躯体化与抑郁-焦虑症

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1、躯 体 化 与 抑 郁 /焦 虑 症 青 岛 大 学 医 学 院 附 属 医 院 神 经 内 科赵 仁 亮 应 激 是 现 代 人 类 重 要 的 致 病 因 素 欧 洲 精 神 障 碍 流 行 病 学 研 究（ 2003）对 21185成 人 进 行 6个 月 调 查 ,获 得 下 列 结 果 :n 1/7 的 人 一 生 中 会 患 一 种 心 境 或 焦 虑 障 碍 ,但 大部 分 人 没 有 寻 求 医 学 帮 助 .n 37%的 心 境 障 碍 和 26%的 焦 虑 障 碍 患 者 在 前 12个 月 中 应 用 了 卫 生 服 务n 仅 一 半 重 性 抑 郁 症 患 者 用 过

2、抗 抑 郁 药 ,20%只 用了 抗 焦 虑 药 因 此 ,要 鼓 励 病 人 就 医 ， 医 生 要 提 高 治疗 技 术 WHO 15合 作 中 心 跨 国 研 究 显 示v 综 合 医 院 就 诊 者 中 ， 诊 断 有 心 理 障 碍 者平 均 达 24%， 其 中 半 数 为 抑 郁 症 和 心 境 恶 劣 障 碍 。 （ 严 和 骏 ， 肖 世 富 等 1996） 躯 体 化 的 描 述 性 定 义n 躯 体 化 是 指 一 种 体 验 和 表 述 躯 体 不 适 与躯 体 症 状 的 倾 向 ， 这 类 躯 体 不 适 和 症 状不 能 用 病 理 发 现 来 解 释 ， 但 患

3、 者 却 将 它们 归 咎 于 躯 体 疾 病 ， 并 据 此 而 寻 求 医 学帮 助 。 一 般 认 为 ， 这 种 倾 向 的 出 现 是 针对 心 理 社 会 应 激 的 反 应 ， 这 些 应 激 反 应是 由 对 个 人 具 有 个 别 意 义 的 刺 激 性 生 活事 件 或 境 遇 所 造 成 的 。 躯 体 化 的 概 念 躯 体 化 （ Somatization） 是 一种 临 床 现 象 ， 但 不 是 诊 断 名 称 ，这 种 现 象 可 见 于 许 多 精 神 障 碍 。 躯 体 化 障 碍 （ Somatization disorder） 是 一 个 临 床 诊 断

4、 名 称 ，这 种 障 碍 并 不 多 见 ， 不 应 和“ 躯 体 化 ” 混 为 一 谈 。躯 体 化 障 碍 躯 体 化 的 原 因 n 抑 郁 症 与 焦 虑 症 （ 尤 其 是 惊 恐 障 碍 ） 是躯 体 化 最 常 见 的 两 类 原 因 。 识 别 抑 郁 综 合 征n 心 境 低 落n 兴 趣 减 退 或 丧 失 ， 无 快 感n 精 力 减 退 ， 持 续 疲 乏n 精 神 运 动 性 迟 滞 或 激 动n 自 我 评 价 下 降 ， 自 责 ， 内 疚 ， 自 罪n 联 想 困 难 ， 思 考 能 力 下 降n 自 杀 意 念 或 行 动 n 失 眠 ， 早 醒 或 睡

5、眠 过 多n 食 欲 不 振 或 多 食 ， 体 重 减 轻n 性 欲 抑 制 抑 郁 症 病 人 的 躯 体 症 状n 睡 眠 障 碍 98%n 疲 乏 83%n 咽 喉 和 胸 部 紧 缩 感 75%n 食 欲 障 碍 71%n 便 秘 67%n 体 重 减 轻 63%n 头 疼 42% n 身 疼 42%n 胃 肠 症 状 36% 抑 郁 症 误 认 为 躯 体 疾 病n 抑 郁 症 231例n 误 认 为 躯 体 疾 病 74例 （ 32.0%） （ 徐 俊 冕 1991） 惊 恐 障 碍 -间 歇 发 作 性 焦 虑n 严 重 焦 虑 的 反 复 发 作n 不 局 限 于 任 何 特

