抑郁症的心理治疗ppt课件

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1、 抑 郁 症 的 心 理 治 疗n 适 用 于 抑 郁 症 的 心 理 治 疗 支 持 性 心 理 治 疗 认 知 行 为 疗 法 心 理 音 乐 疗 法 人 际 心 理 治 疗 抑 郁 症 的 心 理 治 疗n 在 选 择 心 理 治 疗 之 前 ， 治 疗 医 师 应 详 细了 解 患 者 的 病 史 ， 对 其 抑 郁 的 程 度 做 较准 确 的 评 估 ， 判 断 心 理 治 疗 是 否 适 用 。n 治 疗 医 师 应 详 细 了 解 患 者 的 个 性 、 生 活事 件 、 社 会 关 系 和 行 为 表 现 。 抑 郁 症 的 心 理 治 疗n 医 师 的 态 度 医 师 要

2、以 “ 心 理 治 疗 性 基 本 态 度 ” 对 待病 人 ， 其 中 耐 心 、 理 解 、 肯 定 和 信 心 很重 要 ， 对 患 者 的 痛 苦 体 验 ， 沉 默 的 认 可比 安 慰 更 有 利 ； 对 患 者 的 抱 怨 诉 苦 ， 耐心 倾 听 态 度 认 真 ； 对 患 者 的 自 杀 倾 向 ，不 回 避 ， 公 开 谈 论 面 对 这 个 问 题 。 抑 郁 症 的 心 理 治 疗n 开 始 治 疗 的 1 -3 次 中 ， 应 以 解 决 的 问 题 和 制 定 治 疗 性 协 定 ， 明 确 医 师 和 患 者 在 治 疗 中 的 责 任 等 为 主 要 内 容 。

3、 支 持 性 心 理 治 疗n 又 称 支 持 治 疗 、 一 般 性 心 理 治 疗 ， 旨 在加 强 患 者 对 精 神 应 激 的 防 御 能 力 ， 帮 助患 者 控 制 混 乱 的 思 想 和 感 情 ， 重 建 心 理平 衡 。 支 持 性 心 理 治 疗 的 治 疗 原 则n 倾 听n 解 释n 保 证n 指 导 与 建 议n 鼓 励n 调 整 关 系 支 持 性 的 心 理 治 疗n 疏 导 和 宣 泄n 避 免 与 患 者 矛 盾 和 易 使 患 者 误 解 的 表 述n 有 耐 心 和 信 心 带 领 患 者 渡 过 发 病 期n 接 受 现 实 ， 积 极 行 动 -“顺

4、 其 自 然 ， 为 所当 为 ” 视 为 一 种 生 活 态 度n 健 全 人 格 ， 完 善 自 我 n 社 会 支 持 认 知 行 为 疗 法n 根 据 个 体 的 认 知 过 程 影 响 其 情 绪 和 行 为的 理 论 假 设 ， 通 过 一 定 的 技 术 和 手 段 来改 变 病 人 的 不 良 认 知 ， 以 达 到 消 除 其 不良 情 绪 和 行 为 的 目 的 。 近 年 来 ,临 床 上 往往 将 认 知 和 行 为 治 疗 合 并 起 来 应 用 ,称 之认 知 行 为 治 疗 。 S1 S2潜 意 识 冲 动R精 神 动 力 学 S1 S2黑 箱R S1 S2认 知

5、R行 为 治 疗 认 知 行 为 治 疗 认 知 行 为 治 疗 认 知 行 为 治 疗 n 概 念 ：n 是 根 据 认 知 过 程 影 响 情 感 和 行 为 的 理 论假 设 ， 通 过 认 知 和 行 为 技 术 来 改 变 求 助者 不 良 认 知 的 一 类 心 理 疗 法 的 总 称 。 CBT的 发 展 历 史n 1 9 5 0 年 代 中 期n Albert Ellis, 理 性 情 绪 行 为 治 疗n 1 9 6 0 年 代n Aaron Beck, 发 展 认 知 治 疗 （ Cognitive Therapy）n 1 9 7 0 年 代n 1976年 Beck出 版

6、了 认 知 疗 法 与 情 绪 障 碍 ， 1979年 出 版了 抑 郁 症 的 认 知 治 疗 标 志 着 认 知 行 为 治 疗 的 创 立 。n 认 知 疗 法 与 研 究 正 式 创 刊 (1977） 。 n 1 9 8 0 年 代n David Burns, 80年 代 畅 销 书 Feeling Good使 CBT被 人 所 知 。梅 肯 鲍 姆 Meychenbaum的 认 知 行 为 矫 正 技 术 n 1989年 由 季 建 林 、 徐 俊 冕 首 先 将 认 知 行 为 治 疗 介 绍 到 中 国。 什 么 是 认 知n 所 谓 认 知 一 般 是 指 认 识 活 动 或

7、认 识 过 程 ， 包 括 信 念和 信 念 体 系 、 思 维 和 想 象 。 具 体 来 说 ， “ 认 知 ” 是指 一 个 人 对 一 件 事 或 某 对 象 的 认 知 和 看 法 ， 对 自 己的 看 法 ， 对 人 的 想 法 ， 对 环 境 的 认 积 和 对 事 的 见 解等 等 。 例 如 ： 同 样 的 一 所 医 院 ， 小 孩 可 能 依 自 己 的认 识 和 经 验 ， 把 它 看 成 是 一 个 “ 可 怕 的 场 所 ” ， 不小 心 就 会 被 打 针 ； 一 般 人 会 看 成 是 “ 救 死 扶 伤 ” 之地 、 可 帮 其 “ 减 轻 痛 苦 ” ； 而

