腹腔镜器械的使用流程

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1、腹腔镜器械的使用流程术前预备：1、术前擦拭并检查腹腔镜仪器及二氧化碳钢瓶，并调试到正常状态备 用。2、病人取平卧位，右上肢开通液路、外展固定；左上肢邦袖带，襁褓 约束法固定（以利术者操作）3、备电刀脚踏，必要时备温盐水。4、 器械护士备敷料包XI中单包XI开胶洞巾XI手术衣包X 1LC器械X 1大开胶器械（防中转开胶用）腹腔镜专用器械XI套f由器护从消毒机中无菌技术取出5、备一次性物品：爱护套X2、11#刀XI、7X10敷贴X3或4、钛夹X1、50ml注射器X1、吸引器X1 （不带头）、其余同常规手术 术中：1 、开机程序Q摄像机：接通电源一连接摄像头一开机一连接手术台上的腹腔镜镜子 -拉下爱

2、护套Q冷光源：接通电源一开机一连接冷光源线到镜子上一拉下爱护套一开 灯一据大夫使用要求，调剂亮度（一样调至光源1/3即可，防止产热过大）Q气腹机：接通电源一开机一打开co2气瓶开关、自检、待显示屏上均 显示“O”为止f设定流量（一样1018升/分）与压力（一样1214mmHg） 一按T （低流量）开关，充气至0.60.7时再按H,术中当压力超过预设界 限时，即停止充气。（注意：流量、压力预设后有经历功能，再次开机，仍会显现上次的数字，请按大夫要求调剂）。4高频电刀：要使用脚踏板的，同我院使用方法一致。2、建立气腹后，调体位，头高脚低并左倾1015o （即头高右高）一目 的是充分暴露。3、术中紧

3、密观泵气胶机上所显示的腹腔内压力，如有专门及时通知大夫 予以处理。4、铺单：中单一块铺于右侧腋下至骼骨。其余同常规。5、依次固定吸引器，电凝主导线，冷光源导线，二氧化碳连接管。6、开台次序：消毒（递弯钳夹碘棉）、布巾钳X2、11#尖刀XII气胶针（通气）、干碘棉（擦镜头刀） 2/月、妇科用干盐水板球I分离钳、平齿钳/爪钳I电凝钩、棒、剪刀I钛夹钳切下1胆囊递尖刀、大弯钳、扩大切口、取出胆表式用无齿卵圆钳取尽结石后取出，或用粉碎器粉碎后，置于无菌标本袋（可用无菌手套制作）内取出I递平头吸引器、温盐水冲洗、检查腹腔清点1器械小物件（专门是上皮帽）关腹、碘棉消毒、敷贴、缝针（关气）7、术毕，撤下各导

4、线，并关仪器、拔掉开关，做好使用记录。注：记录要详细，专门是小零件是否齐全，内窥镜和摄像头是否完好， 钳齿闭合是否良好，关节有无松动，绝缘部分有无损害，螺丝有无脱落，密 封圈是否老化等。还要建立仪器等使用登记本（住院号、姓名、性别、术者、手术名称、清洗室、消毒室等）术后清洗流程：1、清水完全清洗、祛除血液、粘液等I打开关节，可拆卸部分要拆开I酶浸泡2 分钟（二院用朗索医用多酶低泡清洗剂）、稀释比率一样1：200（多酶洗液能够快速分解其器械上的Pro及残留血液、脂肪等有机物I高压水枪清洁管腔（器械轴节部、弯曲部、管腔内软毛刷完全刷洗）灭菌注意：关于腹腔镜感染手术的器械，遵循消毒清洗消毒的原则先用

