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1、 阴式子宫次全切除术 病例手术解析相关解剖子宫动脉 子宫的韧带手术要点及技巧n n膀胱宫颈间隙的膀胱宫颈间隙的正确分离，就是正确分离，就是阴式子宫切除术阴式子宫切除术的一个良好开端，的一个良好开端，也是手术安全顺也是手术安全顺利进行的保证。利进行的保证。在阴式子宫切除在阴式子宫切除中，该间隙非常中，该间隙非常重要。重要。注射水垫第一针是最重要的，第一针是最重要的，因为这是正确膨起膀因为这是正确膨起膀胱子宫间隙的基础，胱子宫间隙的基础，其后的注射都是建立其后的注射都是建立在第一针的基础上的。在第一针的基础上的。注射要点：位置在宫注射要点：位置在宫颈阴道部的皮下，进颈阴道部的皮下，进针忌过深，目的
2、是为针忌过深，目的是为了膨起局部皮下组织，了膨起局部皮下组织，为深部注射奠定基础。为深部注射奠定基础。类似于我们做局麻时类似于我们做局麻时的第一针。的第一针。然后由浅入深，逐步然后由浅入深，逐步推进。推进。宫颈粘膜环切 切口位置在膀胱切口位置在膀胱宫颈沟下宫颈沟下0.3 cm0.3 cm左右，左右，横形切口深达宫颈筋横形切口深达宫颈筋膜，并向两侧环绕宫膜，并向两侧环绕宫颈切开颈切开.先用弯剪刀锐性分离,再钝性向上分离推开膀胱达子宫膀胱腹膜反射手术视野暴露困难时,可行倒”T”型切口切开部分阴道前壁黏膜,上推膀胱扩大术野n n置入长阴道拉钩上拉膀胱置入长阴道拉钩上拉膀胱,可见白色的反折腹膜可见白色
3、的反折腹膜,触之有滑触之有滑动感动感.剪开前腹膜并向左右两侧延长至剪开前腹膜并向左右两侧延长至3 34 cm4 cmn n剪开后腹膜时，在后穹窿上中剪开后腹膜时，在后穹窿上中1 13 3处处(近宫颈侧近宫颈侧)直接全层直接全层剪开阴道粘膜和后腹膜，并向左右两侧延长至剪开阴道粘膜和后腹膜，并向左右两侧延长至3 34 cm4 cm n 反折腹膜n n根据子宫位置大小及肌瘤大小位置和术式,决定从前或后间隙翻出子宫,也可以先挖肌瘤缩小体积,总之设法将子宫翻出 本例子宫约12周妊娠大,肌核位于前壁,直接牵出困难,故先行肌瘤剜出 子宫肌壁间肌瘤子宫肌壁间肌瘤n n将子宫牵出盆腔后将子宫牵出盆腔后,与经腹手术相同处理相应的韧与经腹手术相同处理相应的韧带血管带血管处理卵巢固有韧带圆韧带及输卵管处理卵巢固有韧带圆韧带及输卵管 结扎子宫动静脉结扎子宫动静脉于子宫动静脉结扎处上0.5cm环状锥形切除子宫体 可吸收线连续或间断缝合宫颈残端并将圆韧带固定于宫旁 缝合关闭反折腹膜及阴道黏膜
阴式子宫次全切除术病例手术解析课件
