医院感染爆发报告与控制制度（三篇）

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1、医院感染爆发报告与控制制度新生儿室医院感染控制制度与措施一工作人员要求1.工作人员入室前换专用工作服换鞋洗手或手消毒。非本室人员不得随便进入。2.对患儿实行保护性隔离，工作人员患有呼吸道感染肠炎痢疾肝炎或皮肤感染应调离新生儿室，防止交叉感染。3.工作人员进行各项操作前后洗手，严守无菌操作规程。二环境与物品消毒要求1.坚持每日清洁制度，定时开窗通风，室内空气每日用空气消毒机消毒_次。2.地面每日湿拖_次，遇污染时用含氯消毒剂消毒。3.保持桌面窗台婴儿床监护仪等仪器表面的清洁，每日擦拭，必要时进行消毒。4.体温计一人一用一消毒，用75酒精或_mg/l含氯消毒剂浸泡_min。5.连续使用的氧气湿化瓶

2、应每日更换消毒，早产儿暖箱的湿化液每日更换，用毕终末消毒，干燥保存，湿化液用灭菌水。6.连续使用的新生儿暖箱内表面每日用_酒精或含氯消毒液消毒，患儿出院后进行终末消毒处理。7.哺乳用具一人一用一消毒，或专人专用，用后消毒。隔离新生儿用具专用。8.新生儿用眼药水，粉扑，油膏，沐浴液，浴巾，浴垫，治疗用具等，一人一用。9.空调过滤网每周清洗一次，空气消毒机过滤网每月清洗一次并有记录。三病人管理1.根据患儿疾病合理安排病室，感染性疾病患儿给于床边隔离，必要时置隔离病室。2.对特殊感染（_气性_破伤风）或高度耐药菌（耐甲氧西林金葡菌mrsa耐万古霉素金葡菌vrsa及耐万古霉素肠球菌vre等）的患儿，应

3、严密隔离。四医院感染监测医疗废物分类收集，标志清楚.新生儿室消毒隔离制度1.儿科重症监护室应相对独立，分设新生儿监护区，一般患儿监护室区、沐浴区、医生办公室（更衣间）、配奶间等，严格分区管理。2.布局要合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，各区域标示明确。3.工作人员进入重症监护室必须佩戴口罩、帽子、穿专用的洁净工作服、更鞋入室。4.非本室工作人员不得随意入内。因工作需要，必须穿专用工作服，戴口罩、帽子、穿鞋套入室。5.每日用循环风紫外线空气消毒机消毒二次，每次一小时，必要时随时消毒，并纪录；天气情况较好时，必须每日定时开窗换气，上下午各一次，每次半小时。每月对空气，物体表面以及工作人员的手进

4、行监测一次；如有异常及时分析，查找原因，整改，直至合格。6.严格遵守无菌技术操作规程，接触新生儿前后均按要求洗手或用消毒液消毒双手。7.每天用消毒液擦拭所有用具1_次（温箱，床头柜，桌凳等）；地面每天湿式清扫三次，有污染时及时用消毒液擦拭；患儿出院后，其床单，温箱应及时进行终末消毒。8.新生儿所用尿布（最好使用一次性纸尿裤），衣服、被单等，应用消毒灭菌的棉织品，使用前消毒，设专柜存放。9.哺乳用具、眼药水、扑粉、浴巾等，必须分人编号存放，严格做到一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用，双消毒。10.为确保婴儿饮食卫生和食品安全，重症监护室同意提供辅奶辅食，拒收家属提供的_，辅奶和其它辅食。代乳品

5、（辅奶，辅食）必须建立完善索证制度和出入登记制度。11.新生儿奶具（奶瓶等）严格执行”一洗二刷三冲四消毒五保洁”工作程序。12.患皮肤化脓性及其他传染病的工作人员暂停与婴儿接触。新生儿患传染性较强的疾病，如脓疱疹、新生儿眼炎、鹅口疮等及时转出picu室并及时隔离治疗。需床边隔离者，床栏应挂标记。13.消毒用碘酊，碘伏及酒精应注明消毒液浓度，酒精每天更换，碘伏，碘酒使用时间不超过三天。瓶子加盖，并每周灭菌二次。14.新生儿沐浴室的温度应保持在25左右，拆褓和包褓应严格分台，避免交叉，洗浴垫应隔水。遇有医院感染时，应严格执行分组护理的隔离技术。15.尿布，污物用后切勿随意抛落地面，及时放入黄色污物

