CVC的护理 PPT课件.pptx

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1、CVC的 护 理 急 诊 病 房 CVC的 知 识 点导 管 的 维 护健 康 宣 教 冲 封 管更 换 肝 素 帽并 发 症 的 预 防 及 处 理更 换 贴 膜 中 心 静 脉 置 管是 把 一 根 导 管 从 体 表 刺 入 深 部 血 管 内 ,使 导 管 尖 端到 达 中 心 静 脉 （ 上 、 下 腔 静 脉 ） 的 方 法 。 CVC 颈 内 静 脉 锁 骨 下 静 脉 股 静 脉 适 应 症急 性 复 苏 的 患 者 由 于 外 伤 意 外 和 疾 病 造 成 呼 吸 、 心 跳 停止 的 抢 救 。1 需 长 期 输 液 ； 需 要 大 量 、 快 速 输 血 、 输 液 的

2、 患 者 。2 全 胃 肠 外 营 养 治 疗 患 者 ； 需 输 血 或 血 液 制 品 的 患 者 。3 测 定 中 心 静 脉 压 ； 血 液 透 析 、 滤 过 和 血 浆 置 换 的 患 者 。4 危 重 及 大 手 术 患 者 。5 外 周 穿 刺 困 难 者 ； 输 注 高 渗 、 发 疱 剂 及 刺 激 性 药 物 的 患者 。6 进 行 心 导 管 检 查 、 安 装 心 脏 起 搏 器 患 者 ； 进 行 血 流 动 力 学 监 测 的 患 者 。7 禁 忌 症 严 重 凝 血 功 能 障 碍 易出 血 和 感 染 的 。 所 选 静 脉 通 路 有 梗 塞和 损 伤 的

3、。1 2大 面 积 烧 伤 合 并 感 染并 高 热 时 ， 避 免 引 起败 血 症 。3 穿 刺 部 位 有 炎 症 ， 胸 部有 畸 形 的 。 4严 重 肺 气 肿 剧 烈 咳 嗽者 慎 用 锁 骨 下 静 脉 穿刺 。5 不 合 作 或 躁 动 患 者 应 给予 适 当 镇 静 和 麻 醉 剂 。 6 中 心 静 脉 穿 刺 点 的 选 择 及 优 缺 点置 管 的 并 发 症较 少 ， 易 于 留置 及 护 理 ， 便于 观 察 ， 可 长期 留 置 。 但 易被 痰 液 、 呕 吐物 污 染 ， 头 颈活 动 受 限 制 ，气 管 切 开 者 不宜 ， 因 其 可 能 形 成 血

4、 肿 而 压迫 气 管 。颈 内 静脉 置 管锁 骨 下 静脉 置 管股 静 脉置 管管 腔 粗 大 ， 位 置固 定 ， 走 行 直 ，周 围 无 重 要 结 构 ，较 易 穿 刺 成 功 ，安 全 系 数 大 ， 容易 掌 握 ， 并 发 症少 ， 因 为 下 肢 静脉 远 离 心 房 ， 为 正 压 静 脉 ， 穿 刺时 不 会 导 致 空 气误 入 。 但 易 为 二便 污 染 。 穿 刺 点 的 选择 及 优 缺 点便 于 观 察 ， 便 于 护 理 ， 头 颈 活 动 不 受 限 制 。但 穿 刺 要 求 高 ， 有 发 生 血 、 气 胸 的 危 险 。 置 管 前 准 备 ：

5、环 境 符 合 无 菌要 求 ， 物 品 准备1 评 估 穿 刺 部位 ， 备 皮 ，舒 适 体 位2 3患 者 及 家 属知 情 同 意 置 管 中 护 理 ：协 助 医 生体 位 ： 锁 骨 下 ：去 枕 头 低 位（ 1530 ） 头 偏向 穿 刺 对 侧 ， 肩 背部 垫 一 小 枕 。颈 内 ： 平 卧 位 ， 保持 颈 部 近 中 位 （ 左 转 45 ） ， 使 颈 部放 松 无 菌 操 作严 格 执 行 无 菌 操作 。 严 密 观 察 患 者 的神 志 和 生 命 体 征的 变 化 。病 情 观 察 置 管 后 护 理 ： 更 换 敷 贴时 机 ： 任 何 敷 料 在 置 管

6、 后 24h均 需 第 一 次 更 换 常 规 膜 类 敷 料 每 周 更 换 1-2次 ， 透 气 性 好 的 纱 布 类 敷 料48h更 换 有 污 染 、 松 脱 、 破 损 、 出 汗 、 渗 血 渗 液 多 时 随 时 更 换 有 渗 血 者 可 予 无 菌 棉 球 加 压 穿 刺 点 ， 外 敷 透 明 膜 敷 料（ 按 纱 布 敷 料 管 理 ） 检 查 CVC导 管 插 入 深 度 及 外 露 长 度 ， 穿 刺点 是 否 有 红 、 肿 、 热 、 痛 、 渗 血 、 渗 液 、 分泌 物 等 。 自 远 端 揭 除 贴 膜 ， 避 免 导 管 脱 出 ,并 观 察穿 刺 部

