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1、髋 关 节 置 换 术 康 复 护 理奉 贤 区 中 心 医 院 护 理 部2016.5 54321 总 论 髋 关 节 解 剖 结 构 康 复 锻 炼 出 院 指 导 手 术 适 应 症 手 术 过 程 髋 部 的 骨 骼 包 括 ： 髋 臼 、 股 骨 头 、 股 骨 颈 和 转 子 部 分 髋 关 节 解 剖 结 构 人 工 髋 关 节 的 外 形 适 应 症v 原 发 性 或 继 发 性 骨 关 节 炎v 髋 关 节 发 育 不 良v 类 风 湿 性 关 节 炎v 强 直 性 脊 柱 炎v 股 骨 颈 骨 折v 股 骨 头 无 菌 性 坏 死v 创 伤 性 的 骨 关 节 炎 全 髋
2、关 节 手 术 过 程 全 髋 关 节 手 术 过 程 术 后 体 位 放 置1、 平 卧外 展 中 立 位两 腿 间 放 三 角 枕或 海 绵 枕患 肢 腘 窝 置 一 海 绵 垫保 持 膝 关 节 屈 曲 10-15 2. 侧 卧转 向 健 侧两 腿 之 间 垫 枕健 肢 在 下 患 肢 在 上术 后 体 位 放 置 康 复 锻 炼个 体 化全 面 训 练循 序 渐 进主 动 练 习 转 动 踝 关 节 由 内向 外 转 动 踝 关 节持 续 5s/次 踝 泵 运 动 屈 伸 踝 关 节 将 脚 向上 勾 起 然 后 向 下 蹬持 续 5s/次 绷 紧 大 腿 前 方 肌 肉尽 量 伸 直
3、 膝 关 节 ， 保 持 510秒 股 四 头 肌 舒 缩 直 腿 抬 高 ， 距 离 10cm保 持 5-10s 后 放 下 直 腿 抬 高 进 行 髋 关 节 屈 伸 活 动 主 动 、 被 动 屈 髋 30度 屈 膝 30度34次 /d， 10遍 /次 髋 关 节 屈 伸 术 后 2-3周 ， 鼓 励 下 床将 手 术 腿 移 到 床 下 ， 防 止 手 术 髋 外 旋将 步 行 器 放 在 手 术 侧 的 腿 旁 ， 向 床 边 移 动 身 体健 腿 顺 势 移 到 床 下 ， 将 身 体 转 正 ， 扶 步 行 器 站 立 术 后 康 复 锻 炼 -步 行 训 练 利 用 助 行 器
4、 （ 或 拐 杖 ）平 地 行 走 ， 患 肢 少 量负 重 ： 先 将 助 行 器 摆在 身 体 前 20厘 米 处 ，健 腿 先 向 前 迈 出 ， 患腿 随 后 跟 上 ， 如 此 循环 平 地 步 行 术 后 康 复 锻 炼 -步 行 训 练每 次 只 能 上 下 一级 楼 梯 。 上 楼 梯时 ， 健 肢 在 前 ，患 肢 跟 上 ； 下 楼梯 时 ， 患 肢 先 下 ，健 肢 跟 上 。 注 意 事 项双 拐 行 走 宜 坐 有 扶 手 高 凳不 宜 坐 低 凳 矮 沙 发 注 意 事 项 屈 髋 过 度注 意 事 项 注 意 事 项过 度 内 收 、 内 旋 常 见 的 并 发
5、症 血 栓 形 成 切 口 感 染 脱 位 跌 倒 假 体 松 动 1 、 深 静 脉 血 栓临 床 表 现 ： 起 病 急 ， 伴 发 热 ， 脉 快 与 手 术 切 口 无 关 的 下 肢 及 小 腿 痛 患 肢 肿 胀 、 发 硬 、 疼 痛 ， 活 动 时 加 剧 血 栓 部 位 压 痛 ， 沿 血 管 可 扪 及 索 状 物 血 栓 远 侧 肢 体 或 全 肢 体 肿 胀 皮 肤 青 紫 ， 皮 温 降 低 足 背 动 脉 、 胫 后 动 脉 搏 动 减 弱 或 消 失 预 防 措 施 ： 术 后 抬 高 患 肢 鼓 励 患 者 尽 早 开 始 足 趾 活 动 ， 多 做 深 呼 吸
6、 及 咳 嗽 动 作 尽 早 下 床 活 动 ， 可 穿 加 压 弹 力 袜 多 饮 水 ， 降 低 血 液 粘 稠 戒 烟 ， 避 免 因 尼 古 丁 刺 激 引 起 血 管 收 缩 药 物 预 防 ： 低 分 子 肝 素 钠 、 低 分 子 肝 素 钙 等1 、 深 静 脉 血 栓 2 、 感 染临 床 表 现 ： 持 续 发 热 ， 口 表 温 度 超 过 38.5 髋 关 节 伤 口 处 进 行 性 红 、 肿 和 压 痛 伤 口 有 大 量 脓 性 分 泌 物 活 动 或 休 息 时 髋 关 节 疼 痛 不 断 加 重 预 防 措 施 ： 保 持 床 单 位 清 洁 、 干 燥 保