6、袋内，污物袋满3_时应及时更换。_室内使用的抹布、拖把，必须专间专用，每次使用后必须及时采用消毒液浸泡_分钟后，清水清洗、晾干备用。17.严格探视制度，凡探视人员必须穿隔离衣、戴口罩、帽子、穿鞋套、洗手或消毒双手后，方可接触婴儿。在感染性疾病流行期间，禁止探视。每次探视结束后，应及时开窗通风换气，并进行相应的清洁消毒。新生儿科加强消毒隔离制度众所周知，新生儿尤其是早产儿、低出生体重儿等由于各器官功能发育尚不完善，免疫力低下，极易发生感染而危及其生命。所以在新生儿科，消毒隔离是每一位医务人员尤其是护理人员工作中不可忽视的一个重点。消毒隔离意识的培养与建立，是新生儿科上至管理人员，下至每一个医生护

7、士都必须重视且自觉参与提高的。一是制定全面且具体可行的消毒隔离制度制定各项规章制度，建立一整套具体切实可行的管理措施。新生儿科近几年来在工作中不断补充完善各项规章制度，包括nicu预防院内感染消毒隔离制度，呼吸机清洁消毒与保养制度，监护仪清洁与保养制度，呼吸机监护仪操作流程，配奶工作流程，奶具消毒流程，暖箱终末消毒，出入院流程及各专科操作流程，并和新生儿疾病护理常规，常用药物配制使用等，一起成册，使各级护理人员在日常工作中能有章可循，在不知如何操作时，能随手翻看，以便规范自身操作行为。二是提高思想认识，重视消毒隔离首要任务是提高每一个医人员对消毒隔离重要性的认识，让医务人员了解院感知识，掌握消

8、毒隔离的基本原则。尤其对新来护理工作人员，她们所做的喂养、更换尿片、消毒配奶等基础护理工作，接触患儿最多，带教老师要经常强调消毒隔离的重要性，工作中放手不放眼，每周进行基础理论及操作培训，帮助她们正确掌握各项操作规程，正确对待消毒隔离措施，从而提高她们的消毒隔离意识，自觉遵守各项消毒隔离制度。三是加强病房管理nicu严格分区管理。nicui分为早产儿区、重症监护区、隔离区等，_楼nicuii按院内、院外及病种不同分为高胆、肺炎、重症感染、隔离病区等。收治病人时严格区分，不得混放。对梅毒、乙肝、艾滋等传染性较强的病种，患儿都有专门的床边隔离措施，每个患儿床边都有免洗的消毒液。病房每日空气消毒，每

9、月空气监测，每周工作人员的手、咽拭、冲调的奶、_、物表、暖箱湿化水都进行培养，尤其是工作人员的手冲调的奶随时抽查，对培养有问题的结果进行分析寻找原因，提出整改措施，并持续监测。每层楼都设有消毒隔离质控护士，以督促消毒隔离措施的落实。消毒隔离是一项持之以恒、常抓不怠的工作。医院感染爆发报告与控制制度（二）控制医院感染制度1.医院内感染管理委员会，每季度例会一次，检查、落实、总结全院各种消毒隔离工作。2.根据医院内感染分类诊断标准，一经发现此类病人，均需填表后上报医教科。如有漏报，经查实，作为科室质量考核内容之一。对伤口感染有脓性分泌物者，需作培养+药敏试验。所有医院内感染病例均应填表存档，进行月