8、 有 些 老 年 人 则 可 能 把医 院 看 成 是 “ 进 入 坟 墓 之 门 ” 。 所 以 ， 关 键 不 在 “医 院 ” 客 观 上 是 什 么 ， 而 是 被 不 同 的 人 认 知 或 看 成是 什 么 不 同 的 认 知 就 会 滋 生 不 同 的 情 绪 ， 从 而 影 响人 的 行 为 反 应 。 认 知 行 为 治 疗 （ Cognitive Behavior Therapy, CBT） 的 概 念n CBT是 一 组 通 过 改 变 思 维 或 信 念 和 行 为 的 方法 来 改 变 不 良 认 知 ， 达 到 消 除 不 良 情 绪 和 行为 的 短 程 心 理

9、治 疗 方 法 。 n 病 人 与 治 疗 师 合 作 ， 识 别 与 目 前 症 状 、 情 绪 状态 和 /或 问 题 解 释 有 关 的 情 感 、 信 念 和 想 法 类 型和 作 用 ； n 学 会 识 别 、 监 控 和 消 除 与 靶 症 状 /问 题 有 关 的 错误 想 法 、 信 念 和 解 释 ；n 学 习 一 整 套 的 针 对 目 标 想 法 、 信 念 和或问题的应对技巧。 n 认 知 治 疗 （ Cognitive Therapy） 帮 助 当 事 人修 正 非 功 能 性 的 认 知 问 题 ， 意 图 通 过 改 变 患者 对 已 、 对 人 或 对 事 的

10、看 法 与 态 度 来 改 变 并改 善 所 呈 现 的 心 理 问 题 。n 认 知 行 为 治 疗 （ Cognitive Behavior Therapy）是 一 组 治 疗 方 法 的 总 称 。 这 组 方 法 强 调 认 知活 动 在 心 理 或 行 为 问 题 的 发 生 和 转 归 起 着 非常 重 要 作 用 ， 并 且 在 治 疗 过 程 中 既 采 用 各 种认 知 矫 正 技 术 ， 又 采 用 用 行 为 治 疗 技 术 ， 故称 之 为 认 知 行 为 治 疗 。 认 知 行 为 治 疗 的 特 点 （ 一 ）v认 知 行 为 治 疗 基 于 认 知 模 型v正 确

11、 的 治 疗 性 联 盟v强 调 合 作 和 积 极 参 与v清 晰 、 明 确 ， 具 有 可 观 测 性 和 可 把 握 性 的治 疗 目 标v焦 点 在 于 目 前 的 问 题 ， 但 关 注 人 格 对 问 题行 为 的 影 响 认 知 行 为 治 疗 的 特 点 （ 二 ）v教 会 患 者 成 为 自 己 的 治 疗 师v限 时 、 短 程v认 知 治 疗 具 有 结 构 性 ,每 次 会 谈 检 查 情 绪,回 顾 本 周 情 况 ,对 前 次 治 疗 进 行 反 馈 ,共同 制 订 会 谈 主 题 ,评 价 自 己 的 想 法 并 对 其做 出 反 应 ,布 置 新 的 家 庭

12、作 业 ,结 束 时 寻 求反 馈 v使 用 不 同 技 巧 来 改 变 思 维 、 情 绪 和 行 为v家 庭 作 业 是 重 要 特 征 心 理 音 乐 疗 法n 心 理 音 乐 治 疗 是 现 代 医 学 模 式 转 移 过 程中 ,医 学 、 心 理 学 、 社 会 学 、 物 理 学 、 美学 等 学 科 交 叉 结 合 形 成 的 一 种 新 型 治 疗方 法 。 心 理 音 乐 疗 法n 音 乐 对 情 绪 的 疏 导 作 用n 音 乐 的 意 象 联 想 作 用n 音 乐 作 用 于 行 为n 每 周 5 次 每 次 4 0 -6 0 分 钟 ， 4 0 天 一 个 疗 程 人

13、 际 心 理 治 疗n 人 际 心 理 治 疗 主 要 用 于 治 疗 成 人 抑 郁 症 急 性 期 ,旨 在 改 善 抑 郁 病 人 的 一 些 社 交 问 题 。n 抑 郁 症 病 人 常 见 的 人 际 问 题 包 括 四 方 面 :不 正 常的 悲 伤 反 应 、 人 际 冲 突 、 角 色 转 变 困 难 和 人 际交 往 缺 乏 。 给 予 病 人 实 施 正 确 的 人 际 心 理 治 疗 ,可 以 达 到 缓 解抑 郁 症 状 ,解 决 病 人 人 际 关 系 的 问 题 。 n 人 际 心 理 治 疗 (Interpersonal Psychotherapyn IPT)n

