《浅谈心血管外科》PPT课件

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1、浅 谈 心 血 管 外 科 我 院 自 2009年 3月 份 开 展 心 脏 外 科 以 来 ， 已 经 完 成 心 脏 外 科手 术 66例 ， 去 年 51例 ， 手 术 病 种 涵 盖 了 冠 脉 、 瓣 膜 及 先 心 ， 心脏 外 科 取 得 的 成 绩 得 益 于 院 领 导 的 支 持 、 熊 云 田 主 任 的 正 确 指 导以 及 各 个 兄 弟 医 院 、 科 室 的 大 力 帮 助 。 在 这 里 ， 感 谢 各 位 同 仁 参 加 本 次 会 议 也 感 谢 心 脏 论 坛 给 我 们 搭 建 了 一 个 很 好 的 学 术 交 流 平 台 近 几 年 来 ， 心 血

2、管 外 科 迅 猛 发 展 ， 心 脏 内 科 与 心 脏 外 科 关 系密 切 ， 互 相 促 进 、 协 调 发 展 ， 在 坐 的 各 位 同 仁 大 多 数 为 心 脏 内 科医 生 ， 我 想 ， 你 们 也 想 了 解 一 下 心 脏 外 科 发 展 到 了 什 么 水 平 ， 都能 够 做 哪 些 手 术 。 所 以 这 次 借 助 心 脏 论 坛 的 平 台 ， 简 单 介 绍 一 下国 际 、 国 内 、 我 院 心 血 管 外 科 的 发 展 现 状 。 心 脏 血 管 外 科 的 发 展 史l 1896年 Theoder Billroth： 在 心 脏 上 做 手 术 ，

3、 是 对 外 科 艺 术 的 亵 渎 ,将 失 去 同行 们 的 尊 重 。 心 血 管 外 科 的 发 展 史国 际 ： 20世 纪 30年 代 1953发 明 了 体 外 循 环机 20世 纪 60年 代 心脏 外 科 得 到 了 迅 猛 发 展 。国 内 ： 1944年 吴 英 恺 实 施PDA结 扎 标 志 我 国 心 血管 外 科 的 开 端 ， 相 继 开展 了 先 心 、 瓣 膜 、 冠 脉 、大 血 管 等 手 术 20世纪 70年 代 进 一 步 发 展 心 外 科 现 状截 至 2006年 ， 在 中 华 医 学 会 胸 心 血 管 外 科 分 会注 册l 开 展 心 脏

4、外 科 手 术 的 医 院 共 计 653家l 心 外 科 医 师 1225名l 体 外 循 环 师 654名 日 新 月 异l 先 天 性 心 脏 病l 冠 脉 外 科l 瓣 膜 外 科l 大 血 管 外 科l 心 律 失 常 外 科l 心 肺 移 植l 微 创 外 科 我 国 心 脏 外 科 现 状l 发 展 迅 猛l 医 疗 资 源 缺 乏 ： 主 要 集 中 在 几 个 大 的 心 脏 中 心l 需 求 量 大 ： 中 国 潜 在 需 要 接 受 心 脏 外 科 治 疗 的病 人 接 近 千 万 ， 我 国 每 年 心 脏 手 术 不 足 10万l 患 者 经 济 条 件 受 限 我

5、院 心 脏 外 科 诊 治 范 围 2009年 3月 21号 我 院 完 成 首 例 冠 脉 搭 桥 手 术 。2010年 完 成 心 脏 外 科 各 类 手 术 51例 ， 诊 疗 范围 包 括l 冠 脉 搭 桥 手 术l 各 种 先 天 性 心 脏 病l 心 脏 瓣 膜 外 科 起 步 晚 ， 但 起 点 高列 举 几 个 疑 难 危 重 病 例 1 ： 急 性 心 梗 合 并 室 间 隔 穿 孔l 女 性 59岁 急 性 心 梗 后 5天 突 然并 发 了 室 间 隔 穿 孔 。l 查 体 ： 患 者 四 肢 湿 冷 ， 血 压 尚可 ， 胸 骨 左 缘 3-4肋 间 3/6级 收缩 期

6、 杂 音 ， 可 触 及 震 颤l 超 声 提 示 ： 室 间 隔 近 心 尖 处 穿孔 约 1cm。l 如 果 不 处 理 ， 死 亡 率 90% l 穿 孔 后 第 2天 急 诊 行 冠 脉 搭 桥 +室 间 隔 穿 孔 修 补 手 术 2： 先 天 性 主 动 脉 缩 窄 合 并 二 尖 瓣 关 闭 不 全l 男 12岁 ， 主 因 活 动 后 胸 闷 、 气 短 ， 反 复 发 生 心 衰 入 院 。 1、 心 脏 彩 超 提 示 ： 左 室 增 大 ， 舒 张 末 期 内 径 47mm， 左 房 明显 增 大 （ 左 右 径 及 上 下 径 为 66mm 78mm） ， 右 心 房

7、明 显 受 压 。二 尖 瓣 瓣 环 内 径 约 26mm， 瓣 叶 增 厚 回 声 增 强 ， 瓣 下 腱 索 回 声 稍强 。 收 缩 期 二 尖 瓣 关 闭 不 良 ,重 度 反 流 。 2、 常 规 查 体 测 量 四 肢 血 压 发 现 异 常 ： 上 肢 血 压 明 显 高 于 下 肢血 压 。 上 肢 133/64mmHg； 下 肢 90/50mmHg。 收 缩 压 压 差43mmHg。 3、 心 脏 大 血 管 CTA： 先 天 性 主 动 脉 缩 窄 （ 成 人 型 ） ， 最 小 口径 1.3mm， 主 动 脉 弓 发 育 不 全 术 前 手 术 问 题 ：1、 分 期 还

