《霍防治流程》PPT课件

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1、2012霍 乱 防 治 流 程感 染 性 疾 病 科 李 伟 2011 急 救 继 教 培 训 概 述 霍 乱 弧 菌 引 起 的 烈 性 肠 道 传 染 病 , 甲 类 传 染 病 , 代 号 02 发 病 机 制 ： 霍 乱 肠 毒 素 引 起 的 分 泌 性 腹 泻 典 型 病 例 临 床 表 现 ： 起 病 急 骤 ， 剧 烈 腹 泻 、 呕 吐 、 脱 水 、肌 肉 痉 挛 、 循 环 衰 竭 伴 严 重 电 解 质 紊 乱 与 酸 碱 失 衡 ， 甚至 急 性 肾 功 能 衰 竭 轻 重 不 一 ， 轻 症 多 见 ， 带 菌 者 较 多 ， 重 症 及 典 型 患 者 病死 率

2、极 高 。 2011 急 救 继 教 培 训 病 原 学病 原 体 ： 霍 乱 弧 菌 （ Vibrio cholerae） 电 镜 下 所 见 2011 急 救 继 教 培 训 形 态 革 兰 染 色 阴 性 （ G)， 逗 点 状 或 弯 形 圆 柱 状 ， 有 一根 菌 体 5倍 长 的 鞭 毛 ， 运 动 活 泼 在 暗 视 野 悬 滴 镜 检 时 见 有 穿 梭 状 运 动 粪 便 直 接 涂 片 染 色 弧 菌 呈 鱼 群 状 排 列 O139血 清 型 霍 乱 弧 菌 形 态 、 运 动 与 O1群 霍 乱 弧 菌 相似 ， 菌 体 外 有 荚 膜 2011 急 救 继 教 培

3、训霍 乱 弧 菌 2011 急 救 继 教 培 训霍 乱 弧 菌 2011 急 救 继 教 培 训 培 养 普 通 培 养 基 中 生 长 良 好 ， 兼 性 厌 氧 菌 碱 性 培 养 基 中 生 长 繁 殖 更 快 ， pH8.48.6 碱 性 蛋 白 胨 水 中 ， 可 以 快 速 增 菌 ， 并 抑 制 其 他 细 菌 生 长 。 钠 离 子 刺 激 生 长 ， 低 于 8%NaCl环 境 中 2011 急 救 继 教 培 训 抗 原 结 构耐 热 性 的 菌 体 抗 原 (O) O抗 原 特 异 性 高 ： 分 群 和 分 型 的 基 础 群 特 异 性 抗 原 型 特 异 性 抗

4、原不 耐 热 的 鞭 毛 抗 原 (H) H抗 原 为 霍 乱 弧 菌 所 共 有 2011 急 救 继 教 培 训 毒 素 型 毒 素 -内 毒 素 ： 制 作 菌 苗 引 起 疫 苗 免 疫 的 主 要 成分 型 毒 素 -外 毒 素 ： 霍 乱 肠 毒 素 。 引 起 剧 烈 腹 泻 ， 有抗 原 性 ， 可 产 生 中 和 抗 体 型 毒 素 ： 致 病 作 用 不 大 2011 急 救 继 教 培 训 分 类 在 弧 菌 属 中 将 与 O1群 霍 乱 弧 菌 具 有 共 同 鞭 毛 抗 原 ，生 化 性 状 类 似 ， 仅 菌 体 抗 原 (O)不 同 的 弧 菌 ， 统 称 为霍

5、 乱 弧 菌 。 2011 急 救 继 教 培 训 WHO分 类 O1群 霍 乱 弧 菌 ： 霍 乱 的 主 要 致 病 菌 两 个 生 物 型 ： 古 典 生 物 型 （ classical biotype） 埃 尔 托 生 物 型 (ELTor biotype) 三 个 血 清 型 ： 小 川 型 ； 稻 叶 型 ； 彦 岛 型 不 典 型 O 1群 霍 乱 弧 菌 ： 无 致 病 性 非 O1群 霍 乱 弧 菌 ： O139血 清 型 霍 乱 弧 菌 2011 急 救 继 教 培 训 抵 抗 力 对 干 燥 、 热 、 酸 和 一 般 消 毒 剂 均 敏 感 ； 在 自 然 环 境 中