10、、季、年阶段统计、总结。3.每两月对全院各部门进行一次随机细菌采样；每月对消毒隔离重点科室（手术室、产房、婴儿室）进行一次细菌采样；每_月对手术室、产房、婴儿室、母婴同室医护人员进行一次咽拭培养。由医教科（防保）负责执行。4.病区内每日进行二次喷雾空气消毒，完毕后登记在案，由总务科派专人负责执行。5.根据沪卫医政（92）_及沪卫防疫（90）_，医院内应使用指定、有效的消毒剂，同时加强对消毒剂的严格管理。消毒剂的染色由药剂科负责执行，今后药库发出的消毒剂应配制好颜色。配膳室和婴儿配奶室严禁存放消毒剂。消毒剂的管理及其使用过程中的日常检查，由消毒隔离网络的具体负责者负责执行。6.供应室高压消毒效果

11、测定，每次均需用_m指示带检测，每月一次用嗜热脂肪芽孢菌珠检测，并做好记录。7.全院各部门紫外线灯管的强度测试，每半年进行一次，发现强度70uw/2的灯管，立即更换，由医教科（防保）负责监督执行。8.各种使用过的一次性医疗卫生器械用品，必须经指定消毒液浸泡消毒并毁形后再作统一处理，违者将追究责任。9.各部门应根据沪卫防疫（90）_要求，制定相应的消毒隔离工作常规，并严格执行。医院感染爆发报告与控制制度（三）一、呼吸系统医院感染的预防与控制制度（一）将感染与非感染病人分室安置，病房按时开窗通风；特殊呼呼道感染病人，执行标准预防；对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，

12、医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等。（二）病情许可的情况下，鼓励患者半卧位，并尽早下床活动。（三）训练手术后患者（尤其是胸部和上腹部手术患者）正确咳嗽排痰方式，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。（四）昏迷患者取平卧位时，头偏向一侧。（五）绝对卧床患者每_小时翻身、拍背一次。（六）吞咽异常的病人经口喂食宜量少、缓慢，以防误吸。（七）严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；如要插管，尽量使用经口的气管插管。（八）对气管插管或切开病人，吸痰时应严格执行无菌操作。（九）注意患者口腔卫生，使用洗必泰漱口或口腔冲洗，每_小时_次。（十）呼吸机螺纹管每周更

13、换_次，有明显分泌物污染时及时更换；湿化器内添加灭菌水，每天更换。（十一）冷凝器应始终保持在最低位，冷凝水及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道。（十二）一次性气管插管、吸痰器、呼吸机螺纹管严禁重复使用。（十三）呼吸机外表面清洁消毒每日一次，包括界面、键盘、万向臂架、电源线、高压气源管路等。污染严重和呼吸机用毕终末消毒时，须用_%医用酒精擦拭触摸屏式操作面板，擦拭时应避免液体进入呼吸机内部。（十四）人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，尽量减少机械通气和插管天数。在拔插管或解除气囊前，需将插管气囊以上的气管分泌物清除干净。（十五）呼吸机各部件消毒后，应干燥后保存备用，保存时间为一周，

14、过期应重新清洗消毒。（十六）合理使用抗菌药物，及时送检标本做细菌培养和药敏试验。（十七）严格按_部内镜清洗消毒技术操作规范清洗、消毒支气管镜。（十八）医务人员必须遵循手卫生规范，减少经手传播造成的交叉感染。二、导尿管相关尿路感染预防与控制制度（一）严格掌握导尿指征，根据需要决定置留导尿管及留置时间。（二）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。（三）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。（四）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。（五）置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被

15、污染应当重新更换尿管。（六）妥善固定尿管，保证集尿袋高度低于膀胱水平，防止逆行感染。保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。（七）留取尿标本时，以无菌方法从导尿管留取尿液，以保持集尿系统的密闭性。（八）保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。（九）患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。（十）长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。（十一）患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原

16、学检测。（十二）每天评估留置导尿管的必要性，尽可能缩短留置导尿管时间。（十三）医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。三、导管相关血液感染的预防与控制制度（一）严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求；置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。（二）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。（三）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。（四）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为_

