院前急救及急诊医疗纠纷防范

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1、2010年 8月 28日 汤 建 华 律 师桂林医学院卫生法学研究所副所长桂林医学院附院法律顾问原桂林医学院附属医院医务部副主任。主治医师、注册执业律师。 联系电话：2827824 手机：13807834232 如何面对院前急救及门急诊中的医疗纠纷，我们如何防范？ 院 前 急 救 的 定 义 院前急救是指对各种遭受危及生命的急症、创伤、中毒、灾难性事故等患者在入院前的紧急救护。 包括患者发生伤、病现场医疗救护的呼救、现场救护、途中监护和运送等环节。 院 前 急 救 的 特 点1、涉及面广，随机性强。院前急救涉及到社会各个方面，病人的呼救、重大事故和灾害的发生等都充满随机性不确定因素。2、服务时

2、间性强。有“呼救”必须立即出车，到现场必须抢救。在非医疗环境下进行救治的特点。 院 前 急 救 的 特 点3、服务对象特殊。对象都是一些急、危、重症患者和突发灾害的受害者，涉及病种复杂，病情难以预料。4、救治环境局限。地方狭窄，光线暗淡，围观人多。5、对急救人员要求高。 院 前 急 救 应 注 意 的 问 题1、急救人员对院前急救过程动作延缓。不能突出或表现“急”字。“急诊”不急被法院判赔的案例很多。（案例）2、急诊人员责任心不强，对患者的痛苦不关心，不了解家属焦急的心理状态。 院 前 急 救 应 注 意 的 问 题3、转运途中监测不严密，未及时发现病情变化。4、未向病人及家属交代病情，预后及

3、转运途中可能出现的各种医疗意外，未取得病人及家属的知情同意签字。 院 前 急 救 应 注 意 的 问 题5、到达医院时与送达医院医院交接不清楚，无交接医疗文书，未按规定填写病人交接单。6、接患者上救护车时动作过大，粗暴。（案例） 院 前 急 救 应 注 意 的 问 题7、对危重病人和疑难病人随时可能发生的呼吸、心跳停止或其它并发症导致生命危险缺乏预知，对疾病的复杂性和特异性估计不足，与病人或家属交待不明，患者发生意外或病情急剧变化时，酿成医疗纠纷。 院 前 急 救 纠 纷 的 防 范1、加强院前急救规范化管理。 抢救各环节要详细做好抢救记录，建立“院前抢救记录表”记录内容包括时间、病人症状、体

4、征、初步诊断、所做的抢救措施、用药名称、剂量、抢救后效果等，记录要客观、真实、准确、及时，以备查询。 院 前 急 救 纠 纷 的 防 范2、树立救死扶伤的人道主义精神，有高度的责任感和同情心，具有良好的医德，从而减少医患冲突、防范医疗纠纷。3、学习及了解相应医疗法律法规。 院 前 急 救 纠 纷 的 防 范4、院前急救从业人员应具有合法医师及护士执照，驾驶证。因为新颁布的侵权责任法第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错： （一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定； 院 前 急 救 纠 纷 的 防 范5、车辆行驶到一定公里数或达到使用年限要报废，出车前对车辆进

5、行保养维护，检查确保无故障行车。6、医疗仪器设备完好，定其检查，药品、耗材要齐全。 院 前 急 救 纠 纷 的 防 范 7、提高急救人员对医学知识的更新是提高急救水平的关键。急救人员应掌握院前急救诊疗常规和技术操作规范。8、尊重病人的知情同意权、自主决定权，有书面签字证据。 院 前 急 救 纠 纷 的 防 范新颁布的侵权责任法规定，经患者签字的告知书、同意书成为有效的法定证据。 侵权责任法第五十五条规定：“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、 院 前 急 救 纠 纷 的 防 范特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面

6、同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。”“医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”。 院 前 急 救 纠 纷 的 防 范 充分发挥护士在医疗工作中的作用，护士是医生不可缺少的助手，可以帮助医生及时对患者进行诊断，及早发现医疗工作中的隐患，帮助医生堵塞漏洞，减少失误。 院 前 急 救 纠 纷 的 防 范 运用语言沟通技巧，体现人性化服务 语言是人们沟通交流的重要手段，是人与人交流的桥梁。常言道：“良言一句三冬暖，恶言半句酷暑寒”，语言的作用是巨大的。医护人员关心、安慰、鼓励的话语对病人及家属可以起到镇静的作用，反之则会引起患者的不安和反感。