6、存 活 时 间 较 长 埃 尔 托 1-3W 在 鱼 虾 或 贝 壳 生 物 中 存 活 期 长 1年 以 上 O139型 霍 乱 弧 菌 在 水 中 存 活 时 间 较 O1霍 乱 弧 菌 更 长 。 2011 急 救 继 教 培 训 变 异 自 发 突 变 是 霍 乱 弧 菌 的 特 性 埃 尔 托 型 和 O139血 清 型 霍 乱 弧 菌 均 有 基 因 型 变 异 。 2011 急 救 继 教 培 训 流 行 病 学 霍 乱 的 发 源 地 ： 古 典 生 物 型 ： 印 度 恒 河 三 角 洲 埃 尔 托 生 物 型 ： 印 度 尼 西 亚 苏 拉 威 西 岛 2011 急 救 继

7、 教 培 训 霍 乱 自 1817年 迄 今 曾 有 过 7次 大 流 行 ； 前 六 次 大 流 行 与 古 典 生 物 型 有 关 ； 始 于 1961年 的 第 七 次 大 流 行 持 续 至 今 ， 以 埃 尔 托霍 乱 弧 菌 为 主 1992年 在 印 度 、 孟 加 拉 等 地 由 O139血 清 型 引 起 霍乱 爆 发 流 行 ， 有 引 起 世 界 性 大 流 行 的 趋 向 。 2011 急 救 继 教 培 训0100000200000300000 400000 500000 600000 700000 60 65 70 75 80 85 90 95 00 病 例 数 1

8、961 2000年 全 球 报 告 霍 乱 病 例 数 2011 急 救 继 教 培 训 中 国 流 行 情 况 1820年 霍 乱 传 入 我 国 我 国 自 19241948年 期 间 ， 几 乎 每 年 均 有 霍 乱 发 生 ，有 些 年 份 报 告 病 人 数 达 数 万 至 10余 万 ， 病 死 率 也 常 达30 以 上 。 1949年 后 ， 我 国 未 再 出 现 古 典 型 霍 乱 。 1961年 起 在 局 部 地 区 流 行 过 埃 尔 托 型 霍 乱 。 我 国 采 取 积 极 防 治 措 施 ， 使 霍 乱 疫 情 逐 年 明 显 下 降 并持 续 开 展 大 力

9、 防 治 ， 有 力 地 控 制 了 本 病 。 2011 急 救 继 教 培 训 传 染 源 病 人 和 带 菌 者 为 主 要 传 染 源 轻 型 及 带 菌 者 为 更 重 要 的 传 染 源 。 病 人 在 病 期 中 可 连 续 排 菌 5 14d， 中 、 重 型 病人 排 菌 量 大 ， 是 重 要 的 传 染 源 带 菌 者 包 括 潜 伏 期 、 恢 复 期 、 慢 性 带 菌 及 健 康 带菌 者 。 2011 急 救 继 教 培 训2004年 1月 27日 一 名 霍 乱 患 者 被 送 到 赞 比 亚首 都 卢 萨 卡 的 马 泰 罗 霍 乱 治 疗 中 心 接 受 治

10、 疗 2011 急 救 继 教 培 训 传 播 途 径 胃 肠 道 传 染 病 粪 -口 途 径 传 播 经 水 传 播 是 最 主 要 途 径 ， 常 引 起 爆 发 流 行 日 常 生 活 接 触 和 苍 蝇 传 播 2011 急 救 继 教 培 训 2011 急 救 继 教 培 训 2011 急 救 继 教 培 训 易 感 人 群 人 群 普 遍 易 感 。 隐 性 感 染 多 ， 而 显 性 感 染 较 少 。 病 后 可 产 生 一 定 免 疫 力 ， 产 生 抗 菌 抗 体 和 抗 毒 素 抗体 , 维 持 时 间 短 ， 可 再 次 感 染 近 年 来 流 动 人 口 在 某 些

