高血压的基层规范化诊疗概述ppt课件

《高血压的基层规范化诊疗概述ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高血压的基层规范化诊疗概述ppt课件（46页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、高血压的基层规范化诊疗概述 主要内容 我国高血压流行病学特点 高血压危害及治疗目标 高血压分类及治疗 基层常见高血压诊治 难治性高血压与转诊 高血压: 全球健康的主要威胁 全球每年由心血管疾病导致的死亡人数约为1.7千万人，约占总死亡人数的1/3。其中，每年由高血压并发症导致的死亡人数约为900百万 2008年全球大约有40%的成年人（25岁）被诊断为高血压，发病人数由1980年的600万增加至2008年 1 亿 非洲地区高血压患病率最高（46%）；美国最低（35%） 总体上高收入国家的高血压患病率（35%）低于其它国家（40%） 且与高收入国家相比，低-中等收入国家由于卫生保健系统不够完善，

2、导致许多高血压患者处于未诊断、未治疗和未控制的状态World Health Organization. A global brief on Hypertension. Silent killer, global public health crisis. World Health Day 2013. 中国心血管病报告2013: 超过半数的心血管病发病与高血压有关全国心血管病患者2.9 亿 全国高血压患者2.7 亿 每5 个成人中有1 人患心血管病 每5 例死亡中2例死于心血管病；每10 秒1 人死于心血管病 每10 个成人中至少有2 人患高血压 超过半数的心血管病发病与高血压有关 国家心血管病

3、中心. 中国心血管病报告 2013 (概要). 中国高血压患病形势日益加重 1. Egan BM, et al. US trends in prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension, 1988-2008. JAMA. 2010 May 26;303(20):2043-50. 2. 刘爱东, 等. 19972009年中国部分省区成人高血压流行趋势及影响因素分析. 中国健康教育. 2012, 28(12):991-995. 美国国家健康与营养调查(NHANES)：18岁以上成人高血压患病率于1999年以后渐趋平稳1

4、1 7 .7 2 0 .5 2 2 .6 2 1 .9 2 8 .1051 01 52 02 53 0 1997年2000年2004年2006年2009年高血压患病率(%) 19972009年中国部分省区18岁以上成人高血压流行趋势：近20年我国高血压患病率增长迅速2 中国高血压的”三率”水平低于西方发达国家7 9 .1 7 0 .1 4 6 .3 02 04 06 08 01 0 0 知晓率 治疗率 控制率(%)1. http:/www.cdc.gov/vitalsigns/pdf/2012-09-vitalsigns.pdf2. 刘佩， 等. 中国成人高血压年龄别患病率、知晓率、治疗率和控

5、制率. 中国循环杂志. 2014,29:S6. 美国NHANES 20032010：高血压的知晓率、治疗率和控制率1(n=6.7百万) 020406080100 知晓率 治疗率 控制率(%) 20-29岁 30-39岁40-49岁 50-59岁60-69岁 70-79岁(n=19.4 万) 20032014年中国2079 岁成人高血压的知晓率、治疗率和控制率2 主要内容 我国高血压流行病学特点 高血压危害及治疗目标 高血压分类及治疗 基层常见高血压诊治 难治性高血压与转诊 中国心血管病报告2013: 高血压是心脑血管发病的主要危险因素 2010年全球疾病负担研究中国数据：脑卒中在2010年已经

6、成为中国第一位的死亡原因 中国国家卒中登记（CNSR）：脑卒中残疾率、死亡率和卒中复发率随年龄增长而增多；80岁老年组与6680岁老年组脑卒中的首位危险因素均为高血压 2002 年全国调查数据：中国18 岁以上居民正常高值血压检出率为34%， 估算全国有3 亿人为正常高值血压；与正常血压人群相比，正常高值血压人群脑卒中、冠心病及总的心血管病发病危险增加50% 左右 国家心血管病中心. 中国心血管病报告 2013 (概要). 脑卒中和充血性心脏病患者死亡率与血压水平明显相关 Joffres M, et al. Hypertension prevalence, awareness, treatme

7、nt and control in national surveys from England, the USA and Canada, and correlation with stroke and ischaemic heart disease mortality: a cross-sectional study. BMJ Open. 2013 Aug 30;3(8):e003423 高血压可使终末期肾病风险增加1.52.6倍风险比 (95%CI) P 值正常血压 1.00高血压前期 1.30 (0.98 1.74) 0.0731期高血压 1.47 (1.06 2.06) 0.0232期高

