《疟疾知识培训》PPT课件

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1、疟 疾 知 识 培 训 u疟 疾 是 一 种 古 老 的 疾 病 （ 三 千 年 前 ） ， malaria来 源 于 意 大 利 语 ，意 为 ： 坏 的 空 气u隋 代 诸 病 源 候 论 ： 此 病 生 于 岭 南 ， 带 山 瘴 之 气 ， 其 状 发 寒 热 ，休 作 有 时 ， 皆 由 山 溪 源 岭 瘴 湿 毒 气 故 也u1904滇 越 铁 路 修 建 ， 七 年 间 因 疟 疾 死 亡 者 6-7万 ， 可 谓 “ 一 根 枕木 一 条 命 ”u民 间 俗 称 “ 打 摆 子 ”一、什么是疟疾 一、什么是疟疾n 疟 疾 （ malaria） :是 由 疟 原 虫 经 按 蚊

2、叮 咬 传播 的 传 染 病 。 临 床 上 以 周 期 性 定 时 发 作 的寒 战 、 高 热 、 出 汗 、 退 热 ， 以 及 贫 血 和 脾大 为 特 点 。 因 原 虫 株 、 感 染 程 度 、 免 疫 状况 和 机 体 反 应 性 等 差 异 ， 临 床 症 状 和 发 作规 律 表 现 不 一 。 浅绿深绿疫情严重程度 图片出处：2005年自然 二、疟疾的流行趋势 世界流行趋势n 40%的 人 口 生 活 在 流 行 区n 传 播 速 度 快n 年 死 亡 人 数 达 170250万 人n 每 天 均 死 亡 约 3000人 n 90%的 疟 疾 发 生 在 非 洲 n 全

3、国 疟 疾 疫 情 总 体 呈 下 降 趋 势 ， 但 各 省 疫 情 发展 趋 势 不 一 。n 境 外 输 入 性 疟 疾 呈 上 升 趋 势 。n 我 国 以 间 日 疟 较 常 见 。我国流行趋势 上海浦东新区流行趋势 疟疾疫情报告n 疟 疾 是 中 华 人 民 共 和 国 传 染 病 防 治 法 规 定 的 26种乙 类 传 染 病 中 的 一 种 。n 发 现 疟 疾 病 例 后 ， 应 该 在 24小 时 内 进 行 网 络 报 告 。n 任 何 单 位 和 个 人 都 是 传 染 病 的 义 务 报 告 人 ， 发 现 疟 疾或 疑 似 疟 疾 病 例 ， 均 应 报 告 当

4、地 疾 病 预 防 控 制 机 构 或卫 生 行 政 部 门 。 三、病原学 n 寄 生 于 人 体 的 疟 原 虫 有 四 种 ：n 间 日 疟 原 虫 （ P.vivax） 、 恶 性 疟 原 虫 （ P.falciparum） 、n 三 日 疟 原 虫 （ P.malariae） 和 卵 形 疟 原 虫 （ P.ovale）n 我 国 以 前 二 种 为 常 见 ， 三 日 疟 原 虫 多 见 于 受 血 病 人 ， 卵 形 疟仅 发 现 几 例 。 各 种 脊 椎 动 物 （ 主 要 是 禽 类 、 鼠 和 猴 猿 类 ） 的疟 原 虫 有 100多 种 ， 仅 灵 长 类 的 疟 原

5、 虫 偶 可 感 染 人 。 三、病原学n 疟 原 虫 的 发 育 过 程 分 两 个 阶 段 ， 即 在 人体 内 进 行 无 性 增 殖 (裂 体 增 殖 )和 在 蚊 体内 进 行 有 性 增 殖 与 孢 子 增 殖 。 四 种 疟 原虫 的 生 活 史 基 本 相 同 。 （ 一 ） 疟 原 虫 在 人 体 内 的 发 育 增 殖 n 疟 原 虫 在 人 体 内 发 育 增 殖 分 为 两 个 时 期 ：n 寄 生 于 肝 细 胞 内 的 红 细 胞 外 期n 寄 生 于 红 细 胞 内 的 红 细 胞 内 期 n 1、 红 细 胞 外 期 （ exoerythrocytic stag

