狂犬病病人的护理ppt课件

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1、第 6版 流 行 病 学 电 子 版 人 民 卫 生 出 版 社人民卫生出版社 狂 犬 病 第 6版 流 行 病 学 电 子 版 人 民 卫 生 出 版 社 疾 病 概 述1 定 义临 床 表 现病 原 体流 行 病 学预 后 第 6版 流 行 病 学 电 子 版 人 民 卫 生 出 版 社 狂 犬 病 （ 又 称 恐 水 症 ） 是 由 狂 犬 病 毒 引起 的 ， 以 侵 犯 中 枢 神 经 系 统 为 主 的 急 性人 畜 共 患 传 染 病 。 定 义 第 6版 流 行 病 学 电 子 版 人 民 卫 生 出 版 社 狂 犬 病 的 病 死 率 为 100%至 今 没 有 被 证 实

2、有 治 愈的 例 子 第 6版 流 行 病 学 电 子 版 人 民 卫 生 出 版 社 临 床 主 要 表 现 为 特 有 的 恐 水 、 怕 风 、 恐 惧 不 安 、 流 涎和 咽 肌 痉 挛 、 进 行 性 瘫 痪 等 。 临 床 表 现 第 6版 流 行 病 学 电 子 版 人 民 卫 生 出 版 社 病 原 学 狂 犬 病 毒 属 棒 （ 弹 ） 状 病 毒 科 、 拉 沙 病 毒 属 、 单 股 副 链RNA病 毒 ， 形 似 子 弹 ； 含 有 5种 蛋 白 ， 即 糖 蛋 白 （ G） 、 核 蛋 白 （ N） 、 聚 合 酶（ L） 、 磷 蛋 白 （ NS） 和 膜 蛋 白

3、 （ M） 。 糖 蛋 白 能 与 乙 酰 胆 碱 受 体 结 合 ， 决 定 了 病 毒 具 有 嗜 神 经性 ， 产 生 中 和 抗 体 有 保 护 作 用 ； 核 蛋 白 抗 原 ， 是 荧 光 免 疫 法 检 测 的 靶 抗 原 ， 有 助 于 临 床 诊 断 。包 膜 （ 为 薄 膜 ） 基 质 蛋 白 糖 蛋 白 核 糖 核 蛋 白 垂 直 切 面 第 6版 流 行 病 学 电 子 版 人 民 卫 生 出 版 社 对 脂 溶 剂 （ 肥 皂 水 、 氯 仿 、 丙 酮 等 ） 、 乙 醇 、 甲 醛 、 碘 制 剂 以 及季 胺 类 化 合 物 、 酸 （ PH 4以 下 ） ，

4、碱 （ PH 10以 上 ） 敏 感 ， 容 易被 杀 灭 ； 对 日 光 、 紫 外 线 和 热 敏 感 ， 病 毒 悬 液 经 56 30 60分 钟 或100 2分 钟 即 失 去 活 力 ， 因 此 也 易 被 巴 氏 消 毒 法 消 毒 ； 对 干 燥 、 反 复 冻 融 有 一 定 抵 抗 力 。 可 耐 受 低 温病 原 体 第 6版 流 行 病 学 电 子 版 人 民 卫 生 出 版 社 （二）流行病学传染源传播途径人群易感性 被狂犬病毒感染的病犬、猫、猪、牛、吸血蝙蝠咬伤、抓伤；接触传播；偶尔可见呼吸道传播普遍易感，和病犬的接触情况、血管的分布密切相关第 十 一 节 狂 犬

5、病流行病学特征 全年均可发病，冬季较低；农村多于城市 第 6版 流 行 病 学 电 子 版 人 民 卫 生 出 版 社 发 病 机 理 局 部 组 织 内 小 量 繁殖 期 病 毒 自 咬 伤 部 位 入侵 后 ， 在 伤 口 附 近横 纹 细 胞 内 缓 慢 繁殖 ， 约 4 6日 内 侵入 周 围 神 经 ， 此 时病 人 无 任 何 自 觉 症状 。 第 6版 流 行 病 学 电 子 版 人 民 卫 生 出 版 社 2、 侵 入 中 枢 神 经 系 统 期 从 周 围 神 经 侵 入 中 枢 神 经 期 。 病 毒 沿 周 围 传 入 神 经 迅 速 上 行 到 达 背 根 神经 节 后

