烦躁的护理干预ppt课件

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1、 病 情 回 顾 ： 患 者 ： 汪 xx 老 年 男 性诊 断 ： 高 血 压 3级 、 高 血 压 性 心 脏 病 、 心 律 失 常 、 心 房 纤 颤 、 心 力 衰 竭 、 心 功 能 级 、肺 部 感 染 、 高 血 压 性 肾 病 、 慢 性 肾 功 能 衰 竭 氮 质 血 症 期查 体 ： T： 36.6 P： 20次 /分 HR： 110次 /分 房 颤 BP 200/100mmhgSPO 2 ： 81% 口 唇 轻 度 紫 绀 ， 双 肺 可 闻 及 少 许 湿 性 啰 音 ， 心 脏 左 侧 扩 大 ， 双 下 轻 肢 轻 浮 肿 。 病 史 ： 患 者 近 6年 来 发

2、 作 活 动 后 气 喘 ， 休 息 后 可 缓 解 ， 伴 夜 间 发 作 性 呼 吸 困 难 。 1天 前 受 凉 后 咳 嗽 、 咳 白 色 黏 痰 量 ， 伴 胸 闷 气 短 加 重 ， 夜 间 不 能 平 卧 。 病 程 ： 患 者 入 住 病 区 后 ， 医 嘱 予 重 症 监 护 ， 以 硝 酸 甘 油 、 托 拉 塞米 、 氨 茶 碱 等 药 物 应 用 ， 嘱 其 卧 床 休 息 。 患 者 入 院 后 神 志 清 楚 ， 慢 性 面 容 ， 情 绪 不 稳 ， 焦 虑 烦 躁 。 患 者 心 电 监 护 示 ： HR： 100140次 /分 ， 房 颤 律 。 BP：160

3、-180/80-110mmhg R： 20-26次 /分 。 5.4医 嘱 改 用 硝 普 钠 根 据 其 血 压 变 化 以 静 脉 泵 入 ， 患 者 夜间 失 眠 ， 躁 动 不 安 。 患 者 血 压 于 5.6趋 于 平 稳 ， 波 动 于 130-150/70-80mmhg。 医嘱 停 用 硝 普 钠 ， 患 者 仍 旧 烦 躁 不 安 ， 夜 间 加 重 患 者 生 命 体 征 平 稳 ， 医 嘱 于 5.7 16:40停 重 症 监 护 。 患 者 于 5.10出 院 。 烦 躁 定 义 ： 因 生 理 或 心 理 变 化 而 产生 的 心 中 烦 闷 不 安 ， 急 躁 易怒

4、 ， 甚 则 手 足 动 作 及 行 为 举止 躁 动 不 宁 的 表 现 。 背 景 资 料 增 加 重 症 患 者 死 亡 率死亡率 Contents1 2 3 撕 扯 衣 物企 图 拔 除 导 管定 时 、 定 向 障 碍无 理 智 状 态生 命 体 征 异 常 坐 卧 不 安企 图 拔 除 导 管定 时 、 定 向 障 碍无 理 智 状 态生 命 体 征 异 常 坐 卧 不 安撕 扯 衣 物定 时 、 定 向 障 碍无 理 智 状 态生 命 体 征 异 常 坐 卧 不 安撕 扯 衣 物企 图 拔 除 导 管无 理 智 状 态生 命 体 征 异 常 坐 卧 不 安撕 扯 衣 物企 图 拔

5、 除 导 管定 时 、 定 向 障 碍生 命 体 征 异 常 坐 卧 不 安撕 扯 衣 物企 图 拔 除 导 管定 时 、 定 向 障 碍无 理 智 状 态 平 喘 、 降 压 、 吸 氧 等 杰 克 逊 死 于丙 泊 酚 滥 用 护 理 干 预烦 躁 1.知 识 缺 乏 缺 乏 与 疾 病 相 关 的 知 识 1. 当 患 者 进 入 病 区 治 疗 ,即 全 面 评 估 患者 的 各 种 信 息 ， 制 定 正 确 的 护 理 诊 断 和实 施 针 对 性 的 认 知 干 预 ， 让 患 者 学 会 适应 不 良 刺 激 ， 增 强 个 体 的 适 应 能 力 和 应对 挑 战 的 能 力

6、 ， 促 进 患 者 的 康 复 。 2. 当 患 者 询 问 时 能 及 时 告 诉 他 现 在 的时 间 、 所 处 的 地 点 、 家 人 的 情 况 ， 向患 者 介 绍 病 室 环 境 、 医 护 人 员 ， 进 行有 关 疾 病 宣 教 。 患 者 因 为 年 龄 较 大 ， 听 力 视力 下 降 ， 交 流 出 现 障 碍 。 因 此也 需 要 运 用 非 语 言 进 行 交 流 。正 确 地 运 用 移 情 技 巧 ， 帮 助 病人 了 解 有 关 健 康 、 疾 病 的 科 学知 识 ， 了 解 护 士 的 操 作 意 义 、工 作 步 骤 、 安 全 与 否 、 疼 痛 轻