11、 地 区 是 主 要 发 病 人 群 。 2011 急 救 继 教 培 训 流 行 特 征 季 节 性 ： 夏 秋 季 为 流 行 季 节 ， 高 峰 期 7 9月 地 区 性 ： 沿 江 沿 海 地 区 发 病 较 多 流 行 形 式 ： 暴 发 型 与 慢 性 迁 延 散 发 型 两 种 形 式 并 存 扩 散 ： 近 程 传 播 与 远 程 传 播 2011 急 救 继 教 培 训 O139霍 乱 流 行 特 征 来 势 猛 ， 传 播 快 ， 散 发 ， 无 家 庭 聚 集 现 象 经 水 与 食 物 传 播 ， 人 群 普 遍 易 感 与 Ol群 及 非 Ol群 其 他 弧 菌 感

12、染 无 交 叉 免 疫 力 地 区 分 布 先 沿 海 ， 后 内 陆 ， 与 埃 尔 托 型 霍 乱 相 一 致 病 人 与 带 菌 者 为 传 染 源 2011 急 救 继 教 培 训 发 病 机 制发 病 与 否 取 决 于 ： 机 体 胃 酸 分 泌 程 度 霍 乱 弧 菌 的 数 量 和 致 病 力 2011 急 救 继 教 培 训 发 病 机 制霍 乱 弧 菌 突 破 胃 酸 屏 障 ， 进 入 小 肠穿 过 肠 黏 膜 的 黏 液 层在 小 肠 的 碱 性 环 境 下 大 量 繁殖 ， 并 产 生 霍 乱 肠 毒 素 2011 急 救 继 教 培 训 发 病 机 制 霍 乱 弧

13、菌 小 肠 TCPA（ 毒 素 协 同 调 节 菌 毛 A) 粘 附 于 小 肠 上 段 粘 膜 上 皮 细 胞 的 刷 状 缘 大 量 繁 殖 ， 并 产 生 霍 乱 毒 素 (Choleragen) 细 胞 内 cAMP浓 度 持 续 升 高 杯 状 细 胞隐 窝 细 胞 分 泌 ， 抑 制 绒 毛 细 胞 吸 收 粘 液 微 粒 引 起 严 重 水 样 腹 泻 米 泔 状 大 便 2011 急 救 继 教 培 训 霍 乱 肠 毒 素霍 乱 肠 毒 素 （ 也 称 霍 乱 原 ，choleragen） 在 发 病 机 制中 起 关 键 作 用 。 Figure The bacterium

14、produces a toxin that is the cause of the cholera. The toxin molecule is composed of several parts, one of which (coloured blue) penetrates the cell membrane (yellow) 2011 急 救 继 教 培 训 霍 乱 肠 毒 素 引 起 小 肠 过 度 分 泌 的 机 制霍 乱 肠 毒 素 由 1个 A亚 单 位 和 5个 B亚 单 位 组 成B亚 单 位 与 肠 黏 膜 上 皮 细 胞 的 受 体 GM1结 合 (B) Binding

15、of B subunits to oligosaccharide of GM1 ganglioside.(A) Cholera toxin approaching target cell surface. (C) Conformational alteration of holotoxin presenting A subunit (black) to cell surface. 2011 急 救 继 教 培 训 霍 乱 肠 毒 素 引 起 小 肠 过 度 分 泌 的 机 制A亚 单 位 移 至 细 胞 内 并 水 解 成 A1、 A2片 段A1片 段 催 化 从 NAD转 移 出 ADP r

16、ibose至 G蛋白 (E) Reduction of disulfide bond of A subunit by intracellular glutathione, freeing A1 and A2. (F) Cleavage of NAD by A1 yielding ADP-ribose and nicotinamide.(D) Entry of A subunit. 2011 急 救 继 教 培 训 霍 乱 肠 毒 素 引 起 小 肠 过 度 分 泌 的 机 制G蛋 白 的 ADP ribose化 抑 制 其 GTP酶活 性AC持 续 活 化 ， ATP不 断 转 变 为 cAM