14、是 由 Klerman等 人 在 1 9 7 0 年 代 发 展 起 来 的 ，起 初 主 要 用 于 门 诊 重 性 抑 郁 病 人 的 维 持 心理 治 疗 。 由 于 一 系 列 临 床 随 机 对 照 研 究 证实 了 IPT对 抑 郁 症 病 人 治 疗 的 有 效 性 ， 使 其逐 渐 发 展 并 用 于 精 神 疾 病 的 治 疗 ， 与 认 知行 为 治 疗 (CBT)一 道 成 为 1 9 8 0 年 代 以 来 最 引人 注 目 的 有 肯 定 疗 效 和 能 进 行 临 床 对 照 研究 的 心 理 治 疗 。 n 基 于 Meyer的 精 神 生 物 学 理 论 、 S

15、ullivan的人 际 关 系 理 论 和 Bowlby的 依 恋 理 论 ， 以及 当 时 关 于 生 活 事 件 和 社 会 性 支 持 的 实证 研 究 ， Klerman等 将 人 际 心 理 治 疗 设 置成 一 种 有 时 间 限 制 、 基 于 操 作 手 册 和 生活 事 件 、 诊 断 指 向 的 实 证 性 心 理 治 疗 方法 n 人 际 心 理 治 疗 有 两 个 基 本 原 则 ： 第 一 个原 则 强 调 MDD是 一 种 医 学 疾 病 ， 而 不 是患 者 的 错 误 或 缺 陷 ， 而 且 这 种 疾 病 是 可以 治 疗 的 。 这 个 原 则 不 仅 定

16、义 了 问 题 性质 ， 还 将 病 人 从 自 责 中 解 救 出 来 。n 第 二 个 原 则 是 人 际 心 理 治 疗 的 精 髓 ， 即强 调 生 活 事 件 和 情 感 症 状 之 间 的 关 联 。 n 人 际 心 理 治 疗 认 为 生 活 事 件 要 么 引 发 或者 维 持 了 情 感 症 状 ， 要 么 是 情 感 症 状 的结 果 。 这 并 不 是 要 强 调 两 者 之 间 的 因 果关 系 ， 而 是 将 这 种 关 联 作 为 治 疗 的 焦 点。 人 际 心 理 治 疗 的 生 活 事 件 也 就 是 人 际关 系 事 件 。 人 际 心 理 治 疗 认 为

17、解 决 患 者的 人 际 危 机 ， 改 善 人 际 功 能 ， 将 改 善 患者 的 社 会 功 能 并 解 除 情 感 症 状 。 人 际 心 理 治 疗 的 特 点n 1 时 间 限 制n 2 直 接 、 积 极 的 观 点n 3 不 同 专 业 心 理 治 疗 师 使 用 IPT n IPT是 一 种 限 时 、 可 操 作 性 的 抗 抑 郁 心 理 治疗 ， 治 疗 时 间 可 以 与 药 物 治 疗 相 对 应 ， 对急 性 期 的 治 疗 通 常 为 每 周 1 2 次 (每 次 5 0 6 0 分 钟 )的 门 诊 治 疗 ， 共 持 续 1 2 2 0 周 ； 维持 治 疗

18、 每 月 一 次 ， 可 持 续 几 年 。 其 治 疗 目标 针 对 病 人 的 核 心 症 状 ， 即 情 绪 障 碍 ， 而非 改 变 性 格 。 IPT与 其 他 心 理 治 疗 方 法 不 完全 一 样 ， 它 不 强 调 病 因 学 和 因 果 关 系 ， 如假 设 不 幸 的 社 会 事 件 引 起 抑 郁 ， 而 是 让 病人 学 会 把 情 绪 与 人 际 交 往 联 系 起 来 ， 通 过适 当 的 人 际 关 系 调 整 和 改 善 人 际 关 系 来 减轻 抑 郁 。 一 时 间 限 制n IPT用 于 急 性 期 治 疗 时 ， 要 求 过 去 习 惯 于 长程 治

19、疗 的 心 理 治 疗 师 作 自 我 调 整 ， 即 在 治 疗过 程 中 病 人 和 医 师 都 不 应 该 采 取 观 望 的 态 度， 长 时 间 的 沉 默 对 抑 郁 寡 言 的 病 人 没 有 帮 助。 时 间 限 制 能 给 病 人 和 医 生 以 压 力 。 但 治 疗师 也 不 能 太 急 躁 ， 否 则 会 破 坏 治 疗 联 盟 或 扰乱 病 人 的 情 绪 。 一 般 来 说 ， 治 疗 师 经 过 一 定的 实 践 练 习 之 后 ， 都 能 掌 握 时 间 的 合 理 分 配。 用 于 维 持 治 疗 时 ， 如 果 抑 郁 已 经 缓 解 ， 则对 时 间 的

20、限 制 不 严 格 。 二 直 接 、 积 极 的 观 点 n 以 采 取 积 极 鼓 励 、 尝 试 多 种 选 择 ， 并 在适 当 的 时 候 直 接 提 供 建 议 等 方 式 。 另 外， 角 色 扮 演 对 病 人 建 立 新 的 人 际 交 往 模式 通 常 也 是 有 帮 助 的 。 三 不 同 专 业 心 理 治 疗 师 使 用IPTn 人 际 心 理 治 疗 在 临 床 上 可 以 由 各 种 心 理治 疗 流 派 的 治 疗 师 操 作 和 应 用 ， 不 过 ，不 同 背 景 的 治 疗 师 侧 重 点 有 所 不 一 样 。因 此 有 必 要 引 起 重 视 。 如