5、1/5001000的含氯消毒液浸泡1520min不可太久，腐蚀器械（专门是镜头，泡 1 2min 即可）2、灭菌：二院目前采纳三种方法有：Q高压蒸汽灭菌（对器械要求高，易损、关节易打不开）Q环氧已烷（费用，费用高）Q过氧乙酸（汇日牌的消毒机，目前要紧利用此方法）目前二院打算引进低温等离子灭菌机。但至今，尚未买回来。汇日牌的消毒机每周做一次细菌培养，送细菌室培养。每锅都有合格凭 条。电凝线与镜头不能高压蒸汽灭菌。汇日牌消毒机操作流程：开电源一预热（按热水键开关）放器 以上时械、放过氧乙酸一瓶一意方盖上 自动运行键一海灭菌一20清洗I、清上下扎破洗II、管道吸水，工作完成共40min。妇科腹腔镜手

6、术（以最简单的宫外孕手术为例）术前预备同普照外腹腔镜。碘棉消毒I递 11#刀，布巾钳 2 把，气腹针进1气递 10mm 大戳卡、镜头观看腹腔情形1改头低脚高位递 11#刀做第 2 个切口I递 5mm 小戳卡I递平齿钳，也叫鸭嘴钳I递 11#刀做第 3 个切口，递 5mm 小戳卡I递电凝钩，切除输卵管壶腹部I递爪钳钳出妊娠组织I道吸引器头（平头的），开冲洗液冲洗1腹腔检查手术室里无活动性出血清点1物件放净腹腔CO2，拔除戳卡，收回镜头及器械I碘棉消毒，3/0薇养缝合10mm切口皮下各层I道敷贴3个，其余同上。附：（卵圆钳XI弯钳X6 大弯XI 持针器X 1LC器械谱丿艾丽斯X4镊子X2 （1皮1

7、平）7#刀柄X1剪刀X1弯盘X2 小碗X2I小杯X1爪钳X2弯钳X1剪子X1 钛夹钳X1 电凝棒X 1电凝钩X 1普外LC丿气腹管X1专用器械电凝线X1吸引器头X 2（平头X1、尖头X1）大戳卡（10mm ）X 2（含戳卡桶X2+盖X2+蓝帽X2）小戳卡（5mm）X2（含戳卡桶X2+盖X2+红帽X2）转换帽X1镜头X1C钛夹钳X1细长针头X 1气腹管X1电凝线X1大戳卡（10mm）X2 （同上）小戳卡（10mm）X2 （同上）转换帽X 1镜头X 1窥器X1探针X1宫颈钳X1举宫器X1厂弯钳X3吸引器头X 2（平头X1、尖头X1）电凝钩X 1一样妇科LC电针 专用器械平齿钳X1爪钳X1剪子X1电

8、凝棒X 1V广冲洗器X1双贝电凝（带双极电凝线X 1）注：妇科手术复杂、繁多，可依照手术的不同，灵活增加器械如：双极电凝作用均为切割，分离组织，但后者对血管损害小，专门用 于血管的分离超吸刀吸脂肪、液化脂肪、分离血管和 N。单色旋拧器（即组织粉碎器）.12mm大戳卡XI套（同上）注：妇科常用 厂碘棉水冲洗，配制方法500mlNacl+20ml碘伏垂体后叶素（收缩血管、止血）配制方法2ml（6个单位）+Nacl配成20ml稀释液用于子宫肌瘤易除术，在切开瘤体前用细长针 头注入缩宫素：在打第一个孔前，抽好2支，1支入小壶、1支入|液体准滴至切除毕。卡贝（即长效缩宫素）在缝最后12针时入小壶。几丁糖

9、凝胶：用于术中平均涂于盒腔脏器上，防止粘连。负肾水：（收缩血管、止血）配制方法：0.5ml+Nacl-配成20ml液体注：宫腹腔镜联合手术时注意要点：1、用洞巾X2、LC器械XI、开腹器械XI、中单包XI、手术衣XI、敷料包X22、预备用物时：爱护套X3、手术贴膜X1 （45cmX45cm规格的）吸引器管+头X1套输血器X1电刀（备用，先不打上去）甘露醇注射液3000ml （备2袋）第1袋快点时刻过手 术大夫再开第二袋甘露醇作用（膨宫）一不导电 沙布1 块撕成3 条待用LC 器械（不用刀片）3、术中注意事项：。1尿管要卡住，不能使尿液外流（因术中需充盈膀胱做 B 超）Q装吸引器和爱护套的塑料袋

