胃癌的护理查房介绍课件.ppt

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1、胃 癌 的 护 理 查 房肿 瘤 外 二 科姚 亦 馨胃 癌 的 护 理 查 房普 外 二 科黄 有 伟 概 述 胃 癌 是 最 常 见 的 恶 性 肿 瘤 之 一 ， 占 我 国 消 化 道肿 瘤 的 第 一 位 。 胃 癌 发 病 率 和 死 亡 率 在 世 界 范 围 内 居 第 三 位 。而 在 我 国 胃 癌 居 城 市 死 亡 率 的 第 二 位 ， 居 农 村死 亡 率 的 首 位 。 特 点 ： 三 高 （ 发 病 率 高 30 70/10万 、 复 发 转移 率 高 50%、 死 亡 率 高 30/10万 ） ； 三 低 （ 早诊 率 低 10%、 根 治 切 除 率 低 5

2、0%、 5年 生 存 率低 50% ） 胃 的 解 剖 病 因 环 境 因 素 ： 生 活 饮 食 习 惯 (熏 制 食 品 、 亚 硝 酸 盐 )、环 境 、 土 壤 、 水 源 遗 传 因 素 ： 遗 传 易 感 性 、 血 型 (A) 疾 病 因 素 ： 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 伴 肠 上 皮 化 生 与 不 典型 增 生 、 胃 息 肉 、 残 胃 、 胃 溃 疡 、 幽 门 螺 杆 菌（ HP） 感 染 等 。 临 床 分 类 早 期 胃 癌 进 展 期 胃 癌 指 病 变 仅 侵 及 粘 膜 和 粘 膜下 层 ， 不 论 病 灶 大 小 或 是否 有 淋 巴 结 转 移 ， 其

3、 中 局限 在 粘 膜 内 者 为 原 位 癌 ，癌 灶 直 径 0.6-1.0cm和 小于 0.5cm时 分 别 称 小 胃 癌和 微 小 胃 癌 随 着 早 期 胃 癌 的 进 一 步 发 展 ，进 展 期 胃 癌 可 以 分 为 ： 肿 块 型 。 呈 菜 花 或 蕈型 。 溃 疡 型 。 肿 瘤 主 要 向深 部 生 长 ， 中 央 坏 死而 形 成 深 而 广 的 溃 疡 。 浸 润 型 。 此 类 型 细 胞分 化 低 ， 恶 性 程 度 高 ，易 发 生 转 移 。 组 织 学 分 类 可 分 为 腺 癌 （ 最 常 见 ） 粘 液 腺 癌 低 分 化 癌 未 分 化 癌 （ 生

4、 物 活 性 高 、 转 移 快 、 预 后 差 ） 。 胃 癌 转 移 扩 散 途 径 直 接 浸 润 淋 巴 转 移 血 行 转 移 腹 腔 种 植 上 消 化 道 症 状 ， 早 期 缺 乏 特 异 性 上 腹 隐 痛 、 腹 胀 、 食 欲 不 振 、 恶 心 呕 吐 呕 血 与 黑 便 、 贫 血 、 体 重 下 降体 征 上 腹 部 深 压 痛 、 肿 块 左 锁 骨 上 淋 巴 结 肿 大 直 肠 指 诊 触 及 肠 壁 外 肿 块 腹 水 胃 镜 检 查 +病 理 活 检 超 声 内 镜 检 查 X 线 钡 餐 检 查 B超 或 C T 检 查 肿 瘤 标 志 检 测 （ CE

5、A、 CA199、 胃 蛋白 酶 原 等 ） 辅 助 检 查 内 窥 镜 （ 胃 镜 ） 超 声 内 镜 图 像 治 疗 根 治 性 手 术 是 目 前 唯 一可 以 治 愈 胃 癌 的 手 段 ，胃 癌 诊 断 一 旦 确 立 ， 力争 尽 早 行 根 治 性 手 术 手 术 治 疗 手 术 治 疗 ： 主 要 方 法v根 治 性 手 术 ： 整 块 切 除 受 累 胃 部 及 相 应 的 大 、 小网 膜 和 区 域 淋 巴 结v胃 癌 扩 大 根 治 术 或 联 合 脏 器 （ 包 括 胰 体 、 尾 及 脾在 内 ） 切 除v姑 息 性 手 术 ： 胃 次 全 切 除 术 或 胃 空

