血透监测与质控.ppt

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1、血液透析医 院感染相关 监 测与 质 量控制 亳 州 市 人 民 医 院 血 透 中 心 吴 邯 主 要 内 容医 院感染监 测 概 论一 医 院环 境卫 生学 监 测 及控制二 透析患者传 染病病原微生物监 测三 医 务 人员 感染监 测 及防范四 透析用水和透析液的水质 监 控五 一、医 院感染监 测 的意义 长 期 、 系 统 、 连 续 的 收 集 、 分 析 医 院 感 染 在 一 定人 群 中 的 发 生 、 分 布 及 其 影 响 因 素 ， 并 将 监 测 结果 报 送 和 反 馈 给 有 关 部 门 和 科 室 ， 为 医 院 感 染 的预 防 、 控 制 和 管 理 提 供

2、 科 学 依 据 。 医 院 感 染 监 测 的 对 象 ， 一 般 包 括 人 和 环 境 表 面 ，对 人 的 监 测 可 分 为 对 病 人 和 工 作 人 员 ； 对 环 境 的监 测 ， 通 常 包 括 空 气 、 物 表 、 手 卫 生 、 仪 器 设 备 、消 毒 、 灭 菌 效 果 等 监 测 。 医 院 感 染 监 测 目 的 是 为 了 控 制 感 染 。 揭 示 医 院 感 染 的 发 生 、 发 展 规 律 及 医 院 感 染 管 理的 现 状 ， 为 控 制 医 院 感 染 提 供 依 据 、 方 向 和 途 径 。 不 以 控 制 为 目 的 的 监 测 是 无 意

3、 义 的 监 测 ， 不 以 检 测 为 依 据 的 控 制 是盲 目 的 控 制 。监 测 存 在 的 问 题 没 有 按 时 完 成 检 测 监 测 方 法 不 正 确 不 会 判 断 结 果 未 及 时 分 析 检 测 结 果 不 合 格 ， 未 及 时 复 测 二、医 院环 境卫 生学 监 测 及控制 类 环 境 为 采 用 空 气 洁 净 技 术 的 诊 疗 场 所 ， 分 洁 净 手 术 部 （符 合 GB5033的 要 求 ） 和 其 他 洁 净 场 所 （ 空 气 中 的 细 菌 菌 落 数 4cfu/(30min*直 径 9cm平 皿 ） 类 环 境 为 非 洁 净 手 术

4、部 （ 室 ） ； 产 房 ； 导 管 室 ； 血 液 病 病区 、 烧 伤 病 区 等 保 护 性 隔 离 病 区 ； 重 症 监 护 病 区 ； 新 生 儿 室等 。 空 气 中 的 细 菌 菌 落 总 数 4cfu/(15min*直 径 9cm平 皿 ） 类 环 境 为 母 婴 同 室 ； 消 毒 供 应 中 心 的 检 查 包 装 灭 菌 区 和 无菌 物 品 存 放 区 ； 血 液 透 析 中 心 （ 室 ） ； 其 他 普 通 住 院 病 区 等。 空 气 中 的 细 菌 菌 落 总 数 4cfu/(5min*直 径 9cm平 皿 ） 类 环 境 为 普 通 门 （ 急 ） 诊 及

5、 其 检 查 、 治 疗 （ 注 射 、 治 疗 、换 药 等 ） ； 感 染 性 疾 病 科 门 诊 和 病 区 。 空 气 中 的 细 菌 菌 落 总 数 4cfu/(5min*直 径 9cm平 皿 ） 引 文 ： - 医 院 空 气 净 化 管 理 规 范 （ 2012年 版 ） 医 院 消 毒 卫 生 标 准 （ 一 ） 监 测 的 范 围 重 新 划 分 四 类 环 境 ， 类 环 境 每 月 一 次 。 ， 类 环 境 每季 度 一 次 。 当 医 院 有 感 染 流 行 ， 怀 疑 与 医院 感 染 流 行 病 学 因 素 有 关 时 ， 及 时 进 行 检测 引 文 ： - 医