8、血压 2.60 (1.89 3.57) 0.001线性趋势(P值) 0.001 Reynolds K, et al. A population-based, prospective study of blood pressure and risk for end-stage renal disease in China. J Am Soc Nephrol. 2007 Jun;18(6):1928-35. 高血压会累及全身多器官,其中以心、脑、肾为常见大动脉及周围动脉病变危险增加脑卒中发病和死亡增加冠心病发病和死亡增加肾脏疾病发生危险增加心力衰竭发病和死亡增加血压水平升高 在高血压导致的疾病进程

9、中，越早达标，越多获益 Zanchetti A. Evidence-based medicine in hypertension: what type of evidence? J Hypertens. 2005 Jun;23(6):1113-20. 血压水平的定义和分级级别 收缩压 (mmHg) 舒张压 (mmHg)正常血压 120 和 80正常高值 120139 和(或) 8090高血压 140 和(或) 90 1级高血压 (轻度) 140159 和(或) 9099 2级高血压 (中度) 160179 和(或) 100109 3级高血压 (重度) 180 和(或) 110 单纯收缩期高血压

10、 140 和 9018岁以上成人的血压按不同水平定义和分级中国高血压防治指南(基层版)编撰委员会，中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，卫生部心血管病防治研究中心，高血压联盟(中国).中国高血压防治指南(2009年基层版). 中华高血压杂志. 2010, 18(1):11-30.注：若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。 高血压患者的血压应降到什么水平? 主要目标：血压达标，以期最大限度地降低心脑血管病发病及死亡总危险 一般情况下，1-2级高血压争取在412周内血压逐渐达标，并坚持长期达标 中国高血压防治指南(基层版)编撰委

11、员会，中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，卫生部心血管病防治研究中心，高血压联盟(中国).中国高血压防治指南(2009年基层版). 中华高血压杂志. 2010, 18(1):11-30. 患者类型 目标血压 (mmHg)普通高血压患者 140/90 mmHg以下老年(65岁)高血压患者 150/90 mmHg以下年轻人或糖尿病、脑血管病、稳定性冠心病、慢性肾病患者 130/80 mmHg以下如能耐受，以上全部患者的血压水平还可进一步降低，建议尽可能降至120/80 mmHg以下 主要内容 我国高血压流行病学特点 高血压危害及治疗目标 高血压分类及治疗 基层常见高血压诊治 难治性高血压与转诊 初

12、诊时应鉴别继发性高血压 1、中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册编写组. 如何防治高血压. 中华全科医师杂志. 2014, 13(5):417-424.2、中国高血压防治指南(基层版)编撰委员会，中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，卫生部心血管病防治研究中心，高血压联盟(中国).中国高血 压防治指南(2009年基层版). 中华高血压杂志. 2010, 18(1):11-30. 初诊应鉴别 原发性高血压(占90%)继发性高血压(占5%10%) 原因不明的高血压 终身性疾病，多数患者需要终身治疗 由某些疾病引起的血压增高，如肾上腺嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、肾血管性高血压等 去除导致血压升高的因素

13、后血压可以恢复正常 患者危险水平分层 中国高血压防治指南(基层版)编撰委员会，中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，卫生部心血管病防治研究中心，高血压联盟(中国).中国高血压防治指南(2009年基层版). 中华高血压杂志. 2010, 18(1):11-30. 分层 主要内容低危 (1) 高血压1级且无其他危险因素中危 (1) 高血压2级或 (2) 高血压1级伴危险因素12个高危 (1) 高血压3级或 (2) 高血压1或2级伴危险因素3个或 (3) 靶器官损害或 (4) 临床疾患简化危险分层表：根据血压水平、现存危险因素、靶器官损害、伴发临床疾患进行危险分层注： 高血压分级：1级：140159/