21、精 神 动 力 学 心理 治 疗 师 有 较 好 的 洞 察 力 ， 更 容 易 接 近病 人 ， 明 确 表 达 感 觉 ， 他 们 侧 重 于 被 动的 观 望 、 对 先 天 遗 传 素 质 、 内 心 冲 突 、梦 和 移 情 的 解 释 和 分 析 ， 而 IPT则 注 重 在 “此 时 此 地 ”。 不 同 专 业 心 理 治 疗 师 使 用 IPTn 一 些 精 神 动 力 学 治 疗 师 不 赞 成 公 开 地 支 持 病 人 的 行 为 。 问题 是 抑 郁 病 人 不 会 客 观 的 评 价 他 们 过 去 的 行 为 ， 对 结 果 和预 后 皆 悲 观 。 因 此 ，

22、治 疗 师 对 病 人 的 进 步 和 成 功 给 予 表 扬是 合 理 的 ， 这 并 不 意 味 着 治 疗 师 “站 在 病 人 一 面 ”。直 接 提 供 建 议 可 能 违 反 中 立 原 则 。 大 多 数 治 疗 师 在 治 疗 中带 着 自 己 的 主 观 偏 见 ， 在 IPT治 疗 中 ， 这 有 时 是 公 开 的 。 关键 是 要 明 确 ： 病 人 想 要 达 到 什 么 目 的 及 有 哪 些 办 法 能 达 到那 些 目 的 ， 这 样 能 够 减 少 治 疗 师 直 接 提 供 建 议 。 当 病 人 能迅 速 独 立 地 解 决 一 个 问 题 时 ， 说 明

23、 病 人 的 情 况 是 较 好 的 。然 而 ， 有 时 当 一 个 解 决 问 题 的 办 法 很 明 显 但 病 人 却 看 不 出来 时 ， 可 以 直 接 给 出 建 议 。 抑 郁 病 人 有 时 需 要 轻 轻 的 推 一下 。 这 样 ， 一 个 IPT治 疗 师 不 是 中 立 的 ， 至 少 在 为 减 轻 病 人的 精 神 症 状 而 积 极 的 工 作 。 不 同 专 业 心 理 治 疗 师 使 用 IPTn 接 受 过 认 知 行 为 治 疗 (CBT)训 练 的 治 疗 师学 习 IPT时 ， 应 注 意 调 整 他 们 在 人 际 关 系中 的 感 觉 ， 而 不

24、 是 自 动 的 想 法 和 基 本 的纲 要 。 在 病 人 没 有 弄 清 情 绪 和 人 际 事 件的 关 系 时 ， 认 知 训 练 可 能 会 使 情 绪 低 落。 IPT和 CBT技 巧 的 不 同 在 于 IPT总 体 上 结构 较 少 ， 分 项 解 决 程 序 和 正 式 的 家 庭 作业 少 。 n 一 种 特 殊 的 技 巧 侧 重 于 心 理 治 疗 的 一个 方 面 。 正 如 精 神 动 力 学 方 法 能 帮 助 IPT更 好 的 理 解 ， 在 其 他 心 理 治 疗 中 ， IPT又能 增 加 对 病 人 的 理 解 。 另 一 种 趋 势 是 把人 际 、

25、认 知 、 行 为 、 精 神 动 力 学 和 其 他干 预 方 式 综 合 ， 作 为 整 合 心 理 治 疗 模 式。 人 际 心 理 治 疗 师 的 角 色 n 治 疗 师 是 患 者 的 支 持 者 ， 而 非 中 立n 治 疗 关 系 不 是 移 情 的 表 现n 治 疗 关 系 不 是 朋 友 关 系n 治 疗 师 是 积 极 主 动 ， 而 非 被 动 2 人 际 心 理 治 疗 的 过 程n IPT可 以 分 为 三 个 阶 段 。n 治 疗 初 期 通 常 为 1 3 次 会 谈 ， 主 要 工 作 为 采 集病 史 、 做 出 诊 断 及 介 绍 IPT治 疗 的 一 般

26、情 况 ， 拟定 一 个 明 晰 的 治 疗 合 约 ；n 治 疗 中 期 为 治 疗 的 主 要 阶 段 ， 重 点 在 四 个 人 际问 题 中 的 一 个 或 二 个 以 上 悲 伤 反 应 、 人 际 角 色的 困 扰 、 角 色 变 化 或 人 际 关 系 缺 乏 ； n 治 疗 后 期 为 回 顾 治 疗 的 全 过 程 ， 巩 固 疗 效 并 准备 结 束 治 疗 。 1 治 疗 初 期n (1 ) 诊 断 ： 病 史 回 顾 和 相 关 诊 断 ， 解 释 抑 郁 症 及 其 治疗 。 遵 循 医 学 模 式 ， 按 照 正 式 的 诊 断 标 准 ， 用 汉 密尔 顿 抑 郁

