十二指肠溃疡病症

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1、十二指肠溃疡有哪些表现及如何诊断？1. 疼痛疼痛是十二指肠溃疡病的突出病症，至少 90%的病例有疼痛表现，一些病人没有疼痛，但是感觉上腹不适，少数病人能够完 全没有病症，即所谓无病症性溃疡病，约有 10%的病人，第一个提示溃疡病的征象是呕血，黑粪或二者兼有，极少数病人，溃疡病的首 发病症是急性穿孔。(1) 疼痛的部位和放射：十二指肠溃疡病的疼痛位于剑突和脐之间，多在上腹部，靠近中线的任何一侧，一般是右边，疼痛的范往超级局限，病人常可用一，二个手指明确指出疼痛区域，直径约在2 10cm 之间。一些十二指肠溃疡病病人的疼痛部位能够不典型，有时疼痛的原发部位在右上腹而不在上腹部靠近中线处，这多见于球

2、后十二指肠溃 疡或累及肝脏，胰腺，胆囊或胃肝网膜的穿透性溃疡，偶然，疼痛在 背部中线T7Y12之间，而上腹部疼痛极为轻微或缺如，这一部位 的疼痛最多见于溃疡的向后穿透，个别十二指肠溃疡病病人的疼痛位 于脐部以下，在右下腹部，关于如此一个不寻常的疼痛部位的显现缘 故，此刻还缺乏中意的说明，它可能是胃回肠反射增强伴回盲括约肌 运动功能障碍的结果。十二指肠溃疡病的疼痛能够自上腹中线向其他部位，如背部，肋 缘和胸部放射，疼痛的放射取决于以下几个因素： 刺激的强度：刺激增强时能够显现放射痛，最多见的剌激增强 的缘故是溃疡向纵深穿透和溃疡周围具有明显的炎性反映。 病人的灵敏性:病人对疼痛的灵敏性增加时能够

3、显现普遍的放 射痛。 溃疡与其他器官的接触和黏连:疼痛自上腹部向背部放射常常 提示溃疡穿透到浆膜并和胰腺黏连，溃疡穿孔并与肝脏和胆囊黏连 时，疼痛向右上腹部和背部放射。(2) 疼痛的性质和强度：十二指肠溃疡病病人的疼痛性质和强度转变专门大，病人的感受能够不是真正的疼痛，而是一种“压迫感”，堵胀感”和“烧灼感，有时病人的感觉很难和饥饿相辨别，无并发症的病人即便感到疼痛，往往不是剧痛，而是“隐痛” 和“钝痛”。十二指肠溃疡病病人的疼痛性质和强度受一些因素的阻碍，溃疡 的大小阻碍较小，和胃酸的水平也没有明确的关系，病人的痛阈和对 疼痛的反映性这两个因素阻碍较大，它们在专门大程度上改变溃疡病疼痛的性质

4、和强度，痛阈因人而异;对疼痛的反映性，不但人与人之ST望粼釐幄謹豊M-h SSMa眾朱5.issKSSSSXE&lHSOSSHS 00& 2 oowss DWK & 00& 2 00:1-!ss eDsY怎帳麗9K WSB si ssstt09I-l;TBmHPHttliH對担噩olsswiIKillssssa Isms.膜 3sss f SRSSSissEms XKTSB KE谓周期性系指十二指肠溃疡病的病症逐天显现，持续数天，数周或数 月而后减缓，减缓数月至数年后又行复发，十二指肠溃疡病的复发常 常在春天和晚秋，整个冬季都在复发也并非少见，大多数病人在夏日 感觉良好，关于如此一个十二指肠溃

5、疡病复发的季节因素，现尚无合 理的说明，十二指肠溃疡病的周期性特点与胃分泌水平没有确信的关 联，世界各个地域均有十二指肠溃疡病的发病，从而排除气候因素的 阻碍，除季节因素之外，其他常见的复发因素有疲劳，情绪紧张，焦 虑，呼吸道感染，饮食失当，纵酒，应用致溃疡药物等，随着时刻的 推移，溃疡疼痛的发作在频度，严峻程度和持续时刻上均有所增加;病人能够几乎天天都有明显的疼痛，这种周期性的消失多见于穿透性和阻塞性溃疡，但是也有一些病人，复发慢慢减少，严峻程度慢慢减 轻，最后疾病完全痊愈。(5)疼痛的长期性：如上所述，十二指肠溃疡病具有反复发作和年，乃至20 = 30年以上的病史。(6)疼痛的缘故：十二指

6、肠溃疡病的疼痛系胃内容中的盐酸引发，引发化学性炎症，从而降低了溃疡边缘和基底部神经末梢的痛阈，脏痛，疼痛感觉来自病变处，经内脏神经传至中枢神经系统，动力异 样，蠕动增强或胃内压增高都不是溃疡疼痛的缘故，但是蠕动增强或肌肉痉挛可使疼痛加重，应用抗毒蕈碱药物后疼痛消失不能归因于迷 走神经的抑制或胃肠动力性的降低，而是由于胃排空延缓从而盐酸不 能达到溃疡所致。2. 其他病症在多数十二指肠溃疡病病人，上述典型的溃疡疼痛是唯一要紧的病症，但是十二指肠溃疡病病人还可显现一些其他病症，择其重要者，简述如下(1)反酸和泛口水：一些十二指肠溃疡病病 人能够反复反流上来大量不含有食物的酸性胃液，称为反酸，十二指

