肾穿刺活检术的准备和操作方法ppt

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1、 经 皮 肾 活 检 术 的 定 义肾 活 检 ， 是 在 B超 定 位 下 ， 用 肾 穿 刺 针 经 背部 皮 肤 刺 入 肾 脏 下 极 取 材 后 ， 经 电 子 显 微镜 、 光 镜 及 免 疫 荧 光 检 查 ， 作 出 肾 脏 病 理诊 断 的 方 法 。 经 皮 肾 活 检 术 的 发 展 史 1923年 ， 首 例 开 放 肾 活 检 。 1934年 ， 首 例 经 皮 肾 活 检 。 1944年 ， 首 例 X线 造 影 定 位 下 的 经 皮 肾 活 检 。 1961年 ， 超 声 引 导 下 经 皮 肾 活 检 。 1984年 ， 超 声 定 位 并 监 控 肾 活 检

2、 全 过 程 的 肾 活 检 技 术 推 广 。 国 内 开 展 经 皮 肾 穿 刺 活 检 ， 兴 盛 于 1980年 以 后 。 开 放 肾 活 检 （ O pen renal biopsy） 经 皮 肾 活 检 （ percutaneous renal biopsy） 经 静 脉 肾 活 检 （ Transvenous renal biopsy） 腹 腔 镜 下 肾 活 检 （ Laparoscopic renal biopsy） 肾 活 检 病 理 检 查 的 意 义1.明 确 肾 疾 病 的 病 理 变 化 和 病 理 类 型2.根 据 病 理 变 化 、 病 理 类 型 和 严 重

3、 程 度 制 定 临 床 治 疗 方 案3.根 据 病 理 变 化 、 病 理 类 型 和 严 重 程 度 判 断 预 后4.通 过 重 复 肾 活 检 ， 探 索 其 发 展 规 律 ， 修 正 治 疗 方 案5.丰 富 临 床 病 理 资 料 ， 发 现 新 的 肾 疾 病6.有 助 于 科 研 ， 推 动 肾 脏 病 学 发 展 n 急 性 肾 炎 综 合 征 ， 肾 功 能 急 剧 坏 转 、 疑 急 进 性 肾炎 时 ， 应 尽 早 穿 刺 ； 按 急 性 肾 炎 治 疗 2 3月 病 情 无好 转 应 做 肾 穿 。n 原 发 性 肾 病 综 合 征 ， 先 治 疗 ， 激 素 规

4、 则 治 疗 8周 无效 时 肾 穿 刺 ； 或 先 穿 刺 ， 根 据 病 理 类 型 有 区 别 的 治疗 。n 无 症 状 性 血 尿 ， 变 形 红 细 胞 血 尿 临 床 诊 断 不 清 时， 无 症 状 性 蛋 白 尿 ， 蛋 白 尿 持 续 1g/d诊 断 不 清 时 应做 肾 穿 刺 检 查 。 原 发 性 肾 脏 疾 病 继 发 性 或 遗 传 性 肾 脏 病 ： 临 床 怀 疑 无 法 确 诊 时 ， 临 床已 确 诊 ， 但 肾 脏 病 理 资 料 对 指 导 治 疗 或 判 断 预 后 有 重 要 意 义时 应 做 肾 穿 刺 。 急 性 肾 功 能 衰 竭 ： 临 床

5、 及 实 验 室 检 查 无 法 确 定 其 病 因时 应 及 时 穿 刺 （ 包 括 慢 性 肾 脏 病 人 肾 功 能 急 剧 坏 转 ） 。 移 植 肾 ： 肾 功 能 明 显 减 退 原 因 不 清 时 ， 严 重 排 异反 应 决 定 是 否 切 除 移 植 肾 ； 怀 疑 原 有 肾 脏 病 在 移 植 肾 中 复发 。 肾 穿 刺 是 一 种 创 伤 性 检 查 ， 选 择 穿 刺 病 例 时 不 但 需 掌 握 好适 应 征 ， 还 要 认 真 排 除 禁 忌 征 。 绝 对 禁 忌 证 ： 明 显 出 血 倾 向 ， 重 度 高 血 压 ， 精 神病 或 不 配 合 操 作

