《血液动力学监测》PPT课件

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1、血 液 动 力 学 监 测中 国 医 学 科 学 院 中 国 协 和 医 科 大 学阜 外 心 血 管 病 医 院 心 血 管 病 研 究 所杨 艳 敏 血 流 动 力 学 监 测 定 义 ： 依 据 物 理 学 的 定 律 ， 结 合 生 理 和 病 理生 理 学 概 念 ， 对 循 环 系 统 中 血 液 运 动 的 规 律性 进 行 定 量 的 、 动 态 的 连 学 、 连 续 地 测 量 和分 析 意 义 ： 了 解 病 情 发 展 、 指 导 临 床 治 疗 Swan-G anz导 管 监 测 的 目 的 早 期 发 现 病 人 的 血 液 动 力 学 改 变 鉴 别 某 些 心

2、衰 、 休 克 病 人 的 病 因 指 导 严 重 血 液 动 力 学 障 碍 病 人 的 治 疗 ，判 断 疗 效 监 测 血 氧 饱 和 度 进 行 科 研 观 察 血 液 动 力 学 监 测 的 指 征 复 杂 的 心 肌 梗 塞 休 克 呼 吸 衰 竭 心 力 衰 竭 高 危 病 人 术 中 或 术 后 的 监 测 和 处 理 Swan-Ganz导 管 可 测 得 的 参 数 右 房 压 （ RAP） ： 正 常 右 房 平 均 压 力 2-6mmHg 超 过 10mmHg 升 高 深 吸 气 时 可 降 至 -7 mmHg 深 呼 气 时 可 升 至 +8 mmHg 影 响 因 素

3、： 血 容 量 静 脉 血 管 张 力 右 室 功 能 限 制 性 心 包 心 肌 疾 病 注 ： 1： a波 ， 2： c波 ， 3： v波 心 房 压 力 异 常A波 增 高 （ 任 何 心 室 充 盈 增 加 ）1三 尖 瓣 狭 窄2右 心 室 衰 竭 3肺 动 脉 瓣 狭 窄 或 肺 动 脉 高 压 所 致 心 室 顺 应 性 降 低 心 房 压 力 异 常 心 房 压 力 异 常V波 增 高1三 尖 瓣 返 流2右 心 衰3心 房 顺 应 性 下 降（ 限 制 型 心 肌 病 ） Swan-Ganz导 管 可 测 得 的 参 数 右 室 压 （ RVP） 收 缩 压 ： 20-30m

4、mHg 舒 张 压 ： 0-5mmHg 舒 张 末 压 ： 2-6 mmHg 注 ： 1： 收 缩 压 ， 2： 舒 张 压 异 常 : 收 缩 压 30mmHg 舒 张 末 压 10mmHg 心 室 压 力 异 常 心 室 压 力 异 常 心 室 压 力 异 常 Swan-Ganz导 管 可 测 得 的 参 数 肺 动 脉 压 （ PAP） 收 缩 压 ： 2030mmHg 舒 张 末 压 ： 812mmHg 平 均 压 ： 1020mmHg 注 ： 1： 收 缩 压 ， 2： 舒 张 压 异 常 :收 缩 压 30mmHg 舒 张 压 20mmHg Swan-Ganz导 管 可 测 得 的

5、 参 数肺 动 脉 收 缩 压 升 高 肺 动 脉 收 缩 压 降 低原 发 性 肺 动 脉 高 压 低 血 容 量二 尖 瓣 狭 窄 或 返 流 肺 动 脉 狭 窄充 血 性 心 衰 瓣 上 或 瓣 下 狭 窄限 制 型 心 肌 病 Ebstein畸 形显 著 左 向 右 分 流 三 尖 瓣 狭 窄肺 部 疾 病 三 尖 瓣 闭 锁 Swan-Ganz导 管 可 测 得 的 参 数 肺 动 脉 嵌 顿 压 （ PAWP） ： 反 应 左 房 产 生 的 后 向 性 压 力 在 没 有 二 尖 瓣 病 变 及 肺 血 管 病变 的 情 况 下 ： 平 均 PAWP=平 均 肺 静 脉 压 =左