6、e）n 当 受 染 的 雌 性 按 蚊 吮 吸 人 血 时 ， 疟 原 虫 子 孢 子 随 蚊 唾 液 进 入 人 体 血 循环 ， 约 半 小 时 全 部 侵 入 肝 细 胞 ， 速 发 型 子 孢 子 即 进 行 裂 体 增 殖 ， 迟 发型 子 孢 子 则 进 入 休 眠 状 态 。 在 肝 细 胞 内 裂 体 增 殖 的 疟 原 虫 ， 经 过 540天 发 育 成 熟 ， 胀 破 肝 细 胞 逸 出 成 千 上 万 的 裂 殖 子 （ merozoite）（ 一 ） 疟 原 虫 在 人 体 内 的 发 育 增 殖 进 入 血 流 。 进 入 血 流 的 裂 殖 子部 分 被 吞 噬

7、细 胞 吞 噬 杀 灭 ， 部分 侵 入 红 细 胞 并 在 其 内 发 育 增殖 ， 称 为 红 细 胞 内 期 。 迟 发 型子 孢 子 经 过 休 眠 后 ， 在 肝 细 胞内 增 殖 ， 释 放 裂 殖 子 入 血 ， 即造 成 疟 疾 的 复 发 。 恶 性 疟 疾 无复 发 ， 是 由 于 恶 性 疟 原 虫 子 孢子 无 休 眠 期 。 （ 一 ） 疟 原 虫 在 人 体 内 的 发 育 增 殖n 2、 红 细 胞 内 期 （ erythrocytic stage）n 裂 殖 子 侵 入 红 细 胞 内 ， 初 期 似 戒 指 状 ， 红 色 的 核 点 ， 兰 色 环 状的 胞

8、 浆 ， 称 为 环 状 体 即 小 滋 养 体 。 环 状 体 发 育 长 大 ， 胞 浆 可 伸 出 不规 则 的 伪 足 ， 以 摄 噬 血 红 蛋 白 ， 此 为 阿 米 巴 滋 养 体 或 大 滋 养 体 。 大滋 养 体 继 续 发 育 ， 其 核 与 原 浆 进 行 分 裂 ， 形 成 裂 殖 体 （ schizont） 。成 熟 的 裂 殖 体 破 裂 ， 裂 殖 子 逸 出 ， 一 部 分 再 侵 入 正 常 红 细 胞 ， 一 部分 被 吞 噬 细 胞 吞 噬 。n 经 过 细 胞 内 3 5次 裂 体 增 殖 后 ， 部 分 进 入 红 细 胞 的 裂殖 子 在 红 细

9、胞 内 不 再 进 行 无性 分 裂 ， 而 逐 渐 发 育 成 为 雌或 雄 配 子 体 。 配 子 体 在 人 体内 可 生 存 2 3个 月 ， 此 期 间如 被 雌 性 按 蚊 吸 入 胃 内 ， 则在 蚊 体 内 进 行 有 性 增 殖 。 （ 二 ） 疟 原 虫 在 蚊 体 内 的 发 育n 雌 性 按 蚊 叮 咬 疟 疾 患 者 ， 雌 、 雄配 子 体 进 入 蚊 胃 内 ， 雄 配 子 体 的核 很 快 分 裂 ， 并 由 胞 浆 向 外 伸 出4 8条 鞭 毛 状 细 丝 ， 碰 到 雌 配 子体 即 进 入 ， 雌 雄 配 子 结 合 成 为 圆形 的 合 子 （ zyg