6、 院 空 气 净 化 管 理 规 范 （ 2012年 版 ）（ 二 ） 环 境 卫 生 学 检 测 时 间 （ 三 ） 环 境 卫 生 学 检 测 标 准 空 气 ： 、 、 类 环 境 150cufm 物 体 表 面 ： ， 类 环 境 5cuf ； 、 类 环 境 10cuf ； 无 菌 物 品 不 得 检 出 细 菌 。 手 卫 生 ： 洗 手 及 手 消 毒 后 10cuf ， 外 科 手 消 毒 后 5cuf 。 引 文 - 医 院 消 毒 卫 生 标 准 2012年 版 ） 血液透析室环 境和物品消毒透 析 治 疗 室 和 透 析 准 备 室 应 当 每 日 进 行 空 气 消 毒

7、 ； 应采 用 自 然 通 风 （ 动 态 消 毒 机 ） ， 不 宜 常 规 采 用 化 学 喷雾 进 行 空 气 消 毒 。 新 修 订 医 院 消 毒 卫 生 标 准 患 者 使 用 的 床 单 、 被 套 、 枕 套 等 物 品 应 当 一 人 一 用 一更 换 ；每 次 透 析 结 束 ， 对 透 析 单 元 内 所 有 的 物 品 表 面 （ 如 透析 机 外 部 、 小 桌 板 等 ） 及 地 面 进 行 消 毒 。 行业 标 准草稿对 血透环 境消毒的要求血 液 透 析 中 心 （ 室 ） 环 境 与 物 体 表 面 ， 应 保 持 清 洁 、 干 燥 ， 每 次 透 析 结

8、束 后应 进 行 消 毒 ， 遇 明 显 污 染 时 应 随 时 清 洁 与 消 毒 。地 面 和 物 体 表 面 消 毒 可 采 用 500mg/L有 效 氯 的 含 氯 消 毒 液 擦 拭 消 毒 ， 作 用 30min。 物 体 表 面 消 毒 也 可 用 1000mg/L复 合 季 铵 盐 类 消 毒 液 擦 拭 消 毒 。 当 地 面 和 物体 表 面 受 到 大 量 液 体 污 染 时 ， 先 用 吸 湿 材 料 去 除 可 见 的 污 染 物 ， 再 清 洁 消 毒 。血 液 透 析 中 心 （ 室 ） 空 气 净 化 方 法 应 遵 循 医 院 空 气 净 化 标 准 。每 次

9、 透 析 结 束 应 更 换 床 单 、 被 套 及 枕 套 。 医 疗 废 物 的 处 置 应 符 合 医 疗 废 物 分 类 目 录 和 医 疗 废 物 管 理 条 例 要 求 。 应 在 治 疗 区 域 内 设 置 医 务 人 员 手 卫 生 设 备 ， 包 括 流 动 水 、 非 手 接 触 式 水 龙 头 、 清洁 剂 、 干 手 物 品 或 设 施 。 工 作 人 员 在 操 作 中 应 严 格 遵 守 医 务 人 员 手 卫 生 规 范 要 求 ：1、 在 接 触 患 者 前 后 应 洗 手 或 用 快 速 手 消 毒 剂 擦 手 ；2、 在 接 触 患 者 或 透 析 单 元

10、内 可 能 被 污 染 物 体 表 面 时 应 戴 手 套 ， 离 开 透 析 单 元 时 ， 应 脱 下 手 套 。3、 在 进 行 以 下 操 作 前 后 应 洗 手 或 用 快 速 手 消 毒 剂 擦 手 ， 操 作 时 应 戴 口 罩 和 手 套 ： 深 静 脉 插 管 、静 脉 穿 刺 、 注 射 药 物 、 抽 血 、 处 理 血 标 本 、 处 理 插 管 及 通 路 部 位 、 处 理 伤 口 、 处 理 或 清 洗 透析 机 。4、 在 接 触 不 同 患 者 、 进 入 不 同 治 疗 单 元 、 清 洗 不 同 机 器 时 应 洗 手 或 用 快 速 手 消 毒 剂 擦

11、手 并 更 换手 套 。 5、 以 下 情 况 应 强 调 洗 手 或 用 快 速 手 消 毒 剂 擦 手 ： 脱 去 个 人 防 护 用 品 后 ； 开 始 操 作 前 或 结 束 操 作后 ； 从 同 一 患 者 污 染 部 位 移 动 到 清 洁 部 位 时 ； 接 触 患 者 黏 膜 ， 破 损 皮 肤 及 伤 口 前 后 ； 接 触 患者 血 液 、 体 液 、 分 泌 物 、 排 泄 物 、 伤 口 敷 料 后 ； 触 摸 被 污 染 的 物 品 后 。 医 务 人 员 手 卫 生 医 务 人 员 手 消 毒 监 测 1、 采 样 时 间 ： 洗 手 、 手 消 毒 后 ， 在 接