7、 位 情 况 。 (手 不 要 触 及 膜 下 皮 肤 及 导管 ） 消 毒 范 围 敷 料 面 积 （ 直 径 15cm） 塑 形 ： U或 S型 等 （ 利 于 贴 膜 、 肢 体 活 动 并减 少 脱 出 ） 。 标 记 置 管 时 间 、 换 膜 时 间 。 检 查 ， 再 次 测 量 外 露 长 度 ， 记 录 。置 管 后 护 理 ： 更 换 敷 贴 贴 膜 技 巧 u捏 导 管 突 起 ， 也 叫 塑 形 。u抚 压 整 块 敷 料 ， 排 出 空 气 。u边 撕 边 框 边 按 压u无 张 力 垂 放 （ 单 手 持 膜 ） ）u敷 料 中 央 对 准 穿 刺 点u贴 膜 区

8、域 无 菌 干 燥注 意 ： 备 皮 12 置 管 后 护 理 ： 冲 封 管时 机 ： 每 次 静 脉 输 液 、 给 药 前 输 注 血 液 或 血 制 品 以 及 TPN、 脂 肪 乳 剂 、 甘 露 醇 前 后 持 续 输 液 ， 每 12小 时 一 次 输 液 结 束 ， 用 正 压 封 管 10ml及 以 上 注 射 器 或 一 次 性 专 用 冲 洗 装 置 ； 肝 素 盐 水 的 浓 度 ： 010U/ml； 封 管 液 量 ： 导 管 容 积 +延 长 管 容 积 2倍 的 肝 素 盐 水 ； SASH方 法 ： 抽 回 血 确 定 管 路 通 畅 生 理 盐 水 冲 洗 管

9、 路 S 给药 A 生 理 盐 水 冲 管 S 5ml肝 素 盐 水 封 管 H； 脉 冲 正 压 封 管 。置 管 后 护 理 ： 冲 封 管 正 压 封 管o 所 谓 脉 冲 正 压 封 管 指 将 封 管 液 推 一 下 停 一 下 ， 在 管路 内 形 成 涡 流 利 于 将 所 有 管 壁 冲 净 ， 剩 0.5ml时 边 推边 夹 闭 导 管 （ 无 针 ） 确 保 管 路 内 无 回 血 。o 钢 针 方 法 ： 将 针 尖 留 在 肝 素 帽 内 少 许 ， 脉 冲 式 推 注封 管 液 剩 0.5-1ml时 ， 一 边 推 封 管 液 ， 一 边 拔 针 头（ 推 液 速 度

10、 大 于 拔 针 速 度 ） ， 确 保 留 置 导 管 内 充 满封 管 液 ， 使 导 管 内 无 药 液 或 血 液 。 置 管 后 护 理 ： 更 换 肝 素 帽时 机 ： 常 规 每 隔 7天 更 换 一 次 输 血 、 抽 血 、 输 注 脂 肪 乳 剂 后 肝 素 帽 有 回 血 时 或 任 何 原 因 将 肝 素 帽 从 导 管 上 取 下 肝 素 帽 疑 有 裂 纹 损 坏 时 置 管 期 间 并 发 症 及 处 理 （ 一 ） 导 管 相 关 性 感 染 原 因 ： 细 菌 主 要 来 自 皮 肤 、 导 管 接 头 等 ； 免 疫 力 下 降 、 恶 性 肿 瘤 、 营

11、养 不 良 等 ， 为 感 染 易 患 因 素 。 临 床 表 现 ： 穿 刺 局 部 皮 肤 发 红 ， 有 渗 出 物 ； 患 者 发 热 、 寒 战 、 甚 至 休 克 ； 导 管 细 菌 培 养 结 果 阳 性 。 预 防 ： 严 格 无 菌 操 作 严 密 观 察 穿 刺 点 及 时 更 换 敷 料 处 理 ： 立 即 拔 管 ； 遵 医 嘱 使 用 抗 生 素 。 置 管 期 间 并 发 症 及 处 理 （ 二 ） 导 管 相 关 性 血 栓 形 成 原 因 ： 长 期 置 管 、 血 液 浓 缩 、 高 凝 状 态 临 床 表 现 ： 疼 痛 、 肿 胀 ， 肤 色 及 皮 温

12、有 差 异 ； B超 报 告 血 栓 形 成 。 预 防 ： 正 确 冲 封 管 处 理 ： 不 要 擅 自 处 理 ， 应 立 即 请 血 管 外 科 会 诊 ， 进 行 相 应 处理 后 再 考 虑 拔 管 置 管 期 间 并 发 症 及 处 理 （ 三 ） 导 管 堵 塞 原 因 ： 血 栓 栓 塞 纤 维 蛋 白 鞘 形 成 临 床 表 现 ： 给 药 时 感 觉 有 阻 力 ； 输 液 速 度 减 慢 或 停 止 ； 无 法 抽 到 回 血 ； 无 法 冲 管 ； 穿 刺 口 有 液 体 渗 出 。 预 防 ： 正 确 的 冲 封 管 注 意 药 物 的 配 伍 禁 忌 尽 量 减