6、 ， 大 量 繁 殖 ， 然 后 侵 入 脊 髓 和 中 枢神 经 系 统 ， 主 要 侵 犯 脑 干 及 小 脑 等 处 的 神经 元 。 但 亦 可 在 扩 散 过 程 中 终 止 于 某 部 位 ，形 成 特 殊 的 临 床 表 现 。 第 6版 流 行 病 学 电 子 版 人 民 卫 生 出 版 社 向 各 器 官 扩 散 期 病 毒 自 中 枢 神 经 系 统 再 沿 传 出 神 经 侵 入 各 组 织 与 器官 ， 如 眼 、 舌 、 唾 液 腺 、 皮 肤 、 心 脏 、 肾 上 腺 髓 质等 。 临 床 上 出 现 恐 水 、 呼 吸 困 难 、 吞 咽 困 难 等 症 状 ：

7、 由 于 第 IX、 X、XII对 神 经 核 受 损 ， 可 以 发 生 呼 吸 肌 、 吞 咽 肌 痉 挛 。 唾 液 分 泌 和 出 汗 增 多 ： 交 感 神 经 受 刺 激 。 心 血 管 系 统 功 能 紊 乱 或 猝 死 ： 迷 走 神 经 节 、 交 感 神经 节 和 心 脏 神 经 节 受 损 。 第 6版 流 行 病 学 电 子 版 人 民 卫 生 出 版 社 横 纹 肌 细 胞 内 繁 殖 咬 伤 部 位神 经 末 梢 沿 周 围 神 经 轴 索 向 心 性 扩 散 中 枢 神 经 系 统病 毒周 围 神 经 离 心 性 扩 散侵 入 全 身 组 织 器 官(眼 、 肾

8、脏 、 唾 液 腺 等 ) 背 根 神 经 节 大 量 繁 殖 1 局 部 组 织 内 繁 殖 期3 向 各 器 官 扩 散 期2 侵 入 中 枢 神 经 系 统 期 第 6版 流 行 病 学 电 子 版 人 民 卫 生 出 版 社 护 理 评 估2 健 康 史心 理 -社 会 状 况身 体 状 况辅 助 检 查治 疗 要 点 第 6版 流 行 病 学 电 子 版 人 民 卫 生 出 版 社 询 问 是 否 接 触 过 病 犬 ， 有 无被 病 犬 或 其 他 动 物 咬 伤 史 。 有 无 接 种 过 疫 苗 。 健 康 史 第 6版 流 行 病 学 电 子 版 人 民 卫 生 出 版 社

9、身 体 状 况潜 伏 期 时 间 长 短 不 一 ， 多 数 1年 以 内 （ 1-3个 月 ） 第 6版 流 行 病 学 电 子 版 人 民 卫 生 出 版 社 典 型 病 例 临 床 表 现 分 为 三 期 ：（ 一 ） 前 驱 期 持 续 2 4日 大 多 数 患 者 有 类 似 感 冒 症 状 、 恐 惧 不 安 。 对 痛 、 声 、 风 、 光 等 刺 激 开 始 敏 感 ， 并 有 咽 喉 紧缩 感 。 最 有 意 义 的 早 期 症 状 ： 约 50 80%病 人 已 愈 合 的 伤口 部 位 及 其 附 近 有 麻 木 、 发 痒 、 刺 痛 或 虫 爬 、 蚊走 感 。 原

10、 因 ： 由 于 病 毒 繁 殖 刺 激 周 围 神 经 元 引 起 。 第 6版 流 行 病 学 电 子 版 人 民 卫 生 出 版 社 （ 二 ） 兴 奋 期 或 痉 挛 期 持 续 1 3日1、 高 度 兴 奋 性 ： （ 多 神 志 清 楚 ） 表 现 为 极 度 恐 惧 ， 烦 燥 ，发 作 性 咽 肌 痉 挛 、 呼 吸 困 难 ， 对 水 、 风 、 声 、 触 动 等 刺激 非 常 敏 感 。 恐 水 是 本 病 的 特 殊 症 状 ， 患 者 渴 极 畏 饮 ， 饮 而 不 能 下 咽 ，常 伴 有 声 嘶 和 脱 水 。2、 交 感 神 经 功 能 亢 进 ， 患 者 出