7、持 创 口 敷 料 清 洁 、 干 燥 ， 有 渗 出 及 时 更 换 换 药 时 ， 严 格 执 行 无 菌 操 作 保 持 引 流 管 通 畅 ， 负 压 引 流 低 于 伤 口 水 平 ， 防 止 逆 流 ， 观 察引 流 液 的 色 、 质 、 量 预 防 性 全 身 应 用 抗 生 素2 、 感 染 临 床 表 现 ：w 髋 关 节 活 动 性 疼 痛w 关 节 主 动 、 被 动 活 动 受 限w 下 肢 异 常 内 旋 、 外 旋 或 短 缩 通 过 X片 即 可 确诊 3、 脱 位 预 防 措 施 ：w 术 后 搬 运 及 体 位 放 置 正 确 ， 保 持 患 肢 外 展 中
8、 立 位 ， 避 免 髋 关节 内 收 、 内 旋w 术 后 功 能 锻 炼 时 预 防 脱 位 ： 术 后 第 一 天 即 可 开 始 股 四 头 肌 等长 收 缩 运 动 及 踝 关 节 屈 伸 运 动w 避 免 屈 髋 大 于 90度3、 脱 位 4 、 跌 倒 评 估 填 写 跌 倒 /坠 床 评 估 单 告 知 病 人 及 家 属 上 下 楼 梯 5、 假 体 松 动其 原 因 : 术 中 剥 离 过 多 ,头 臼 比 例 失 调 。 假 体 固 定 不 牢 或 股 骨 矩 保 留 不 足 。 前 倾 角 偏 大 或 假 体 安 放 偏 外 。 早 期 负 重 过 多 ,骨 质 疏
9、松 脱 钙 。 组 成 人 工 关 节 的 的 金 属 及 高 分 子 材 料 和 骨 组 织 不 能 有 机 地给 合 。 骨 水 泥 聚 合 不 均 匀 ,放 置 范 围 不 够 广 泛 ,安 放 假 体 时 空 气 未排 尽 。 出 院 后 注 意 事 项 （ 1）1、 使 用 拐 杖 至 无 疼 痛 及 跛 行 时 ， 方 可 弃 拐 ， 弃 拐行 走 前 可 先 借 助 双 拐 行 走 6周 ， 再 借 助 单 拐 行 走 6周 (使 用 单 拐 时 嘱 患 者 拐 杖 应 握 于 健 侧 位 )， 最 后可 完 全 弃 拐 。 最 好 使 用 单 手 杖 ， 可 减 少 术 侧 髋
10、 关节 的 磨 损 出 院 后 注 意 事 项 （ 2）2、 避 免 重 体 力 活 动 以 及 参 加 诸 如 跳 迪 斯 科 等 需 要 髋 关 节 大 范围 剧 烈 活 动 的 运 动 项 目 ， 以 减 少 发 生 关 节 脱 位 、 骨 折 、 假 体松 动3、 避 免 在 不 平 滑 不 平 整 路 面 行 走 ， 不 从 高 处 跳 下 ， 严 防 摔 倒4、 预 防 并 及 时 控 制 感 染5、 肥 胖 患 者 减 肥6、 6个 月 内 避 免 做 内 收 、 内 旋 、 外 旋 、 屈 髋 大 于 90 的 动 作 出 院 后 注 意 事 项 （ 3） 平 时 应 坐 高
11、凳 （ 牢 固 的 靠 背 ， 两 边 有 扶 手 ） 不 宜 坐 低 凳 或 软 沙 发 用 厕 所 时 宜 用 坐 式 ， 不 宜 用 蹲 式 可 以 用 枕 头 垫 着 坐 ， 以 保 持 双 膝 在 髋 水 平 以 下 不 要 做 下 蹲 拾 物 动 作 不 做 盘 腿 动 作 坐 位 ， 两 腿 不 要 交 叉 （ 跷 二 郎 腿 ） 出 院 后 注 意 事 项 （ 4） 患 者 可 以 购 买 长 柄 鞋 拨 和 穿 袜 器 ， 这 样 无 需 弯 腰 就 可 以 穿 脱 鞋 袜 出 现 下 例 情 况 应 及 时 就 诊 ： 患 侧 出 现 胀 痛 ， 肢 体 爆 烈 声 或 感 觉 髋 关 节 脱 臼 局 部 切 口 出 现 红 、 肿 、 热 、 痛 THANK YOU
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