《深静脉血栓》PPT课件

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1、深 静 脉 血 栓deep venous thrombosis DVT 1 掌 握 下 肢 深 静 脉 血 栓 的 概 念 、 形 成 机 制 及 诊 断|2 熟 悉 下 肢 深 静 脉 血 栓 的 临 床 表 现 及 体 征|3 了 解 下 肢 深 静 脉 血 栓 的 处 理 措 施|4 重 点 下 肢 深 静 脉 血 栓 的 预 防|讲 课 目 的 ： ： 血 液 在 深 静 脉 腔 内 不 正 常的 凝 结 ， 阻 塞 静 脉 腔 ， 导 致 静 脉 回 流 障 碍 。DVT是 妇 科 盆 腔 手 术 后 最 为 严 重 的 并 发 症 之 一 。是 指 下 肢 筋 膜 内 静 脉 血

2、栓 形 成 ， 包 括小 腿 深 静 脉 （ 胫 前 静 脉 、 胫 后 静 脉 、 腓 静 脉 、 肌 肉 静 脉窦 ） 、 腘 静 脉 、 股 深 静 脉 、 股 浅 静 脉 、 股 总 静 脉 、 髂 静脉 。 以 左 下 肢 多 见 。 下 肢 深 静 脉 血 栓 好 发 于 左 侧 机 制 ： 相 对 于 几 乎 是 垂 直 上 升 延 续 至 下 腔 静 脉 的 右 侧髂 总 静 脉 ， 左 侧 髂 总 静 脉 上 升 时 更 趋 向 横 向 方 向 ，而 且 右 侧 髂 总 动 脉 还 要 从 左 向 右 跨 过 左 侧 髂 总 静 脉 。在 左 侧 髂 总 静 脉 上 行 过

3、程 中 ， 正 好 位 于 右 髂 总 动 脉的 后 方 和 腰 椎 和 骶 骨 岬 的 前 方 。 右 侧 髂 总 动 脉 慢 性 跳 动 的 压 缩 力 可 以 在 左 侧 髂总 静 脉 周 围 发 展 出 纤 维 束 性 结 构 ， 导 致 静 脉 流 出 道狭 窄 。 缩 小 的 通 道 容 易 使 患 者 静 脉 血 栓 形 成 ， 并 往 往 导 致 侧 枝 血 管 形 成 。 DVT三大因素： 血 液 高 凝 状 态血 流 缓 慢血 管 壁 的 损 伤 DVT临 床 表 现 和 体 征 ：疼 痛0 1 肢 体 肿 胀0 2 浅 静 脉 曲 张0 3 肺 栓 塞0 4 DVT的 临

4、 床 经 过 往 往 比 较 隐 匿 ， 约 80 的DVT病 例 无 临 床 症 状 ， 尤 其 是 远 端 DVT形 成 者 。 下 肢 深 静 脉 彩 超 ： 无 创 检 查 ， 对 于 下 肢近 端 和 远 端 DVT的 敏 感 性 分 别 为 95%和 73%，总 的 特 异 性 96%。静 脉 造 影 ： 有 创 检 查 ， 腔 内 充 盈 缺 损 。初 发 DVT的 诊 断 ： 初 发 DVT的 排 除 ： 血 D二 聚 体 （ D-dimer） ： 正 常 ， 阴 性 预 测 值98.4%， 敏 感 性 99%， 特 异 性 45%。 静 脉 超 声 ： 无 异 常 。 静 脉

5、 造 影 ： 所 有 深 静 脉 无 充 盈 缺 损 。 静 脉 阻 抗 体 积 描 记 法 ： 在 大 腿 部 位 袖 带 加 压并 排 气 减 压 后 静 脉 回 流 无 异 常 。 无 创 检 查 ， 特 异 性 低 ，阴 性 预 测 值 97%。 DVT的 处 理 ：1 非 手 术 治 疗2 手 术 治 疗 急 性 期 绝 对 卧 床 ， 患 肢 抬 高 3 0 o左 右 。适 当 使 用 利 尿 剂 ， 以 减 轻 肢 体 肿 胀 。保 持 大 便 通 畅 ， 避 免 肢 体 活 动 过 多 及 腹 压 过 高 ， 引 起 血 栓 脱 落 。同 时 全 身 给 予 足 量 抗 生 素

6、 预 防 感 染 。病 情 允 许 ， 着 医 用 弹 力 袜 或 弹 力 绷 带 后 起 床 活 动 一 般 治 疗非手术治疗DVT的 治 疗 抗 凝 治 疗 肝 素 ： 首 选 ， 首 次 剂 量 可 用 5 0 0 0 U或 8 0 U/kg， 病 情 稳 定 者持 续 用 7 -1 0 天 ， 总 剂 量 为 每 日 3 6 0 0 0 -4 2 0 0 0 U。低 分 子 肝 素 ： 常 用 的 有 两 种 。 1 ） 那 屈 肝 素 ： 常 规 剂 量 无需 监 测 凝 血 功 能 ， 2 ） 依 诺 肝 素 ： 每 日 0 .4 ml皮 下 注 射 ， 持续 7 日 。香 豆 素

