妇科腹部手术病人的护理课件.ppt

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1、妇科腹部手术病人的一般护理 妇科腹部手术的常见类型及适应症（ 一 ） 按 手 术 急 缓 程 度 分 类 1.择 期 手 术 2.限 期 手 术 3.急 诊 手 术 妇科腹部手术的常见类型及适应症（ 二 ） 按 手 术 范 围 分 类1.附 件 切 除 术2.子 宫 切 除 术3.卵 巢 肿 瘤 剔 除 术 或 子 宫 肌 瘤 剔 除 术4.子 宫 根 治 术 及 盆 腔 淋 巴 结 清 扫 术5.肿 瘤 细 胞 减 灭 术 妇科腹部手术的常见类型及适应症（ 三 ） 按 手 术 途 径 分 类1.开 腹 手 术2.经 腹 腔 镜 下 手 术 临床表现v 1.异 常 阴 道 流 血v 2.白 带

2、 异 常v 3.下 腹 疼 痛v 4.下 腹 部 包 块 、 腹 胀 或 压 迫 症 状v 5.恶 病 质 表 现v 6.妇 科 检 查 护理评估v （ 一 ） 手 术 前 评 估v 1.病 史 评 估v 2.身 体 状 况 （ 1） 一 般 情 况 （ 2） 体 格 检 查 阴 道 窥 器 、 双 合 诊 、 三 合 诊 护理评估v 3.辅 助 检 查（ 1） 超 声 检 查（ 2） 宫 颈 刮 片 细 胞 学 检 查（ 3） 诊 断 性 刮 宫（ 4） 局 部 活 体 组 织 检 查（ 5） 肿 瘤 标 志 物 测 定（ 6） 其 他 影 像 学 检 查 ： X线 、 CT、 MRI 护理

3、评估v 4.心 理 社 会 评 估（ 1） 病 人 对 健 康 问 题 和 疾 病 的 认 识 及 反 应（ 2） 病 人 的 精 神 心 理 状 态（ 3） 社 会 支 持 系 统 情 况（ 二 ） 手 术 后 评 估 病 人 生 命 体 征 的 变 化 情 况 、 腹 部 切 口 疼 痛 程 度 、各 种 管 道 的 固 定 和 通 畅 情 况 、 自 理 能 力 的 恢 复 情况 . 护理诊断v （ 一 ） 手 术 前v 1.恐 惧v 2.预 感 性 悲 哀v 3.应 对 无 效v 4.知 识 缺 乏 护理诊断v （ 二 ） 手 术 后v 1.疼 痛v 2.自 理 能 力 缺 陷v 3.

4、舒 适 改 变v 4.知 识 缺 乏v 5.潜 在 并 发 症 护理目标v 1.病 人 恐 惧 心 理 将 消 除 ， 并 能 正 确 认 识 和 面 对 疾 病v 2.病 人 将 能 接 受 各 种 检 查 和 治 疗 方 案v 3.出 院 时 ， 病 人 将 恢 复 自 理 能 力 ， 各 系 统 功 能 将 恢复 正 常 状 态v 4.病 人 将 能 适 应 术 后 生 活 方 式v 5.病 人 将 能 复 述 健 康 教 育 内 容 ， 并 遵 照 实 施 护理措施v （ 一 ） 手 术 前 护 理v 1.腹 部 手 术 前 常 规 护 理（ 1） 手 术 前 检 查（ 2） 术 前

5、指 导（ 3） 积 极 协 助 医 生 处 理 内 科 并 发 症（ 4） 手 术 前 一 日 进 行 皮 肤 准 备 ， 消 化 道 准 备 ， 药 物 过敏 试 验 ， 备 血 ， 帮 助 病 人 沐 浴 、 更 衣 和 促 进 睡 眠 等 。 护理措施（ 5） 观 察 病 人 生 命 体 征 和 病 情 变 化 ， 随 时 发 现 是 否 需要 暂 停 手 术 的 情 况 ， 如 病 人 发 热 、 血 压 过 高 、 过 度恐 惧 、 月 经 来 潮 等（ 6） 手 术 当 日 早 晨 ， 协 助 病 人 取 下 活 动 的 义 齿 、 贵 重物 品 等 。 病 房 护 士 仔 细 查