11、现 大 汗 、 流 涎 ， 心 率 快 ， 血压 升 高 ， 瞳 孔 扩 大 。 第 6版 流 行 病 学 电 子 版 人 民 卫 生 出 版 社 恐水症 第 6版 流 行 病 学 电 子 版 人 民 卫 生 出 版 社 （ 三 ） 麻 痹 期 6-18小 时 痉 挛 减 少 或 停 止 ， 由 狂 躁 安 静 嗜 睡 昏 迷 ， 各 种 反 射 减 弱 或 消 失 ， 出 现 弛 缓 性 瘫 痪 ， 最 终 死 于 呼 吸 及 循 环 衰 竭 病 程 一 般 在 6日 以 内 ， 超 过 10日 者 极 少 见 。部 分 病 人 呈 现 麻 痹 型 狂 犬 病 ， 无 恐 水 及 兴 奋 期

12、 表 现 。 第 6版 流 行 病 学 电 子 版 人 民 卫 生 出 版 社 潜 伏 期 变 化 很 大 ， 长 短 不 一 ， 一 般 2-8周 ， 最 短 8天 ， 长 者 数 月 至 一年 以 上 。各 种 动 物 临 床 表 现 皆 相 似 ， 一 般 分 为 两 种 类 型 。 即 狂 暴 型 和 麻 痹型 。狂 暴 型 有 前 驱 期 、 兴 奋 期 和 麻 痹 期 。前 驱 期 ： 精 神 沉 郁 举 动 反 常 瞳 孔 放 大 吞 咽 困 难 后 躯 发 软 兴 奋 期 ：狂 燥 不 安有 攻 击 性无 目 的 地 奔 走意 识 障 碍阵 发 性 狂 暴性 欲 亢 进 等 “

13、 怕 水 、 光 、 风 、声 ” 麻 痹 期 ：下 颌 下 垂舌 垂 口 外大 量 流 涎四 肢 麻 痹卧 地 不 起麻 痹 而 死 亡 广 西 狂 犬 病 人 持刀 砍 人 ， 4名 医生 被 逼 跳 楼 逃 生 （ 2008， 6） ；南 通 狂 犬 病 人 两次 逃 脱 ， 劫 持 人质 咬 伤 民 警 ， 被咬 民 警 收 养 遗 孤（ 2009.9） 第 6版 流 行 病 学 电 子 版 人 民 卫 生 出 版 社 症 状 体 征前 驱 期 约 1 4天 。 起 病 时 可 有 类 感 冒 症 状 ， 继 而 出 现恐 惧 不 安 、 烦 躁 失 眠 、 对 声 、 光 、 风 等

14、 刺 激有 喉 头 紧 缩 感 。 最 有 意 义 的 早 期 症 状 为 愈 合伤 口 处 及 其 相 应 的 神 经 支 配 区 有 痒 、 痛 、 麻及 蚁 走 等 异 样 感 觉 。 体 温 升 高心 率 加 快血 压 上 升发 绀 等兴 奋 期 约 1 3天 。 主 要 表 现 为 高 度 兴 奋 、 极 度 恐 怖表 情 、 发 作 性 咽 肌 痉 挛 、 恐 水 、 怕 风 、 怕 光 、怕 声 等 。 恐 水 为 本 病 的 特 征 ， 典 型 者 不 敢 饮水 、 闻 水 声 、 见 水 及 提 及 水 ， 严 重 发 作 时 可有 全 身 肌 肉 阵 发 性 抽 搐 或 呼

15、 吸 肌 痉 挛 致 呼 吸困 难 、 发 绀 。 另 外 ， 病 人 体 温 可 升 至 38 40 ， 有 交 感 神 经 功 能 亢 进 的 表 现 。 发 作 过程 中 ， 病 人 神 志 清 楚 。 麻 痹 期 约 6 18h。 肌 肉 痉 挛 停 止 ， 全 身 弛 缓 性 瘫 痪 ，逐 渐 进 入 昏 迷 状 态 ， 最 后 因 呼 吸 、 循 环 衰 竭而 死 亡 。 身 体 状 况 第 6版 流 行 病 学 电 子 版 人 民 卫 生 出 版 社 评 估 病 人 及 家 属 对 疾 病 的 认 识 程 度 。 有 无 因 症 状 明 显 、 病 情 发 展 迅 速 而 出 现