17、P刺 激 隐 窝 细 胞 分 泌 水 、 氯 化 物 及 碳 酸 氢盐 。 第 二 信 使 (G) ADP-ribosylation of G protein, inhibiting action of GTPase and “locking” adenylate cyclase in “on” mode. 2011 急 救 继 教 培 训 病 理 生 理 霍 乱 病 人 的 粪 便 为 等 渗 性 ， 其 中 钾 和 碳 酸 氢 盐 浓 度为 血 中 浓 度 的 2 5倍 。 见 下 表 ： 剧 烈 吐 泻 可 导 致 脱 水 、 电 解 质 紊 乱 、 酸 碱 失 衡 钾 、 钠 、 氯

18、、 碳 酸 氢 盐 在 粪 便 、 血 浆 中 浓 度 对 比 （ mmol/L）钠 钾 氯 化 物 碳 酸 氢 盐病 人 粪 便 成分 135 15 100 45正 常 血 浆 含 量 136 148 3.8 5.0 98 106 24 32 2011 急 救 继 教 培 训 病 理 生 理 水 和 电 解 质 紊 乱 ： 等 渗 性 脱 水 ， 丢 失 大 量 钾 和 碳 酸 氢 盐 循 环 衰 竭 ， 急 性 肾 功 能 衰 竭 代 谢 性 酸 中 毒 ： 腹 泻 丢 失 大 量 碳 酸 氢 根 周 围 循 环 衰 竭 急 性 肾 功 能 衰 竭 2011 急 救 继 教 培 训 病 理

19、 解 剖严 重 脱 水 引 起 的 改 变 ： 皮 肤 干 燥 发 绀 ， 皮 下 组 织 及 肌 肉 干 瘪 内 脏 浆 膜 干 粘 ， 肠 内 积 满 米 泔 状 液 体 ， 胆 囊 内 充 满粘 稠 胆 汁 心 、 肝 、 脾 等 脏 器 体 积 缩 小 肾 脏 肿 大 ， 毛 细 血 管 扩 张 ， 肾 小 管 浊 肿 ， 变 性 及 坏死 2011 急 救 继 教 培 训 临 床 表 现 潜 伏 期 ： l3d (数 小 时 7d) 大 多 急 起 ， 少 数 有 前 驱 症 状 古 典 生 物 型 与 O139型 霍 乱 弧 菌 引 起 的 霍 乱 症 状 较重 埃 尔 托 生 物

20、 型 所 致 者 轻 型 和 隐 性 感 染 较 多 。 2011 急 救 继 教 培 训 典 型 霍 乱 的 临 床 表 现病 程 分 三 期 泻 吐 期 脱 水 虚 脱 期 恢 复 及 反 应 期 2011 急 救 继 教 培 训 泻 吐 期 （ 数 小 时 或 1-2天 ） 腹 泻 : 无 痛 性 剧 烈 腹 泻 ， 不 伴 里 急 后 重 黄 色 水 样 、 米 泔 样 水 便 或 洗 肉 水 样 血 便 ， 无 粪 臭 大 便 量 多 次 频 呕 吐 ： 先 泻 后 吐 ， 喷 射 状 ， 次 数 不 多 ， 少 有 恶 心 呕 吐 物 初 为 胃 内 容 物 继 之 为 水 样 或

21、 米 泔 水 样 无 发 热 O139血 清 型 霍 乱 发 热 、 腹 痛 比 较 常 见 ， 并 发 菌 血 症 2011 急 救 继 教 培 训 2011 急 救 继 教 培 训 脱 水 虚 脱 期 脱 水 ： 轻 度 ： 皮 肤 粘 膜 干 燥 ， 皮 弹 稍 差 ， 失 水 1000ml 中 度 ： 皮 弹 差 ， 尿 量 减 少 ， 失 水 3000-3500ml 重 度 ： 皮 肤 干 皱 ， 极 度 无 力 ， 血 压 下 降 ， 神 志 改变 ， 失 水 4000ml 2011 急 救 继 教 培 训 脱 水 虚 脱 期 烦 躁 ， 声 嘶 ， 口 渴 眼 窝 深 陷 ， 两