27、 自 评 量 表 或 贝 克 抑 郁 问 卷 对 病 人 的 病 情 进行 评 估 ， 以 及 向 病 人 说 明 抑 郁 症 的 严 重 性 。(2 ) 人 际 问 卷 ： 弄 清 楚 病 人 过 去 重 要 的 生 活 事 件 和 现在 的 关 系 ， 制 定 一 个 “人 际 关 系 详 细 目 录 ”。 特 别 要清 楚 病 人 在 人 际 关 系 中 的 亲 密 度 、 信 任 度 、 期 望 值、 人 际 功 能 失 调 模 式 及 履 行 承 诺 的 程 度 ， 知 道 病 人在 人 际 交 往 中 期 待 什 么 ?信 赖 谁 ?在 抑 郁 发 生 前 和 抑郁 期 间 关 键

28、 的 人 际 关 系 发 生 了 怎 样 的 变 化 ? 治 疗 初 期n (3 ) 确 定 人 际 问 题 ： 以 病 人 和 人 际 问 卷 为基 础 ， 治 疗 师 应 选 择 四 个 人 际 问 题 中 对病 人 困 扰 最 大 的 一 个 做 为 治 疗 重 点 。 从临 床 实 用 的 观 点 出 发 ， 治 疗 重 点 太 多 可能 使 治 疗 重 心 分 散 ， 疗 效 降 低 ， 因 此 治疗 目 标 应 该 明 确 和 具 体 。 人 际 关 系 缺 乏一 般 应 作 为 治 疗 选 择 中 最 后 要 解 决 的 问题 。 治 疗 初 期n (4 ) 选 择 治 疗 方

29、法 ： 有 经 验 的 治 疗 师 会考 虑 多 种 治 疗 方 法 ， 如 ： 是 否 用 药 治 疗， IPT一 般 不 排 斥 用 药 治 疗 ， 心 理 治 疗 和药 物 治 疗 结 合 会 更 容 易 被 病 人 接 受 。 IPT较 适 合 于 严 重 的 抑 郁 症 病 人 ， 尤 其 是 伴有 社 会 功 能 失 调 、 人 际 关 系 缺 乏 及 缺 少人 际 交 往 动 机 等 情 况 。 治 疗 初 期n (5 ) 确 定 病 人 角 色 ： 传 统 人 际 心 理 治 疗 早 期， 治 疗 师 都 要 赋 予 患 者 “ 病 人 ” 角 色 。 这 直接 源 于 人 际

30、 心 理 治 疗 的 第 一 个 基 本 原 则 ， 目的 在 于 减 轻 患 者 的 自 责 、 内 疚 等 情 感 ， 让 患者 暂 时 从 日 常 生 活 事 务 中 解 脱 出 来 ， 全 力n 以 赴 投 入 治 疗 。 Stuart和 Robertson提 出 不 再赋 予 患 者 “ 病 人 ” 角 色 ， 而 是 以 “ 生 物 一 心理 一 社 会 ” 的 健 康 观 来 看 待 患 者 及 其 苦 恼 。 n 他 们 不 再 将 患 者 看 作 是 医 学 意 义 上 的 病 人 ， 而是 在 社 会 背 景 中 具 有 特 殊 依 恋 风 格 的 、 有 特 殊问 题 的

31、 个 体 。 另 外 ， 他 们 也 主 张 考 虑 医 学 、 人格 和 气 质 特 征 等 因 素 。 这 反 映 了 “ 生 物 ” 健 康观 向 “ 生 物 一 心 理 一 社 会 ” 健 康 观 的 转 变 。 在青 春 期 抑 郁 的 治 疗 中 ， 提 倡 赋 予 患 者 “ 有 限 的病 人 ” 角 色 。 这 样 既 承 认 患 者 有 心 理 方 面 的 问题 ， 可 能 会 影 响 他 们 参 与 全 部 日 常 活 动 的 能 力， 又 要 求 治 疗 师 鼓 励 患 者 继 续 参 与 适 当 的 日 常活 动 ， 以 利 于 迅 速 解 除 症 状 。 这 样 处

32、理 也 有 助于 寻 求 父 母 的 支 持 ， 防 止 父 母 因 孩 子 表 现 不 佳而 不 耐 烦 或 批 评 孩 子 。 治 疗 初 期n (6 ) 对 治 疗 的 解 释 ： IPT开 始 的 关 键 是 综 合 从 诊 断和 人 际 问 卷 所 收 集 到 的 信 息 ， 简 短 地 向 病 人 解 释其 抑 郁 情 绪 和 人 际 问 题 的 关 系 ， 即 情 绪 低 落 、 压抑 、 睡 眠 障 碍 、 疲 乏 、 自 杀 观 念 和 无 助 、 失 落 感以 及 无 价 值 感 等 都 是 抑 郁 症 的 症 状 ， 并 且 与 其 人际 交 往 方 式 有 关 。 另

33、外 ， 对 治 疗 没 有 信 心 也 是 抑郁 症 的 一 个 表 现 。 可 以 这 样 说 ， 人 的 抑 郁 情 绪 与 其 人 际 关 系 是互 相 影 响 的 ， 而 IPT就 是 针 对 这 种 情 况 的 一 种 有效 的 治 疗 方 式 。 治 疗 初 期n (7 ) 建 立 良 好 的 治 疗 关 系 ： 治 疗 早 期 应 建 立一 个 较 好 的 治 疗 同 盟 ， 治 疗 师 应 该 多 给 病 人以 积 极 支 持 、 耐 心 解 释 和 唤 醒 希 望 。 由 于 抑郁 症 病 人 经 常 呆 在 家 里 ， 长 期 存 在 失 落 和 无价 值 的 体 验 。