10、ote） 。 合 子 很 快变 成 能 蠕 动 的 合 子 （ ookinete） 。它 穿 过 胃 壁 ， 在 胃 壁 外 弹 力 纤 维膜 下 发 育 成 囊 合 子 ， 囊 内 核 和 胞浆 进 行 孢 子 增 殖 。 孢 子 囊 成 熟 ，内 含 上 万 个 子 孢 子 ， 囊 破 裂 子 孢子 逸 出 ， 并 进 入 唾 液 腺 ， 待 此 按蚊 叮 人 时 子 孢 子 即 随 唾 液 进 入 人 体 。 小滋养体间日疟恶性疟裂殖体配子体 发 病 机 理n 疟 疾 是 由 疟 原 虫 引 起 的 蚊 媒 传 染 病n 红 细 胞 外 期 不 出 现 症 状 n 红 细 胞 内 期 引

11、 起 疟 疾 症 状 ， 发 作 周 期 和 红 细 胞内 期 成 熟 的 裂 殖 体 疟 原 虫 胀 破 红 细 胞 的 时 间 完全 一 致 。 四、流行病学n （ 一 ） 传 染 源 n （ 二 ） 传 播 途 径n （ 三 ） 人 群 易 感 性 n （ 四 ） 流 行 特 征 （一）传染源n 疟 疾 病 人 及 带 虫 者 是 疟 疾 的 传 染 源 。 且 只 有 末 稍 血 中 存 在 成 熟 的雌 雄 配 子 体 时 才 具 传 染 性 。 配 子 体 在 末 稍 血 液 中 的 出 现 时 间 、 存在 时 间 及 人 群 的 配 子 体 携 带 率 ， 随 虫 种 不 同

12、而 异 。 如 间 日 疟 在 无性 体 出 现 2 3天 之 后 出 现 配 子 体 ； 而 恶 性 疟 则 在 无 性 体 出 现 7 10天 后 。 复 发 者 出 现 症 状 时 血 中 即 有 成 熟 的 配 子 体 。 疟 区 的 轻 症 患者 及 带 虫 者 ， 没 有 明 显 临 床 症 状 ， 血 中 也 有 配 子 体 。 这 类 人 员 也可 成 为 传 染 源 。 n 传 染 期 ： 间 日 疟 1 3年 ； 恶 性 疟 1年 以 内 ； 三 日 疟 3年 以 上 ， 偶 达数 十 年 ； 卵 形 疟 2 5年 。n 猴 疟 偶 可 感 染 人 类 ， 成 为 动 物

13、传 染 源 。 （二）传播途径n 疟 疾 的 自 然 传 播 媒 介 是 按 蚊 。 按 蚊 的 种 类 很 多 ， 可 传 播 人 疟 的 有60余 种 。 据 其 吸 血 习 性 、 数 量 、 寿 命 及 对 疟 原 虫 的 感 受 性 ， 我 国公 认 中 华 按 蚊 、 巴 拉 巴 按 蚊 、 麦 赛 按 蚊 、 雷 氏 按 蚊 、 微 小 按 蚊 、日 月 潭 按 蚊 及 萨 氏 按 蚊 等 七 种 为 主 要 传 疟 媒 介 按 蚊 。 人 被 有 传 染性 的 雌 性 按 蚊 叮 咬 后 即 可 受 染 。n 偶 而 输 入 带 疟 原 虫 的 血 液 或 使 用 含 疟 原

14、虫 的 血 液 污 染 的 注 射 器 也可 传 播 疟 疾 。 罕 见 通 过 胎 盘 感 染 胎 儿 。 （三）人群易感性 n 人 对 疟 疾 普 遍 易 感 。 多 次 发 作 或 重 复 感 染 后 ， 再 发 症状 轻 微 或 无 症 状 ， 表 明 感 染 后 可 产 生 一 定 免 疫 力 。 （四）流行特征 n 疟 疾 分 布 广 泛 ， 北 纬 60 至 南 纬 30 之 间 ， 海 拔 2771米 高 至 海 平面 以 下 396米 广 大 区 域 均 有 疟 疾 发 生 。 我 国 除 青 藏 高 原 外 ， 遍 及 全国 。 一 般 北 纬 32 以 北 （ 长 江 以