16、 紧 张 、 恐惧 不 安 等 不 良 情 绪 。 了 解 病 人 家 庭 和 社 会 支 持 情 况 如 何 。 心 理 -社 会 状 况 第 6版 流 行 病 学 电 子 版 人 民 卫 生 出 版 社 血 常 规 及 脑 脊 液 检 查 白 细 胞 计 数 增 多 ， 中 性 粒 细 胞 占 80%以 上 。 脑 脊 液 压 力 升 高 ， 细 胞 数 、 蛋 白 质 稍 增 高 ， 糖 、 氯 化 物 正 常 免 疫 学 检 查 检 测 脑 组 织 、 唾 液 和 尿 沉 渣 中 的 病 毒 抗 原 ， 阳 性 率 约 40%；检 测 血 液 或 脑 脊 液 中 的 中 和 抗 体 ，

17、 对 未 接 种 疫 苗 者 有 诊 断 价值 。 病 原 学 检 查 取 病 人 的 唾 液 、 脑 脊 液 、 泪 液 接 种 鼠 脑 分 离 病 毒 ， 对 狂 犬 病动 物 及 病 人 死 后 脑 组 织 进 行 切 片 染 色 ， 镜 下 找 内 基 小 体 ， 或用 PCR检 测 狂 犬 病 毒 RNA。 辅 助 检 查 第 6版 流 行 病 学 电 子 版 人 民 卫 生 出 版 社 本 病 目 前 无 特 效 疗 法 ， 应 及 时 正 确 处 理 伤 口及 对 症 治 疗 。 保 持 病 人 安 静 ， 减 少 风 、 光 、 声 等 刺 激 ， 狂躁 时 用 镇 静 剂 ；

18、 加 强 监 护 治 疗 ， 保 持 呼 吸 道通 畅 ， 吸 氧 ， 必 要 时 行 人 工 呼 吸 器 辅 助 呼 吸 ；维 持 内 环 境 平 衡 。治 疗 要 点 第 6版 流 行 病 学 电 子 版 人 民 卫 生 出 版 社 皮 肤 完 整 性 受 损 与 病 犬 、 病 猫 等 动 物 咬 伤 或 抓 伤 有 关 。 有 受 伤 的 危 险 与 病 人 兴 奋 、 狂 躁 、 出 现 幻 觉 等 精 神 异 常有 关 。 有 窒 息 的 危 险 与 病 毒 损 害 中 枢 神 经 系 统 导 致 呼 吸 肌 痉 挛有 关 。 有 误 吸 的 危 险 与 发 作 性 咽 肌 痉 挛

19、 致 吞 咽 困 难 有 关 。 恐 惧 与 疾 病 引 起 死 亡 的 威 胁 有 关 。 护 理 诊 断3 第 6版 流 行 病 学 电 子 版 人 民 卫 生 出 版 社 护 理 措 施4 一 般 护 理对 症 护 理病 情 观 察用 药 护 理健 康 指 导 心 理 护 理 第 6版 流 行 病 学 电 子 版 人 民 卫 生 出 版 社 项 目 内 容环 境 将 病 人 安 置 于 安 静 、 避 光 的 单 人 房 间 ， 由 专 人 护 理 ，减 少 风 、 光 、 声 等 刺 激 ， 对 病 人 实 施 严 密 接 触 隔 离 。 饮 食 护理 有 恐 水 及 吞 咽 困 难

20、者 应 禁 食 禁 饮 ， 在 痉 挛 发 作 的 间歇 期 或 应 用 镇 静 剂 后 可 鼻 饲 高 热 量 流 质 饮 食 ， 必 要时 遵 医 嘱 给 予 静 脉 输 液 ， 准 确 记 录 出 入 量 。 一 般 护 理 第 6版 流 行 病 学 电 子 版 人 民 卫 生 出 版 社 观 察 病 人 生 命 体 征 、 意 识 状 态 的 变 化 。 有 无 呼 吸 肌 痉 挛 等 严 重 并 发 症 。 观 察 病 人 的 心 理 和 情 绪 反 应 。 一 旦 发 现 病 情 变 化 ， 及 时 报 告 医 生 ， 积 极 配 合 处 理 。病 情 观 察 第 6版 流 行 病