12、 触 病 人 、 从 事 诊 疗 活 动 前 进 行 采 样 。 2、 采 样 方 法 ： 被 检 人 五 指 并 拢 ， 手 心 向 上 。 将 浸 有 采 样 液 的 棉 拭 子 从 指 根 到 指 端 来 回 涂 擦 各 两 次 （ 一 只 手 涂 擦 面 积 按 30cm计 算 ） ， 并 随 之 转 动 采 样 棉 拭 子 ， 去 掉 手 接 触 部 位 ， 装 入 试 管 内 送 检 。 三、透析患者传 染病病原微生物监 测为 什 么 病 毒 性 肝 炎 会 在 血 透 室 传 播 ？存 在 传 染 源 ： 慢 性 乙 肝 、 丙 肝 病 人 是 重 要 的 传 染 源 。存 在

13、传 播 途 径 ： 直 接 /简 接 接 触 污 染 的 仪 器 、 设 备 、 物 体 表 面 及医 护 人 员 的 手 导 致 简 接 传 播 。有 传 播 载 体 ： 机 器 及 相 关 设 备 可 能 是 血 源 性 传 染 性 疾 病 或 病 原 菌 在 病 人 之 间 传 播 的 重 要 载 体 。 透析患者传 染病病原微生物监 测u1、 对 于 第 一 次 开 始 透 析 的 新 入 患 者 或 由 其 他 中 心 转 入 的 患 者 必 须 在 治 疗前 进 行 乙 肝 、 丙 肝 、 梅 毒 及 艾 滋 病 感 染 的 相 关 检 查 。 对 于 HBV抗 原 阳 性 患 者

14、应 进 一 步 行 HBV-DNA及 肝 功 能 指 标 的 检 测 ， 对 于 HCV抗 体 阳 性 的 患 者 ， 应 进 一步 行 HCV-RNA及 肝 功 能 指 标 的 检 测 。 保 留 原 始 记 录 ， 登 记 患 者 检 查 结 果 。u2、 对 长 期 透 析 的 患 者 应 该 每 6月 检 查 乙 肝 、 丙 肝 病 毒 标 志 物 1次 ； 保 留 原始 记 录 并 登 记 。u3、 对 于 血 液 透 析 患 者 存 在 不 能 解 释 肝 脏 转 氨 酶 异 常 升 高 时 应 进 行 HBV-DNA和 HCV-RNA定 量 检 查 。u4、 如 有 患 者 在

15、透 析 过 程 中 出 现 乙 肝 、 丙 肝 阳 性 ， 应 立 即 对 密 切 接 触 者 进行 乙 肝 、 丙 肝 标 志 物 检 测 。 u5、 对 于 暴 露 于 乙 肝 或 丙 肝 怀 疑 可 能 感 染 的 患 者 ， 如 病 毒 监 测 阴 性 ， 在 13月 后 重 复 监 测 病 毒 标 志 物 。 建 议 对 乙 肝 阴 性 患 者 进 行 乙 肝 疫 苗 接 种 。 四、医 务 人员 感染监 测 与 防范 对 血 液 净 化 中 心 工 作 人 员 应 定 期 进 行 乙 肝和 丙 肝 标 志 物 检 测 。 对 于 乙 肝 阴 性 的 工 作人 员 建 议 注 射 乙

16、 肝 疫 苗 。 工 作 人 员 遇 针 刺 伤 后 1、 紧 急 处 理 方 法 ： 轻 轻 挤 压 伤 口 ， 尽 可 能 挤 出 损 伤 处 的血 液 ， 再 用 流 动 水 冲 洗 (粘 膜 用 生 理 盐 水 反 复 冲 洗 )， 然 后用 消 毒 液 （ 如 75%的 酒 精 ） 进 行 消 毒 并 包 扎 伤 口 。 2、 填 写 医 务 人 员 职 业 暴 露 登 记 表 ， 交 医 院 感 染 管 理办 公 室 备 案 。 3、 被 HBV阳 性 患 者 血 液 、 体 液 污 染 的 锐 器 刺 伤 ， 推 荐 在 24小 时 内 注 射 乙 肝 免 疫 高 价 球 蛋 白