15、 北 ） 为 低 疟 区 ； 北 纬 25 32间 （ 长 江 以 南 ， 台 北 、 桂 林 ， 昆 明 连 线 以 北 ） 为 中 疟 区 ； 北 纬25 以 南 为 高 疟 区 。 但 实 际 北 方 有 高 疟 区 ， 南 方 也 有 低 疟 区 。 间日 疟 分 布 最 广 ； 恶 性 疟 次 之 ， 以 云 贵 、 两 广 及 海 南 为 主 ； 三 日 疟散 在 发 生 。 五、疟疾的临床症状n 潜 伏 期n 从 人 体 感 染 疟 原 虫 到 发 病 （ 口 腔 温 度 超 过 37.8 ） ， 称潜 伏 期 。 潜 伏 期 包 括 整 个 红 外 期 和 红 内 期 的 第

16、一 个 繁 殖周 期 。 一 般 间 日 疟 、 卵 形 疟 14天 ， 恶 性 疟 12天 ， 三 日 疟30天 。 感 染 原 虫 量 、 株 的 不 一 ， 人 体 免 疫 力 的 差 异 ， 感染 方 式 的 不 同 均 可 造 成 不 同 的 潜 伏 期 。 温 带 地 区 有 所 谓长 潜 伏 期 虫 株 ， 可 长 达 8 14个 月 。 输 血 感 染 潜 伏 期 710天 。 胎 传 疟 疾 ， 潜 伏 期 就 更 短 。 有 一 定 免 疫 力 的 人 或服 过 预 防 药 的 人 ， 潜 伏 期 可 延 长 。 五、疟疾的临床症状（ 一 ） 典 型 疟 疾n 间 日 疟

17、常 有 头 痛 、 乏 力 、 肢 体 疼 痛 、 怕 冷 、 厌 食 、 恶 心等 。 初 次 发 作 时 ， 可 有 数 日 不 规 则 的 发 热 ， 随 后 呈 典型 的 间 歇 发 作 。 发 作 周 期 为 48小 时 。 典 型 发 作 可 分 为三 期 ： 寒 颤 期 、 高 热 期 、 大 汗 期 。 发 作 2-3次 后 ， 脾 脏可 出 现 轻 度 肿 大 ， 质 软 ， 有 轻 度 压 痛 。 反 复 频 繁 发 作后 ， 脾 脏 肿 大 明 显 ， 质 硬 ， 压 痛 较 重 。 五、疟疾的临床症状n 恶 性 疟 起 病 急 缓 不 一 。 多 数 患 者 仅 有 畏

18、 寒 感 ， 但 无 寒 颤 ，发 热 时 体 温 渐 升 。 可 表 现 为 弛 张 热 。 发 热 时 可 伴 有 剧烈 头 痛 ， 全 身 酸 痛 ， 极 度 衰 竭 。 重 者 有 黄 疸 和 肝 功 能异 常 ， 偶 见 有 口 唇 疱 疹 、 四 肢 麻 木 等 。 五、疟疾的临床症状n 三 日 疟 典 型 发 作 与 前 驱 期 的 症 状 均 与 间 日 疟 相 似 。 但 起病 较 缓 。 不 过 在 起 病 初 期 有 严 格 的 72小 时 一 次 的 周 期性 发 作 过 程 。 n 卵 形 疟 也 与 间 日 疟 相 似 ， 但 症 状 轻 ， 寒 颤 不 明 显 ，

19、 一 般 发作 不 超 过 6次 ， 易 于 自 愈 。 五、疟疾的临床症状（ 二 ） 非 典 型 疟 疾 多 次 感 染 后 有 免 疫 力 ， 类 似 感 冒 ， 有 肩 胛 痛 、 关 节 痛 、 眼 痛 等非 典 型 症 状（ 三 ） 凶 险 型 疟 疾 凶 险 型 疟 疾 88.3 100%由 恶 性 疟 疾 引 起 ， 偶 可 因 间 日 疟 或 三日 疟 发 生 。 在 暴 发 流 行 时 5岁 以 下 的 幼 儿 ， 外 来 无 免 疫 力 的 人 群 发生 率 可 成 20倍 的 增 长 ； 即 便 当 地 人 群 ， 治 疗 不 及 时 也 可 发 生 。 临床 上 主 要