6、者 ， 孤 立 肾 ， 小 肾 。 相 对 禁 忌 证 ： 活 动 性 肾 盂 肾 炎 、 肾 结 核 、 肾 盂 积 水 或积 脓 ， 肾 脓 肿 或 肾 周 围 脓 肿 。 肾 肿 瘤 或 肾 动 脉 瘤 。 多囊 肾 或 肾 脏 大 囊 肿 。 肾 脏 位 置 过 高 （ 深 吸 气 肾 下 极 也 不达 十 二 肋 下 ） 或 游 走 肾 。 慢 性 肾 功 能 衰 竭 。 过 度 肥 胖。 重 度 腹 水 。 心 功 能 衰 竭 、 严 重 贫 血 、 低 血 容 量 、 妊娠 或 年 迈 者 。 n 交 代 病 情 n 向 病 人 及 家 属 说 明 肾 活 检 的 必 要 性 和

7、 安 全 性及 可 能 出 现 的 并 发 症 ， 并 征 得 患 者 本 人 及 家属 同 意 。 向 患 者 解 释 肾 穿 刺 操 作 ， 解 除 病 人的 恐 惧 心 理 ， 以 取 得 病 人 的 配 合 。 让 其 练 习憋 气 （ 肾 穿 刺 时 需 短 暂 憋 气 ） 及 卧 床 排 尿（ 肾 穿 后 需 卧 床 24小 时 ） ， 以 便 密 切 配 合 。 n 交 待 相 关 注 意 事 项 ， 必 须 取 得 书 面 同 意 （ 告知 肾 活 检 可 能 引 起 的 各 类 并 发 症 ） 。 n 化 验 检 查n 常 规 化 验 出 凝 血 时 间 、 纤 维 蛋 白

8、原 及 凝 血 酶 原 时 间 、 血 肌 酐 和 尿 素 氮 等 。n 查 血 型 、 血 常 规 、 备 血 ， 术 前 常 规 清 洁 肾 区 皮 肤 。n 双 肾 彩 超 检 查 ,了 解 双 肾 大 小 、 形 态 和 肾 皮 质 厚 度 , 排 除 孤 立 肾 、 多 囊 肾 等 禁 忌 证 。 n 高 血 压 患 者 控 制 血 压 。 n 患 者 准 备 n 抗 凝 治 疗 者 术 前 停 药 3d， 复 查 凝 血 指 标 n 受 检 者 术 前 1224h内 排 便 n 剧 烈 性 咳 嗽 、 腹 痛 及 腹 泻 ， 推 迟 肾 活 检n 女 性 应 避 开 经 期 （ 非

9、 急 诊 肾 活 检 ）n 控 制 血 压 在 理 想 范 围 n 焦 虑 及 不 合 作 者 酌 情 用 镇 静 剂 n 可 能 发 生 出 血 并 发 症 者 术 前 维 生 素 K及 止 血 药 n 受 检 者 取 俯 卧 位 ， 腹 部 肋 缘 下 （ 相 当于 肾 区 位 置 ） 垫 以 510 cm棉 枕 减 少肾 脏 移 动 。 双 上 肢 置 于 两 侧 ， 头 向 一侧 偏 斜 ， 平 静 呼 吸 。n 皮 肤 消 毒n 1%碘 伏 消 毒 液 （ 2遍 ） ， 消 毒 范 围上 至 肩 胛 下 线 ， 下 至 髂 后 上 棘 连 线 ，两 侧 至 腋 后 线 。 n 铺 巾

10、 n 可 选 矩 阵 或 扇 形 探 头 ， 穿 刺 针 与 固 定 器相 匹 配 （ 固 定 器 能 将 进 针 途 径 调 整 至 合适 的 角 度 ）n 术 前 消 毒 探 头 及 固 定 器 （ 因 B超 定 位 及深 度 测 定 准 确 ， 现 无 需 探 测 针 预 定 位 ） 1. 穿 刺 点 定 位 ： 实 时 B超 定 位 与 引 导 3. 局 麻 后 , 尖 刀 切 开 穿 刺 点 皮 肤 ,在 超 声 引 导 下 进 针 , 当 针 尖 抵 肾 被 膜 致 凹 陷 时 , 嘱 患 者 吸 气 后 憋 气 , 发 射 活 检 枪 迅 速 拔 针 。 4. 常 规 取 2 3