6、 房压 =LVEDP 可 用 PAWP来 估 测 LVEDP预 测 左心 功 能 正 常 值 ： 平 均 压 612mmHg 注 ： 1： a波 ， 2： c波 ， 3： v波 Swan-Ganz导 管 可 测 得 的 参 数 PAEDP与 PAWP:无 肺 疾 患 、 心 功 不 全 时 PAEDP=PCWP=LVEDP心 功 能 不 全 时 LVEDPPAEDP 有 相 关 性 PAWP 12mmHg为 异 常 18mmHg不 宜 扩 容 25-30mmHg发 生 肺 淤 血 或 肺 水 肿RAP与 LVEDP相 关 性 不 好 Swan-Ganz导 管 可 测 得 的 压 力 图 形 S

7、wan-Ganz导 管 可 测 得 的 参 数 心 排 血 量 （ CO） ： 原 理 是 通 过 漂 浮 导 管 在 右 心 房 上 部 一 定 的 时 间 注 入 一定 量 的 冷 水 ， 该 冷 水 与 心 内 的 血 液 混 合 ， 使 温 度 下 降 ，温 度 下 降 的 血 流 到 肺 动 脉 处 ， 通 过 该 处 热 敏 电 阻 监 测血 温 变 化 。 其 后 低 温 血 液 被 清 除 ， 血 温 逐 渐 恢 复 。 肺动 脉 处 的 热 敏 电 阻 所 感 应 的 温 度 变 化 ， 记 录 温 度 稀 释曲 线 。 通 过 公 式 计 算 出 CO。 成 人 通 常 在

8、 近 端 孔 向 右 房 上 部 5秒 内 快 速 注 入 0-5度 的5%GS或 0.9%NS10ml， 可 每 隔 1分 钟 重 复 注 射 1次 。 连续 3次 ， 取 平 均 值 。 正 常 值 ： 6.0 2.0L/min Swan-Ganz导 管 可 测 得 的 参 数 Swan-Ganz导 管 计 算 出 的 参 数 根 据 漂 浮 导 管 测 得 参 数 及 患 者 身 高 、 体重 、 心 率 、 动 脉 压 可 计 算 下 列 参 数 SVR、 PVR、 PCW、 RCW、 SV、 LSVW、RSVW、 CI、 、 SVRI、 PVRI、 LCWI、RCWI、 SVI、 L

9、SVWI、 RSVWI。 其 它 监 测 监 测 动 脉 压 力 变 化 心 率 皮 肤 色 泽 尿 量 心 脏 前 负 荷 包 括 右 房 压 、 PCWP、 心 室 舒 张 末 容 积 RAP对 右 心 容 量 的 调 整 起 了 指 导 作 用 PCWP反 映 左 心 前 负 荷 受 影 响 因 素 较 多 ， 不 同 病 情 或 病 情 的 不 同 阶 段要 求 不 同 根 据 前 负 荷 与 每 搏 量 之 间 的 关 系 大 致 判 断 前 负荷 的 最 佳 值 循 环 容 量 的 不 同 分 布 及 体 液 在 不 同 体 腔 间 的 移动 均 会 影 响 心 脏 负 荷 （ 感

10、 染 、 ARDS） 心 脏 后 负 荷 体 循 环 阻 力 ： 受 循 环 压 力 和 心 输 出 量 影响 ， 综 合 判 断 肺 循 环 阻 力 血 流 动 力 学 分 型分 型 肺 淤 血水 肿 周 围 灌 注不 足 PAWP（ mmHg） CI(L/min.m2) 治 疗 原 则 _ _ 18 2.2 观 察 + _ 18 2.2 血 压 正 常 者 -利 尿 剂血 压 高 者 -血 管 扩 张 剂 _ + 18 18 2.2 血 压 正 常 -血 管 扩 张 剂 血 压 低 者 -正 变 力 剂 和 辅 助循 环 低 血 压 状 态 处 理 步 骤 及 治 疗 选 择 静点5%糖或

11、胶体250ml/30min(容量负荷) 测定PAWP和CI 低血容量 重 复 容 量 负 荷 PAWP12CI2.2 持 续 静 脉 补 液观 察 PAWP和 CI变 化 12PAWP2.2 心原性 利尿剂正 性 肌 力 剂 CI2.2 PAWP18 PAWP? 低血压状态CI2.2 PAWP10mmHg, RA/PAWP0.65 右 心 房 压 力 曲 线 呈 “ W”或 “ M”型 右 心 室 压 力 曲 线 呈 “ 平 方 根 号 ” 改 变 如 合 并 左 室 梗 死 ,PAWP亦 可 增 加治 疗 :PAWP18mmHg-正 性 肌 力 药 物 、 血 管 扩 张 剂 右 心 衰 竭