6、 对 病 人 床 号 、 姓 名 、 年 龄 、住 院 号 、 手 术 名 称 等 病 历 资 料 后 ， 将 病 人 送 入 手 术室 ， 并 与 手 术 室 护 士 进 行 面 对 面 交 接 班 。 护理措施（ 7） 病 房 护 士 根 据 病 人 手 术 种 类 和 麻 醉 方 式 ， 铺 好麻 醉 床 ， 准 备 好 手 术 后 的 监 护 设 备 和 急 救 用 物 。v 2.妇 科 腹 部 手 术 前 护 理 要 点（ 1） 心 理 支 持（ 2） 皮 肤 准 备 ： 范 围 是 上 至 剑 突 下 ， 下 至 两 大 腿 上1/3， 两 侧 至 腋 中 线 ， 外 阴 部 阴

7、毛 应 完 整 清 除 。 护理措施v （ 3） 胃 肠 道 准 备 ： 一 般 于 手 术 前 一 日 灌 肠 13次 ，选 用 的 灌 肠 剂 有 肥 皂 水 、 等 渗 盐 水 或 甘 油 溶 液 等 ，必 要 时 可 先 口 服 缓 泻 剂 后 再 灌 肠 。 术 前 晚 可 进 食 易消 化 食 物 ， 术 前 68小 时 禁 食 ， 术 前 46小 时 禁 水 ，以 减 少 手 术 中 因 牵 拉 内 脏 引 起 恶 心 、 呕 吐 等 反 应 ，也 利 于 手 术 后 肠 功 能 恢 复 。 护理措施v （ 4） 阴 道 准 备 ： 行 全 子 宫 切 除 术 者 ， 需 行 阴

8、 道 准 备 。 目 的 ： 可 消 毒 阴 道 和 宫 颈 ， 避 免 术 中 感 染 。 方法 ： 从 手 术 前 3日 开 始 ， 用 0.1%0.5%碘 伏 擦 洗 阴 道和 宫 颈 ， 并 将 阴 道 用 抗 生 素 上 入 阴 道 穹 窿 处 ， 如 甲硝 唑 等 ， 12次 /天 。v （ 5） 膀 胱 准 备 ： 手 术 清 晨 常 规 安 置 保 留 尿 管 ， 并 保持 通 畅 ， 以 免 术 中 损 伤 膀 胱 或 手 术 后 出 现 尿 潴 留 等并 发 症 ， 还 有 利 于 术 中 充 分 暴 露 手 术 野 。 护理措施v （ 二 ） 手 术 后 护 理v 1.腹

9、 部 手 术 后 常 规 护 理（ 1） 床 旁 交 接 班 ： 手 术 完 毕 ， 病 人 被 送 回 病 房 ， 值 班护 士 应 与 手 术 室 护 士 和 麻 醉 师 进 行 详 细 的 床 旁 交 接班 ， 立 即 测 量 脉 搏 、 呼 吸 、 血 压 ， 观 察 神 志 意 识 、各 种 管 道 的 固 定 和 通 畅 情 况 ， 伤 口 辅 料 情 况 等 并 记录 护理措施（ 2） 体 位 ： 去 枕 平 卧 68小 时 以 后 可 协 助 病 人 翻 身 ，无 特 殊 情 况 时 ， 术 后 次 日 晨 即 可 取 半 卧 位 ， 有 利 于腹 部 肌 肉 松 弛 ， 降

10、低 腹 部 切 口 张 力 ， 减 轻 疼 痛 ， 同时 有 利 于 深 呼 吸 ， 增 加 肺 活 量 ， 减 少 肺 不 张 等 情 况 ，还 有 利 于 腹 腔 引 流 。 腰 麻 术 后 则 应 平 卧 一 段 时 间 ，以 防 止 发 生 头 痛 。（ 3） 观 察 生 命 体 征 ： 通 常 情 况 下 ， 手 术 后 2小 时 内 ，每 半 小 时 监 测 一 次 血 压 、 脉 搏 、 呼 吸 并 记 录 ， 平 稳后 改 为 每 1小 时 ， 异 常 情 况 时 应 随 时 观 察 并 记 录 。 手术 后 13日 体 温 可 稍 有 增 高 ， 一 般 不 超 过 38.5

11、 ， 应每 日 测 体 温 3次 。 如 手 术 后 持 续 高 热 或 体 温 正 常 后 又升 高 ， 提 示 有 感 染 可 能 。 护理措施（ 4） 伤 口 及 疼 痛 的 护 理 ： 术 后 应 每 24小 时 观 察 一 次伤 口 ， 观 察 伤 口 敷 料 有 无 渗 血 渗 液 等 。 充 分 评 估 病人 伤 口 疼 痛 程 度 ， 遵 医 嘱 及 时 使 用 止 痛 药 物 。v 2.腹 部 手 术 后 护 理 要 点（ 1） 尿 管 护 理 保 留 尿 管 的 时 间 ： 与 手 术 方 式 有 关 、 行 子 宫切 除 术 、 附 件 切 除 术 、 卵 巢 肿 瘤 剔

