5 5、实实验验室室检检查查项项目目 如血、尿常规，各种生化免疫分析指标等，各种生物检材等；6 6、特殊检查项目、特殊检查项目 如X-射线胸片拍摄、肺功能、电测听、心电图、神经机电图、骨密度等。六、健康状况评价w职业健康监护评价是根据职业健康检查结果，对劳动者接触职业危害因素所造成的健康影响做出的综合评价。其目的主要是及时发现职业禁忌证患者，疑似职业病患者和职业

47、病患者，防止工人健康进一步恶化；评价工作场所控制措施的效果，强化工作安全措施和维护健康措施。w职业健康监护评价的原则：法律严肃性、科学严谨性、客观公正性w健康监护的评价方法分为：个体评价个体评价：个体评价主要反映接触职业病危害因素作业对劳动者个体健康的影响 群体评价群体评价：群体评价包括工作环境中职业病危害因素浓度范围、检测点合格率、发病率、检出率、受检率、患病率、疾病构成比等，评价剂量（浓度）-反应（对劳动者健康的影响）关系，防护措施效果。w健康状况分析报告30日内递交用人单位，并督促妥善处理每个遭受健康损害的劳动者。w个体评价结论个体评价结论w根据健康监护检查结果，对劳动者个体的健康状况评

48、价结论可分为5种：wA 目目前前未未见见异异常常 检查未发现职业病或职业禁忌证，且各项检查指标均在正常范围内；wB复复查查 检查时发现单项或多项阳性结果，暂不能做出明确诊断者（怀疑职业病）；wC 可可疑疑职职业业病病检查发现健康损害可能符合可疑职业病的诊断标准，需要提交职业病诊断机构进一步明确诊断者；wD 职职业业禁禁忌忌证证检查发现有职业禁忌证的患者；wE 其其它它疾疾患患或或异异常常除健康监护的目标疾病之外的其它疾病或某些检查指标的异常。群体评价群体评价w 在个人健康评定的基础上，结合作业环境检测结果，对每个作业群体进行健康水平的评定，寻找剂量反应关系和健康危险度（HR），为采取防治措施

49、提供科学依据。群体评价的主要内容包括：用人单位名称，检查时间，接触职业危害因素的种类和工作场所职业危害因素浓度或强度，接触各种职业危害因素人数，职业病患者和职业禁忌证患者急需要复查的劳动者人数，分析用人单位工作环境是否达标，卫生防护措施和干预措施效果，依据职业病诊断标准和职业危害因素对人体的影响，分析检查结果中异常指标是否与职业危害因素有关，是否存在新的职业危害等。w职业卫生技术服务机构必需及时将职业健康监护评价结果反馈到用人单位和劳动者本人，并向有关卫生行政部门报告。为指导用人单位完善防护措施和保护劳动者健康权益提供依据，为卫生行政部门制定或修订有关卫生政策提供支持。（信息反馈与报告）w职业

50、卫生技术服务机构根据检查结果，对职业禁忌者提出调离原工作岗位的意见，对需要复查者提出限期复查的意见，对疑似职业病者或职业病患者提出到承担职业病诊断的医疗机构诊治观察的意见，并填写职业病报告卡，上报有关部门。若发现其他疾患者，应建议其到有关医院检查治疗。（建议与措施）职业健康监护的目标疾病职业健康监护的目标疾病w职业病w职业禁忌证 1 1、职业病、职业病 w是指企业、事业单位和个体经济组织是指企业、事业单位和个体经济组织（统称用人单位）的劳动者在职业活动（统称用人单位）的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其它有中，因接触粉尘、放射性物质和其它有毒、有害物质等因素而引起的疾病。毒、有害物

51、质等因素而引起的疾病。w健康监护规定的目标疾病应根据卫生部健康监护规定的目标疾病应根据卫生部会同劳动和社会保障部门联合发布的职会同劳动和社会保障部门联合发布的职业病目录。业病目录。2、职业禁忌证职业禁忌证w 职业禁忌证是指劳动者从事特定职业或者接职业禁忌证是指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时，比一般职业人群触特定职业病危害因素时，比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在从事能导致原有自身疾病病情加重，或者在从事作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病