6、 定 情 境n 过 度 换 气 所 致 头 晕 、 面 手 发 麻 、 非 真 实感 等n 认 知 症 状 ： 瀕 临 死 亡 感 、 怕 失 控 、 怕 发疯 继 发 于 身 体 疾 病 的 抑 郁 障 碍 广 泛 性 焦 虑 症n 持 续 存 在 的 焦 虑 ： 大 于 3月n 典 型 症 状 ：n 运 动 性 紧 张n 植 物 神 经 活 动 亢 进n 警 觉 性 增 高 中 山 医 院 医 学 心 理 门 诊 中焦 虑 障 碍 的 躯 体 化 焦 虑 障 碍 321例躯 体 化 23.4% (徐 俊 冕 ， 1991) 抑 郁 症 与 焦 虑 症 的 共 存 现 象 1. Manage

7、ment of anxiety disorders: the added challenge of comorbidity, Dunner D L. Depression and Anxiety, 2001;13:57-712. Zajecka J M, Ross J S.Management of comorbid anxiety and depression. J Clin Psychiatry 1995; 56 (Suppl 2): 1013 抑 郁 症 过 度 担 忧 神 经 系 统 症 状 (如 头 晕 、 震 颤 ) 大 汗 口 干 坐 立 不 安 呼 吸 急 促 焦 虑 症 抑

8、郁 心 境 无 价 值 感 /罪 恶 感 自 杀 观 念n 睡 眠 障 碍n 食 欲 改 变n 心 血 管 系 统 /消 化 系 统 症状n 注 意 力 障 碍n 易 激 惹n 精 力 减 退 专 家 治 疗 意 见 n 药 物 是 不 可 替 代 的 治 疗 手 段n 三 环 类 抗 抑 郁 药 因 其 副 作 用 使 用 受 限 制n 选 择 性 5羟 色 胺 回 收 抑 制 剂 (SSRI)目 前 是 首 选n 兼 顾 抑 郁 和 焦 虑 治 疗 的 药 物 首 选 帕 罗 西 汀 (赛 乐 特 ) 赛 乐 特 适 应 症 广 谱帕 罗 西 汀 (赛 乐 特 )是 SSRIs中 当 前

9、唯 一 被 FDA批 准 用 于抑 郁 症 和 所 有 五 种 焦 虑 障 碍 均 有 效 的 药 物 Autona J. Wagsteff, Sasan M. Cheer, Anna J, Matheson et al. Paroxetine an update of its use in psychiotny disorders in adults, Drug 2002;62(4):655-703* * * * * * 赛 乐 特 能 有 效 治 疗 抑 郁 症 状309例 重 性 抑 郁 症 患 者 ， 其 最 低 HAMD基 线 评 分 (21项 )不 少 于 18分 。 患 者 服

10、用 赛 乐 特 (20-30毫 克 /日 ， n=156)或 阿 米 替 林 (75-150毫 克 /日 ， n=153)。 赛 乐 特 在 改 善 抑 郁 症 状 上 与 阿 米 替 林 疗 效 相当 ， 能 够 降 低 平 均 HAMD总 分 (大 约 30分 )。 治 疗 结 束 时 ， HAMD总 分 降 低 50%以 上 者 以 及 评 分 12分者 比 例 ， 两 组 无 显 著 差 异 。 Bignamini A, Rapisarda V. A double-blind multicentre study of paroxetine and amitriptyline in de

11、pressed outpatients. International Clinical Psychopharmacology 1992; 6 (Suppl 4): 37-41 服 用 赛 乐 特 (20-30毫 克 /日 ， n=151)和 阿 米 替 林 (75-150毫 克 /日 ， n=152)6周 中 的 平 均 HAMD总 分 状 况 。 赛 乐 特 (n=156)阿 米 替 林 (n=153)403020100 治 疗 时 间 (周 )平均HAMD量表总分 0 1 2 3 4 5 6 帕 罗 西 汀 (赛 乐 特 )有 效 治 疗急 性 焦 虑 (惊 恐 障 碍 )并 预 防 复