11、针 , 固 定 标 本 。 分 别 送 光 镜 、 电 镜 和 免 疫 荧 光 检 查 。 5. 术 后 穿 刺 点 加 压 沙 袋 20 min, 嘱 患 者 平 卧 24h, 多 饮 水 , 密 切 观 察 尿 常 规 及 血 压 变 化 , 必 要 时 超 声 复 查 。 以 检 出 肾 小 球 作 为 取 材 成 功 , 获 得 10个 以 上 肾 小 球 为 满 意 标 本 。 n 标 本 长 度n 肾 组 织 长 1.01.5cm（ 标 本 过 短肾 小 球 数 少 ， 过 长 则 易 穿 通 肾 脏 ，致 包 膜 下 血 肿 和 /或 肉 眼 血 尿 ）n 通 常 12次 取 到

12、 足 够 肾 组 织n 合 格 组 织 应 包 括 皮 质 和 髓 质 n 取 组 织 不 够 或 空 穿 时 可 重 复 穿 刺 n 送 检 n 按 要 求 分 割 肾 组 织 及 处 理 ， 即 刻 送 检n 行 光 镜 、 免 疫 病 理 和 电 镜 检 查n 光 镜n 10 的 中 性 福 尔 马 林 溶 液 和 /或 升 汞 -苦 味 酸n 电 镜 n 3.75%的 冷 戊 二 醛n 免 疫 荧 光n 低 温 生 理 盐 水 纱 布n 特 殊 要 求 者 用 相 应 的 固 定 液 n 伤 口 处 理n 肾 穿 刺 术 后 伤 口 敷 以 纱 布 ，胶 布 固 定 n 用 手 大 鱼

13、 际 部 （ 或 手 指 ） 在 体 表 进针 部 位 施 压 ,平 车 送 患 者 回 病 房n 自 体 肾 活 检 者 施 压 穿 刺 点 13n 移 植 肾 活 检 者 压 迫 穿 刺 点 30 n 小 心 平 移 患 者 上 床 ， 嘱 平 卧 位 ， 严 格 腰 部 制动 6h（ 四 肢 可 放 松 ， 缓 慢 小 幅 度 活 动 ， 严 禁翻 身 及 扭 转 腰 部 ）n 自 体 肾 及 移 植 肾 活 检 术 后 均 需 卧 床 12h（ 如无 高 血 压 、 肾 功 能 不 全 等 高 危 ） 因 素n 常 规 监 测 （ 术 后 6h内 ） n 血 压 、 脉 搏 、 尿 色

14、 、 肤 色 、 出 汗 情 况 、 腰 腹 部 症状 及 体 征 n 血 尿 n 术 后 镜 下 血 尿 (绝 大 多 数 )n 肉 眼 血 尿 27n 积 极 止 血 措 施n 血 细 胞 压 积 6%或 H b 2g/L或 血 流 动 力 学 不 稳定 ， 必 须 补 液 n 促 尿 液 排 出 ， 保 持 泌 尿 道 通 畅 ， 防 止 血 凝 块 堵 塞尿 道n 血 细 胞 压 积 及 H b继 续 ， 及 时 输 血 、 选 择 性 肾 动脉 介 入 栓 塞 或 外 科 手 术 控 制 活 动 性 大 出 血 n 肾 周 血 肿 n 肾 活 检 后 35d 低 热 、 腰 痛 （

15、B超 证 实 ）n 肾 周 小 血 肿 卧 床 休 息 自 行 消 散 （ 无 后遗 症 ）n 较 大 血 肿 3月 内 吸 收n 严 重 大 血 肿 处 理 同 严 重 肉 眼 血 尿 者 n 尿 潴 留 n 协 助 排 尿 或 行 导 尿 术n 明 显 肉 眼 血 尿 、 尿 中 血 凝 块 多 者 ，易 尿 路 梗 阻 导 致 严 重 尿 潴 留 ,应 行 经皮 膀 胱 穿 刺 导 尿 或 三 腔 导 尿 管 导 尿及 反 复 冲 洗 膀 胱 ， 直 至 肾 出 血 中 止 n 动 静 脉 瘘n 术 后 动 静 脉 瘘 者 少 数n 肾 活 检 后 无 法 解 释 的 高 血 压n 移 植 肾 受 者 活 检 部 位 闻 及 血 管 性 杂 音n 确 诊 多 普 勒 超 声 检 查 或 肾 动 脉 造 影 n 多 数 患 者 12年 内 自 发 缓 解n 严 重 者 栓 塞 治 疗 （ 选 择 性 肾 动 脉 造 影 时 采 用 ） 谢 谢 ！