6、肠 吻 合 、 食 道空 肠 吻 合 等 改 道 手 术 内 镜 治 疗 ： 对 早 期 胃 癌 的 小 病 灶 可 经 纤 维 胃 镜行 激 光 、 电 灼 、 微 波 、 局 部 注 射 抗 癌 药 物 等 治 疗 Billroth- 胃 部 分 切 除 术 Billroth- 胃 部 分 切 除 术 (Polya法 ) 根 治 性 全 胃 切 除 术 术 后 并 发 症 术 后 早 期 并 发 症 术 后 晚 期 并 发 症 术 后 早 期 并 发 症 出 血 ： 腹 腔 出 血 、 吻 合 口出 血 、 切 口 出 血 吻 合 口 瘘 （ 早 期 瘘 ） 切 口 裂 开 坠 积 性 肺

7、 炎 、 泌 尿 系 统 感染 胸 腹 腔 积 液 、 感 染 胃 排 空 功 能 障 碍 炎 症 性 肠 病 肠 梗 阻 深 静 脉 血 栓 、 血 栓 脱 落 残 端 瘘 或 吻 合 口 瘘 术 后 晚 期 并 发 症 吻 合 口 狭 窄 倾 倒 综 合 征 贫 血 、 营 养 不 良 反 流 性 食 管 炎 、 反流 性 胃 炎 化 学 治 疗 抗 癌 药 物 常 用 以 补 充 手 术 疗 法 ， 在 术前 、 术 中 和 术 后 使 用 ， 以 抑 制 癌 细 胞 的 扩散 和 杀 伤 残 存 癌 细 胞 ， 以 提 高 手 术 疗 效 。对 不 能 施 行 手 术 者 ， 化 疗

8、起 姑 息 治 疗 的 作用 ， 可 减 轻 症 状 和 延 长 寿 命 病 例 13床 ， 蔡 荣 娟 女 50岁 胃 癌 患 者 因 进 行 性 吞 咽 困 难 一 月 余 ， 遂 在 当 地 医 院就 诊 ， 行 电 子 胃 镜 示 ： 贲 门 、 胃 底 、 胃 体 粘 膜充 血 ， 明 显 肿 胀 ， 片 状 糜 烂 ， 蠕 动 尚 可 ， 见 少量 黄 绿 色 液 体 潴 留 。 活 检 病 理 示 ： 低 分 化 腺 癌 ，部 分 癌 细 胞 印 戒 癌 ， 为 求 进 一 步 诊 治 ， 来 我 院就 诊 ， 门 诊 拟 “ 胃 癌 ” 收 住 我 科 ， 病 程 中 精 神尚

9、 可 ， 神 志 清 楚 ， 饮 食 一 般 ， 无 恶 心 及 呕 吐 ，无 头 晕 及 昏 迷 ， 大 小 便 无 异 常 ， 体 重 较 前 明 显下 降 。 既 往 史 ： 否 认 药 物 过 敏 史 ， 否 认 “ 肝炎 ” “ 结 核 ” 等 传 染 病 史 ， 无 肾 炎 ， 高 血压 ， 糖 尿 病 ，家 族 史 ： 否 认 家 族 性 肿 瘤 病 史 及 遗 传 史 入 院 后 给 予 血 常 规 ， 生 化 常 规 ， 特检 ， 凝 血 ， 血 型 鉴 定 ， 心 电 图 ， 线 ， CT等 检 查 患 者 定 于 2016年 6月 28日 在 全 麻 下行 胃 癌 根 治

10、 术 ， 术 前 给 予 备 皮 备 血 ， 清 洁灌 肠 ， 患 者 于 手 术 当 日 15:19点 回 病 房 ，术 后 生 命 体 征 平 稳 ， 给 予 氧 气 吸 入 ， 胃 管 ，十 二 指 肠 营 养 管 ， 腹 腔 引 流 管 二 根 ， 尿 管均 给 予 妥 善 固 定 。 术 前 护 理 问 题1.焦 虑 与 担 心 疾 病 预 后 有 关 。护 理 目 标 ： 病 人 能 正 确 对 待 疾 病 ， 使 用 有 效 的 应 对方 式 。护 理 措 施 ： 提 供 舒 适 的 病 房 环 境 ， 减 少 不 必 要 的环 境 刺 激 。 关 心 理 解 同 情 病 人 ，