17、 ， 同 时 进 行 血 液 乙 肝 标 志物 检 查 ， 阴 性 者 于 13月 后 再 检 查 ， 仍 为 阴 性 可 予 皮 下 注射 乙 肝 疫 苗 。 医 务 人 员 感 染 监 测 及 防 范 五、透析用水的质 控要求 透 析 用 水 标 准 要 求 ： 清 除 所 有 对 人 体 有 害的 物 质 ， 影 响 透 析 液 电 解 质 浓 度 的 物 质 和对 透 析 机 造 成 损 坏 的 物 质 。 透 析 用 水 应 符合 血 液 透 析 和 相 关 治 疗 用 水 的 要 求 。 透 析 用 水 应 符 合 欧 洲 药 典 的 最 低 标 准 。 强烈 推 荐 在 常 规

18、和 高 通 量 透 析 治 疗 中 使 用 超纯 净 透 析 水 。 -指 南 4.1： 水 处 理 系 统 水 处 理 系 统 沙 罐 碳 罐 水 软 化 系 统 反 渗 机 透 析 机 机 水 处 理 系 统 的 运 行 和 保 养 水 处 理 间 应 保 持 干 燥 ， 水 、 电 分 开 。 每 半 年 应 对 水 处 理 系 统 进 行 技 术 参 数 校对 ， 此 项 工 作 由 生 产 厂 家 或 本 单 位 科 室 专 职 工 程 技 术 人 员 完 成 。 水 处 理 设 备 应 有 国 家 食 品 药 品 监 督 管 理 局 颁 发 有 效 证 件 等 。 每 一 台 水

19、处 理 设备 应 建 立 独 立 的 工 作 档 案 ， 记 录 水 处 理 设 备 的 运 行 状 态 ， 包 括 设 备 使 用 的 产水 量 、 水 质 电 导 度 等 。 水 处 理 设 备 的 滤 砂 、 活 性 炭 、 树 脂 、 反 渗 膜 等 需 按 照 生 产 厂 家 要 求 或 根 据 水质 检 测 结 果 进 行 更 换 。 透 析 水 处 理 系 统 的 消 毒 方 法 、 消 毒 程 序 、 产 水 量 / 小 时 等 应 符 合 生 产 厂 家 要 求 。 每 天 应 对 水 处 理 设 备 进 行 维 护 与 保 养 ， 确 保 透 析 供 水 安 全 ， 水处

20、理系统 的配置 自 来 水 加 压 泵 砂 滤 炭 滤 软 化 纱 滤 反 渗 储 水 箱 输 送 泵 紫 外 线 杀 菌 装 置 血 液 透 析 机 血 液 透 析 患 者 每 周 使 用 300450L的 透 析 液 ， 理 想 的 透 析 用 水 必 须 符合 国 际 AAMI标 准 水 质 监 测 ： 电 导 度 、 硬 度 、 含 氯 量 、 细 菌 培 养 、内 毒 素 、 微 量 元 素 水 处 理 系 统 和 水 处 理 系 统 技 术 设 计指 南 4.1： 水 处 理 系 统 ： 透 析 用 水 应 符 合 欧 洲 药 典 的 最低 标 准 。 强 烈 推 荐 在 常 规

21、和 高 通 量 透 析 治 疗 中 使 用 超 纯净 透 析 水 。 （ 证 据 水 平 ： C级 ）指 南 4.2： 水 处 理 系 统 技 术 设 计 ： 水 处 理 系 统 应 包 括 前级 处 理 单 元 及 反 渗 处 理 单 元 ， 水 处 理 系 统 直 接 向 透 析 机供 水 ， 避 免 使 用 储 水 罐 ， 供 水 管 路 材 料 及 阀 门 设 计 上 应努 力 避 免 细 菌 污 染 并 易 于 消 毒 。 （ 证 据 水 平 ： C级 ） 欧 洲 最 佳 血 液 透 析 实 践 指 南 （ EBPG） 指南4.3：水处 理系统 监 测 维 护 透 析 水 质 量 必