13、少 导 致 胸 腔 内 压 力 增 加 的 活 动 及 时 更 换 敷 料 处 理 ： 不 能 强 行 冲 管 ， 遵 医 嘱 用 溶 栓 药 ； 处 理 无 效 拔 管 。 置 管 期 间 并 发 症 及 处 理 （ 四 ） 导 管 滑 脱 预 防 ： 保 持 导 管 固 定 良 好 加 强 巡 视 和 护 理 更 换 敷 料 时 ， 自 远 心 端 向 近 心 端 去 除 敷 料 ， 避 免 将 导 管 带 出 体 外 处 理 ： 立 即 拔 除 导 管 ， 绝 对 禁 止 回 送 导 管 ， 用 无 菌 纱 布 按 压 穿 刺 点 。 置 管 期 间 并 发 症 及 处 理 （ 五 ）

14、胸 腔 积 液 原 因 ： 置 管 时 将 导 管 送 入 胸 腔 头 颈 频 繁 转 动 ， 引 起 导 管 移 位 ， 穿 出 静 脉 壁 同 时 穿 破 胸 膜 临 床 表 现 ： 输 液 通 畅 但 无 回 血 ， 从 此 路 给 药 无 效 ； 测 量 中 心 静 脉 压 时 出 现 负 压 ； 出 现 胸 水 ， 呼 吸 困 难 随 输 液 加 重 。 处 理 ： 开 放 另 一 条 静 脉 通 路 氧 气 吸 入 胸 腔 穿 刺 健 康 宣 教 穿 开 襟 宽 松 衣 服 ， 避 免 着 紧 身 或 高 领 衣 服 ； 翻 身 移 动 时 ， 注 意 保 护 管 道 ， 以 防

15、导 管 滑 出 ； 带 管 沐 浴 的 方 法 ； 保 持 穿 刺 处 皮 肤 的 清 洁 干 燥 ； 如 发 现 敷 料 有 卷 边 、 脱 落 等 ， 立 即 通 知 护 士 ； 出 现 穿 刺 点 疼 痛 、 发 痒 等 不 适 时 ， 勿 自 行 处 理 ， 及 时 与医 护 人 员 联 系 。 中 心 静 脉 导 管 拔 管 意 外 综 合 征 定 义 CVC拔 管 后 发 生 高 血 压 ， 心 动 过 速 等 并 发 症 的 临 床 过 程 称为 中 心 静 脉 导 管 拔 管 意 外 综 合 征 ， 亦 称 CVC拔 管 窘 迫 综 合 征 临 床 表 现 高 血 压 ， 心

16、动 过 速 ， 低 氧 血 症 及 面 部 潮 红 ； 部 分 患 者 还会 出 现 机 体 无 力 ， 偏 瘫 甚 至 全 瘫 ； 有 时 候 综 合 征 也 会 引 发癫 痫 ， 严 重 时 患 者 出 现 血 压 下 降 、 面 色 苍 白 等 休 克 症 状 ，甚 至 导 致 死 亡 。 CVC拔 管 窘 迫 综 合 症 的 原 因 分 析 空 气 栓 塞 或 血 栓 神 经 刺 激 其 他 既 往 严 重 的 心 脏 疾 病 病 史 电 解 质 紊 乱 ， 低 钾 ， 低 氧 、 酸 中 毒 拔 管 要 求 平 卧 位 ， 去 枕 用力吸气 平卧1530分钟 卧床期间不可大笑、 或

17、头 低 足 高 位 且 屏 住 呼 吸 屏 气 、 剧 烈 咳 嗽 。 10 20 如 有 头 晕 眼 花 、 心 动 过 速 等 不 适 ， 立 即 联 系 护 士 拔管体位要求 拔管时患者配合拔管动作无菌密闭敷料运用正确按压方法拔管后体位要求宣教内容 拔 管 动 作 拔 管 要 求 一 手 用 无 菌 纱 布 轻 捏 导 管 进 行拔 管 。 每 秒 拔 出 2-3com， 手 回 到 近 穿刺 点 处 后 ， 再 拔 出 2-3com， 如 此重 复 。 动 作 轻 柔 ， 缓 慢 ， 匀 速 。 一 手 准 备 无 菌 纱 布 ， 待 全 部 拔出 导 管 应 立 即 用 无 菌 纱 布 封 闭 静脉 缺 口 ， 充 分 按 压 以 防 出 血 。 拔 管 后 需 检 查 CVC导 管 完 整 性 。 无 菌 密 闭 敷 料 运 用 及 正 确 按 压 方 法一旦移去纱布，穿刺点立即垫油性敷料，再用无菌敷料覆盖固定24小时。按压方法：食指贴于穿刺点，中指，无名指沿血管走向按压，保证足够的按压面积。按压力度：0.40.8kg。嘱咐患者局部按压1530分钟。