浅谈肿瘤防治王勤奋

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1、浅谈肿瘤防治海南省第三人民医院海南省第三人民医院 王勤奋王勤奋 恶性肿瘤是隐藏在我们周围的一个“超级杀手超级杀手”！肿瘤威胁预计2020年，全球每年将有1000万人死于癌症预计2020年，中国每年将有276万人死于癌症2012年，全球新增癌症患者1400万，死亡820万据统计，我国每年：新发 恶性肿瘤病例200万死亡 约140万例，占全部死因的22%现有恶性肿瘤约700万人估计2015年将达到1000万人。100000001400000000=0.007患癌几率（2014年数据）胃癌美国下降，中国上升结、直肠癌发达国家维持在一个较高的水平，加速工业化的东欧、拉美和中国增长中国恶性肿瘤的死亡率由

2、20世纪70年代的84.5810万上升为20世纪90年代的211.78/10万中国上升的主要恶性肿瘤是肺癌、乳腺癌和白血病瘤谱变化数据来源：WHO全球癌症报告（2014年）梅艳芳梅艳芳宫颈宫颈癌癌，终年，终年4040岁岁傅傅 彪彪肝肝癌癌，终年，终年4242岁岁罗罗 京京淋巴淋巴癌癌，终年，终年4848岁岁癌症，亦称恶性肿瘤，是控制细胞生长增殖机制失常而引起的一类疾病癌细胞基本特征：不死性、迁移性、失去接触抑制全身除头发和指甲以外的任何部位都可以发生癌症对患者的主要危害：导致人体消瘦、贫血、发热以及严重的脏器功能受损什么是癌症？那癌症到底是怎么致命的呢？往往和器官衰竭有关，或是某一器官衰竭，或

3、是系统性衰竭。癌症如果转移以后，危险性大大增加，一个原因是一个肿瘤转移就成了N个肿瘤，另一个原因是转移的地方往往是很重要的地方。比较要命的地方是脑转移，肺转移，骨转移和肝转移。早发现几个月，也许就能多活几十年。早发现几个月，也许就能多活几十年。早发现几个月，也许就能多活几十年。早发现几个月，也许就能多活几十年。癌症的严重性和肿瘤的大小没有相关性。良性肿瘤和恶性肿瘤的区别是啥？是看肿瘤是否转移。癌症为啥那么难搞？第一个原因是癌症是“内源性疾病”：癌细胞是病人身体的一部分。第二个原因是癌症不是单一疾病，而是几千几万种疾病的组合。第三个原因是癌症的突变抗药性。生物进化是一把是双刃剑生物进化是一把是双

4、刃剑什么导致了癌症导致癌症最重要的因素是什么？基因？污染？饮食？抽烟？和癌症发生率最相关的因素是年龄！为什么苍蝇不会得癌症呢？流行病学的统计表明，癌症的发病率随年龄的增长而提高，而且是几何级数提高，癌症的发病率是年龄的3次方、4次方甚至5次方。癌症发生的原因是基因突变癌症发生概率(p)=细胞分裂次数(a)X 每次分裂产生突变数目(b)X 突变基因是致癌基因概率(e)（e 对每个人都是一样的，关键是a和b两个因子）（a）岁数越大，细胞需要分裂次数越多，所以老人比年轻人容易得癌症。（a）人体器官受到损伤越多，需要修复就越多。（b）每个人的细胞分裂一次产生突变的数目是不同的。（遗传）外部成因1、化学

5、致癌因素化学致癌因素：这类因素是目前导致肿瘤的主要原因，其来源广，种类多。与人类关系密切的化学致癌物就有数百种之多。广泛存在于食物、生产作业环境、农药、医疗药品之中。亚硝胺类化合物和黄霉毒素污染食物。多环芳烃类化合物致癌物污染空气均会对人体产生影响，严重的会诱发并导致肺癌、鼻咽癌、食管癌、贲门癌、胃癌、肝癌、白血病、膀胱癌、大肠癌、阴囊癌、皮肤癌等。2、物理致癌因素物理致癌因素：物理致癌因素包括灼热、机械性刺激、创伤、紫外钱、放射线等。值得高度重视的是，受辐射危害可以来自环境污染，也可以来自医源性。比如多次反复接受X射线照射检查或放射性核素检查可使受检人群患肿瘤机率增加，若用放射疗法治疗某些疾