22、 须 常 规 定 期 监 测 ， 包 括 化 学 和 微 生 物 测 定 并 作 记 录 ， 若 水 质 下降 超 越 安 全 范 围 ， 必 须 采 取 相 应 处 理 措 施 ， 包 括 必 要 时 暂 时 关 闭 透 析 中 心 。（ 证 据 水 平 ： C级 ） 透 析 水 的 微 生 物 学 指 标 ， 在 确 认 水 质 期 间 应 每 周 监 测 一 次 ， 在 水 质 稳 定 期 应每 月 监 测 一 次 。 （ 证 据 水 平 ： 水 平 ： C级 ） 定 期 而 有 效 的 消 毒 措 施 是 保 证 供 水 质 量 和 水 处 理 系 统 维 护 的 重 要 环 节 。

23、建 议按 制 造 厂 商 的 推 荐 制 定 消 毒 时 间 间 隔 、 消 毒 方 式 和 更 换 水 处 理 耗 材 ， 并 根 据 微 生 物 监 测 结 果 调 整 。 水 处 理 系 统 应 至 少 每 月 全 面 消 毒 一 次 。 （ 证 据 水 平 ： B级 ） 透 析 用 水 的 水 质 监 控l电 导 率 正 常 值 约 10 s/cm. l纯 水 的 pH值 应 维 持 在 5 7。l透 析 用 水 应 符 合 血 液 透 析 和 相 关 治 疗 用 水 的 要 求 。 细 菌 培 养 至 少 每月 1次 ， 细 菌 菌 落 数 100cfu/ml； 采 样 部 位 为

24、反 渗 水 输 水 管 路 的 末 端 。供 水 管 路 末 端 或 透 析 机 入 水 口 处 采 样 (内 毒 素 检 测 至 少 每 3个 月 1次 ， 要求 内 毒 素 0.25EU/ml； 采 样 部 位 同 上 。l化 学 污 染 物 情 况 至 少 每 年 测 定 1次 ， 软 水 硬 度 及 游 离 氯 检 测 至 少 每 周 进 行1次 。 内 毒 素 监 测 意 义内 毒 素 、 水 解 后 可 以 穿 过 透 析 膜 进 入 到 患 者 的 体 内 ， 导 致 急 性 热 源 性 反 应 。 使患 者 产 生 低 血 压 ， 肌 肉 痉 挛 ， 头 痛 ， 发 热 等 症

25、 状 ， 严 重 的 可 导 致 休 克 。 专 用 无 热 源 真 空 管1、 应 使 用 专 用 无 热 源 真 空 管 ；2、 取 样 人 员 应 做 好 手 卫 生 、 带 一次 性 无 菌 手 套 、 ；3、 取 样 过 程 中 应 严 格 遵 循 无 菌 操作 ， 时 间 要 短 ， 动 作 要 快 ， 减 少污 染 ；4、 送 检 过 程 一 定 要 密 封 ， 不 可 打开 真 空 管 上 方 的 红 色 盖 子 。内 毒 素 取 样 注 意 事 项 血液透析液配制管理浓 缩 液 配 制 室 应 位 于 透 析 室 清 洁 区 内 相 对 独 立 区 域 ， 周围 无 污 染

26、原 ， 保 持 环 境 清 洁 ， 每 班 消 毒 1次 。浓 缩 液 配 制 桶 应 标 明 容 量 刻 度 ， 保 持 配 制 桶 和 容 器 清 洁 ，定 期 消 毒 。 浓 缩 液 配 制 桶 滤 芯 每 周 至 少 更 换 1次 。 浓 缩 液配 制 桶 每 日 用 透 析 用 水 清 洗 1次 ； 每 周 至 少 用 消 毒 剂 消 毒 1次 ， 并 用 测 试 纸 确 认 无 残 留 消 毒 液 。 配 制 桶 消 毒 时 ， 须 在桶 外 悬 挂 “ 消 毒 中 ” 警 示 牌 。 容 器 用 透 析 用 水 将 容 器 内 外冲 洗 干 净 ， 并 在 容 器 上 标 明 更

27、 换 日 期 ， 每 周 至 少 更 换 1次或 消 毒 1次 。配 制 人 员 应 为 经 过 培 训 的 血 透 室 护 士 或 技 术 员 ， 应 做 好配 制 记 录 ， 并 有 专 人 核 查 登 记 。 透析液检 测 要求 透 析 液 应 符 合 血 液 透 析 及 相 关 治 疗 用 浓 缩 物 要 求 。 细 菌 培 养 应 每月 1次 ， 要 求 细 菌 数 100cfu/ml； 透 析 液 的 内 毒 素 检 测 至 少 每 3个 月 1次 ， 内 毒 素 0.5EU/ml。 透 析 液的 细 菌 、 内 毒 素 检 测 每 台 透 析 机 至 少 每 年 检 测 1次 。

