髋关节术后预防假体脱位的护理.ppt

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1、全髋关节置换术后预防假体脱位护理 查 房 安 排 时 间 ： 2015年 12月 13日 地 点 ： 骨 科 会 议 室 主 讲 人 ： 李 青 病 例 介 绍 患 者 ： 刘 汝 泉 ， 男 性 ， 60岁 ， 因 双 髋 部 疼 痛 2年 ， 加 重 并活 动 受 限 3月 于 2015年 10月 20入 科 。 体 查 ： 跛 行 步 态 ， 右髋 ： 腹 股 沟 中 点 压 痛 ， 大 粗 隆 处 扣 痛 ， 直 腿 抬 高 试 验 （ +）“ 4”试 验 （ +） 各 方 向 活 动 度 分 别 为 ： 伸 10 、 屈 90 、内 旋 30 、 外 旋 40 、 内 收 25 、

2、外 展 50 ， 左 髋 ：各 方 向 活 动 度 分 别 为 ： 伸 10 、 屈 90 、 内 旋 30 、外 旋 40 、 内 收 30 展 50 。 诊 断 ： 双 侧 股 骨 头 缺 血 性 坏 死 。 辅 助 检 查 X-RAY： 双 侧 股 骨 头 缺 血 性 坏 死 。 术 前 术 后 主 要 治 疗入 院 后 予 完 善 相 关 检 查 ， 于 2015年 10月 23日 在 持 续 硬 膜 外 麻 醉 下行 “ 双 侧 全 髋 关 节 置 换 术 ” 术 程 顺利 ， 予 抗 生 素 预 防 感 染 、 活 血 、 镇痛 等 对 症 治 疗 ， 于 2015年 11月 2日

3、痊 愈 出 院 。 查 房 目 的 掌 握 髋 关 节 置 换 术 后 假 体 脱 位 的 相 关 因 素 和 护 理 措 施 . 掌 握 深 静 脉 血 栓 发 生 的 原 因 和 预 防 措 施 . 掌 握 全 髋 关 节 置 换 术 后 康 复 指 导 . 概 念 人 工 髋 关 节 假 体 仿 照 人 体 髋 关 节 结 构 ， 将 假 体 柄插 入 股 骨 髓 腔 内 ， 利 用 头 部 与 关 节 臼 或 假 体 金 属环 形 成 旋 转 实 现 股 骨 的 屈 伸 与 运 动 。 假 体 脱 位 的 机 制 大 多 数 脱 位 的 原 因 是 柄 的 颈 部 与 髋 臼 边 缘

4、的 碰 撞 ,然 后 形 成 一 种 杠 杆 作 用 ,使 得 头 脱 出 于 臼 外 ,而 不 能回 纳 。 1. 髋 关 节 屈 曲 、 内 收 、 内 旋 ,引 起 后 脱 位 。 典 型 的动 作 是 患 者 坐 于 低 矮 的 椅 子 上 或 从 坐 位 站 起 来 ,违 背了 髋 关 节 置 换 术 后 的 “ 90 原 则 ” 。 2.髋 关 节 后 伸 、 内 收 、 外 旋 ,引 起 前 脱 位 ， 常 发 生于 前 路 手 术 后 ,由 于 一 个 或 两 个 假 体 部 件 过 度 前 倾 。 3.由 于 医 源 性 下 肢 短 缩 或 者 关 节 周 围 的 肌 张 力

5、 差 ,在 翻 修 患 者 中 易 出 现 ,引 起 关 节 的 垂 直 分 离 脱 位 。 假 体 脱 位 的 相 关 因 素 1 、 髋 关 节 周 围 软 组 织 失 衡 由 于 部 分 患 者 有较 长 时 间 卧 床 史 , 导 致 患 者 髋 关 节 周 围 肌 肉萎 缩 , 肌 力 减 退 , 髋 外 展 乏 力 ， 软 组 织 失 衡 ，术 后 髋 关 节 不 能 维 持 正 常 的 肌 力 ， 肌 力 不 平衡 是 引 起 早 期 脱 位 的 主 要 原 因 之 一 。 假 体 脱 位 的 相 关 因 素 2、 手 术 因 素 手 术 入 路 、 假 体 安 放 位 置 不良