11、 帮 助 病 人 寻 找可 靠 的 心 理 支 持 系 统 。 协 助 病 人 使 用 以 前 成 功的 应 对 措 施 。06-27护 理 评 价 ： 患 者 情 绪 稳 定 愿 意 接 受 手 术 。 2.知 识 缺 乏 病 人 缺 乏 术 前 检 查 、 手 术 与 麻 醉 方 式 、 术前 准 备 知 识 。护 理 目 标 ： 病 人 一 小 时 内 对 手 术 的 基 本 知 识 有 所 了 解 ， 对术 前 准 备 能 配 合 。护 理 措 施 ： 向 病 人 及 家 属 讲 解 术 前 各 项 检 查 项 目 及 术前 准 备 的 意 义 及 配 合 事 项 。 讲 解 手 术

12、与 麻 醉 的 方 法 及病 人 配 合 ， 术 后 可 能 出 现 的 不 适 、 并 发 症 及 注 意 事 项 。07-01护 理 评 价 ： 患 者 掌 握 手 术 前 的 相 关 知 识 ， 并 积 极 配合 治 疗 ， 说 出 术 后 的 注 意 事 项 及 引 流 管 的 护 理 。 术 后 护 理 问 题一 、 生 命 体 征 的 改 变二 、 有 出 血 的 危 险三 、 舒 适 的 改 变 与 手 术 切 口 疼 痛 有 关 与 引 流 管 的 放 置 有 关 后 有 关四 、 清 理 呼 吸 道 低 效 与 全 麻 术 后 及 疼 痛 有 关 五 、 营 养 失 调 低

13、于 机 体 需 要 量 与 胃 肠 功 能 低 下 、进 食 不 足 有 关 六 、 潜 在 的 并 发 症 ： 出 血 :多 发 生 在 术 后 24h内 吻 合 口 瘘 ： 常 出 现 在 术 后 4-6天 感 染 消 化 道 梗 阻 倾 倒 综 合 征 生 命 体 征 的 改 变 ： 与 病 情 变 化 及 手 术 应 激 有 关护 理 目 标 ： 患 者 24h内 生 命 体 征 平 稳护 理 措 施 ：1.术 后 每 半 小 时 测 量 血 压 、 脉 搏 、 呼 吸 、 血 氧 饱 和 度 ， 病 情平 稳 后 改 每 小 时 一 次 。2.倾 听 患 者 的 主 诉 ， 观 察

14、患 者 的 面 色 、 尿 量 等 其 他 临 床 变 化 ，一 旦 发 生 病 情 变 化 ， 立 即 汇 报 医 生 。06-29护 理 评 价 :患 者 未 发 生 病 情 变 化 。 有 出 血 的 危 险 ： 与 病 情 变 化 有 关护 理 目 标 ： 患 者 未 有 出 血 倾 向护 理 措 施 ： 1、 严 密 观 察 患 者 的 生 命 体 征 、 尿 量 、 神志 等 观 察 血 压 有 无 下 降 情 况 。 2、 观 察 伤 口 有 无 渗出 ， 渗 出 液 的 颜 色 、 性 质 、 量 ， 如 有 渗 出 及 时 更换 ， 保 持 敷 料 清 洁 干 燥 。 3、

15、观 察 腹 腔 引 流 管 、胃 肠 减 压 的 引 流 液 的 颜 色 、 性 质 、 量 。 每 小 时 引流 出 大 于 200ml并 且 是 鲜 红 色 血 性 液 体 要 及 时 通知 医 生 ， 遵 医 嘱 给 予 止 血 药 应 用 ， 必 要 时 进 手 术室 行 进 一 步 治 疗 。06-30护 理 评 价 ： 患 者 引 流 液 颜 色 、 量 正 常 ， 未 见 出血 。 舒 适 的 改 变 与 引 流 管 刺 激 有 关 。 护 理 目 标 ： 病 人 在 放 置 引 流 管 期 间 不 适 感 有 所 减 轻 ， 在 病 人 置 管 期间 维 持 有 效 引 流 。

16、 措 施 ： 1.妥 善 固 定 引 流 管 ， 有 醒 目 的 标 示 、 日 期 ， 植 入 长 度 ， 翻 身时 避 免 折 叠 、 牵 拉 、 受 压 ， 引 流 管 的 长 度 有 利 于 翻 身 2.保 持 管 道 的无 菌 ， 如 引 流 管 脱 出 或 连 接 处 脱 落 ， 协 助 病 人 翻 身 活 动 时 注 意 动作 协 调 轻 稳 。 3.置 病 人 于 半 卧 位 ， 有 利 于 呼 吸 和 引 流 。 4.维 持 引流 通 畅 ， 定 时 挤 压 引 流 管 。 5.注 意 观 察 引 流 液 的 颜 色 、 性 状 、 量 并准 确 记 录 。 6.班 班 交