7、 类 衍 生 物 ： 华 法 林 最 常 用 的 ， 开 始 时 每 日 1 0 -1 5 mg，3 日 后 根 据 凝 血 酶 原 时 间 再 确 定 用 量 ， 维 持 量 范 围 为 每 日2 .5 -5 mg， 用 药 期 间 凝 血 酶 原 时 间 应 保 持 在 2 5 -3 0 s， 凝 血 酶原 活 性 至 少 应 为 正 常 值 的 2 5 %-4 0 %。非手术治疗DVT的 治 疗 溶 栓 治 疗 尿 激 酶 较 常 用 。出血是抗凝、溶血治疗的严重并发症，且剂量的个体差异很大，一旦出现出血并发症应及时予相应处理。 抗 血 小 板 治 疗 常 作 为 辅 助 用 药 ， 最

8、 常 用 的 是 阿 司 匹 林 ， 多 主 张 小 剂量 应 用 ， 100mg qn。非手术治疗 中 医 治 疗 通 塞 脉 片 ： 改 善 血 瘀 证 患 者 的 血 液 浓 、 黏 、 凝 、 聚状 况 。 维 脑 路 通 ： 抑 制 血 小 板 ， 防 止 血 栓 形 成 作 用 。DVT的 治 疗 手术治疗 取 栓 术 ： 最 常 用 于 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 ， 尤 其是 髂 股 静 脉 血 栓 形 成 的 早 期 病 例 。 方 法 主 要 有 ：Fogarty导 管 取 栓 术 ， 术 后 辅 用 抗 凝 、 抗 血 小 板药 物 2个 月 ， 以 防 复 发

9、。 静 脉 滤 网DVT的 治 疗 DVT的预防措施 一 般 措 施 ：A 对 高 危 患 者 应 严 格 掌 握 手 术 指 征 ， 缩 短 手 术 时 间 、 缩 小 手 术 范 围 。B 术 前 补 充 晶 体 液 ， 防 止 血 液 浓 缩 ；对 于 术 中 失 血 ， 无 需 等 量 补 充 ， 适 度 的 低 血 细 胞 比 容 可 能 对 患 者 是 有 利 的 。 应 适 当 增加 晶 体 输 入 量 ， 以 改 善 机 体 脱 水 状 态 ；术 后 应 及 时 补 充 晶 体 液 ， 使 血 液 稀 释 ， 减 少 DVT的 发 生 率 。 C 减 少 不 必 要 的 止 血

10、 药 应 用 ， 慎 用 或 不 用 血 凝 酶 。D 输 液 时 尽 量 不 要 从 下 肢 静 脉 输 液 ， 更 不 能 从 下 肢 输 入 麻 醉 药 ；反 复 穿 刺 应 注 意 避 免 在 同 一 部 位 、 同 一 条 静 脉 ， 尤 其 在 输 用 刺 激 性 较 强 的 药物 如 红 霉 素 、 氯 化 钾 等 时 ， 应 严 格 执 行 无 菌 操 作 ， 避 免 静 脉 炎 的 发 生 。E 对 长 期 卧 床 患 者 ， 术 后 行 双 下 肢 按 摩 或 下 肢 使 用 弹 力 绷 带 ， 鼓 励 其 早 期 下 床活 动 ， 主 动 进 行 下 肢 活 动 ， 增

11、加 小 腿 肌 肉 运 动 ， 以 促 进 血 液 循 环 ， 预 防 血 流淤 滞 ， 减 少 血 栓 形 成 。 低 危 ： 4 0 岁 ， 3 0 分 钟 以 内 小 手 术 ， 或 年 龄 超 过 4 0 岁 但 无 危险 因 素 者 。13 高 危 ： 6 0 岁 以 上 做 任 何 手 术 者 ， 有 深 静 脉 血 栓 形 成 史 或 肺 栓塞 或 有 其 他 危 险 因 素 者 。2可 能 发 生 DVT者 按 危 险 度 分 三 类 ：药 物 预 防 中 危 ： 4 0 岁 以 下 手 术 者 ， 口 服 避 孕 药 或 年 龄 4 0 岁 以 上 做 任 何手 术 。 药

12、物 预 防 小剂 量肝素： 具 体 方 法 是 术 前 2 h， 肝 素 5 0 0 0 U皮 下 注 射 ； 术 后 每 隔 8 一 1 2 h， 肝 素5 0 0 0 U皮 下 注 射 。 由 于 人 种 的 不 同 ， 我 国 肝 素 的 用 量 应 适 当 减 小 ， 一 般 为 3 0 0 0 U。口服抗凝药 ： 主 要 为 香 豆 素 类 药 ， 最 常 用 的 为 华 法 林 ， 需 注 意 华 法 林 起 效 时 间 一般 在 服 药 后 3 一 4 日 ， 用 药 期 间 需 监 测 凝 血 酶 原 时 间 ， 其 INR应 控 制 在 2 . 0 一 3 .0 。低分子量肝

13、素： 具 体 剂 量 应 参 照 各 产 品 的 说 明 书 ， 低 分 子 量 肝 素 由 于 半 衰 期 较 长 ，每 日 仅 需 皮 下 注 射 1 一 2 次 。口服抗血小板药 物： 最 常 用 的 是 阿 司 匹 林 ， 多 数 主 张 应 用 小 剂 量 ， 如 5 0 一1 0 0 mg， 每 2 4 小 时 1 次 。低分子右旋糖酐 ： ： 手 术 中 及 术 后 每 日 静 脉 滴 注 sooml右 旋 糖 醉 ， 对 预 防下 肢 深 静 脉 血 栓 有 一 定 的 作 用 机 械 预 防 ：下 肢 间 歇 性 气 囊 加 压 装 置 (IPC） 、 加 压 弹 力 袜 等 ，可 促 使 下 腿 肌 肉 活 动 ， 增 加 下 肢 回 流 ， 降 低 DVT发生 率 。 谢 谢 大 家！