12、发 Dunbar et al 1995 Judge and Steiner 1996 临 床 观 察 中 ，赛 乐 特 较 氟 西 汀 明 显 地 降 低 焦 虑 评 分 De Wildes S, Spiers R.Mertens C, et al A double-blind, compareative,multicentre study comparing paroxetine and fluoxetine in depressed patients, Acta Psychiatrica Scandinavica 1993;87:141-145 赛 乐 特 (20-40毫 克 /日 ， n

13、=37)或 氟 西 汀 (20-60毫 克 /日 ， n=41)治 疗 78例 抑郁 症 门 诊 患 者 的 疗 效 ， 尤 其 在 第 3周 ， 赛 乐 特 对 抑 郁 伴 随 的 焦 虑 症 状 疗 效明 显 好 于 氟 西 汀 。 010203040506070 第 3 周 第 4周 第 6 周(%) P0.05HAMD焦虑总分 降低50%以上的病人百分比 赛 乐 特 氟 西 汀 赛 乐 特 与 其 它 药 物 的 相 互 作 用 少 ， 安 全 性 高 注 : 经 由 CYP2D6代 谢 的 药 物 主 要 为 抗 抑 郁 药 和 酚 噻 嗪 类 药 物 物 ， 还 有 部 分 C型

14、抗 心 律失 常 药 物 和 抑 制 该 酶 药 物 如 奎 尼 汀 等 ， 与 赛 乐 特 合 用 时 需 谨 慎 。 赛 乐 特 只 对 CYP450酶 系 中 2D6有 抑 制 作 用 ,与 其 他 CYP酶 系 无 作 用 ,药 物 相 互 作 用 较 少 几 种 常 用 抗 抑 郁 药 对 CYP450酶 系 的 影 响 2. Nemeroff CB, Devane CL, Pollock BG. Newer antidepressants and the cytochrome P450 system. Am J Psychiatry 1996;153:311-20 赛 乐 特 最

15、受 医 生 和 病 人 推 崇 的 抗 抑 郁 药 医 生 眼 中 的 赛 乐 特 ： 排 名 第 一 的 抗 抑 郁 药1999年 在 法 国 有 代 表 性 的 232位 精 神 科 医 生 和 935位 患 者 中 对 最 常 的 15种 抗 抑 郁 药 进 行 的调查 表 明 ： 赛 乐 特 在 抗 抑 郁 药 中 的 地 位 无 可 动 摇 。 Depont F, Rambelomanana S, Le Puil S, et al. Antidepressants: psychiatrists opinions and clinical practice. Acta Psychiat

16、r Scand 2003; 108:24-31 医 生 对 好 或 最 好 疗 效 /耐 受 性 抗 抑 郁 药 的 支 持 率01020304050获得的支持率() 赛 乐 特 氟 西 汀 万 拉 法 新舍 曲 林 西 酞 普 兰 60.1% 54.5% 42.9% 42.3% 39.7%6070 赛 乐 特 剂 量 与 使 用 方 法n 规 格 ： 20毫 克 /片 ， 10片 /盒n 使 用 方 法 ：n 每 日 一 次 20毫 克 n 开 始 3-4天 可 10毫 克 /日 ， 无 明 显 副 反 应 后 加 至 20毫 克 /天n 焦 虑 症 状 严 重 者 ， 开 始 1周 内 可 酌 情 合 并 使 用 小 剂 量 安定 类 抗 焦 虑 药 ， 1周 后 逐 渐 撤 药 。n 老 人 、 体 弱 者 、 肝 肾 功 能 不 全 者 建 议 服 用 最 低 有 效 剂量 20mg/天 芦 玉 伏 TEL:13506399983