6、病，也可诱发某些肿瘤。肺结核患者反复的胸透检查，可诱发乳腺癌。3、生物致癌因素生物致癌因素：人类的某些肿瘤与病毒的关系密切，在一些鼻咽癌、宫颈癌、肝癌、白血病等患者的血清中可以发现有相应病毒的抗体。遗传易感性？内在因素饮食30-35%吸烟30-32%病毒感染10%，已知乙肝病毒、丙肝病毒、疱疹病毒、EB病毒不洁性生活7%，导致生殖器官癌症工业职业暴露4%饮酒4%食品添加剂1%放射线1%环境污染2%其它未知因素5%高危因素 世界卫生组织下属的“国际癌症研究机构”致力于对致癌物质的分类研究,将其分门别类汇入“致癌物名单”,截至2014年,名单内的“致癌物质”已经达到970种,目前的970种致癌物质

7、可分为下列五类:第一类:致癌。烟草、酒精饮料、黄曲霉素、槟榔、中式咸鱼等明确有致癌作用的致癌物。第二类:很可能致癌。丙烯酰胺、铅、4-甲基咪唑等可能性较高的致癌物质。这类物质在动物实验已证实有明确的致癌作用,但人群研究的证据还比较有限。生活中如果经常采用高温油炸、高温油烟烹制食物,接触到丙烯酰胺的机会就比较大,应尽量避免。第三类:可能致癌。对人体致癌性的证据不充分,但是对动物致癌性证据充分。手机辐射就在此列。第四类:致癌度不确定。苏丹红色素、胆固醇、咖啡因、三聚氰胺、糖精等尚不能分类的致癌物。这类物质动物和人群研究的致癌证据都不充分,或动物实验证据充分,但人群研究则明确无致癌作用。当然,这并不

8、意味着这些食物可以不顾数量放心吃,因为它们虽然不致癌,但可以带来其他健康风险。第五类:很可能不致癌致癌物质分类常见的致癌食物常见的致癌食物1.腌制食物、咸蛋、咸菜：产生的二甲基亚硝酸盐 2.烧烤食物、熏制食品：含苯并芘致癌物,常食易患食道癌和胃癌。3.油炸食物煎炸过焦后,产生致癌物质多环芳烃。4.霉变食物米、麦、豆、玉米、花生等食品易受潮霉变,被霉菌污染后会产生致癌毒草素黄曲霉菌素。5.隔夜食物隔夜熟白菜和酸菜:会产生亚硝酸盐,在体内会转化为亚硝酸胺致癌物质。6.槟榔嚼食槟榔是引起口腔癌的一个因素。癌细胞大致可分为三大类：鳞癌、腺癌、未分化癌鳞癌鳞癌一般起源于鳞状上皮，也可起源于已经发生鳞化的

9、柱状上皮。腺癌腺癌一般起源于柱状上皮和腺上皮小细胞型未分化癌小细胞型未分化癌一般认为起源于支气管上皮的嗜银细胞，可产生多肽类激素而引起内分泌症状，故属于神经内分泌肿瘤。防治措施：防治措施：早发现、早诊断、早治疗 从正常细胞发展成恶性肿瘤，大多经历“癌前病变”阶段。“癌前病变”发展成侵袭性癌一般需要10年，“癌前病变”一般是可逆的正常增生不典型增生原位癌侵袭癌转移癌1030 年癌前病变肿瘤发展在适宜的条件下，癌细胞能够无限增殖在适宜的条件下，癌细胞能够无限增殖癌细胞的特征癌细胞的特征癌细胞的分散和转移示意图癌细胞的分散和转移示意图肿瘤发生的遗传因素 就肿瘤发生而言，坏基因的危害远胜于坏习惯！人人

10、体内都有原癌基因，绝对不是人人体内都有癌细胞。原癌基因主管细胞分裂、增殖，人的生长需要它。为了“管束”它，人体里还有抑癌基因。平时，原癌基因和抑癌基因维持着平衡，但在致癌因素作用下，原癌基因的力量会变大，而抑癌基因却变得较弱。致癌因素是启动癌细胞生长的“钥匙”，主要包括精神因素、遗传因素、生活方式、某些化学物质等。多把“钥匙”一起用，才能启动“癌症程序”；“钥匙”越多，启动机会越大。我们还无法破解所有“钥匙”，因此还无法攻克癌症。朱莉效应 安吉丽娜朱莉引燃了人们对肿瘤基因筛查的关注和热情，搅动了原本平静、甚至有些沉寂的行业环境BRCA-1Breast Cancer Predisposing G