17、接 管 道 。06-30护 理 评 价 ： 患 者 夜 间 能 间 断 入 睡 ， 精 神 状 态 良 ， 能 接 受 管 道 的不 适 感 ， 未 见 意 外 拔 管 的 现 象 。 低 效 性 呼 吸 型 态 ： 于 手 术 后 麻 醉 ， 切 口 疼 痛 不 愿 意咳 嗽 有 关护 理 目 标 ： 痰 液 能 够 顺 利 咳 出 。护 理 措 施 ： 1.全 麻 清 醒 后 ， 抬 高 床 头 ， 指 导 患 者 有效 深 呼 吸 ， 促 进 肺 复 张 。2.协 助 患 者 翻 身 、 拍 背 ， 鼓 励 其 咳 嗽 咳 痰 ， 告 知 咳痰 的 重 要 性 取 得 其 配 合 。3.

18、给 予 雾 化 吸 入 及 解 痉 化 痰 类 药 物 应 用 06-30护 理 评 价 ： 患 者 能 够 积 极 配 合 咳 痰 活 动 无 耐 力 ： 与 缺 乏 术 后 康 复 的 知 识 护 理 目 标 ： 预 防 深 静 脉 血 栓 形 成 ， 促 进 恢 复护 理 措 施 ： 1.评 估 患 者 的 自 理 能 力 ， 术 前 术 后 指 导患 者 床 上 踝 泵 运 动 2.鼓 励 患 者 先 以 床 上 坐 起 、 将双 腿 下 垂 在 床 两 侧 、 在 床 一 侧 坐 立 、 能 够 下 床 站立 、 床 边 活 动 、 病 房 内 活 动 的 顺 序 ， 以 患 者 能

19、 够无 心 慌 不 适 前 提 下 活 动 。 3.监 测 患 者 的 凝 血 功 能 、血 常 规 等 实 验 室 检 查 。07-02护 理 评 价 ： 患 者 能 下 床 上 厕 所 ， 精 神 状 态 较 前好 转 营 养 失 调 ： 低 于 机 体 需 要 量 与 术 后 禁 食 ， 摄 入 量 不足 有 关护 理 目 标 ： 满 足 机 体 需 要 量护 理 措 施 ： 1.术 后 根 据 医 嘱 静 脉 输 入 营 养 液 ， 补 充机 体 每 日 所 需 的 能 量 。 2.应 用 肠 内 营 养 滴 注 营 养物 质 补 充 患 者 营 养 3.根 据 患 者 肠 蠕 动 恢

20、 复 的 情 况 ，指 导 其 进 食 ， 从 半 量 流 质 到 全 量 流 质 、 到 半 流 饮食 ， 以 高 热 量 、 高 蛋 白 、 富 含 维 生 素 为 主 ， 避 免进 食 辛 辣 刺 激 及 产 气 类 食 物 。 4.指 导 患 者 适 当 的床 上 ， 床 边 活 动 ， 提 高 机 体 代 谢 ， 保 持 口 腔 清 洁 ，增 强 食 欲 。07-04评 价 ： 患 者 拔 除 十 二 指 肠 营 养 管 及 胃 管 ， 经口 进 食 流 质 饮 食 。 有 感 染 的 危 险 ： 与 切 口 存 在 、 术 后 抵 抗 力 降低 有 关护 理 目 标 ： 患 者 体

21、 温 正 常护 理 措 施 ： 1.严 格 遵 守 无 菌 操 作 规 程 、 加强 手 卫 生 。 2.观 察 体 温 波 动 的 情 况 。 3.遵 医 嘱 合 理 使 用 抗 生 素 4.指 导 患 者 有 效深 呼 吸 、 正 确 的 咳 嗽 咳 痰 预 防 肺 部 感 染5.做 好 基 础 护 理 ： 口 腔 护 理 、 及 会 阴 擦洗 、 定 时 更 换 引 流 袋 等 6.保 持 管 道 的 有效 引 流 ， 防 止 逆 行 性 感 染 。07-02患 者 生 命 体 征 正 常 ， 无 感 染 征 象 。 潜 在 并 发 症 ： 吻 合 口 漏 吻 合 口 瘘 或 残 端 破