20、 有 下 列 几 种 类 型 ： 脑 型 ， 肺 型 ， 胃 肠 型 。 凶险型疟疾n 脑 型 最 常 见 。 其 特 点 ： 常 在 一 般 寒 热 发 作 2 5天 后 出 现 ， 少 数 突 然 晕 倒 起 病 ； 剧 烈 头 痛 ， 恶 心 呕 吐 ； 意 识 障 碍 ， 可 烦 躁 不 安 ， 进 而 嗜 睡 ， 昏 迷 ； 抽 搐 ， 半 数 患 者 可 发 生 ， 儿 童 更 多 ； 如 治 疗 不 及 时 ， 发 展 成 脑 水 肿 ， 致 呼 吸 、 循 环 或 肾 功 衰 竭 凶险型疟疾n 肺 型 通 常 出 现 于 恶 性 疟 病 程 第 五 天 左 右 ， 表 现 为

21、急 性 肺 水 肿 而 致 急 性呼 吸 衰 竭 ， 并 可 出 现 昏 迷 ， 抽 搐 和 尿 毒 症 等 表 现 。n 胃 肠 型临 床 表 现 类 似 急 性 胃 肠 炎 ， 腹 泻 每 天 可 达 数 十 次 ， 大 便 可 为 黏 液便 、 血 便 等 。 也 有 剧 烈 腹 痛 ， 伴 有 呕 吐 。 本 型 多 数 预 后 良 好 。 但重 症 者 ， 可 有 休 克 、 肾 功 能 衰 竭 而 导 致 死 亡 。 六、预后n 疟 疾 患 者 病 后 无 严 重 并 发 症 的 一 般 预 后 良 好 ， 经 治 疗 后 多 数 会 很快 痊 愈 。n 再 燃 ： 经 治 疗 后

22、 临 床 症 状 受 到 控 制 ， 但 血 中 仍 有 疟 原 虫 残 存 ， 当抵 抗 力 下 降 时 ， 疟 原 虫 裂 体 增 殖 临 床 症 状 出 现 。 n 复 发 ： 疟 疾 发 作 数 次 后 ， 由 于 机 体 产 生 的 免 疫 力 或 经 彻 底 治 疗 而停 发 作 ， 血 中 原 虫 也 被 彻 底 消 灭 ， 但 迟 发 型 子 孢 子 经 过 一 段 休 眠期 的 原 虫 增 殖 后 再 入 血 流 并 侵 入 红 细 胞 ， 引 起 发 作 。 七、诊断n （ 一 ） 流 行 病 学n 曾 有 疟 疾 传 播 季 节 在 疟 疾 流 行 区 （ 包 括 历 史

23、 流 行 区 ）住 宿 、 夜 间 停 留 史 ， 或 近 二 周 内 有 输 血 史 ； 或 有 既 往病 史 。n （ 二 ） 临 床 表 现n 典 型 的 周 期 性 寒 战 、 发 热 、 出 汗 可 初 步 诊 断 。 不 规 律发 热 ， 而 伴 脾 、 肝 肿 大 及 贫 血 ， 应 想 到 疟 疾 的 可 能 。凶 险 型 多 发 生 在 流 行 期 中 ， 多 急 起 ， 高 热 寒 战 ， 昏 迷与 抽 搐 等 。 流 行 区 婴 幼 儿 突 然 高 热 、 寒 战 、 昏 迷 ， 也应 考 虑 本 病 。 七、诊断n （ 三 ） 实 验 室 检 查n 血 片 找 疟 原