11、ene-1乳腺癌易感基因-1诱导凋亡、抑制上皮增生基因检测高危人群的筛查预测和预警：肿瘤易感基因或肿瘤相关基因检测致癌病原基因（如HPV、EBV、Hp等）检测肿瘤患者的诊疗肿瘤的分子分型：个体化治疗、靶向治疗指导肿瘤化疗疗效监测 肿瘤转移预测与预后判断 癌症究竟离我们有多远？癌症究竟离我们有多远？你有下列行为习惯吗？你有下列行为习惯吗？抽烟的习惯抽烟的习惯酗酒的习惯酗酒的习惯喜食油炸、烧烤类食品喜食油炸、烧烤类食品喜食盐制、熏制类食品喜食盐制、熏制类食品喜食高脂肪的食品喜食高脂肪的食品不喜欢吃蔬菜、水果不喜欢吃蔬菜、水果性格孤僻、不乐于与人交流性格孤僻、不乐于与人交流不喜欢运动不喜欢运动日常诱

12、癌举例日常诱癌举例感染乙肝病毒的可诱发感染乙肝病毒的可诱发肝癌肝癌；感染人乳头状病毒可诱发感染人乳头状病毒可诱发宫颈癌宫颈癌；感染螺杆菌可诱发感染螺杆菌可诱发胃癌胃癌；吸烟（每日超过吸烟（每日超过2 2包，包，1010年以上）年以上）可诱发可诱发肺癌肺癌；被动吸烟（被动吸烟（2222年以上）可诱发年以上）可诱发肺癌与喉癌肺癌与喉癌；经常接触沥青者，易诱发经常接触沥青者，易诱发皮肤癌皮肤癌；经常接触煤焦油者，易患经常接触煤焦油者，易患皮肤癌皮肤癌；经常接触放射线者，易诱发经常接触放射线者，易诱发肺癌与白血病肺癌与白血病；长期使用化学性染发剂可诱发长期使用化学性染发剂可诱发淋巴癌淋巴癌；经常在太阳

13、下曝晒，可诱发经常在太阳下曝晒，可诱发皮肤癌皮肤癌。酗酒可诱发酗酒可诱发咽喉癌咽喉癌；红肉（即牛肉、羊肉）摄入量过大，可诱发红肉（即牛肉、羊肉）摄入量过大，可诱发结肠癌结肠癌；新鲜水果及蔬菜摄入不足可诱发新鲜水果及蔬菜摄入不足可诱发肺癌肺癌；高盐咸食者，易患高盐咸食者，易患胃癌胃癌；吃热烫食物易引起吃热烫食物易引起食道癌食道癌；纤维素摄入不足可诱发纤维素摄入不足可诱发结肠癌和直肠癌结肠癌和直肠癌；过度肥胖可诱发过度肥胖可诱发结肠癌与乳腺癌结肠癌与乳腺癌；缺少锻炼（每周热量消耗少于缺少锻炼（每周热量消耗少于10001000卡）可诱发卡）可诱发结肠癌和直肠癌结肠癌和直肠癌；长期精神压力可诱发长期精

14、神压力可诱发各种癌症各种癌症；癌症不是绝症，延误治疗的疾病癌症不是绝症，延误治疗的疾病 才是绝症。才是绝症。癌症能否治愈，关键在于癌症能否治愈，关键在于“三早三早”。癌症可防可治，关键在于健康意识。癌症可防可治，关键在于健康意识。癌症可防可治，不要谈癌色变“三早”6.经期大出血，经期外经期大出血，经期外或绝经后出血或绝经后出血7.鼻、耳分泌物带血、鼻、耳分泌物带血、颈部肿块、视觉障碍颈部肿块、视觉障碍8.久治不愈的伤口、溃疡久治不愈的伤口、溃疡9.原因不明疼痛及体重减轻原因不明疼痛及体重减轻10.大便带血、大便带血、腹泻便秘交替、血尿腹泻便秘交替、血尿癌症有癌症有癌症有癌症有哪些危哪些危哪些危