14、9099；2级：160179/100109；3级：180/110 mmHg 危险因素：年龄55岁；吸烟；血脂异常；早发心血管病家族史；肥胖；缺乏体力活动 靶器官损害：左心室肥厚；颈动脉内膜增厚；斑块；肾功能受损 临床疾患：脑血管病；心脏病；肾脏病；周围血管病；视网膜病变；糖尿病 根据患者危险水平分层和具体情况, 决定治疗措施 足剂量降压治疗： 例如：若第1种药物加至推荐的最大剂量血压仍未达标，则添加第2种药物，并将第2种药物逐渐增加至最大剂量；如血压仍未达标，则选用第3种药物，并将第3种药物逐渐增加至最大剂量以达到目标血压1 优选长效制剂： 为了有效地防止靶器官损害，要求24 h内血压稳定于目

15、标范围内，积极推荐使用给药1次/d而药效能持续24 h的长效药物 2 联合应用： 为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用两种或多种不同作用机制的降压药联合治疗。实际治疗过程中2级以上高血压或高危患者要达到目标血压，常需要降压药联合治疗2 个体化： 根据患者具体情况选用更适合该患者的降压药进行个体化治疗2 1 . James PA, et al. 2 0 1 4 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults Report From the Panel Members Appointed

16、 to the Eighth Joint National Committee (JNC 8 ). JAMA. doi:1 0 .1 0 0 1 /jama.2 0 1 3 .2 8 4 4 2 7 .2 .中国高血压防治指南(基层版)编撰委员会，中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，卫生部心血管病防治研究中心，高血压联盟(中国).中国高血压防治指南(2 0 0 9年基层版). 中华高血压杂志. 2 0 1 0 , 1 8 (1 ):1 1 -3 0 . 常用降压药物种类与适应症适应症 ARB ACEI CCB 利尿剂 BB左室肥厚 肾功能不全 +* 心力衰竭 慢性脑血管病 糖尿病 房颤预防 蛋

17、白尿/微量蛋白尿 老年人 血脂异常 1、2 0 1 0年高血压防治指南.2、中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册编写组. 如何防治高血压. 中华全科医师杂志. 2 0 1 4 , 1 3 (5 ):4 1 7 -4 2 4 .3、中国高血压防治指南(基层版)编撰委员会，中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，卫生部心血管病防治研究中心，高血压联盟(中国).中国高血 压防治指南(2 0 0 9年基层版). 中华高血压杂志. 2 0 1 0 , 1 8 (1 ):1 1 -3 0 .注：+：适用；：缺乏证据或不适用；：可能适用；*袢利尿剂Arb =血管紧张素受体拮抗剂; ACEI = 血管紧张素转换酶抑制

18、剂(ACEI); CCB = 钙通道阻滞剂; BB = 受体阻滞剂。由于 受体阻滞剂(如哌唑嗪、特拉唑嗪等)不良反应较多,并且靶器官保护作用较差,所以不再用作一线降压药物 如何选择高血压药物？ 选择降压药物时不仅要考虑到患者血压升高程度，还要考虑到患者并存疾病的情况 (即强制性或称优先选择适应证) 例如：ARB降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响；适用于12级高血压，尤对高血压合并左心室肥厚、心力衰竭、心房纤颤预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿、蛋白尿患者有益，也适用于ACEI引起的咳嗽 1、 2010年高血压防治指南.2、中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册编写组. 如

19、何防治高血压. 中华全科医师杂志. 2014, 13(5):417-424.3、中国高血压防治指南(基层版)编撰委员会，中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，卫生部心血管病防治研究中心，高血压联盟(中国).中国高血 压防治指南(2009年基层版). 中华高血压杂志. 2010, 18(1):11-30. ARB被中外指南推荐作为改善多种高血压并存危险因素的起始治疗用药指南 人群 优选药物美国JNC8 2014 60岁的一般人群 ARB、ACEI、CCB或噻嗪类利尿剂糖尿病 ARB、ACEI、CCB或噻嗪类利尿剂慢性肾脏病 ARB或ACEI 中国中国高血压防治指南 2010 高血压12级 + 危险

20、因素3或靶器官损害 ARB、ACEI、CCB、利尿剂或BB高血压合并2型糖尿病 首选ARB或ACEI高血压合并左心室肥厚 ARB、ACEI、钙拮抗剂稳定性冠心病、心肌梗死后 ARB、ACEI、钙拮抗剂、BB脑血管病 ARB或ACEI、利尿剂、钙拮抗剂、BB糖尿病、合并蛋白尿或微量白蛋白尿 ARB、ACEI、钙拮抗剂、BB肾功能不全 ARB、ACEI高血压合并有脑血管病史 (非急性期)者 ARB、ACEI、CCB或利尿剂高血压合并微量白蛋白尿 首选ARB或ACEI 什么情况下联合应用降压药物？ 1、中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册编写组. 如何防治高血压. 中华全科医师杂志. 2014, 13(