12、 血 流 动 力 学原 发 性 右 心 衰 继 发 性 右 心 衰 RAP RAPRVEDP RVEDP PAWP PAWPPAEDP PAEDP 心 衰 合 并 血 容 量 不 足 严密监测下扩容 维持补液 根据PAWP调整 PAWP （ 18-20mmHg） CI CI无 升 高 或 出 现 肺 淤 血 征 象 停 止 补 液 心衰并容量相对或绝对不足 PAWP=18mmHg 血 流 动 力 学 指 导 血 管 活 性 药 物 应 用 周围循环阻力降低 CO BP PAWP （15-18mmHg） 加用血管 收缩剂如多巴胺 BP 周 围 循 环 阻 力 降 低 职 称 PAWP （ 15m

13、mHg) CO 血 管 扩 张 剂 对 血 压 影 响 随 CO变 化 漂 浮 导 管 所 需 仪 器 设 备 仪 器 ： 具 有 有 创 压 力 监 测 功 能 和 心 排 血 量 测 定 功 能 的 监 测 仪 。 导 管 ： Swan-Ganz 7F 结 构 ： 端 孔 ： 用 于 测 量 肺 动 脉 压 或 PAWP 30cm侧 孔 ： 当 导 管 尖 端 位 于 肺 动 脉 时 ， 此 孔 恰 位 于 右 心 房 。 该 腔 用 于 注 入 冷 指 示 剂 以 测 CO。 若 连 接 压 力 换 能 器 可 测 右 房 压 。 气 囊 ： 7F充 气 1.5ml。 5F充 气 0.8

14、ml 热 敏 电 阻 ： 位 于 尖 端 孔 后 2-3cm处 。 5腔 者 有 另 一 30cm侧 孔 光 学 纤 维 热 稀 释 肺 导 管 :可 持 续 监 测 Svo2。 导 管 袖 套 漂 浮 导 管 准 备 气 囊 检 查 。 使 用 肝 素 盐 水 或 NS充 满 导 管 。 使 心 导 管 远 端 与 持 续 冲 洗 器 、 换 能 器 相联 通 。 测 压 装 置 加 压 输 液 袋 ： 使 压 力 袋 压 力 达 300mmhg 袋 装 0.9%NS500ml内 加 入 肝 素 0.4-0.6ml。 冲 洗 管 换 能 器 换 能 器 盖 压 力 延 长 管 三 通 开 关

15、 若 干 测 压 准 备 连 接 好 后 启 动 快 速 冲 洗 器 ， 以 彻 底 清 洗管 道 驱 除 换 能 器 帽 内 所 有 气 体 ， 可 转 动 换 能器 或 轻 叩 换 能 器 帽 。 零 位 校 准 心 排 血 量 测 定 物 品注 射 液 温 度 探 头热 敏 电 阻 连 线冰 盒注 射 用 冷 溶 液 0.9%NS或 5%GS注 射 器 穿 刺 物 品18号 穿 刺 针8F钢 丝 、 扩 张 管 、 鞘 管尖 刀 、 弯 止 血 钳缝 针 、 缝 线 、 持 针 器若 作 切 开 法 。 尚 需 眼 科 剪 ， 镊 子 等 ， 静切 器 械 其 它 物 品消 毒 敷 料

16、： 治 疗 巾 、 中 单 、 大 单 、 纱 布 、手 术 衣 、 手 套 。其 它 器 械 ： 巾 钳 、 弯 盘 、 小 碗 、 大 托 盘 、剪 刀 。生 理 盐 水 、 局 麻 药 、 肝 素 、 抢 救 药 品 。最 好 有 X线 透 视 设 备 ， 除 颤 器 。 操 作 方 法局 部 消 毒 、 铺 巾 、 局 麻切 开 法 ： 一 般 取 肘 部 静 脉 ， 大 隐 静 脉 ， 方 法 同 一 般 静 脉 切 开 法 ， 因 操 作 复 杂 ， 切 口 大 ， 易 感 染 ， 要 结 扎 一 根 静 脉 ， 故 目 前 已 少 用 。穿 刺 法 ： 方 法 简 便 ， 几 乎