15、哪些危险信号险信号险信号险信号？1.逐渐增大的肿块逐渐增大的肿块2.疣或黑痣发生变化疣或黑痣发生变化3.消化不良、腹部疼痛消化不良、腹部疼痛或肿块或肿块4.进行性吞咽困难进行性吞咽困难5.持续性嘶哑、咳嗽、持续性嘶哑、咳嗽、痰中带血痰中带血癌症预防的成功范例1中国的肝癌预防措施：普遍接种乙肝疫苗高发区改水、防霉、补硒等。肝癌发病率在局部地区已经下降美国的戒烟运动19901999年，美国十种主要肿瘤的死亡率和发病率以年均0.8%的速度下降，男性下降幅度明显大于女性。中国是吸烟大国。癌症预防的成功范例2早发现早诊断早治疗体检的意义体检项目常规常规体检体检实验室检查：肿瘤标志物检测实验室检查：肿瘤标

16、志物检测影影像诊断像诊断(核磁、造影、核磁、造影、PET）內镜检查（癌前病变、原位癌）內镜检查（癌前病变、原位癌）影像筛查低剂量CT肺癌筛查PET/CT、MRI发现微小的隐匿病灶，良恶性肿瘤鉴别，肿瘤治疗后监测内镜检查-食管食管静脉曲张食管静脉曲张食管憩室食管憩室食管壁内间质瘤食管壁内间质瘤食管息肉食管息肉肿瘤PETCT显像SPECT骨显像多发骨转移多发骨转移正常骨显像正常骨显像肿瘤标志物肿瘤标志物是指在肿瘤的发生和增殖过程中，由肿瘤标志物是指在肿瘤的发生和增殖过程中，由肿肿瘤细胞本身产生瘤细胞本身产生或由或由机体对肿瘤细胞反应而产生的机体对肿瘤细胞反应而产生的，反应肿瘤存在和生长的一类物质，

17、包括蛋白质、激素、反应肿瘤存在和生长的一类物质，包括蛋白质、激素、酶、及癌基因产物等。酶、及癌基因产物等。化验受检者血液或体液中的肿瘤化验受检者血液或体液中的肿瘤标志物，可在肿瘤普查标志物，可在肿瘤普查早中期早中期发现发现肿瘤。肿瘤。肿瘤与标志物肺：CEA、SCC、NSE、Cyfra-211前列腺：PSA、酸性磷酸酶胃肠道：CEA、CA199、CA724、TPA肝脏：AFP、AKP及其同功酶、r-GT卵巢：CA125、HE4、HCG、AFP、胰腺：CA199、CA242、CEA宫颈：SCCSCC、HPVHPV 癌前病变慢性萎缩性胃炎、胃溃疡 胃粘膜腺体萎缩，胃酸分泌减少；迁延不愈的溃疡结肠腺瘤

18、样息肉病（家族性息肉病）癌变率高达4050%。子宫颈糜烂 妇科常见病，癌变较正常人高7倍乳腺纤维囊性增生病 多见于绝经前中年妇女，癌变危险较正常人高1.734.5倍粘膜白斑 常见于外阴、口腔粘膜等处治疗手段近20年5年生存率（5SR）上升80%总5SR在45%左右范围越来越小精确放疗手 术重视远期毒性放 疗非细胞毒性化 疗106-109/1cm直径以下生物治疗HIFU、微波、热疗 中医中药其它手段外科治疗外科治疗多数实体肿瘤的首选方法手术发展局部切除时代：19世纪80年代前病理解剖学时代：19世纪后叶临床资料时代：二战至20世纪80年代生物学时代：至今后期展望发明手术方法治疗肿瘤的医师很伟大废除手术而能治愈肿瘤的医师更伟大高档放疗设备放疗设备是放疗技术实现的基础RapidArc化学治疗细胞毒性药物对数杀灭肿瘤细胞-等比例、理论残留联合用药原则-顺序、途径、个体化毒副反应的处理生物治疗21世纪是生物治疗时代0级动力学，等量杀灭-理论上无瘤给予时机分子靶向药物生物免疫治疗基因治疗结结 语语 肿瘤作为一种常见病，一种对人类健康生活有重要危害的疾病，需要我们共同努力、科学防治，从而保卫我们的健康。The end,thank you!