6、 、 髋 关 节 假 体 大 小 不 合 适 、 多 余 组 织 或异 物 存 留 这 些 因 素 致 脱 位 率 的 高 低 与 手 术医 生 技 术 操 作 水 平 和 经 验 显 著 相 关 。 假 体位 置 的 正 确 置 入 是 决 定 人 工 髋 关 节 置 换 术的 长 期 疗 效 和 术 后 关 节 稳 定 性 的 重 要 因 素 。 假 体 脱 位 的 相 关 因 素 3、 术 后 因 素 麻 醉 作 用 尚 未 消 失 ， 肢 体 处于 无 自 主 状 态 ， 肌 力 尚 未 恢 复 时 搬 动 病 人时 姿 势 不 当 ， 加 之 关 节 周 围 肌 肉 组 织 较 松弛

7、 ， 如 过 度 屈 曲 、 牵 拉 患 肢 、 内 收 和 内 旋 ，或 术 后 6周 内 因 不 正 确 功 能 锻 炼 ， 可 引 起 关节 后 脱 位 ， 伸 直 位 过 度 内 收 和 外 旋 引 起 前脱 位 。 预 防 假 体 脱 位 护 理 措 施 有 报 道 ,术 后 髋 关 节 脱 位 占 全 髋 关 节 置 换 术后 并 发 症 的 0. 5% 10% 。正 确 搬 运正 确 体 位肌 力 训 练预 防 感 染 ， 防 止 摔 伤 和 撞 击 正 确 搬 运 术 后 由 手 术 医 师 或 在 其 指 导 下 ， 四 人 将 患 者 小 心地 从 平 车 上 平 托 至

8、床 上 ， 搬 运 时 下 肢 保 持 伸 直 ，避 免 屈 髋 。 下 肢 外 展 15 30 中 立 位 ， 两 腿 间放 软 枕 ， 双 足 穿 “ 丁 ” 字 鞋 ， 防 止 下 肢 内 收 、 外旋 。 正 确 体 位 术 后 保 持 患 肢 外 展 中 立 位 ， 必 要 时 应 使 用 矫 形 鞋 即 “ T”字 鞋 ， 忌外 旋 内 收 。 放 置 便 盆 时 要 将 患 肢 整 个 髋 部 托 起 ,在 以 后 日 常 生 活中 ， 注 意 不 坐 矮 的 凳 子 或 软 沙 发 ， 不 跷 “ 二 郎 腿 ” ， 不 盘 腿 ， 禁止 蹲 位 ， 不 侧 身 弯 腰 或 过

9、 度 向 前 弯 腰 。 肌 力 训 练 术 后 髋 关 节 不 能 维 持 正 常 的 张 力 ， 可 能 是 导 致 脱 位 的重 要 原 因 。 术 后 第 1 天 开 始 就 要 鼓 励 患 者 作 踝 泵 运 动 ，股 四 头 肌 锻 炼 ， 以 加 强 髋 部 周 围 肌 群 的 力 量 ， 防 止 肌肉 萎 缩 ， 增 加 肌 张 力 ， 降 低 脱 位 的 发 生 率 。股 四 头 肌 等 长 收 缩 踝 泵 运 动 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 因 素 血 液 高 凝 状 态 静 脉 血 流 缓 慢 血 管 内 皮 损 伤 预 防 深 静 脉 血 栓 的 护 理 措 施

10、 抬 高 患 肢 ， 穿 弹 力 袜 ； 被 动 活 动 踝 、 趾 关 节 ， 向 心 按 摩 ； 主 动 活 动 踝 、 趾 关 节 及 股 四 头 肌 收 缩 练 习 ； 戒 烟 ， 多 饮 水 ， 保 持 大 便 通 畅 ； 间 歇 气 压 治 疗 ； 避 免 下 肢 输 液 ； 观 察 患 肿 胀 情 况 ， 有 无 主 诉 疼 痛 ， 定 时 测 量 皮 温 ， 应 用 抗 凝 剂 。 康 复 训 练 （ 早 期 ） 1、 术 后 第 1-3天 屈 伸 踝 关 节 5-10次 /h， 每 一 动 作 持 续 3秒 转 动 踝 关 节 3-4次 /d， 每 次 重 复 5遍 股 四