17、 无 切 口 ， 可 送 部 位 多 ， 不 损 坏 血 管 。 操 作 方 法颈 内 静 脉 优 点 ： 成 功 率 高 ， 走 行 直 ， 导 管 易 于 沿 自 然 弯 曲 进 入 右 室 、 肺 动 脉 。 易 于 长 期 保 留 。 缺 点 ： 病 人 需 完 全 平 卧 ， 头 低 位 ， 心 衰 病 人 难 以 承 受 。 并 发 症 ： 气 栓 、 静 脉 炎 、 气 胸 、 误 穿 颈 动 脉 操 作 方 法锁 骨 下 静 脉 ： 优 点 ： 走 行 易 于 沿 自 然 弯 曲 进 入 右 室 、 肺 动 脉 。 易 于 长 期 保 留 。 缺 点 ： 成 功 率 稍 低 ，

18、 穿 刺 技 术 要 求 高 ， 病 人 需 完 全 平 卧 。 并 发 症 ： 较 多 ， 有 血 肿 ， 气 栓 、 静 脉 炎 、 气 胸 、 误 穿 锁 骨 下 动 脉 等 。 操 作 方 法股 静 脉 ： 优 点 ： 成 功 率 高 ， 技 术 要 求 不 高 ， 病 人 可 取 头 高 位 缺 点 ： 进 入 右 室 、 肺 动 脉 较 困 难 。 并 发 症 ： 很 少 ， 误 穿 股 动 脉 ， 血 肿 。 操 作 方 法穿 刺 成 功 后 沿 穿 刺 针 送 入 钢 丝 拔 出 穿 刺 针 在 穿 刺 点 用 尖 刀 开 一 小 口 ， 用 弯 钳 扩 张 皮 下 组 织 。

19、 沿 钢 丝 进 入 扩 张 管 和 鞘 管 。 若 为 带 侧 臂 鞘 管 ， 可 拔 出 扩 张 管 和 钢 丝 处 理 侧 臂 。 操 作 方 法进 管 方 法 盲 目 送 管 法 : 将 导 管 黄 色 末 端 与 测 压 装 置 相 联 ， 边 看 压 力 边 进 管 。 进 入 右 房 时 ， 导 管 深 度 （ 一 般 成 人 ） 肘 前 静 脉 40-50cm 颈 静 脉 15-20cm 锁 骨 下 静 脉 10-15cm 股 静 脉 30cm 操 作 方 法进 管 方 法 盲 目 送 管 法 : 确 信 进 入 右 房 后 ， 将 气 囊 充 气 ， 继 续 送 管 。出 现

20、 右 室 压 力 图 形 时 ， 要 严 密 观 察 心 电 图 上 有 无 室 性 心 律失 常 。当 导 管 到 达 右 室 后 再 推 进 大 约 15cm仍 未 出 现 肺 动 脉 压 力 图形 ， 应 缓 慢 退 出 导 管 至 右 心 房 ， 然 后 重 新 推 进 。 在 气 囊 保持 充 气 情 况 下 ， 出 现 PAWP图 形 时 ， 说 明 气 囊 已 嵌 顿 了 某 一中 等 大 小 肺 动 脉 。 故 导 管 不 应 继 续 推 进 。将 气 囊 放 气 ， 压 力 图 形 变 为 PAP。 理 想 位 置 应 是 打 入 全 部1.5ml气 体 后 获 得 满 意

21、PAWP图 形 。 操 作 方 法进 管 方 法 X线 引 导 法 ： 可 不 连 接 测 压 装 置 ， 一 直 将 管 尖 送 入 左 或 右 肺 动 脉 第一 分 支 。未 打 气 时 ， 导 管 随 心 搏 跳 动 ， 气 囊 充 气 后 导 管 向 前 进 ，并 且 因 嵌 入 肺 动 脉 而 不 再 跳 动 。连 接 测 压 装 置 ， 按 前 述 方 法 核 实 压 力 情 况 。 送 管 时 的 注 意 事 项操 作 不 可 过 猛导 管 在 体 内 停 留 时 间 太 长 会 变 软 ， 可 打 入 5%冷 葡 萄 糖 溶液 ， 使 其 变 硬气 囊 充 气 不 可 太 快

22、， 遇 有 阻 力 时 不 能 强 行 打 气盲 目 进 管 时 ， 若 进 入 右 室 后 再 进 管 15cm以 上 仍 为 RVP，说 明 导 管 在 右 室 内 打 圈 ， 要 撤 回 右 房 重 新 进 入在 心 排 血 量 低 ， 右 房 右 室 扩 大 有 三 尖 瓣 反 流 时 ， 导 管 进入 肺 动 脉 可 能 有 困 难 ， 嘱 病 人 深 吸 气 ， 右 侧 卧 位 等 方 法进 入送 管 过 程 中 应 持 续 冲 洗 导 管如 疑 有 心 内 分 流 ， 应 选 用 CO2充 盈 气 囊 ， 以 避 免 气 囊 万一 破 裂 时 而 发 生 体 循 环 空 气 栓