22、 裂护 理 目 标 ： 患 者 发 生 并 发 症 时 能 及 时 发 现 并 处理 。护 理 措 施 :1.保 持 有 效 的 引 流 ， 并 观 察 引 流 液 的颜 色 、 性 质 、 量 。 2.观 察 患 者 的 体 温 的 波 动及 有 无 腹 痛 、 腹 胀 、 腹 肌 紧 张 等 情 况 。 3.加强 营 养 支 持 。 4.保 护 瘘 口 周 围 皮 肤 ： 一 旦 发生 瘘 应 及 时 清 洁 瘘 口 周 围 皮 肤 并 保 持 干 燥 ,4.合 理 应 用 抗 菌 药 ： 对 继 发 感 染 的 病 人 ， 根 据医 嘱 合 理 应 用 抗 菌 药 。 07-05护 理

23、评 价 ： 患 者 未 发 生 并 发 症 。 消 化 道 梗 阻护 理 目 标 ： 患 者 发 生 并 发 症 时 能及 时 发 现 并 处 理 。护 理 措 施 ： 1、 禁 食 、 胃 肠 减 压 ，记 录 出 入 水 量 。 2、 维 持 水 、电 解 质 和 酸 碱 平 衡 ， 给 予 肠 外营 养 支 持 ， 纠 正 低 蛋 白 。 3、对 因 残 胃 蠕 动 无 力 所 致 的 胃 排空 障 碍 病 人 ， 应 用 促 胃 动 力 药物 ， 如 多 潘 立 酮 (吗 丁 啉 )等 。 4、加 强 对 此 类 病 人 的 心 理 护 理 ，缓 解 其 术 后 因 长 时 间 不 能

24、 正 常进 食 所 致 的 焦 虑 不 安 ， 甚 或 抑郁 。 5、 若 经 非 手 术 处 理 ， 梗阻 症 状 仍 不 能 缓 解 ， 应 作 好 手术 处 理 的 各 项 准 备 。 07-05护 理 评 价 ： 患 者 未 发 生 并 发症 。 倾 倒 综 合 征护 理 目 标 ： 患 者 发 生 并 发 症 时 能 及 时发 现 并 处 理 。护 理 措 施 ： 1.告 知 患 者 倾 倒 综 合 征 的 发生 的 原 因 ， 缓 解 患 者 恐 惧 心 理 。 2.对 早 期 倾 倒 综 合 征 者 ： 主 要 指 导病 人 通 过 饮 食 加 以 调 整 ， 包 括 少食 多

25、餐 ， 避 免 过 甜 、 过 咸 、 过 浓的 流 质 饮 食 ； 宜 进 低 碳 水 化 合 物 、高 蛋 白 饮 食 ； 餐 时 限 制 饮 水 喝 汤 ；进 餐 后 平 卧 10 20分 钟 。 3.对 晚期 倾 倒 综 合 征 ： 出 现 症 状 时 稍 进饮 食 ， 尤 其 是 糖 类 即 可 缓 解 。 饮食 中 减 少 碳 水 化 合 物 含 量 ， 增 加蛋 白 质 比 例 ， 少 量 多 餐 可 防 止 其发 生 。 07-07护 理 评 价 ： 患 者 未 发 生 并 发 症 。 出 院 指 导 1、 饮 食 调 节 ： 饮 食 应 少 量 多 餐 、 富 含 营 养 素

26、 、易 消 化 ， 忌 食 生 、 冷 、 硬 、 油 煎 、 酸 、 辣 、 浓 茶等 刺 激 性 及 易 胀 气 食 物 ， 戒 烟 、 酒 。2、 定 期 复 查 ： 术 后 化 疗 、 放 疗 期 间 定 期 门 诊 随 访 ，检 查 肝 功 能 、 血 常 规 等 ， 注 意 预 防 感 染 。 术 后 初期 每 3个 月 复 查 一 次 ， 以 后 每 半 年 复 查 一 次 ， 至 少复 查 5年 。 若 有 腹 部 不 适 、 胀 满 、 肝 区 肿 胀 、 锁 骨上 淋 巴 结 肿 大 等 表 现 时 ， 应 随 时 复 查 。3、 保 持 良 好 的 心 理 状 态 ， 适 当 活 动 。