7、重 等 ， 能 免 除 病 人 的 担 心 不 安 , 得 到 病 人 的 充 分 配 合 。 沟通卡 患 者 于 5.7日 生 命 体 征 平 稳 后可 配 合 治 疗 与 护 理 2.舒 适 的 改 变 头 晕 、 胸 闷 、 气 促 1. 遵 医 嘱 及 时 有 效 治 疗 原 发 病灶 ， 以 改 善 患 者 不 适 症 状 。但 舒 适 完 全 是 个 人 的 主 观 感受 而 不 能 被 他 人 证 实 或 否 定 。 2. 保 持 体 位 的 舒 适 ,加 放 衬 垫 ,按 需 要 协 助 病 人 翻 身 及 按 摩受 压 部 位 皮 肤 并 活 动 四 肢 。 3. 倡 导 “

8、 三 H”式 护 理 ： home式 的 温 馨 hospital式 的 专 业 hotel式 的 服 务 患 者 5.7日 生 命 体 征 平 稳 ， 未诉 不 适 。 3.焦 虑对 治 疗 及 预 后 没 有 信 心 当 患 者 出 现 焦 虑 和 忧 郁 心 理 时 ， 要 尊 重 、理 解 患 者 ， 运 用 暗 示 性 和 鼓 励 性 语 言 ， 使 其 得到 支 持 和 安 慰 。 5055606570 758085 有 心 理 护 理 无 心 理 护 理 烦躁发生率 患 者 于 5.7日 后 未 再 出 现 焦 虑等 负 面 情 绪 4.有 废 用 综 合 征 的 危 险 个 体

9、 处 于 或 有 可 能 处 于 躯体 系 统 退 化 或 功 能 发 生 改变 的 状 态 。 当 患 者 病 情 允 许 时 ，鼓 励 并 协 助 病 人 进 行 床上 活 动 ， 调 动 其 主 动 性以 积 极 态 度 配 合 治 疗 。 患 者 于 5.10日 出 院 ， 生 活 基本 自 理 。 5.睡 眠 型 态 紊 乱 患 者 夜 间 无 法 安 静 入 睡 ，有 效 睡 眠 为 2-3个 小 时 1. 保 持 室 内 清 洁 、 安 静 、 床 铺 整 齐 舒 适 ,温 湿 度 适 宜 ;2. 光 线 柔 和 ,尽 量 避 免 灯 光 直 照 患 者 的 眼 睛 ,钟 表 置

10、 于 患 者 视 野 范 围 ;3. 医 务 人 员 尽 量 避 免 在 患 者 旁 边 讨 论 病 情 ， 各 种 仪 器 设 备 声 音 调 至 合 适 大 小 ;4. 抢 救 垂 危 患 者 时 ， 要 拉 起 隔 帘 ， 以 减 少 不 良 的 心 理 感 应 带 来 消 极 影 响 ;5. 妥 善 安 排 治 疗 护 理 操 作 时 间 ， 尽 可 能 在 白 天 完 成 ， 以 免 影 响 患 者 的 生 物 钟 。 患 者 于 5.7日 后 夜 间 有 效 睡 眠为 5-7小 时 6.有 受 伤 的 危 险 与 患 者 烦 躁 有 关 在 临 床 实 践 中 ， 为 防 止 烦

11、燥不 安 患 者 ， 因 意 识 不 清 而 出现 坠 床 、 撞 伤 、 抓 伤 等 意 外而 加 重 病 情 ， 甚 至 危 及 生 命 。在 取 得 病 人 或 家 属 的 配 合 下 ，护 士 可 采 用 几 种 约 束 带 对 患者 进 行 必 要 的 保 护 。 临 床 上常 采 用 普 通 布 制 约 束 带 通 过束 手 、 束 脚 、 束 胸 、 束 肩 达到 制 动 的 目 的 。 此 类 患 者 大 多 数 需 要 协 助 其 生活 。 护 士 可 能 更 多 注 意 监 护 和治 疗 ， 而 忽 视 了 患 者 本 身 的 存在 ， 损 伤 了 患 者 的 自 尊 。 所 以在 做 护 理 操 作 时 ， 应 尽 量 减 少暴 露 部 位 ， 要 尊 重 患 者 ， 必 要时 应 用 隔 帘 遮 挡 或 让 其 穿 上 病服 ， 防 止 其 躁 动 不 安 、 抑 郁 的产 生 。 患 者 住 院 期 间 未 发 生 意 外 。 【 】 （ 六 点 ）（ 结 合 图 片 联 想 记 忆 ， 三 方 面 ）（ 理 解 记 忆 ） 谢谢