21、5):417-424.2、中国高血压防治指南(基层版)编撰委员会，中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，卫生部心血管病防治研究中心，高血压联盟(中国).中国高血 压防治指南(2009年基层版). 中华高血压杂志. 2010, 18(1):11-30. 单药或联合用药降压治疗流程图血压160/100mmHg 或低危患者 血压160/100mmHg或高于目标血压20/10mmHg的高危患者确诊高血压应用对象第一步第二步第三步 单药治疗 联合治疗 注：A：ACEI或ARB；B：阻滞剂； C：钙拮抗剂； D：利尿剂； F: 固定复方制剂； 主要内容 我国高血压流行病学特点 高血压危害及治疗目标 高血压分

22、类及治疗 基层常见高血压诊治 长期高质量血压控制 改善并存的危险因素 难治性高血压与转诊 为什么需要长期控制血压？ 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心管综合征”， 多需要长期、甚至终身坚持治疗1 长期控制血压是避免发生心脑血管疾病 (例如心肌梗死、脑卒中、心力衰竭) 和肾脏疾病的必要措施2 1、2010年高血压防治指南.2、Neutel JM. Long-term blood pressure control: what can we do? Postgrad Med. 2011 Jan;123(1):88-93. 长期控制高血压的临床获益: 降低全因死亡率 McInnes GT

23、. How important is optimal blood pressure control? Clin Ther. 2004;26 Suppl A:A3-11. 早期一项回顾性观察性研究，共有3783例高血压患者接受了抗高血压药物治疗，平均随访6.5年 随访期间750例 (19.8%) 患者死亡，其中560例(74.7%)死于血管疾病，最常见的死因为心肌梗死和脑卒中。但血压达标（例如舒张压90 mmHg）患者中的死亡率更低 死亡率/1000患者-年 年龄 (岁) 什么是高质量降压药物？ 高质量降压药物应具备： 药物作用时间长：每日一次用药即可保证全天的降压作用 依从性好：有助于减少服药

24、次数、简化治疗方案而使患者更易长期坚持服药治疗 靶器官保护作用：有助于避免短效药物所致的血压波动，从而更好地保护心脑肾等靶器官 近年来陆续上市多种长效降压药物，被称为高质量降压药物而备受推崇 1、中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册编写组. 如何防治高血压. 中华全科医师杂志. 2014, 13(5):417-424.2、中国高血压防治指南(基层版)编撰委员会，中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，卫生部心血管病防治研究中心，高血压联盟(中国).中国高血 压防治指南(2009年基层版). 中华高血压杂志. 2010, 18(1):11-30. J-HEALTH研究: 长效降压药氯沙坦治疗长达5年的平

25、稳血压控制 一项日本全国范围、多中心、前瞻性、观察试验，共纳入31,048例高血压患者，按临床需要接受25100mg氯沙坦治疗，旨在评估氯沙坦降压疗效及安全性，随访期5年 Naritomi H, et al. Efficacy and safety of long-term losartan therapy demonstrated by a prospective observational study in Japanese patients with hypertension: The Japan Hypertension Evaluation with Angiotensin II A

26、ntagonist Losartan Therapy (J-HEALTH) study. Hypertens Res. 2008 Feb;31(2):295-304. J-HEALTH研究：氯沙坦治疗5年间患者血压自基线下降均值(mmHg)收缩压舒张压 J-HEALTH研究: 氯沙坦单药治疗使得50%患者血压达标5 0 4 0 4 6 01 02 03 04 05 06 0 氯沙坦单药治疗 氯沙坦为基础的联合治疗 总体血压良好控制率(%) 血压良好控制定义：140/90mmHg，平均随访 3 年Naritomi H, et al. Efficacy and safety of long-ter

27、m losartan therapy demonstrated by a prospective observational study in Japanese patients with hypertension: The Japan Hypertension Evaluation with Angiotensin II Antagonist Losartan Therapy (J-HEALTH) study. Hypertens Res. 2008 Feb;31(2):295-304. 主要内容 我国高血压流行病学特点 高血压危害及治疗目标 高血压分类及治疗 基层常见高血压诊治 长期高质量