7、肠溃疡病病人还可有泛口水，即口中迅速涌出大量水样唾液，这是迷 走神经活动度增强的表现。(2) 烧心：烧心，即胸骨后烧灼感，是溃疡病病人极为常见的病症，它的发生可能是酸性胃液反流至食管造成刺激，也可能是反射性痉挛的结果，烧心时有时有酸性胃液反流至口腔。(3) 食欲和体重：十二指肠溃疡病病人，食欲通常良好，而且往阻塞时，体重能够减轻。(4) 结肠病症：很多十二指肠溃疡病病人伴有肠易激综合征，这些病人能够表现为便秘和左下腹痛，疼痛呈持续性或绞痛性，排便后 减缓。(5) 贫血病症：十二指肠溃疡病病人有时因溃疡慢性失血而致使贫血和力弱。无并发症的十二指肠溃疡病病人体征贫乏，即便在活动期，体魄 检查亦可无

8、阳性发觉，常见的阳性体征是上腹部，专门是中线右边有 限局性轻压痛，在穿透性溃疡周围有较多的炎性反映时，压痛范围可 能较大，乃至显现腹肌紧张，而且能够在上腹部触到具有压痛的包块， 活动性胃和十二指肠溃疡病，专门是伴有后壁封锁性穿孔(confinedperforation)病例，别离在胸椎10,11或12棘突的左侧和右边显现压痛点(Boas压痛点)，但是 Bockus发觉背部压痛点的位往往较高，常在胸椎6-10之间，活动性胃和十二指肠溃疡 病病人还可别离在左侧和右边臀部显现压痛点(小野寺臀部压痛点)， 相似部位的压痛点也可显现于上腹部的其他疾病，如胆囊疾病的急性 发作，因此诊断意义较小。典型的节律

9、性，周期性上腹部疼痛是诊断溃疡病的重要依据，但 要注意有 10%以上的溃疡病人可无病症，另外，慢性胃炎病人虽有 类似溃疡病的上腹疼痛病症但无溃疡，疼痛发作可持续几天至几周或 几个月，病症易于复发的，十二指肠溃疡常无痛复发或发生归并症， 减缓周期一般是几个月或几年，几乎常常擅长发作痛的时刻，但是在 一些患者疼痛是更为侵袭性的，病症频繁和持续发作或发生并发症，溃疡疼痛性质的改变可能是产生归并症的信号，例如溃疡疼痛变成持 续性，再也不为食物或抗酸药物所减缓，或放射至背部，可显示穿透 (常向后穿透至胰腺)。许多活动性十二指肠溃疡没有溃疡病症，用内镜上消化道检查 示近半数的十二指肠复发溃疡是没有病症的，

10、内镜检查亦显示在溃疡 活动，病症减缓和溃疡愈合间缺乏良好的彼此关系，没有溃疡疼痛并 非能排除十二指肠溃疡，十二指肠溃疡是急性或慢性胃肠出血，胃出 口阻塞或溃疡穿孔的潜在缘故。X线钡餐检查见十二指肠龛影可作为十二指肠溃疡诊断依据内镜检查是最重要的诊断方式活检胃窦黏膜组织可作HP检查胃 测定在诊断胃素瘤成心义，但对十二指肠溃疡的诊断作用不大。1.戒烟抽烟者比不抽烟者溃疡病发生率高2倍，抽烟阻碍溃疡愈合和可增进溃疡复发，其可能机制： 十二指肠溃疡有哪些表现及如何诊断？广州胃病医院 增多。(1)抽烟能够促使胃酸和胃蛋白酶原分泌抽烟可能抑制胰腺分泌HCO3-盐，从而减弱中和球部内酸性 液体的能力。(3)

11、 抽烟可阻碍幽门括约肌关闭功能而致使胆汁反流，破坏胃黏膜屏障;抽烟可使胃排空延缓和阻碍胃十二指肠运动功能。(4) 抽烟可阻碍胃十二指肠黏膜内前列腺素合成，减少粘液量和黏膜血流量，从而降低黏膜的防御功能。2.饮食操纵酒，咖啡，浓茶，可口可乐等饮料能刺激胃酸分泌增多，易诱发溃疡病，吃精制低纤维素食物者比吃高纤维素者溃疡发病率高，有人以为多渣食物或许有增进表皮生长因子或前列腺素释放增 多的作用。3. 精神因素长期精神紧张，焦虑或情绪波动的人易患十二指肠溃疡，人在应激状态时，可能增进胃的分泌和运动功能增强，胃酸分泌 增多和加速胃的排空，同时由于交感神经兴奋使胃十二指肠血管收 缩，黏膜血流量下降，减弱了黏膜自身防御功能。4药物长期口服非甾体类抗炎药约有10%25%患者发生溃疡病，其中以胃溃疡 更为多见，除药物对胃十二指肠黏膜直接刺激 作用外，主若是由于这种药物抑制体内的环氧化酶活性使黏膜内前列 腺素合成减少，减弱了对黏膜的爱惜作用，阿司匹林原物是脂溶性的， 能穿透上皮细胞膜破坏黏膜屏障。