52、的个人特殊生理或者病理状态。成危险的疾病的个人特殊生理或者病理状态。w 在确定职业禁忌证时，必须注意为劳动者提在确定职业禁忌证时，必须注意为劳动者提供充分就业机会的原则。供充分就业机会的原则。3、确定健康监护目标疾病应该符合的原则：确定健康监护目标疾病应该符合的原则：a.目目标标疾疾病病如如果果是是职职业业病病，必必须须是是国国家家职职业业病病目目录录中中规规定定的的疾疾病病，必必须须和和监监护护的的职职业业病病危害因素有明确的因果关系；危害因素有明确的因果关系；b.b.目目标标疾疾病病如如果果是是职职业业禁禁忌忌证证，必必须须确确定定监监护护的的职职业业病病危危害害因因素素和和所所规规定定的

53、的职职业业禁禁忌忌证证的关系及相关程度；的关系及相关程度；c.c.目标疾病要有一定的发病率；目标疾病要有一定的发病率；d.d.有有确确定定的的监监护护手手段段和和医医学学检检查查方方法法，能能够够做到早期发现目标疾病；做到早期发现目标疾病；e.e.在在早早期期发发现现后后采采取取干干预预措措施施对对目目标标疾疾病病的的转归可产生有利的影响。转归可产生有利的影响。慢性苯中毒慢性苯中毒 w头晕、无力、失头晕、无力、失眠、多梦等神经眠、多梦等神经衰弱症状衰弱症状 w齿龈、皮肤出血齿龈、皮肤出血 w白细胞减少、血白细胞减少、血小板减少、贫血小板减少、贫血 w重者发生再生障重者发生再生障碍性贫血或白血碍

54、性贫血或白血病病 慢性铅中毒症状慢性铅中毒症状 轻度中毒轻度中毒:w头晕、失眠、多梦、无力、头晕、失眠、多梦、无力、腹胀、腹部隐痛、便秘腹胀、腹部隐痛、便秘 加重加重:w腹绞痛、伸肌无力、胶端腹绞痛、伸肌无力、胶端麻木麻木,呈袜套样感觉障碍、呈袜套样感觉障碍、贫血贫血严重中毒严重中毒:w铅麻痹铅麻痹(腕下垂腕下垂)或中毒性或中毒性脑病脑病正已烷中毒症状正已烷中毒症状早期症状早期症状:w四肢远端感觉异常四肢远端感觉异常,趾端趾端麻木麻木,对痛觉、触觉感觉迟钝对痛觉、触觉感觉迟钝 严重严重 时时:w肌无力，甚至垂足、垂肌无力，甚至垂足、垂腕、腕、行走困难行走困难,伴伴头晕、心头晕、心跳、手心多汗跳

55、、手心多汗、周围神周围神经病变、肝肾损害经病变、肝肾损害 三氯乙烯中毒症状三氯乙烯中毒症状 早期中毒早期中毒:w腹胀、恶心、呕吐、肝区痛、腹胀、恶心、呕吐、肝区痛、头晕、失眠、乏力头晕、失眠、乏力、触觉障碍触觉障碍、胸部压痛、心跳、心律不齐胸部压痛、心跳、心律不齐 长期皮肤接触长期皮肤接触:w皮炎、湿疹、大疱，继发感染皮炎、湿疹、大疱，继发感染 急性中毒急性中毒:w头晕头晕 、心跳、颜面潮红、眼及、心跳、颜面潮红、眼及w呼吸道刺激症状呼吸道刺激症状,甚至意识模甚至意识模w糊、神经损害、肝肾损害糊、神经损害、肝肾损害 矽肺的症状矽肺的症状早期早期:w常感觉到的是气短常感觉到的是气短,劳劳动甚至休