34、因 此 治 疗 师 应 鼓 励 病 人 多 走 出家 门 与 人 交 往 ， 虽 然 他 们 感 觉 信 心 不 足 ， 可解 释 行 动 总 比 不 行 动 感 觉 好 ， 让 他 们 想 象 成功 的 感 觉 ， 而 较 少 有 时 间 担 心 。 另 外 ， 在 治疗 过 程 中 也 可 提 供 人 际 交 往 的 机 会 。 2 治 疗 中 期n (1 ) 悲 伤 反 应n (2 ) 人 际 角 色 的 困 扰n (3 ) 角 色 变 化 n (4 ) 人 际 关 系 缺 乏 治 疗 中 期n 重 点 在 四 个 人 际 问 题 中 的 一 个 或 二 个以 上 ， 是 治 疗 的 核

35、 心 阶 段 。 每 次 治 疗 性会 谈 开 始 时 治 疗 师 可 向 病 人 问 这 样 一 个问 题 ： “上 次 会 谈 以 后 到 现 在 这 段 时 间 内发 生 过 什 么 吗 ?”这 样 提 问 可 使 治 疗 的 重点 集 中 在 “此 时 此 刻 ”， 病 人 有 两 种 回 答： 即 对 他 们 心 境 或 最 近 事 件 的 描 述 。 治 疗 中 期n 治 疗 师 的 主 要 工 作 是 帮 助 病 人 找 出 心 境 与 人际 事 件 之 间 的 关 系 。 如 果 病 人 情 绪 好 转 或 变差 ， 应 进 一 步 提 问 ： “有 什 么 事 情 发 生 过

36、 吗 ?病 人 做 了 些 什 么 ?治 疗 期 间 要 改 变 什 么 方 面的 问 题 ?”如 果 病 人 叙 述 一 个 事 件 ， 则 询 问 他的 情 感 反 应 怎 样 ?一 句 话 ， 此 治 疗 阶 段 的 关键 是 找 出 病 人 在 人 际 关 系 上 存 在 的 问 题 ， 向病 人 提 供 对 抑 郁 症 状 的 理 解 ， 结 束 时 概 括 总结 治 疗 的 关 键 点 。 当 然 ， 四 个 人 际 问 题 都 有不 同 的 处 理 策 略 。 (1 ) 悲 伤 反 应n 一 般 来 说 ， 丧 失 并 不 导 致 精 神 障 碍 （ 正 常 悲 伤 ） ，尽 管

37、 病 人 可 能 伴 随 长 期 的 抑 郁 情 绪 ， 但 是 有 少 数 的抑 郁 症 与 丧 失 事 件 有 关 。 在 IPT中 悲 伤 被 定 义 为 丧 失了 重 要 亲 人 的 反 应 ， 即 丧 恸 ， 其 他 的 丧 失 ： 如 失 业、 理 想 破 灭 、 离 婚 ， 则 在 角 色 变 化 中 讨 论 。 丧 失 一个 重 要 的 亲 人 无 疑 是 巨 大 的 打 击 ， 可 能 迅 速 导 致 抑郁 。 治 疗 师 应 该 判 断 病 人 是 否 丧 失 了 重 要 的 亲 人 ，如 果 确 认 ， 应 弄 明 白 事 情 发 生 在 什 么 时 候 ， 在 什 么情

38、 况 下 ， 病 人 当 时 有 什 么 反 应 。 治 疗 可 使 得 病 人 度过 难 关 ， 鼓 励 情 绪 的 渲 泄 ， 同 时 需 要 弄 清 楚 这 种 丧失 对 病 人 意 味 着 什 么 ， 在 他 们 的 关 系 中 好 的 和 坏 的方 面 ， 以 及 死 者 给 病 人 生 活 留 下 的 缺 憾 。 悲 伤 反 应n 一 旦 病 人 认 识 到 悲 伤 反 应 与 他 们 抑 郁 状态 的 关 系 ， 他 们 通 常 希 望 从 治 疗 师 处 得到 更 多 的 帮 助 。 治 疗 师 治 疗 起 到 移 情 角色 的 作 用 ， 干 预 丧 失 与 病 人 症 状

39、的 联 系。 治 疗 师 还 应 帮 助 病 人 寻 找 新 的 支 持 和关 系 来 补 充 对 丧 失 者 的 需 要 ， 这 当 然 不能 代 替 丧 失 者 ， 但 病 人 已 经 能 够 重 新 开始 培 养 兴 趣 、 建 立 关 系 、 开 创 幸 福 的 生活 。 (2 ) 人 际 角 色 的 困 扰 （ 冲 突 ）n 是 一 个 常 见 的 问 题 领 域 ， 指 患 者 与 一 个重 要 他 人 (如 父 母 、 配 偶 、 朋 友 或 同 事 )之间 的 冲 突 ， 相 互 间 缺 乏 互 惠 性 的 期 望(nonreciprocal expectations)。 治