21、 学 电 子 版 人 民 卫 生 出 版 社 对 症 护 理症 状 护 理伤 口 护 理 惊 厥 或抽 搐 防 止 坠 床 或 外 伤集 中 进 行 医 疗 、 护 理 操 作避 免 一 切 不 必 要 的 刺 激呼 吸 肌痉 挛 保 持 呼 吸 道 通 畅 ，遵 医 嘱 给 予 氧 气 吸 入 和 镇 静 止 痉 剂 ，必 要 时 建 立 人 工 气 道 或 使 用 人 工 呼 吸 机 辅 助 呼 吸 。 第 6版 流 行 病 学 电 子 版 人 民 卫 生 出 版 社 如 果 伤 口必 须 包 扎 缝合 （ 如 侵 入大 血 管 ） ，则 应 保 证 伤 口 已 彻 底清 洗 消 毒 并已

22、 使 用 抗 狂犬 病 血 清 或免 疫 球 蛋 白对 伤 口 “ 封闭 ” 后 再 进行 。 第 6版 流 行 病 学 电 子 版 人 民 卫 生 出 版 社 第 6版 流 行 病 学 电 子 版 人 民 卫 生 出 版 社 伤 口 处 理 就 地 、 及 时 （ 最 好 是 在 咬 伤 后 几 分 钟 内 ） 对 伤 口 进 行 清 洗 消 毒 ：-冲 洗 伤 口 的 时 间 应 在 分 钟 ，-较 深 伤 口 冲 洗 时 ， 用 注 射 器 伸 入 伤 口 深 部 进 行 灌 注 清 洗 ， 做 到 全 面 彻 底 。 局 部 伤 口 处 理 愈 早 愈 好 ， 即 使 延 迟 1 天

23、甚 至 3 4天 也 不应 忽 视 局 部 处 理 ， 此 时 如 果 伤 口 已 结 痂 ， 也 应 将 结 痂 去 掉 后 按上 法 处 理 。 推 荐 的 此 类 局 部 处 理 伤 口 的 方 法 是 ： “ 立 即 用 肥 皂 水 、 消 毒 剂 或 单 用 清 水 反 复 清 洗伤 口 是 绝 对 必 须 的 ； 这 种 措 施 适 用 于 所 有 的 咬 伤 ， 包 括 可 能 与 狂 犬 病 毒 感 染 无 关 的 创 伤 。 ” 第 6版 流 行 病 学 电 子 版 人 民 卫 生 出 版 社 提 高 暴 露 后 的 正 确 医 疗 预 防 处 理 率 1.清 洗 伤 口 ：

24、 及 时 、 彻 底 、 充 分 ， 是 预 防 暴 露 后 狂 犬 病 发病 最 简 单 、 有 效 的 方 法 。 2.狂 犬 病 免 疫 抗 血 清 ： 在 第 一 时 间 内 中 和 病 毒 或 阻 断 病 毒进 入 神 经 系 统 ， 其 作 用 是 疫 苗 无 法 替 代 的 ！ 抗 狂 犬 病 血 清 的应 用 ： 在 伤 口 及 周 围 进 行 局 部 浸 润 注 射 （ 40IU/kg） 3.疫 苗 接 种 ： 及 时 、 全 程 。 是 预 防 狂 犬 病 有 效 手 段 之 一 ，但 对 潜 伏 期 较 短 的 病 例 疫 苗 几 乎 起 不 到 保 护 作 用 。 方

25、案 ： 如 果 经 济 条 件 允 许 ， 或 严 重 咬 伤 ， 建 议 联 合 使 用 干 扰 素 ，以 增 强 保 护 效 果 。 必 要 时 使 用 抗 生 素 或 精 制 破 伤 风 抗 毒 素 。以 上 措 施 同 时 使 用 ， 才 能 有 效 降 低 暴 露 后 的 发 病率 ! 推 荐 的 预 防 狂 犬 病 的 最 佳 方 案 是 ： 局 部 伤 口 的 及 时 严 格 处 理 被 动 免 疫（ 注 射 抗 血 清 或 ） 自 动 免 疫 （ 注 射 狂 犬 病 疫 苗 ） 辅 以 干 扰 病 毒 药 物 。 第 6版 流 行 病 学 电 子 版 人 民 卫 生 出 版 社