23、塞 。 压 力 测 量 的 注 意 事 项 ： 注 意 零 点 的 校 准 。 应 在 病 人 平 静 时 测 定 （ 呼 气 末 即 胸 腔 压 力 接 近 大 气 压力 时 ） ， 有 呼 吸 性 变 化 时 ， 应 取 一 个 呼 吸 周 期 的 均 值 。 PAWP只 能 间 断 测 定 ， 测 完 立 即 放 气 保 持 导 管 通 畅 测 压 时 应 该 仔 细 排 出 装 置 内 所 有 气 体 ， 以 使 压 力 传 递更 为 准 确 长 期 保 留 导 管 的 注 意 事 项 导 管 移 位 皮 肤 固 定 处 松 脱 ， 一 般 向 后 退 出 。 导 管 在 体 内 的

24、弯 曲 部 位 变 直 ， 一 般 管 尖 向 前 进 。 预 防 感 染 预 防 管 腔 堵 塞 ： 导 管 腔 内 有 血 块 部 分 阻 塞 时 ， 调 整 导管 位 置 ， 回 抽 血 ， 待 回 抽 血 通 畅 时 再 推 注 液 体 冲 导 管 。勿 用 力 将 血 块 推 向 肺 动 脉 ， 预 防 措 施 ， 含 肝 素 液 定 时冲 管 、 连 续 输 液 以 维 持 导 管 通 畅 。 预 防 气 囊 破 裂 定 时 检 查 测 压 装 置 内 有 无 气 泡 心 排 血 量 测 定 的 注 意 事 项 正 确 设 定 计 量 常 数 （ 管 子 、 液 温 、 注 入 液

25、 量 有 关 ） 。 置 冰 温 探 头 的 液 体 与 注 入 液 体 应 尽 早 放 在 同 一 冰 浴 中 。 测 定 前 应 使 监 护 仪 上 的 液 温 稳 定 不 动 且 2倍 的 EVLW影 响 气 体 弥 散 和 肺 的 功 能 正 常 EVLW500ml 反 映 肺 渗 透 性 损 伤 的 定 量 指 标 ， 且 可 从 床 旁 获 得 参 数 ， 用 于 评 价 肺 水 肿 ， 是 预 示 疾 病 严 重 程 度 的 指 标 帮 助 了 解 肺 循 环 的 生 理 及 病 理 生 理 改 变 及 气 体 弥 散 功 能 指 导 肺 水 肿 的 液 体 治 疗 ， 判 断

26、利 尿 疗 效 评 价 降 低 毛 细 血 管 通 透 性 、 消 炎 以 及 机 械 通 气 对 其 影 响 漂 浮 导 管 的 进 展 应 用 PiCCO方 法 进 行 血 流 动 力 学 监 测 ： 胸 内 血 容 量 (intrathoracic blood volume-ITBV) ITBV-反 映 心 脏 前 负 荷 的 敏 感 指 标 优 于 中 心 静 脉 压 及 肺 动 脉 嵌 顿 压 不 受 机 械 通 气 及 通 气 时 相 的 影 响 漂 浮 导 管 的 进 展 应 用 PiCCO方 法 进 行 血 流 动 力 学 监 测 ：j与 传 统 测 量 CO相 关 性 好j

27、创 伤 小j代 替 肺 动 脉 导 管j可 用 于 儿 童 与 婴 儿jITBV与 EVLW均 为 血 流 动 力 学 敏 感 指 标 ， 可 潜 在 提 高 危 重 患 者治 疗 有 效 率 ， 降 低 医 疗 费 用j从 动 脉 压 曲 线 分 析 出 每 搏 量 的 变 量 提 供 更 多 有 价 值 的 信 息 漂 浮 导 管 的 进 展 PiCCO方 法 进 行 血 流 动 力 学 监 测 影 响 因 素 ： 影 响 温 度 稀 释 因 素 指 示 剂 注 入 量 不 当 注 入 部 位 不 当 （ 贵 要 静 脉 、 股 静 脉 ） 心 内 分 流 、 主 动 脉 瘤 、 动 脉