40、疗 师n 将 首 先 帮 助 病 人 确 认 冲 突 的 存 在 ， 然 后选 择 一 个 行 动 计 划 ， 调 整 非 适 应 性 的 交流 方 式 ， 或 者 重 新 评 估 对 双 方 关 系 的 期望 值 ， 或 者 两 者 兼 顾 。 人 际 角 色 的 困 扰n 首 先 要 弄 清 病 人 的 关 系 问 题 是 否 真 的 到了 非 常 糟 糕 的 地 步 ， 有 时 治 疗 师 只 要 澄清 交 往 方 式 或 简 单 的 解 释 就 够 了 。 如 果人 际 关 系 真 的 处 于 绝 境 和 不 能 改 变 ， 则应 让 病 人 认 识 到 结 束 这 种 人 际 关 系

41、 更 为合 适 。 人 际 角 色 的 困 扰n 在 角 色 困 扰 中 一 个 有 意 义 的 主 题 是 伦 理 犯 罪 。 有 些人 际 冲 突 较 复 杂 ， 没 有 一 方 真 正 “错 误 ”。 例 如 ， 国外 象 这 样 的 伤 害 性 事 件 患 者 让 无 辜 的 性 伴 侣 同 时染 上 HIV病 毒 ， 或 者 有 婚 外 的 性 行 为 。 当 一 个 人 犯 错误 的 时 候 ， 他 会 用 道 德 标 准 去 判 断 ， 得 到 报 应 ， 或至 少 去 道 歉 。 抑 郁 症 病 人 通 常 描 述 由 于 没 有 保 护 自己 而 受 到 不 公 正 的 伤

42、害 ， 这 可 能 由 于 病 人 自 我 判 断的 困 难 和 作 为 情 绪 障 碍 的 一 个 症 状 罪 恶 感 。 治 疗师 帮 助 受 伤 害 的 病 人 纠 正 自 我 判 断 ， 面 对 伤 害 者 宣布 他 们 在 伦 理 上 的 权 力 。 动 员 病 人 建 立 积 极 的 人 际关 系 ， 避 免 被 更 深 的 伤 害 ， 增 强 自 信 。 (3 ) 角 色 变 化 （ 角 色 转 换 ）n 出 现 在 患 者 无 法 应 付 生 活 改 变 时 ， 这 种改 变 可 能 是 地 理 位 置 或 文 化 环 境 的 变 化、 生 涯 改 变 、 一 段 亲 密 关

43、系 的 开 始 或 结束 、 生 病 等 。 对 此 的 治 疗 主 要 有 4 个 任 务， 包 括 放 弃 旧 角 色 ， 表 达 由 角 色 转 换 带来 的 情 感 ， 学 习 新 的 技 巧 并 寻 求 新 的 依恋 和 支 持 ， 确 认 新 角 色 的 积 极 方 面 及 建立 社 会 的 支 持 。 (4 ) 人 际 关 系 缺 乏n 这 是 IPT中 最 困 难 的 问 题 。 病 人 往 往 有 严 重 的 性格 问 题 ， 而 且 亲 密 和 支 持 性 的 人 际 关 系 很 少 ， 治疗 中 应 向 病 人 解 释 其 个 性 特 征 ， 病 人 的 人 际 交 往困

44、 难 反 映 了 其 病 态 的 人 格 障 碍 和 较 差 的 预 后 。 有些 人 可 能 符 合 精 神 分 裂 症 或 分 裂 样 人 格 障 碍 的 诊断 标 准 ， 缺 少 亲 密 的 人 际 关 系 。 另 外 ， 如 果 病 人患 有 情 绪 抑 郁 ， 长 期 的 慢 性 情 绪 障 碍 可 导 致 显 著的 人 际 关 系 缺 乏 。 对 于 这 样 的 病 人 ， 通 常 可 以 用建 立 或 培 养 新 的 人 际 关 系 的 方 式 来 取 代 固 有 、 单调 的 社 会 角 色 。 人 际 关 系 缺 乏n 人 际 关 系 缺 乏 的 抑 郁 症 病 人 仍 可

45、能 对 治疗 有 效 。 鼓 励 病 人 建 立 新 的 社 会 关 系 和行 为 方 式 ， 避 免 与 社 会 隔 绝 ， 回 顾 受 挫折 的 过 程 ， 找 出 病 人 在 所 处 人 际 关 系 中不 良 的 行 为 方 式 ， 及 在 目 前 的 情 况 下 可改 变 的 方 面 ， 不 要 过 分 追 究 过 去 3 治 疗 后 期 （ 治 疗 结 束 ）n 在 IPT的 最 后 几 周 里 ， 大 多 数 病 人 的 抑郁 症 状 已 经 缓 解 ， 此 阶 段 的 任 务 是 回 顾 治 疗经 过 并 展 望 未 来 。 此 期 的 治 疗 有 几 个 目 的 ：巩 固 疗