11、头 肌 锻 炼 3次 /d,每 组 20次 康 复 训 练 （ 早 期 ） 2、 术 后 第 4-7天屈 伸 髋 、 膝 关 节 练 习臀 部 收 缩 练 习髋 外 展 练 习股 四 头 肌 练 习 康 复 训 练 （ 中 期 ） 术 后 第 814天 可 进 行 主 动 直 腿 抬 高运 动 ， 每 天 2-3次 ， 每 次 以 不 引 起 髋 部 疼痛 为 度 ， 训 练 强 度 由 小 到 大 ， 循 序 渐 进 。也 可 坐 于 床 沿 ， 将 小 腿 自 然 垂 于 床 边 ， 做主 动 伸 膝 运 动 。 坐 站 转 换 练 习 方 法 患 者 双手 拉 住 床 上 支 架 ， 将

12、 重 心 逐 渐 移 到 床 边 ，将 双 腿 至 床 边 下 垂 ， 双 下 肢 不 负 重 触 地 。 康 复 训 练 （ 后 期 ） 术 后 15-21天 ： 此 期 由 助 行 器 过 渡 到 扶 腋 杖助 行 器 双 侧 腋 杖站 立 稳 步 后 ， 可 扶 助 行 器待 重 心 稳 定 ， 改 用 腋 杖3-4次 /天 、 5-20分 钟 /次 出 院 后 注 意 事 项 端 坐 屈 髋 90 6周 内 不 要 开 车 避 免 剧 烈 运 动 及 摔 倒 平 卧 屈 髋 屈 膝 穿 裤 、 袜 禁 二 郎 腿 、 两 腿 交 叉 禁 坐 矮 凳 （ 20cm） 禁 髋 外 旋 禁

13、从 高 处 跳 下 小 结 同 期 髋 关 节 置 换 由 于 可 减 轻 患 者 反 复 手 术带 来 的 痛 苦 ， 减 少 手 术 费 用 ， 也 为 患 者 所接 受 。 同 期 双 侧 置 换 比 单 侧 手 术 时 间 长 、创 伤 大 、 出 血 多 、 且 易 出 现 多 种 并 发 症 ，导 致 手 术 失 败 ， 甚 至 危 及 生 命 。 所 以 术 后观 察 与 护 理 对 髋 关 节 功 能 恢 复 及 防 止 并 发症 起 着 重 要 作 用 。 思 考 题 1. 日 常 生 活 中 屈 髋 超 过 90 的 动 作 有 哪 些 ？ 2. 髋 关 节 置 换 术 后

14、 患 者 为 什 么 不 能 屈 髋 超过 90 ？ 参 考 文 献 2 李 桂 珍 . 人 工 髋 关 节 置 换 术 后 早 期 并 发 症 的 原 因 分 析 及 护 理 干 预J.广 西 医 学 ,2009,31(8)1220-1221. 3 Dennis DA, Lynch CB1 Stability advantages of a modular totalhipsystem J 1 Orthopedics, 2005, 9: 1049 10521. 4 李 桂 珍 . 循 证 护 理 在 预 防 人 工 髋 关 节 置 换 术 后 关 节 脱 位 中 的 应 用J.齐 鲁 护 理 杂 志 ,2009,15(14):77. 5 王 流 柱 ,扬 金 海 . 全 髋 关 节 置 换 术 后 脱 位 的 原 因 及 防 治 J . 现 代 中 西 医结 合 杂 志 , 2005, 15 (5) : 6111 屈 髋 超 过 90 的 动 作 有 ： 弯 腰 拾 物 ， 弯 腰拉 被 ， 弯 腰 穿 裤 子 或 袜 子 。 坐 矮 凳 或 软 沙发 ， 坐 矮 马 桶 。 蹲 姿 。 屈 髋 超 过 90 时 ， 股 骨 头 与 髋 臼 的 接 触 面变 小 ， 而 手 术 后 关 节 囊 结 构 变 弱 ， 此 时 易发 生 脱 位 。