28、血压控制 改善并存的危险因素 难治性高血压与转诊 如何改善并存的危险因素？ 对低、中危患者进行更积极治疗 对检出的各种亚临床靶器官损害进行有效治疗，以预防或延缓此类患者的疾病发展进入高危阶段 1、2010年高血压防治指南.2、Neutel JM. Long-term blood pressure control: what can we do? Postgrad Med. 2011 Jan;123(1):88-93. LIFE研究: 氯沙坦显著降低心血管复合终点风险LIFE研究发现，氯沙坦降低高血压患者出现首要心血管复合终点 风险降低13.0%p=0.021 风险人数氯沙坦 4605 4524

29、 4460 4392 4312 4247 4189 4112 4047 3897 1889 901阿替洛尔 4588 4494 4414 4349 4289 4205 4135 4066 3992 3821 1854 876 阿替洛尔氯沙坦 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66024681012 ARR: 13.0%, p=0.021URR: 14.6%, p=0.00914 16患者百分率（%） Dahlf B, et al. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention Fo

30、r Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomised trial against atenolol. Lancet. 2002 Mar 23;359(9311):995-1003. LIFE研究: 氯沙坦减少新发房颤33% Adapted from Wachtell K et al Circulation 2005 (in press). 阿替洛尔 (n=4182)氯沙坦 (n=4298)首 发事件患者比例 (%) 相对危险: 0.67 95%CI: 0.55-0.85, P0.001校正后相对危险: 0.67 95%C

31、I: 0.55-0.85, P0.001 风险降低33%P0.001时间 (月) 在同等降压条件下氯沙坦降低脑卒中风险氯沙坦阿替洛尔 校正后危险性下降 24.9%, p=0.001未校正危险性下降 25.8%, p=0.0006研究月份 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66012345678 致死性和非致死性中风发生首次事件的患者比例(%) 25%P=0.001 氯沙坦是唯一相对于活性药物，在同等降压基础上进一步降低脑卒中危险的ARB Dahlf B, et al. Cardiovascular morbidity and mortality in the Los

32、artan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomised trial against atenolol. Lancet. 2002 Mar 23;359(9311):995-1003. 改善并存的危险因素，降低靶器官损害微量白蛋白尿（MAU）监测 24小时尿液中白蛋白排泌量 MAU是诊断早期或轻微肾脏损害的敏感指标 MAU的存在与高血压患者发生心血管事件的危险性密切相关30-300微量白蛋白尿 300以上白蛋白尿 中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册编写组. 如何防治高血压. 中华全科医

33、师杂志. 2014, 13(5):417-424. 月0 12 24 36 480102030 安慰剂+常规治疗氯沙坦+常规治疗P (+ CT)L (+ CT) 751 714 625 375 69762 715 610 347 42Brenner BM et al New Engl J Med 2001;345(12):861-86. 28%P=0.002RENAAL研究 氯沙坦是经RENAAL研究证实可显著降低终末期肾病危险的ARBESRD发生率% RENAAL研究: 氯沙坦降低蛋白尿体现于肾功能各个阶段 Remuzzi G, et al. Continuum of renoprotect

34、ion with losartan at all stages of type 2 diabetic nephropathy: a post hoc analysis of the RENAAL trial results. J Am Soc Nephrol. 2004 Dec;15(12):3117-25. 安慰剂 + 常规治疗 氯沙坦 + 常规治疗蛋白尿水平变化 (%)血清肌酐mg/dL 0.91.6 1.62.0 2.13.6 月 月 月 国内外权威指南一致推荐中重度高血压患者起始联合治疗强调了对于高危患者或者基线血压显著升高的患者，可以起始联合治疗。 在大多数高血压患者中迅速看到降压效

35、果（尤其是高风险的患者） 血压达标率高 患者依从性好 作用机制不同的药物联合使用不仅能增强降压疗效，而且还可能抵消不良反应2013 ESH/ESC高血压管理指南2级高血压、高于目标血压20/10mmHg和（或）伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的高危人群，往往初始治疗既需要应用2种小剂量降压药物。2010 中国高血压防治指南 1. Mancia G, et al. Journal of Hypertension 2013, 31:12811357;2. 中国高血压防治指南修订委员会. 中华心血管杂志 2011;39(7):579-616. 2013 AHA/ACC/CDC高血压管理科学建议