46、效 ， 培 养 独 立 性 ， 减 轻 对 预 后 的 担 心， 以 及 提 高 自 信 ， 使 病 人 感 到 有 能 力 控 制 他们 的 情 绪 和 人 际 关 系 。n 第 二 个 目 的 是 帮 助 病 人 回 顾 抑 郁 症 状 和 人 际问 题 ， 使 他 们 认 识 到 潜 在 的 抑 郁 复 发 和 恢 复及 其 性 格 上 易 受 伤 害 等 特 点 。 治 疗 后 期 （ 治 疗 结 束 ）n 为 了 促 成 治 疗 结 束 任 务 完 成 ， 最 后 的 3 4 会 谈 应 该 包 括 ：n 明 确 讨 论 治 疗 的 结 束 ；n 承 认 治 疗 的 结 束 可 能

47、带 来 悲 伤 ；n 转 向 患 者 对 其 独 立 能 力 的 认 同 。 4 维 持 治 疗n Frank等 人 提 出 IPT用 于 抑 郁 症 病 人 的 维持 治 疗 有 预 防 价 值 ， 即 每 月 治 疗 会 谈 一 次 ，对 有 三 次 或 以 上 的 重 症 抑 郁 发 作 的 病 人 可 防止 病 情 复 发 。 由 于 重 性 抑 郁 是 较 易 复 发 的 疾病 ， 维 持 治 疗 则 显 得 尤 为 重 要 。 已 有 对 照 研究 证 实 ， IPT的 维 持 治 疗 与 抗 抑 郁 药 的 维 持治 疗 疗 效 接 近 ， 特 别 是 与 药 物 合 用 ， 疗

48、 效 巩固 ， 复 发 率 最 低 。 有 关 维 持 治 疗 的 疗 程 ， 近年 来 国 外 主 张 每 1 2 月 1 次 ， 维 持 半 年 到 1年 ， 维 持 治 疗 急 性 期 治 疗 一 样 制 订 有 关 计 划 。 因 为 随着 急 性 期 治 疗 任 务 的 完 成 ， 病 人 已 经 有 较强 的 承 受 能 力 ， 能 维 持 良 好 的 情 绪 并 继 续解 决 存 在 的 人 际 问 题 。 另 外 ， 在 IPT急 性 期治 疗 结 束 之 前 ， 治 疗 师 和 病 人 应 对 维 持 治疗 的 时 间 和 频 度 达 成 一 致 。 IPT特 殊 的 技 术

49、n 探 索 性 的 技 术 ；n 鼓 励 情 绪 的 表 达 ；n 澄 清 ；n 沟 通 分 析 ；n 使 用 治 疗 关 系 ；n 行 为 改 变 技 术 （ 引 导 ， 决 策 分 析 ， 角 色 扮 演 ） 等 。 3 小 结n 已 经 证 明 IPT在 重 性 抑 郁 的 急 性 期 和 维 持治 疗 中 均 有 显 著 疗 效 ， 目 前 IPT可 适 用 于成 人 、 老 年 人 、 青 少 年 的 情 绪 障 碍 、 HIT阳 性 的 病 人 、 进 食 障 碍 、 人 格 障 碍 及 精神 分 裂 症 康 复 病 人 等 。 对 精 神 活 性 物 质滥 用 病 人 的 心 理

50、 社 会 康 复 治 疗 只 有 少 量报 道 ， 疗 效 不 肯 定 。 小 结n 急 性 期 的 1 6 周 左 右 的 治 疗 时 间 对 于 情 绪障 碍 的 缓 解 通 常 是 足 够 的 。 但 是 ， 期 望在 此 治 疗 期 间 把 病 人 生 活 中 的 症 结 全 部解 开 则 是 不 现 实 的 。 悲 伤 反 应 、 角 色 困扰 、 角 色 变 化 及 人 际 关 系 缺 乏 在 治 疗 之外 的 生 活 中 仍 然 可 能 存 在 。 对 病 人 来 说， 治 疗 至 少 是 使 其 对 自 身 的 问 题 有 所 理解 并 开 始 克 服 ， 在 治 疗 结 束

51、后 病 人 仍 然可 以 继 续 。 小 结n 有 些 治 疗 师 对 简 单 的 治 疗 结 束 有 困 难 。他 们 刚 刚 开 始 真 正 了 解 病 人 ， 病 人 和 治疗 师 共 同 完 成 了 令 人 非 常 满 意 的 治 疗 ，都 可 能 因 为 即 将 面 临 的 结 束 而 难 过 。 病人 不 再 被 抑 郁 症 状 困 扰 ， 但 由 于 其 不 适当 的 人 际 交 往 特 征 ， 可 以 要 求 进 一 步 深入 治 疗 。 小 结n 关 键 问 题 是 治 疗 师 不 能 简 短 结 束 治 疗 ， 这 样会 逐 渐 破 坏 病 人 自 我 满 意 的 情 感 ， 使 复 发 的风 险 加 大 。 因 此 ， IPT的 维 持 治 疗 是 十 分 重要 的 。 当 然 ， 治 疗 师 应 该 说 明 结 束 有 时 是 悲伤 的 时 刻 ， 尤 其 他 们 在 一 起 工 作 的 非 常 好 并且 取 得 成 功 。 让 病 人 回 忆 最 初 治 疗 的 目 的 已经 完 成 ， 结 束 是 一 个 自 然 和 适 当 的 步 骤 ， 而非 失 败 。 病 人 已 经 得 到 了 抑 郁 症 和 人 际 干 预的 知 识 ， 以 防 止 复 发 。