7、门 急 诊 门急诊是医院的一个特殊窗口，特别是急诊科，是生命的绿色通道，患者病情急、危、重，诊疗具有突发性、高风险性、流动性、病谱广泛性的特点。是纠纷重灾区。 急 诊 的 定 义狭义的诊，在字典中是“检查”的意思。如运用问诊、视诊、叩诊、听诊、等方法检查病人身体的病理变化。采用物理检查方法检查病人病灶位置及变化，“诊” 的功夫不到位，“断”缺乏依据，“疗”必有误，后果严重。 急 诊 纠 纷 争 议 的 重 点急诊诊疗是否及时，是否耽误救治或延误救治一直是医患争议的焦点。因此急诊科发生的医疗纠纷争议焦点集中在是否“延误”是不否“及时”两个方面。 急 诊 特 点（1）发病急。患者及家属心理准备不足

8、，对病情的状况、严重性不了解。（2）预后难以预测。（3）病情复杂，变化多端。（4）抢救工作难度大。 门 急 诊 纠 纷 易 发 人 群 易发人群，容易引起纠纷的人群。（1）酒后病人；（2）合并精神病的患者；（3）有潜在生命危险的人；（4）患多种疾病，与多科室有关的病人；（5）经济条件差，无亲人照看，语言交流困难。 门 急 诊 纠 纷 易 发 人 群（6）本院的职工的熟人。（7）患者家属中有从医人员。（8）车祸或打架者，出现费用问题时，易出现矛盾转移，引起纠纷。 急 诊 易 误 诊 而 致 医 疗 纠 纷 的 疾 病（1）心肌梗死或心律失常；（2）脑出血；（3）硬脑膜外血肿；（4）刀刺损伤，创口

9、小而深。（5）高危妊娠。 门 急 诊 易 发 生 纠 纷 时 间 段 工作人员少，如交接班、值班时间、节假日时间、由于存在交接环节，观察病人时间有限，容易出现管理死角。 急 诊 医 疗 纠 纷 产 生 原 因1、沟通及告知不充分急诊危重病人常采取一些特殊的治疗，如紧急心肺复苏、洗胃等抢救手段；呼吸机、除颤仪等仪器，C T、B超等检查，但患者及家属对些不了解，而医生又未认真履行告知义务，沟通，病情变化易产生纠纷。 急 诊 医 疗 纠 纷 产 生 原 因2、病人要求不能得到满足急诊的病人自我感觉病情危急，家属及病人非常紧张，情绪易激动，要求首先为其诊治，而医务人员要根据病情的轻重缓急顺序诊治，病人

10、的要求得不到满足，产生不满情绪而引发纠纷。 急 诊 医 疗 纠 纷 产 生 原 因3、诊治失误引发纠纷急诊科工作忙、任务重、风险大、轮转医师多，相对较年轻，专业知识不强，诊断、抢救、治疗等技术水平不高，工作中易出现误诊误治，影响抢救治疗效果等引发纠纷。 急 诊 医 疗 纠 纷 产 生 原 因4、病人无理取闹部分病人或家属对突发疾病或创伤意外没有心理准备，产生焦虑、悲伤或恐惧等情绪，产生过激行为，个别醉酒者酒后失态，攻击医务人员。个别病人故意纠缠，刁难医院，无理取闹，都会引起纠纷。 急 诊 护 理 工 作 中 医 疗 纠 纷 原 因因违反查对制度而错用药物的医疗过失较为常见。1、查对医嘱失误2、

11、错用给药剂量（急诊案例：朱明仁）3、用错药物 急 诊 护 理 工 作 中 医 疗 纠 纷 原 因5、操作不严谨某些急诊抢救或老年危重患者救治过程中，患者常常以护理人员动作迟缓、技术操作不熟练为由提出纠纷。患者及家属求治的心情往往十分急切，要予理解。 急 诊 护 理 工 作 中 医 疗 纠 纷 原 因6、交接班制度、危重病人巡视制度、生命征观察、出入量记录、护理记录制度、带教制度等，都是护理工作中必须认真遵守的。但往往落实不够。也是引发纠纷的原因。 急 诊 护 理 工 作 中 医 疗 纠 纷 原 因7、护理记录的客观真实性、完整性及时效性的缺陷（1）对护理记录书写不重视。重操作，轻书写是较为普遍

