《《肝性脑病治疗》ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《肝性脑病治疗》ppt课件（42页珍藏版）》请在装配图网上搜索。
1、 讲 授 要 点n 概 述n 病 因n 发 病 机 制n 临 床 表 现n 实 验 室 检 查 和 其 他 检 查 n 诊 断 和 鉴 别 诊 断n 治 疗n 预 后n 预 防 n 肝 性 脑 病 (hepatic encephalopathy,HE)是由 严 重 肝 病 引 起 的 、 以 代 谢 紊 乱 为 基 础 、 中 枢 神经 系 统 功 能 失 调 的 综 合 征 ， 其 主 要 临 床 表 现 是 意识 障 碍 、 行 为 失 常 和 昏 迷 。n 门 体 分 流 性 脑 病 （ porto-systemic encephalopathy,PSE） 强 调 门 静 脉 高 压 ，
2、 肝 门静 脉 与 腔 静 脉 间 有 侧 支 循 环 存 在 ， 从 而 使 大 量 门静 脉 血 绕 过 肝 流 入 体 循 环 ， 是 脑 病 发 生 的 主 要 机制 。 n 轻 微 肝 性 脑 病 (minimal hepatic encephalopathy,MHE)是 指 无 明 显 肝 性 脑 病 的 临 床 表 现 和 生 化 异 常而 用 精 细 的 智 力 测 验 和 （ 或 ） 电 生 理 检 测 发现 异 常 的 情 况 ,过 去 称 亚 临 床 性 肝 性 脑 病(subclinical hepatic encephalopathy,SHE)或 隐 形 肝 性 脑
3、病 (latent hepatic encephalopathy) n 肝 硬 化n 门 体 分 流 术 (包 括 TIPS)n 重 型 肝 炎 （ 病 毒 性 、 中 毒 性 、 药 物 性 ）n 原 发 性 肝 癌n 妊 娠 期 急 性 脂 肪 肝n 严 重 胆 道 感 染 诱 因n 上 消 化 道 出 血n 大 量 排 钾 利 尿n 大 量 放 腹 水n 高 蛋 白 饮 食n 镇 静 催 眠 药 n 麻 醉 药n 便 秘n 尿 毒 症n 外 科 手 术n 感 染 肝细胞功能衰竭门腔分流 门体分流性脑病示意图 n 氨 中 毒 学 说n 假 性 神 经 递 质n -氨 基 丁 酸 /苯 二
4、氮 卓 （ GABA/BZ） 复 合 体 学说n 色 氨 酸n 锰 的 毒 性 pH6pH6 鸟 氨 酸 循 环尿素谷 氨 酸 谷 氨 酰 胺NH4+NH 3 NH3ATP -酮 戊 二 酸ATP （肝 肾 ）（肝 、 脑 、 肾 ）（肾、肠）（肺）血氨的去路 抑制氨 对 大 脑 的 毒 性 作 用 主 要 是干 扰 脑 的 能 量 代 谢 ， 引 起浓 度 降 低 三 、 -氨 基 丁 酸 /苯 二 氮 卓 （ GABA/BZ） 复 合 体 学 说 n 急 性 肝 功 能 衰 竭 所 致 的 患 者 的 脑 部 主 要 是 脑 水肿 ， 为 继 发 性 改 变 。n 慢 性 患 者 可 能
5、出 现 大 脑 和 小 脑 灰 质 以 及 皮 质 下组 织 的 原 浆 性 星 形 细 胞 肥 大 和 增 多 ， 形 成Alzheimer型 星 形 细 胞 ， 大 脑 皮 质 变 薄 ， 神 经 元和 神 经 纤 维 消 失 ， 皮 质 深 层 有 片 状 坏 死 ， 小 脑 和基 底 节 也 可 波 及 。 轻 度 性 格 改 变 和 行 为 异常 可 扑 翼 样 震 颤 (+) 多 正 常意 识 错 乱 、 睡 眠 障 碍 、行 为 失 常 腱 反 射 亢 进 、 肌 张 力 增 高 、 病理 征 (+)、 扑 翼 样 震 颤 (+) 异 常昏 睡 、 精 神 错 乱 腱 反 射 亢 进 、 肌 张 力 增 高 、 病理 征 (+),扑 翼 样 震 颤 (+) 异 常神 志 丧 失 、 不 能 唤 醒 腱 反 射 亢 进 或 降 低 、 肌 张 力 增高 或 降 低 、 扑 翼 样 震 颤 无 法 引出 明 显 异 常 结肠细菌乙 酸丙 酸酸化肠 道 GABA/BZ
《肝性脑病治疗》ppt课件