36、推荐中重度高血压患者起始ARB+利尿剂治疗 噻嗪类利尿剂联合ARB治疗，作为一线推荐，应用于2级及以上高血压的常规治疗； 噻嗪类利尿剂仍被推荐为：应考虑应用在1级高血压的常规治疗；AHA/ACC/CDC Science AdvisoryAn Effective Approach to High Blood Pressure Control高血压控制的有效途径3. Go AS, et al. Journal of the American College of Cardiology 2013, doi: 10.1016/j.jacc.2013.11.007. ARB+HCTZ达标率优于其它联合治

37、疗53个临床中心，超过170,000患者的荟萃分析结果显示： ARB+HCTZ达标率优于其它2药联合治疗 1 4 . Robert Petrella, et al. Clinical Therapeutics 2 0 1 1 ;3 3 (9 ):1 1 9 0 -1 2 0 3 .血压达标定义为140/90mmHg 35 30 32 2801 02 03 04 05 0 ARB+HCTZ ACEI+HCTZ ARB+CCB ACEI+CCB达标患者比例( %)与ARB+HCTZ相比P=0.006与ARB+HCTZ相比P=0.03与ARB+HCTZ相比P=0.001 氯沙坦钾/氢氯噻嗪治疗第一周

38、即可降低SBP 16mmHg Critchley JAJH , et al. Current Therapeutic Research 1996; 57:392-407.-25-20 -15-10-50 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12周舒张压收缩压血压下降(mmHg) * * * * *n=216基线血压：163.1/102.0 mm Hg* 与基线相比，P0.05 氯沙坦钾/氢氯噻嗪 起始治疗中重度高血压患者，效果显著 一项为期8周、多中心、随机、双盲、平行对照研究结果显示： -21.8 -17.5-18.3 -15.2-25-20-15-10-50 SBP DBP

39、血压自基线下降 (mmHg) 氯沙坦100mg+氢氯噻嗪25mg(n=173)氯沙坦50mg+氢氯噻嗪12.5mg(n=184)Gradman AH, et al. Clin Ther. 2002;24:10491061. P=0.006P=0.013 主要内容 我国高血压流行病学特点 高血压危害及治疗目标 高血压分类及治疗 基层常见高血压诊治 难治性高血压与转诊 难治性高血压（RH） 定义：难治性高血压是指高血压患者在接受了至少3 种降压药物(其中包括一种利尿剂)、足量治疗不少于4 周后,血压仍高于目标值或者需要至少4 种药物才可以控制其血压。 在高血压患者中有20% 30%为难治性高血压。

40、 中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册编写组. 如何防治高血压. 中华全科医师杂志. 2014, 13(5):417-424. 难治性高血压的诊断方法 血压测量作为主要诊断手段 鉴别影响血压控制不良的原因，进一步排除假性难治性高血压 血压测量方法是否正确 是否服用影响血压的药物 是否存在高盐摄入、过度焦虑、大量吸烟、重度肥胖、慢性疼痛等 是否存在高血压药物治疗不充分 寻找继发性高血压的线索 孙宁玲等. 难治性高血压诊断治疗中国专家共识. 中国医学前沿杂志（电子版）,2013.(6):5-12. 基层与上级医院的双向转诊双向转诊原则：确保患者的安全和有效治疗；减轻患者经济负担；最大限度发挥基层医生和

41、专科医生各自的优势和协同作用。 高血压的诊断已明确 治疗方案已确定 血压及伴随临床情况己控制稳定上级医院基层医院 难治性高血压 疑诊继发性高血压 高血压合并心脏、脑、肾脏、外周血管等严重疾患 高血压急症和亚急症1、中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册编写组. 如何防治高血压. 中华全科医师杂志. 2014, 13(5):417-424.2、中国高血压防治指南(基层版)编撰委员会，中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，卫生部心血管病防治研究中心，高血压联盟(中国).中国高血 压防治指南(2009年基层版). 中华高血压杂志. 2010, 18(1):11-30. 小 结 我国高血压患病率持续增长，形势严峻 基层医生在高血压的防治工作中起着关键作用 早期干预，长期高质量血压控制和预防或逆转靶器官损害，以预防或延缓进入高危阶段是目前高血压优化治疗的新策略 难治性高血压等可考虑转诊 谢谢！