56、息时也出现动甚至休息时也出现,轻度干咳轻度干咳 严重时严重时:w呼吸困难，甚至不能平呼吸困难，甚至不能平卧，有胸痛、胸闷卧，有胸痛、胸闷,常常是能忍受的隐痛、钝痛、是能忍受的隐痛、钝痛、胀痛或刺痛胀痛或刺痛 晚期晚期:w并发症时（尤其是肺部并发症时（尤其是肺部感染），有咯痰、咳嗽感染），有咯痰、咳嗽加剧，痰中带血加剧，痰中带血 es肺结核肺结核液气胸肺泡癌肺泡癌矽肺病人肺灌洗后收集的灌洗液矽肺病人肺灌洗后收集的灌洗液矽肺病人标本矽肺病人标本深圳爆破工尘肺事件深圳爆破工尘肺事件3 3、职业病的特点、职业病的特点w病因明确；病因明确；w病因多数可定量检测，有明显的剂量病因多数可定量检测，有明显的剂

57、量-反反应（效应）关系；应（效应）关系；w接触同一种职业有害因素的人群中有一接触同一种职业有害因素的人群中有一定数量的职业病病例发生，很少出现个定数量的职业病病例发生，很少出现个别病例；别病例；w早期发现，及时合理处理，预后良好。早期发现，及时合理处理，预后良好。职业禁忌处理w1、就业前发现，不得上岗w2、上岗期间发现，调岗原岗位w3、应进行密切观察、积极治疗w4、已经治愈职业禁忌病人，应可从事原工作。七、健康监护档案与信息管理七、健康监护档案与信息管理w职业健康监护档案是一项包括环境监测、医学检查和信息管理的综合性、专业性系统工程，其内容应当精确可信，并能满足连续、动态观察劳动者健康状况、诊

58、断职业病及职业卫生执法的需要。职业健康监护档案内容职业健康监护档案内容w职业健康监护档案应包括用人单位职业卫生档案和劳动者个体健康档案两大类。其中前者应包括用人单位基本资料（详见职业病危害项目申报表）、作业场所环境监测资料、累计和每年职业病患者人数、急性职业中毒或事故记录和评价、群体健康监护评价结果、职业性体检记录等；后者应做到一人一档，包括工人的基本情况、个人史（包括姓名、性别、出生日期、身份证号、婚姻状况、民族、工作单位，家庭住址，永久地址，联系方式，通讯方式，吸烟饮酒史）、职业有害因素接触史（包括劳动者工作经历，从事工种、岗位及其变动情况、接触工龄、接触职业病危害因素种类、强度或浓度等）

59、、家族史、月经生育史、既往及现病史、上岗前体检记录及历年在岗期间检查记录，上岗后工伤与中毒事故记录、个体职业健康监护评价和职业病诊疗等有关个人健康资料。w职业卫生技术服务机构还应在监护信息处理后定期输出健康监护报告。除上报和发布外，应存入信息系统成为新的档案内容。它包括个体报告和群体报告。某职工的个体健康监护档案，供随时查找、打印，即为个体报告。将群体劳动环境评定、群体接触评定和群体健康评定的结果整理后打印成报告，即为群体报告，每监护周期一次。w职业健康监护档案应由用人单位为劳动者建立，并按照规定的期限妥善保存。劳动者有权查阅、复印其本人的职业健康监护档案。职业健康监护档案应有专人严格管理。w

60、职业健康监护档案应按序排列就业前和各次定期体检的记录，应包括必要的健康问答和健康检查的全部内容，表设计要全面系统，记录确切，统计方便，格式统一。各种检查结果应采用统一的概要纪录，编码记入，以适应计算机应用。职业健康监护信息系统职业卫生信息系统的数据职业卫生信息系统的数据数据库数据库有关职业病的法律、有关职业病的法律、法规、规范、标准、法规、规范、标准、方法方法PCC急性化学中毒急性化学中毒数据数据 职业病危害事故职业病危害事故处理处理 知识库知识库医院服务及监测单位医院服务及监测单位的基本资料数据的基本资料数据生产环境监测与评价生产环境监测与评价数据数据职业病危害评价的职业病危害评价的数据数据职业病诊断与劳动职业病诊断与劳动力鉴定数据力鉴定数据健康监护与评价健康监护与评价 数据数据谢谢各位谢谢各位同学！同学！Thanks!Thanks!