28、A液 含 氯 化 钠 、 氯 化 钾 、 氯 化 钙 、 氯 化 镁 及 葡 萄 糖 等 成 分 ; B液 主 要 是 碳 酸 氢 钠 ;透 析 液 ： 透 析 用 水 和 透 析 液 浓 缩 液 按 一 定 的 比 例 混 合 。 透 析 液 的 卫 生 要 求YY 0598 血 液 透 析 及 相 关 治 疗 用 浓 缩 物 (ISO 13958： 2002 )n5.7 微 生 物 限 度 血 液 透 析 用 浓 缩 液 （ 或 干 粉 按 使 用 比 例 配 成 浓 缩 液后 ） 的 细 菌 总 数 应 不 大 于 100cfu/mL,真 菌 总 数 应 不 大 于 10cfu/mL，

29、大 肠 杆 菌 应 不 得 检 出 。 n5.9 无 致 热 原 浓 缩 物 以 细 菌 内 毒 素 检 查 用 水 配 成 透 析 液 后 ， 透 析 液 细菌 内 毒 素 含 量 应 不 大 于 0.5EU/mL。 “ 透 析 水 质 量 和 透 析 液 ” 管 理 建 议A.执 行 现 有 AAMI标 准 进 行 透 析 中 心 的 质 量 控 制 ， 包 括 对 治 疗 器 械 及 用 品 ， 透 析 液 的浓 度 和 保 存 的 管 理 。 IA,IC类B.没 有 提 供 对 血 液 透 析 和 血 液 滤 过 强 制 使 用 更 严 格 质 量 的 水 的 建 议 。C.对 透 析

30、 机 的 水 进 行 微 生 物 检 测 .IA,IC类1、 每 月 至 少 1次 或 暴 发 期 间 应 用 量 化 法 对 透 析 水 及 透 析 液 进 行 细 菌 学 检 查 。 IA IC类2.结 合 微 生 物 检 测 ， 对 重 复 使 用 的 透 析 器 进 行 内 毒 素 检 查 。 IA IC 类3.保 证 水 的 微 生 物 和 内 毒 素 限 值 不 超 过 表 1 的 规 定 。 IA IC类D 常 规 对 透 析 机 构 的 水 系 统 进 行 消 毒 。 推 荐 每 月 消 毒 1次 。 IA IC类 E.透 析 机 构 的 水 系 统 在 设 计 、 工 程 控

31、 制 时 应 避 免 接 口 ， 一 端 是 封 闭 的 管道 ， 不 使 用 的 分 支 和 水 龙 头 。 IA IC类F.当 透 析 系 统 中 有 储 水 槽 时 ， 应 保 持 后 者 干 燥 、 应 常 规 用 环 境 保 护 署 批准 的 产 品 引 流 消 毒 ， 安 装 细 菌 过 滤 模 。 IC类 卫 生 保 健 机 构 环 境 感 染 控 制 指 南 2003 CDC HICPAC 表1透析用水和透析液的细 菌学 监 测监 测 项 目 监 测 频 次 采 样 部 位 正 常 值透 析 用 水 细 菌 数 每 月 一 次 反 渗 水 输 水 管 路 的 末 端 细 菌 数

32、 100cfu/ml透 析 用 水 内 毒 素 每 季 度 一 次 透 析 液 进 入 透 析 器 前 内 毒 素 0.25EU/ml透 析 用 水 的 化 学 污 染物 每 年 一 次 反 渗 水 输 水 管 路 的 末 端 符 合 AMMI标 准透 析 液 细 菌 数 每 月 一 次 透 析 液 进 入 透 析 器 前 细 菌 数 100cfu/ml透 析 液 内 毒 素 每 季 度 一 次 透 析 液 进 入 透 析 器 前 内 毒 素 0.5EU/ml软 水 硬 度 及游 离 氯 每 日 一 次 进 入 反 渗 机 前 原 水 的 软 化 17.1mg/L总 氯 0.1mg/L 总 结严 格 统 一 的 医 院 感 染 管 理规 范 对 降 低 血 液 透 析 室 医院 感 染 至 关 重 要 。 TH ANK YOU 谢 谢 您 的 聆 听 ！