22、 颊 深 凹 2011 急 救 继 教 培 训 脱 水 虚 脱 期 舟 状 腹“洗 衣 工 手 ” 皮 肤 干 皱 、 湿 冷 无 弹 性 2011 急 救 继 教 培 训 脱 水 虚 脱 期 循 环 衰 竭 低 血 容 量 休 克血 压 下 降 意 识 障 碍 2011 急 救 继 教 培 训 脱 水 虚 脱 期 代 谢 性 酸 中 毒 ： 呼 吸 增 快 ， 意 识 障 碍 肌 肉 痉 挛 ： 低 钠 引 起 腓 肠 肌 和 腹 直 肌 痉 挛 低 血 钾 ： 肌 张 力 减 低 ， 腱 反 射 消 失 ， 鼓 肠 ， 心 律失 常 2011 急 救 继 教 培 训 2011 急 救 继

23、教 培 训脱 水 虚 脱 期 2011 急 救 继 教 培 训 恢 复 及 反 应 期 症 状 逐 渐 消 失 反 应 性 低 热 ： 循 环 改 善 后 肠 毒 素 吸 收 增 加反 应 性 低 热 顺 利 恢 复 2011 急 救 继 教 培 训 O139血 清 型 临 床 表 现 特 点 症 状 重 腹 痛 常 见 发 烧 常 见 可 并 发 菌 血 症 等 肠 道 外 感 染 2011 急 救 继 教 培 训 临 床 分 型 表 现 轻 型 中 型 重 型大 便 次 数 10次 以 下 10-20次 20次 以 上脱 水 （ 体 重 %） 5%以 下 5-10% 10%以 上神 志 清

24、 不 安 或 呆 滞 烦 躁 ， 昏 迷皮 肤 稍 干 ， 弹 性 稍 差 弹 性 差 干 燥 弹 性 消 失 ， 干 皱口 唇 稍 干 干 燥 ， 发 绀 极 干 ， 青 紫前 囟 、 眼 窝 稍 陷 明 显 下 凹 深 凹 ， 目 不 可 闭肌 肉 痉 挛 无 有 多脉 搏 正 常 稍 细 、 快 细 速 或 摸 不 到血 压 正 常 90-60mmHg 1.040 2011 急 救 继 教 培 训 “干 性 霍 乱 ” （ cholera sicca） 起 病 急 骤 ， 尚 未 出 现 腹 泻 和 呕 吐 症 状 ， 迅速 出 现 中 毒 性 休 克 ， 死 亡 率 很 高 。 201

25、1 急 救 继 教 培 训 实 验 室 检 查 血 常 规 ： 血 液 浓 缩 。 WBC1030 10 9/L， 中 性 粒 细胞 和 单 核 细 胞 增 高 ， RBC及 HB增 高 ； 血 生 化 检 查 ： 血 清 钾 、 钠 、 氯 正 常 或 降 低 ， 碳 酸 氢 钠下 降 尿 常 规 ： 蛋 白 、 RBC、 管 型 ； 血 清 学 检 查 ： 抗 菌 抗 体 和 抗 毒 抗 体 检 查 分 子 生 物 学 技 术 ： PCR法 可 检 出 病 原 菌 2011 急 救 继 教 培 训 实 验 室 检 查 粪 便 检 查 便 常 规 ： 粘 液 、 少 量 红 、白 细 胞 涂

26、 片 染 色 ： 鱼 群 样 排 列 ，G性 弧 菌 动 力 试 验 和 制 动 试 验 ： 粪便 悬 滴 检 查 细 菌 培 养 ： 确 诊 依 据 2011 急 救 继 教 培 训 并 发 症 急 性 肾 功 能 衰 竭 ： 急 性 肺 水 肿 ： 扩 容 时 注 意 纠 酸 2011 急 救 继 教 培 训 确 定 诊 断 标 准 符 合 下 列 三 项 中 一 项 者 可 诊 断 ： 凡 有 吐 泻 症 状 ， 粪 培 养 有 霍 乱 菌 生 长 者 流 行 区 人 群 ， 有 典 型 症 状 ， 粪 培 养 无 霍 乱 菌 生 长 ，血 清 抗 体 效 价 4倍 增 长 ； 虽 无