17、次/_天，无菌透明敷料为_次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。（五）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。（六）严格保证输注液体的无菌。做好导管的护理。（七）做好导管的护理：1.保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用_%酒精或_%碘伏进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。2.告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。3.外周静脉导管。每间隔_小时更换导管，并改变穿刺部位；中心静脉导管，无须常规更换导管，通常置管不超过_天为宜。（八）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在_小时内

18、尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。（九）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。（十）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。四、手术部位医院感染的预防与控制制度（一）应完善患者术前各项检查，积极治疗其基础疾病，如肥胖、糖尿病、低蛋白血症等，尽量缩短等待手术时间。（二）手术前尽可能治愈其他部位感染，并限制使用皮质类固醇。（三）做好病人手术前皮肤准备。术前备皮应当在手术当日进行，去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法。（四）患有呼吸道、胃肠道和皮肤感染的医务人员未愈前

19、不得进入手术室。（五）加强手术室环境卫生学管理，保持环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。（六）手术人员要严格按照医务人员手卫生规范进行外科手消毒。（七）为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。（八）根据手术部位、手术污染程度、手术持续时间等因素采用围术期预防性使用抗菌药物。（九）加强病房环境卫生学管理，减少陪住，严格探视制度。（十）改善病人营养状态，调节水、电解质及酸碱平稳。五、皮肤软_医院感染的预防与控制制度（一）保持患者皮肤清洁干燥，衣服宽松，减少皮肤摩擦和刺激。（二）对皮肤屏障功能障碍者，尽量避免不必要的检查和治疗。护理时避免推拉动作。（三）增加病人营养，给予患

20、者高蛋白、高热量、高维生素饮食。（四）积极治疗基础疾病，如糖尿病应及早控制；对反复发生皮肤葡萄球菌感染者，可酌情应用免疫增强剂。（五）合理选用抗生素无菌手术或皮肤功能障碍的患者，不主张常规应用抗生素预防，如手术创面大，或发生皮肤感染的机会增加时，可酌情使用，以外用药为主，减少抗生素应用，防止耐药性发生。六、消化系统医院感染的预防与控制制度（一）注意饮食卫生，不吃生冷、不洁食物。餐具、鼻饲器具一用一消毒，一次性物品严禁重复使用。（二）严格洗手，护理病人前后，尤其是接触食物前、处理排泄物后必须认真洗手。（三）医院食物从采购、保存、烹调、运送、分发各个环节要符合食品卫生标准，防止细菌污染。定期对营养

21、室工作人员、配餐员进行健康检查与食品卫生培训。（四）发生胃肠道感染病人，根据其传染性确定是否隔离，必要时转感染性疾病科或传染病院治疗。（五）合理使用抗菌药物，防止菌群失调和发生抗菌药物相关性腹泻。（六）对可能导致传播和污染的各种途径均应采取措施，加以防范。（七）改善病人营养状态，调节水、电解质及酸碱平衡。（八）保护易感人群。婴幼儿、老年、长期卧床等病人免疫功能差，容易患胃肠道感染，应加强对这些病人的保护，积极治疗原发病，提高病人免疫机能。七、产褥感染的预防与控制制度（一）加强孕期保健，积极治疗各种孕期并发症。（二）作好对孕妇的健康教育。注意营养和维生素的摄入；临产前_个月内勿行盆浴，避免_。（三）严格无菌操作是控制产褥的关键。产房以及接生用具应该严格消毒灭菌；所有与产妇接触的人必须戴口罩；助产者必须严格遵守无菌技术，不轻易作_检查，认真观察产程，避免产程延长和产后出血；仔细检查软产道和胎盘、胎膜，发现产道损伤应及时缝合，怀疑有胎盘、胎膜，发现产道损伤应及时缝合，怀疑有胎盘、胎膜残留，需在严格消毒后进行宫腔探查，剥离残留的胎盘。（四）落实手卫生，为产妇做检查前后应严格洗手。（五）产褥期应保持_清洁。每天会阴护理_次，应用消毒会阴垫，便盆及用具也应消毒。（六）加强对感染产妇的隔离，避免交叉感染，限制探视人数，所有用具、被褥床垫均须消毒。第16页共16页