28、狭 窄 、 肺 叶 切 除 等 影 响 脉 搏 轮 廓 因 素 ： 动 脉 压 力 监 测 管 路 中 有 气 泡 严 重 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 心 律 紊 乱 主 动 脉 气 囊 反 搏 全 身 血 管 阻 力 变 化 超 过 20%时 、 SVV超 过 10%应 重 新 校 正 CCO 血 液 动 力 学 监 测 的 并 发 症 、 可 能 原 因 、 预 防 和 处 理并 发 症 可 能 原 因 预 防 处 理心 律 失 常 没 有 保 护 的 导 管 尖 在 心 内 膜 移 动导 管 在 右 房 或 右 室 内 形 成 多余 环 操 作 导 管 太 多 ， 时 间 太 长 前

29、 送 导 管 时 保 持 气 囊 充 气 ， 轻 盈前 送射 胸 片 以 最 少 的 操 作 快 速 、 轻 柔 插 入 导管 必 要 时 使 用 利 多 卡因 ， 发 生 室 颤 立 即除 颤回 撤 导 管 消 除 多 余 环 血 栓 /栓 塞 导 管 周 围 纤 维 性 管 套 形 成 形成 血 栓导 管 内 血 栓 导 管 阻 塞 肺 动 脉 分 支 使 用 肝 素 浸 泡 的 导 管使 用 带 侧 壁 的 套 管 滴 注 肝 素肝 素 盐 水 持 续 冲 洗 ， 4-6 小 时 手 工冲 洗 一 次 高 危 病 人 全 身 抗 凝保 持 导 管 尖 位 于 主 肺 动 脉 抗 凝 ，

30、可 能 时 溶 栓 肺 梗 塞 /肺动 脉 破 裂 导 管 尖 向 远 端 移 位（ 尤 其 在 头 24小 时 ）导 管 嵌 顿 时 间 过 长 导 管 血 栓 栓 塞 导 管 放 好 后 即 刻 或 24 小 时 后 拍 胸片 ， 消 除 右 房 或 右 室 内 导 管 环持 续 监 测 肺 动 脉 波 形短 期 嵌 顿 （ 30秒 ， 用 PAEDP 代 替 PAWP使 用 肝 素 浸 泡 过 的 导 管 ， 用 肝 素液 适 当 冲 洗 回 撤 导 管 尖 至 肺 动脉加 强 护 理必 要 时 手 术 修 复 血 液 动 力 学 监 测 的 并 发 症 、 可 能 原 因 、 预 防

31、和 处 理并 发 症 可 能 原 因 预 防 处 理 感 染 插 入 导 管 、 安 装 设 备 、 取 血 标 本 或 交 换导 管 时 感 染 严 格 无 菌 操 作所 有 三 通 均 套 上 无 菌 帽在 导 管 上 使 用 无 菌 袖 套使 用 前 检 查 换 能 器 顶 盖 ， 不 反 复 使 用 一 次 性 顶 盖更 换 病 人 时 消 毒 换 能 器除 颤 后 更 换 换 能 器 顶 盖不 要 在 换 能 器 内 使 用 5%糖 液 或 用 之 作 冲 洗 液操 作 时 间 太 长 每 48小 时 更 换 所 有 设 备每 天 观 察 伤 口 并 消 毒 减 少 导 管 放 置

32、时 间 每 天 在 插 管 部 位 涂 抹 碘 酊 ， 加盖 无 菌 敷 料近 早 拔 出 导 管 （ 必 要 时 4 天 更换 一 次 ）心 脏 填 塞 导 管 尖 造 成 穿 孔 轻 柔 操 作 在 气 囊 充 气 下 送 管 预 阻 力 决 不 能 前 送 导 管 心 包 穿 刺逆 转 肝 素 作 用导 管 打 圈 或 打 结 右 房 或 右 室 扩 大插 管 时 间 太 长 操 作 较 多 至 导 管 变 软使 用 小 号 （ 5F） 导 管 在 软 化 前 轻 送 导 管 ， 用 冰 盐 水冲 洗 导 管 或 插 入 导 引 钢 丝 更 换 新 导 管气 囊 破 裂 过 度 充 气 用 液 体 充 盈 气 囊回 抽 注 射 器 主 动 放 气 监 测 PAEDP而 不 是 PAWP减 少 嵌 顿 次 数按 导 管 注 明 的 数 量 充 盈 气 囊 使 用 空 气 或 CO2充 盈 气 囊通 过 撤 走 注 射 器 让 空 气 自 动 逸出 气 囊