8、 是 一 期2、 如 果 分 期 是 先 矫 治 二 尖 瓣 还 是 主 动 脉 缩 窄 （ 伦 敦 教 训 ）3、 如 果 一 期 手 术 是 一 个 切 口 还 是 两 个 切 口 治 疗 方 法胸 部 正 中 切 口 一 次 完 成 两 个 心 脏 畸 形 的 矫 治 。1、 胸 部 正 中 切 口2、 体 外 循 环 分 体 灌 注 ： 主 动 脉 灌 注 +右 侧 股 动脉 灌 注3、 转 机 不 停 跳 行 升 降 主 动 脉 人 工 血 管 旁 路 移 植术 ； 停 跳 下 行 二 尖 瓣 畸 形 矫 治 。 术 后 术 后 12天 3： 冠 心 病 左 主 干 病 变 合 并

9、强 制 性 脊 柱 炎l 特 点 ： 1、 术 前 发 作 心 绞 痛 频 繁 ， 病 情 危 重 。 2、 强 制 性 脊 柱 炎 颈 胸 腰 椎 体 固 定 ， 颈 部 后 仰 受 限 ， 麻 醉 难 度 非常 大 ， 盲 探 器 官 插 管 成 功 。 3、 室 颤 ， 紧 急 开 胸 冠 脉 搭 桥 ， 抢 救 成 功 。 4： 合 并 多 种 畸 形 的 部 分 型 心 内 膜 垫 缺 损l 二 尖 瓣 关 闭 不 全 +巨 大 房 缺 +无 顶 冠 状 静 脉 窦 +冠 状 动 脉 左 心 房 瘘 +永 存 左 上 腔 静 脉 +肺 动 脉高 压 女 性 ， 57岁 ， 休 息 时

10、 即 胸 闷 、 气 短 ， 饮 食 差 。特 点 ： 1紫 绀 ， 右 心 导 管 检 查 ， 肺 阻 力 并 不 高 2疾 病 复 杂治 疗 ： 房 缺 修 补 +二 尖 瓣 成 型 +无 顶 冠 状 静 脉 矫治 +冠 状 动 脉 左 心 房 瘘 矫 治 l 以 上 病 例 说 明 ： 我 院 心 脏 外 科 虽 然 起 步 晚 ，但 起 点 高 ， 发 展 快 ， 在 北 大 医 院 李 岩 教 授 的 指导 下 ， 完 成 了 多 例 复 杂 、 高 难 度 手 术 。 其 中 一些 手 术 技 术 位 居 国 内 一 流 水 平 。 心 脏 外 科 拥 有 条 件l 合 作 ： 北

11、 京 大 学 第 一 医 院 心 脏 外 科l 设 备 ： ACT监 测 仪 血 气 分 析 仪 呼 吸 机 IABP 双 通 道 靶 注 射 泵 7台 临 时 起 搏 器 2台 主 动 脉 内 球 囊 反 搏 IABPl 是 机 械 性 辅 助 循 环 方 法之 一 ,通 过 物 理 作 用 ,提 高主 动 脉 内 舒 张 压 ,增 加 冠状 动 脉 供 血 和 改 善 心 肌功 能 . 已 广 泛 应 用 于 心 功能 不 全 等 危 重 病 患 者 的抢 救 和 治 疗 。 人 员 ：l 熊 云 田 主 任l 北 京 安 贞 医 院 心 脏 外 科 毕 业 的 研 究 生 1名l 北 京

12、 大 学 第 一 医 院 心 脏 外 科 进 修 学 习 2名 ；l 来 自 武 警 总 医 院 、 清 华 第 一 附 属 医 院 心 脏 外 科监 护 室 的 优 秀 护 士 ；l 来 自 天 津 一 中 心 的 体 外 循 环 灌 注 师 1名 展 望 未 来l 大 血 管 外 科 ： 主 动 脉 夹 层 腔 内 介 入 治 疗 ； 全 弓置 换 +象 鼻 子 手 术l 微 创 外 科 房 颤 射 频 消 融l 微 创 小 切 口 房 缺 伞 堵 手 术l 体 外 膜 肺 氧 合 （ ECMO） 的 应 用 3型 夹 层 腔 内 支 架 治 疗 的 术 前 术 后 比较 全 弓 +象 鼻

13、 子 手 术 （ 1型 夹 层 动 脉 瘤 ） 外 科 微 创 房 颤 治 疗 外 科 微 创 房 缺 伞 堵优 点 ：1、 创 伤 小2、 费 用 低 2-3万3、 无 需 放 射 线4、 恢 复 快5、 安 全 ECMO 体 外 膜 肺 氧 合l ECMO是 体 外 膜 肺 氧 合(extracorporeal membrane oxygenation)的 英 文 简 称 ,它是 代 表 一 个 医 院 ， 甚 至 一 个地 区 、 一 个 国 家 的 危 重 症 急救 水 平 的 一 门 技 术 。l ECMO是 走 出 心 脏 手 术 室 的体 外 循 环 技 术 。 其 原 理 是 将体 内 的 静 脉 血 引 出 体 外 ， 经过 特 殊 材 质 人 工 心 肺 旁 路 氧合 后 注 入 病 人 动 脉 或 静 脉 系统 ， 起 到 部 分 心 肺 替 代 作 用 ， 维 持 人 体 脏 器 组 织 氧 合 血 供 。 l 用 于 呼 吸 功 能 衰 竭l 心 脏 功 能 衰 竭 心 脏 外 科 的 微 创 化 发 展l 胸 腔 镜l 机 器 人 联 系 方 式郭 海 平 ： 15833306918Email： 科 室 ： 0310-2115593让 我 们 一 起 努 力 ， Thanks！