12、 除 术 或 子 宫 肌 瘤切 除 术 等 ， 手 术 后 保 留 尿 管 2436小 时 ； 行 子 宫 根 治术 者 ， 需 1014日 。 护理措施 保 持 尿 管 的 通 畅 ： 防 止 尿 管 扭 曲 、 堵 塞 、 脱 落 。 观 察 尿 量 和 颜 色 并 记 录 ： 手 术 后 病 人 每 小 时 尿 量 至少 应 在 50ml以 上 ， 如 果 每 小 时 尿 量 少 于 30ml， 同 时伴 有 血 压 下 降 ， 脉 搏 细 致 、 病 人 烦 躁 不 安 、 口 渴 或主 诉 肛 门 坠 胀 感 等 ， 异 常 时 积 极 配 合 医 生 处 理 。 防 止 泌 尿 系

13、 统 感 染 ： 会 阴 护 理 2次 /日 ， 鼓 励 病 人 饮水 20002500ml/d。 护理措施 训 练 膀 胱 功 能 ， 预 防 尿 潴 留 发 生 ： 子 宫 根 治 术 后病 人 在 拔 尿 管 前 3日 ， 开 始 夹 闭 尿 管 ， 2小 时 开 放 一次 。 拔 管 后 鼓 励 病 人 自 行 排 尿 ， 并 进 行 膀 胱 残 余 尿测 定 ， 正 常 膀 胱 残 余 尿 量 应 小 于 100ml， 如 果 膀 胱 残余 尿 量 超 过 100ml， 应 再 次 行 留 置 导 尿 。 护理措施 （ 2） 负 压 引 流 管 护 理 ： 部 分 范 围 广 ， 创

14、 面 大 的 手 术如 子 宫 根 治 术 、 卵 巢 癌 根 治 术 等 ， 渗 血 、 渗 液 多 ，常 需 安 置 腹 腔 引 流 管 。 病 房 护 士 应 仔 细 检 查 引 流 管安 置 、 固 定 和 通 畅 情 况 ， 防 止 脱 落 、 折 叠 ， 保 证 负压 引 流 管 通 畅 ， 观 察 引 流 液 颜 色 和 量 。 手 术 后 负 压引 流 液 应 呈 淡 红 色 ， 50100ml/d， 一 般 安 置 72小 时 。如 果 颜 色 呈 鲜 红 色 ， 量 多 ， 同 时 伴 有 血 压 下 降 ， 脉搏 细 致 、 病 人 烦 躁 不 安 、 口 渴 或 诉 肛

15、 门 坠 胀 感 等 ，应 考 虑 有 腹 腔 内 出 血 的 可 能 。 护理措施（ 3） 观 察 阴 道 流 血v 3.术 后 常 见 并 发 症 及 护 理 要 点（ 1） 尿 潴 留（ 2） 腹 胀 ： 病 人 通 常 在 手 术 后 36小 时 左 右 可 恢 复 肠 蠕动 并 排 气 。 导 致 腹 胀 的 常 见 原 因 有 术 中 肠 管 受 到牵 拉 刺 激 和 麻 醉 药 物 对 肠 功 能 的 抑 制 ， 可 导 致 肠 蠕动 减 弱 或 肠 麻 痹 手 术 后 病 人 呻 吟 和 憋 气 等 原 因 可咽 如 大 量 气 体 而 加 重 腹 胀 手 术 后 因 麻 醉 和 疼 痛 等原 因 ， 病 人 活 动 减 少 可 使 肠 蠕 动 减 弱 手 术 后 电 解质 紊 乱 ， 导 致 低 钾 性 肠 麻 痹 由 于 肠 粘 连 形 成 肠 梗阻 等 。 护理措施（ 3） 泌 尿 系 统 感 染（ 4） 下 肢 深 静 脉 血 栓 ： 肥 胖 、 高 血 脂 、 老 年 女 性 等 易发 生 深 静 脉 血 栓 。 术 后 指 导 并 协 助 病 人 翻 身 、 活 动双 下 肢 、 用 温 水 泡 脚 等 。 谢 谢 大 家THANKS