27、症 状 但 粪 便 培 养 阳 性 ， 且 在 粪 检 前 后 各 5d内 ，有 腹 泻 症 状 及 密 切 接 触 史 。 2011 急 救 继 教 培 训 疑 似 诊 断 标 准 符 合 两 项 之 一 者 ： 有 典 型 症 状 ， 病 原 学 检 查 未 确 定 ； 流 行 期 间 有 明 确 接 触 史 ， 发 生 泻 吐 症 状 不能 用 其 他 原 因 解 释 者 。 2011 急 救 继 教 培 训 鉴 别 诊 断 其 它 弧 菌 性 感 染 大 肠 杆 菌 肠 炎 沙 门 菌 肠 炎 病 毒 性 肠 炎 急 性 菌 痢 2011 急 救 继 教 培 训 预 后 临 床 类 型

28、 、 治 疗 及 时 合 理 与 预 后 密 切 相 关 老 人 、 幼 儿 、 孕 妇 、 有 并 发 症 者 预 后 较 差 2011 急 救 继 教 培 训 治 疗 治 疗 原 则 ： 严 格 隔 离 及 时 补 液 辅 以 抗 菌 和 对 症 治 疗 2011 急 救 继 教 培 训 严 格 隔 离 按 甲 类 传 染 病 严 格 隔 离 及 时 上 报 疫 情 确 诊 患 者 和 疑 似 病 例 分 别 隔 离 病 人 排 泄 物 彻 底 消 毒 症 状 消 失 ， 隔 日 便 培 养 一 次 ， 连 续 两 次 阴性 解 除 隔 离 2011 急 救 继 教 培 训 静 脉 补 液

29、 补 液 原 则 ： 早 期 、 迅 速 、 足 量 ， 先 盐 后 糖 ， 先 快 后 慢 ， 纠 酸 补 钙 ， 见 尿 补 钾 补 液 种 类 ： 541液 （ 最 适 合 每 升 含 NACL5克 ，NAHCO34克 ， KCL1克 ） ， 2： 1液 ， 林 格 乳酸 钠 溶 液 ， 腹 泻 治 疗 液 等 2011 急 救 继 教 培 训 补 液 量 ：输 液 量 ： 根 据 失 水 程 度 。 头 24h用 量 ：成 人（ mL） 儿 童（ mL/kg） 含 钠 液 量（ mL/kg ）轻 型 3 000 4 000 120 150 60 80中 型 4 000 8 000 15

30、0 200 80 100重 型 8 000 12 000 200 250 100 120 2011 急 救 继 教 培 训 静 脉 补 液 速 度 纠 正 休 克 期 ： 4080mL/min 维 持 血 压 期 ： 2030mL/min 纠 正 脱 水 期 ： 510mL/min 维 持 输 液 期 ： 35mL/min 最 初 2小 时 内 快 速 输 入 2000-4000ml液 体（ 1ml/kg/min) 2011 急 救 继 教 培 训 口 服 补 液 (ORS) 原 理 ： 肠 道 对 葡 萄 糖 的 吸 收 不 受 损 带 动 水 的 吸 收 带 动 电 解 质 吸 收 201

31、1 急 救 继 教 培 训 口 服 补 液 补 液 治 疗 的 现 代 现 点 提 倡 口 服 补 液 ： 口 服 补 液 盐 （ ORS) 尽 快 以 口 服 补 液 纠 正 部 分 累 积 丢 失 量 ， 全 部 继续 丢 失 量 和 生 理 需 要 量 能 防 止 补 液 量 不 足 或 过 多 引 起 的 心 肺 功 能 紊 乱和 医 源 性 低 血 钾 静 脉 补 液 起 辅 助 作 用 2011 急 救 继 教 培 训 口 服 补 液 盐 （ ORS） 配 方 ： 葡 萄 糖 20g 氯 化 钠 3.5g 碳 酸 氢 钠 2.5g 氯 化 钾 1.5g溶 于 1000mL可 饮 用