12、的现象。重危病人的处理往往观察病情后记录不仔细，已作出的处理未记录，一旦病情变化，缺乏原始记录，无法反映出疾病的演变过程。 急 诊 护 理 工 作 中 医 疗 纠 纷 原 因（2）护理记录内容过于简单。对病情变化的过程记录不细详。（3）字迹潦草，难以辨认。有涂改现象，影响了护理记录的真实性。（4）同一问题医护记录有偏差。如死亡时间记录不一致。 纠纷防范爱岗敬业，谨慎服务保持平常心，增强自我保护以病人为中心，增强证据意识注意有医疗纠纷倾向的环节保持病历的客观性与完整性充分履行告知义务学会沟通，把病人当朋友严格执行规章和技术操作常规树立良好医德，提高自身素质 一 、 敬 业 爱 岗 ,谨 慎 服

13、务 医疗服务的对象是病人，人命关天，责任重大，医务人员要实行谨慎服务。 医 疗 纠 纷 防 范（1）言行举止谨慎。（2）主动服务。（3）预先告知。对临床许多诊断检查手段、治疗方法、治疗措施进行解释和告知。 医 疗 纠 纷 防 范（4）严格执行各项规定制度（5）重点病人服务谨慎。 二 、 保 持 平 常 心 态 ， 医 疗 工作 中 增 强 自 我 保 护 意 识医务人员的自我保护意识非常重要 医 疗 纠 纷 防 范严格遵守医疗制度和操作规程，实事求是，遵纪守法，严格的履行医师这一崇高职业的职责。只有这样才能在化解医患冲突的同时，尽可能避免医疗纠纷的发生。 三 、 树 立 以 “ 病 人 为 中

14、 心 ” 服务 意 识 ,还 要 有 医 疗 证 据 观念 （1）在医疗纠纷发生后，不管是提请医学会进行医疗事故技术鉴定，还是患者及家属直接向法院提出医疗损害赔偿诉讼，原始的病历材料作为一种书证，在医疗鉴定和医疗诉讼中起着非常重要的作用。 （2）医务人员不要轻易把病案证据交给病人。病历是疾病诊断的根据，是疾病治疗经过及其治疗效果的原始记录；也是判断医务人员业务行为的是非，诊疗措施情况的凭证。 （3）医务人员还要多一种证据意识，在病历中除了详细的记载病情和治疗经过外，还应记载医生在尊重病人的知情同意权和自主权方面的情况及病人不请假擅自离开医院、不配合治疗，外人横加干涉等，必要时还要有病人签字。

15、五 、 保 持 病 历 的 客 观 性 与 完 整 性客观和真实是病历书写最基本的要求，它要求病历记载的内容应当是真实的，不得涂改和伪造病历。国务院医疗事故处理办条例第九条规定：“严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历”。 七 、 学 会 与 病 人 及 家 属 进 行沟 通 交 流 ， 把 病 人 当 朋 友 ， 是防 范 医 疗 纠 纷 基 本 方 法 。 八 、 严 格 执 行 各 项 规 章 制 度 和技 术 操 作 常 规医疗纠纷或医疗事故最基本的防范措施，就是严格执行医疗规章制度和医疗技术操作常规。 （ 1） 执 行 查 对 制 度反复的查对常常给人以枯燥感，长期这样反复的查对会使

16、人感到多余，但是稍一疏忽可能会造成事故。 （ 2） 执 行 检 诊 制 度为了减少误诊，避免误诊的发生，在临床工作中，建立了接诊，三级检诊、大查房、会诊、病案讨论等规章制度，严格的执行这些制度会使误诊，漏诊率大大降低。 （ 3） 执 行 病 案 管 理 制 度从病案的书写到病案的归档，医院有一整套病管理制度。 （ 4） 执 行 诊 疗 护 理 技 术 操 作 常 规v各科疾病诊疗常规。v检查技术常规。v治疗技术常规。v重症抢救常规。 九 、 加 强 自 身 医 德 修 养高尚的医德、良好的医疗作风，是防范医疗纠纷的根本。 良好的医德，才能够为挽救病人生命担风险，对能够对技术精益求精。医德又是调节医患关系的扛杆，具备良好的医德，才能做到尊重病人、关心病员，从而使病员对医生产生信任感和安全感，主动配合治疗，避免纠纷的发生。 十 、 提 高 医 务 人 员 自 身 素 质 。选择了从医，就选择了奉献！ 一位著名的医学专家说到：“做一台手术，留一个精品；治一名患者，交一个朋友”。 医务工作是关系到人民生命健康的特殊职业。医务人员必须加强自身的业务学习，提高业务素质，才能有效地防止技术水平低下造成的医疗纠纷，保护人民的生命健康。 谢 谢！