26、 预 防 免 疫 ， 越 早 越 好一 旦 感 染 (被 动 物 致 伤 )一 旦 与 外 周 神 经 结 合病 毒 开 始 在 伤 口 局 部 复 制 繁 殖一 旦 症 状 出 现病 毒 开 始 向 中 枢 神 经 系 统 移 动 死 亡 几 乎 不 可 避 免 潜 伏 期感 染前 驱 症 状临 床 症 状昏 迷 和 死 亡 在 侵 入 神 经 系统 前 及 早 采 取措 施侵 入 神 经 系 统 后没 有 任 何 有 效 手段 阻 止 病 程 发 展 第 6版 流 行 病 学 电 子 版 人 民 卫 生 出 版 社 n 肌 肉 接 种 方 案 （ 上 臂 三 角 肌 ， 儿 童 也 可 注

27、 射 于 大 腿 前 外 侧肌 ） WHO标 准 5针 肌 肉 接 种 方 案抗 狂 犬 病 免 疫 球 蛋 白 或 免 疫 球 蛋 白 （ III类 暴露 ） 注 意 两 手 的 操 作 位 置 和 进 针 角 度儿 童 大 腿 前 外 侧 肌 注 射 示 意 图 暴 露 后 免 疫 主 动 免 疫肌 肉 接 种 方 案 （ 上 臂 三 角 肌 ， 儿 童 也 可 注 射 于 大 腿 前 外 侧肌 ） 标 准 针 肌 肉 接 种 方 案 第 6版 流 行 病 学 电 子 版 人 民 卫 生 出 版 社 苯 巴 比 妥 等 镇 静 药 物 有 抑 制 呼 吸 作 用 ， 在遵 医 嘱 使 用

28、时 ， 应 注 意 观 察 病 人 有 无 呼 吸抑 制 现 象 。 用 药 护 理 第 6版 流 行 病 学 电 子 版 人 民 卫 生 出 版 社 向 病 人 和 家 属 解 释 疾 病 相 关 知 识 。 多 方 安 慰 病 人 ， 语 言 严 谨 。 满 足 病 人 的 身 心 需 要 。 尽 量 减 少 病 人 独 处 ， 以 减 轻 其 恐 惧 心 理 。 稳 定 家 属 情 绪 ， 嘱 咐 家 属 不 要 刺 激 病 人 。 心 理 护 理 第 6版 流 行 病 学 电 子 版 人 民 卫 生 出 版 社 预 防 宣 传 是 关 键加 强 动 物 管 理 ， 控 制 传 染 源

29、： 1 大 力 宣 传 养 狗 及 其 他 野 生 动 物 的 危 害2 野 犬 应 尽 量 捕 杀 。 3 家 犬 应 严 格 禁 锢 。 并 进 行 登 记 和 疫 苗 接 种 。4 狂 犬 或 患 狂 犬 病 的 野 兽 应 立 即 击 毙 焚 毁 或 深 埋 ，严 禁 剥 皮 吃 肉 。5、 进 口 动 物 必 须 检 疫健 康 指 导 第 6版 流 行 病 学 电 子 版 人 民 卫 生 出 版 社 切 断 传 播 途 径 ： 1 保 持 皮 肤 黏 膜 完 整2 避 免 接 触 病 猫 病 犬 的 体 液 。 保 护 易 感 人 群 ： 高 危 人 群 进 行 暴 露 前 预 防

30、-肌 内 注 射 抗 狂 犬 疫 苗 第 6版 流 行 病 学 电 子 版 人 民 卫 生 出 版 社 狂 犬 疫 苗 :上 臂 三 角 肌 ， 儿 童 也 可 大 腿 前 外 侧 肌使 用 方 法 是 ： (1)暴 露 前 预 防 ： 3针 免 疫 方 案 ： 0、 7、 21天 (2)一 般 咬 伤 患 者 ： 5针 免 疫 方 案 ： 0、 3、 7、 14、28天 。（ 3） 严 重 咬 伤 （ 头 、 面 、 颈 、 手 指 和 多 部 位 咬 伤 ）或 深 度 咬 伤 （ 大 量 出 血 、 功 能 障 碍 或 肌 皮 咬 伤 ）可 加 用 全 程 10针 ： 16， 10、 14、 30、 90天 并 联 合 使 用 抗 狂 犬 病 血 清