24、虫 应 当 在 寒 战 发 作 时 采 血 。n 病原学检查：显微镜检查血涂片查见疟原虫；n 免疫学检测：疟原虫抗原检测阳性(RDT快速检测)；n 基因检测：疟原虫特异性基因片段检测阳性。 八、治疗n (一 )间 日 疟 、 三 日 疟 和 卵 形 疟 治 疗n 首 选 磷 酸 氯 喹 片 （ 以 下 简 称 氯 喹 ） 加 磷 酸 伯 氨 喹 片（ 以 下 简 称 伯 氨 喹 ） 八 日 疗 法 进 行 治 疗n (二 )恶 性 疟 治 疗n 采 用 ACT进 行 治 疗 。 包 括 青 蒿 琥 酯 片 加 阿 莫 地 喹 片 、双 氢 青 蒿 素 哌 喹 片 、 复 方 磷 酸 萘 酚 喹

25、 片 、 复 方 青 蒿 素片 等 。 八、治疗n （ 三 ） 疑 似 病 例 假 定 性 治 疗n 对 不 能 及 时 排 除 的 疑 似 病 例 ， 可 按 临 床 诊 断 病 例 治 疗 ，但 在 治 疗 前 应 采 集 血 涂 片 和 滤 纸 血 或 抗 凝 血 送 检 。 病人 明 确 诊 断 后 ， 应 及 时 调 整 治 疗 方 案 。n （ 四 ） 重 症 病 例 治 疗 n 首 选 青 蒿 素 类 药 物 的 注 射 剂 型 进 行 抢 救 性 治 疗 。n 包 括 ： 蒿 甲 醚 注 射 剂 、 青 蒿 琥 酯 注 射 剂 等 。 n 同 时 给 予 对 症 治 疗 和 支

26、 持 疗 法 ， 以 减 少 并 发 症 和 合 并感 染 。 待 患 者 病 情 缓 解 并 且 能 够 进 食 后 ， 可 选 用 任 意一 种 ACT， 再 进 行 一 个 疗 程 的 巩 固 性 治 疗 。 n （ 五 ） 孕 妇 疟 疾 治 疗n 孕 妇 患 间 日 疟 可 采 用 氯 喹 治 疗 。n 孕 期 在 3个 月 以 内 的 恶 性 疟 患 者 可 选 用 磷 酸 哌 喹 片 治 疗 ，孕 期 在 3个 月 以 上 的 恶 性 疟 患 者 可 采 用 ACT治 疗 。 孕 妇患 重 症 疟 疾 应 选 用 蒿 甲 醚 或 青 蒿 琥 酯 注 射 剂 治 疗 。八、治疗 九

27、、蚊媒控制与预防n 传 播 媒 介 防 制 是 控 制 疟 疾 的 重 要 手 段 之 一 。 防 蚊 叮 咬是 最 佳 的 预 防 方 法 ： 在 夏 季 ， 市 民 应 在 房 间 安 装 纱 窗和 纱 门 ， 悬 挂 蚊 帐 ， 避 免 蚊 子 叮 咬 ； 日 落 之 后 ， 若 到户 外 去 活 动 ， 应 尽 量 穿 长 袖 衫 ， 脸 、 手 、 脚 等 裸 露 部位 应 适 当 涂 擦 驱 蚊 油 或 驱 蚊 剂 。n 平 时 多 吃 些 维 生 素 B1也 有 利 于 防 止 蚊 虫 叮 咬 。 防蚊膏蚊香蚊帐 九、蚊媒控制与预防n 灭 蚊 ： 结 合 农 田 水 利 建 设 ， 农 业 生 产 和 爱 国 卫 生 运 动 ，进 行 环 境 改 造 与 治 理 。 消 灭 蚊 虫 孳 生 环 境 ， 居 住 区 周围 保 持 干 净 整 洁 、 疏 通 积 水 ， 在 下 水 道 经 常 喷 杀 虫 药等 消 灭 疟 疾 的 传 播 媒 介 。n 另 外 还 可 通 过 服 预 防 药 预 防 疟 疾 。