32、 水 内 2011 急 救 继 教 培 训 抗 菌 药 物 及 抑 制 肠 粘 膜 分 泌 药 抗 菌 药 ： 多 西 环 素 、 环 丙 沙 星 、 诺 氟 沙 星 等 减 少 腹 泻 量 ， 缩 短 泻 吐 期 和 排 菌 期 不 能 替 代 补 液 措 施 抗 分 泌 药 物 氯 丙 嗪 肾 上 腺 皮 质 激 素 黄 连 素 2011 急 救 继 教 培 训 对 症 治 疗 肾 上 腺 皮 质 激 素 及 血 管 活 性 药 物 急 性 肺 水 肿 及 心 力 衰 竭 ： 暂 停 输 液 ， 镇静 、 强 心 、 利 尿 低 钾 血 症 ： 静 滴 氯 化 钾 急 性 肾 功 能 衰

33、竭 ： 纠 正 酸 中 毒 和 电 解 质紊 乱 ， 透 析 治 疗 2011 急 救 继 教 培 训 预 防 控 制 传 染 源 ： 按 甲 类 传 染 病 管 理 ， 设 立 肠 道 门 诊 ， 病人 登 记 ， 采 便 培 养 隔 离 治 疗 病 人 ： 症 状 消 失 后 6天 ， 隔 日便 培 养 连 续 3次 阴 性 ， 解 除 隔 离 接 触 者 检 疫 5d， 服 药 预 防 。 2011 急 救 继 教 培 训 切 断 传 播 途 径 ： 做 好 “ 三 管 （ 水 源 、粪 便 、 食 物 ） 一 灭 （ 灭 蝇 ） ” ， 养成 良 好 的 卫 生 习 惯 ； 提 高 人

34、 群 免 疫 力 ： 疫 苗 已 不 作 为 常 规 应 用 口 服 基 因 疫 苗 正 在 研 究 中 。预 防 2011 急 救 继 教 培 训 霍 乱 疫 情 应 急 处 理 流 程 图网络直报各级各类医疗机构、个体医生发现疑似霍乱病例区县CDC登记用药前采样医疗救治隔离 消毒杀虫、灭蝇电话记录报同级卫生行政部门，派遣专业人员带齐必要物品赶赴现场现场初步调查、核实诊断询问首诊医生诊疗情况、个案调查采集相关标本、病原学检测、指导医院的隔离、消毒、灭蝇、杀虫初步流行病学调查排除确诊、明确散发或爆发根据需要，地区或省级CDC、卫生监督机构指导工作成立霍乱疫情领导小组（一般：县级；较大：地区级；

35、重大：省级分级由各级专家组确定）修订报告报同级卫生行政部门领导小组办公室综合协调疫情处理工作有关资料的收集、整理、分析、汇总、评估，逐级上报（进展报告和结案报告）疫情控制医疗救治卫生监督健康教育后勤保障其他相关政府部门流行病学：病例确认、个案调查 流行因素调查、分析密切接触者追踪调查疫情资料分析和报告趋势分析确定疫点疫区以及提出交通检疫、封锁等强制性措施的建议保护易感人群疫情控制及效果评价病人采样隔离治疗隔离病区消毒污染物无害化处理实验室：病例、密切接触者、食品、环境等标本采集病原分离与鉴定，保存与上送药敏检测消毒：疫点消毒、杀虫灭蝇指导医院消毒消毒效果评价监督、疾控、医疗机构的疫情报告、隔离、消毒等工作协助密切接触者医学观察的管理.食品卫生、饮水卫生和环境卫生监督、执法与评估对群众的肠道传染病知识的宣传经费、车辆、人员、消毒药品和器材、治疗药品的准备和调度开展相关疫情处理工作、必要时实施交通检疫、疫区封锁和安全保卫等 逐级报告 THINK YOU