10、留下（B超探头和流水管 上用，用时需各加沙布条1 根）Q不要离开手术间，中途需及时开关无影灯（即镜头到 里面去后关灯，出来时开灯）Qlc器械在腹腔镜台上，给另一宫腔镜台上放一把弯钳 和一把艾利斯即可，另放一弯盘， 5 个棉球，爱护套 再多打1个Q结扎盆漏韧带（双侧）一用0号小针薇养线。腹腔镜手术不同点：1、洞巾改造（在原有开腹洞巾上下各加一对带子，绑管、 线用）2、消毒时普外用弯钳或艾丽斯、保留卵圆钳，以备术中 用3、不备吸引器头，酒棉。 妇科用卵圆或弯钳，保留艾丽斯，同上4、做腹腔镜探查时，备大开腹器械（别打开）防术中转 开腹用，台上7X10敷贴先别打，确定在腹腔下手术 时再打，以免白费。5

11、、普外形成气腹后，体位改为头高脚低，向左倾斜 10 15o （即头高右高）妇科，体位改为并没有低 臀高位并倾斜 152506、妇科腹腔镜时，应放肩托 2 个（因头低位防躯体下滑） 腿架和肩托均应配有海绵垫各2对（防止损害N、血 管）7、妇科用7#、4#结扎线，均剪成长约2025cm长短。8、带针薇养剪至略微比腔镜器械长些即可，尾段打结成。 剩余线用小针分好，从针尖处回头。三叶钳XI打洁器X 1戳卡X2套电钩（胸科专用） 胸腔镜下弯钳X 肺叶切除钛夹钳XI 术专用器械电凝线XI镜头X 1&斗式吸引器头XI厂I市叶钳XI开胸器X2闭合器X 1氏钳XI （类似于小直角钳）深部钳XI （类似于小直角钳

12、）深部钳X4卩圆X2 （非消毒用）花生未摧制作方法：撕一小块小纱布匚I1 剪刀布局：普外耳术 者器械台或器械台手术室腔镜腔镜手术室器械台注：腔镜设备有轮子，可移动。位置：使术者仰视 150，舒服方便为宜腔镜设备（二院用 STORI 型）二院手术室优点排列：1、器械台 63cmX 117cm （见照片 P412006566）2、器械筐34cmX45cm/LC的器械筐为24cmX33cm （见照片P412006768）3、妇科阴式子宫全切时，用的小托盘 41 X 31 X66cm （高）（见照片P5160501503）4、 液体桶与固体桶合一，桶加筐（见照片P4110026）专门适用于开颅手术5、

13、冲洗液有专门塑瓶的，能在微波炉内加热一-温盐水（v快）（见照片 P5170549）6、冲洗液可开处方。（由护士开，麻醉签字即可，如0.9Nac 1注射液500mlX瓶，用法：术中冲洗）7、建立手术室健康宣教图册。（见照片 P4190272333）8、新的外科刷手流程（见照片P4190200203）9、制作床垫，手术室交换车时用（见照片 P4160149153）10、手术室门口设计合理（见照片 P4160154155）11、3M胶带上的灭菌日期，与失效期相关7d与我院一致（如灭2011、5、 13失效期2011、 5、 20）（P5160483485）12、每月空气培养，采纳回风口式方法，早晨7： 007： 40做13、负极板可贴部位（见照片 P4120069072）14、术后器械交接，用废无菌手套包装写上责任人名字，几号手术间， 包于器械包内，简单方便。15、制作大夫喜好卡如：郝敏主任、妇科手套： 7号温馨提示： 1、手术过程中超负荷运转要求严格，对助手配合的水平，要求高。2、术中要求器护注竞力集中，不要求擦拭带血器械，专门是肿瘤 手术（幸免细胞种植）妇科阴式手术：大棉球10个，钝头针持16、全麻病人均使用“三通”，仅一路液体。