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1、电 解 质 紊 乱 之血 钾 异 常 机 体 内 钾 的 含 量 和 分 布 :含 量 ： 50-55mmol/kg体 重 （ 2g/kg）分 布 ： 98% 细 胞 内 ， 是 最 主 要 的 电 解 质 2% 细 胞 外 液 ， 3.5-5.5mmol/L 钾 的 吸 收 、 排 泄 及 其 生 理 功 能 ：吸 收 ： 胃 肠 道排 泄 ： 肾 脏 及 肾 外 途 径 人 体 每 天 排 钾 总 量 约 75mmol (3.0g)多 吃 多 排 ， 少 吃 少 排 ， 不 吃 也 排生 理 功 能 ： 维 持 细 胞 新 陈 代 谢 : 保 持 细 胞 静 息 膜 电 压 : 调 节 细
2、 胞 内 外 的 渗 透 压 和 酸 碱 平 衡 。 1、 血 钾 异 常 对 肌 肉 神 经 的 影 响 2、 血 钾 异 常 对 心 血 管 系 统 的 影 响 血 K+ 胞 膜 对 K+通 透 性 K+外 流 静 息 电 位负 值 减 小 增 大 兴 奋 性 对 Ca2+内 流抑 制 2期 进 入细 胞 Ca 2+ 0期 Na+内 流 0期 除 极 化 传 导 性 自 律 细 胞4期 Na+内 流 加 速4期 自 动 除 极 化 自 律 性 兴 奋 收 缩 偶 联 收 缩 性 3、 酸 碱 平 衡 变 化 ：低 钾 血 症 致 代 谢 性 碱 中 毒 ， 反 常 性 酸 性 尿高 钾 血
3、 症 致 代 谢 性 酸 中 毒4、 消 化 系 统 :5、 泌 尿 系 统 :临 床 注 意 ： 患 者 有 无 明 显 的 血 液 浓 缩 血 钾 异 常低 钾 血 症 3.5mmol/Ll 原 因 ：长 期 进 食 不 足 长 期 补 液 病 人 液体 中 缺 钾 盐应 用 利 尿 剂 、 急 性 肾 衰 多 尿 期 、醛 固 酮 过 多肾 外 途 径 丢 失 ： 呕 吐 、 胃 肠 减 压 、肠 瘘 等钾 向 组 织 内 转 移 ， Glu+Ins、 碱中 毒 等 高 钾 血 症 5.5mmol/Ll 原 因 ：进 食 血 钾 太 多 ， 输 库 存 血肾 排 钾 功 能 减 退 醛
4、固 酮 不 足钾 向 细 胞 外 转 移 ， 溶 血 、 组 织 损伤 （ 挤 压 综 合 症 ） 、 酸 中 毒等 低 钾 血 症 治 疗l 积 极 治 疗 原 发 病 ， 给 予 富 含 血 钾 的 食 物 肉 、 青 菜 、 水 果 、 豆 类 ， 每 100g含 钾 0.2-0.4g； 米 、 面 为 0.09-0.14g， 蛋 为 0.06-0.09g l 缺 钾 所 致 低 钾 血 症 者 ， 应 积 极 补 充 血 钾 轻 者 口 服 ， 以 氯 化 钾 为 首 选 ， 可 将 氯 化 钾 溶 液 稀 释 于 果 汁 或 牛 奶中 餐 后 服 ， 重 者 静 脉 补 钾 ， 补
5、氯 化 钾 不 等 于 补 钾 。 补 钾 量l 轻 度 缺 钾 ： 血 清 钾 3.0-3.5mmol/l， 补 钾 100mmol（ KCL 8.0g）l 中 度 缺 钾 ： 血 清 钾 2.5-3.0mmol/l， 补 钾 300mmol（ KCL 24g）l 重 度 缺 钾 ： 血 清 钾 2.0-2.5mmol/l， 补 钾 500mmol（ KCL 40g） 注 ： 应 分 3-4天 补 足 ， 1g KCL=13.4mmol K 谷 氨 酸 钾17g L-门 冬 氨 酸 钾 镁25g 醋 酸 钾 7g枸 橼 酸 钾 8g氯 化 钾5.6g3g钾 离 子 最 常 用 适 用 于 伴
6、 高 氯 血 症伴 有 镁 低 者 ， 且 门冬 氨 酸 与 镁 促 进 钾进 入 细 胞 内适 用 于 肝 衰 竭 伴低 钾 血 症 者 补 钾 注 意 事 项l 见 尿 补 钾 ： 700ml/d， 30ml/hl 浓 度 ： 0.3%， 目 前 认 为 ， 引 起 心 脏 骤 停 的 主 要 决 定 因 素 是单 位 时 间 内 流 经 心 脏 钾 离 子 浓 度 ， 因 此 第 13版 实 用 内 科 学 不 再 规 定 补 钾浓 度 上 限 ， 而 对 补 钾 速 度 做 出 严 格 限 制 。 第 8版 内 科 学 指 出 需 要 限 制 补 液 量 或 不 能 口 服 的 严 重
7、 低 钾 ， 可 深 静 脉 穿刺 或 插 管 用 微 量 泵 匀 速 输 注 高 浓 度 钾 。l 速 度 ： 20-40mmol/h， 不 能 超 过 50-60mmol/h 补 钾 注 意 事 项l 溶 媒 选 择 ： 血 钾 低 时 溶 媒 用 Nacl， 血 钾 恢 复 正 常 改 为 Glu， 如 停 止静 脉 补 钾 24小 时 后 血 钾 仍 可 ， 改 为 口 服 （ K 3.5mmol/L时 ， 仍 缺 钾 10%）l 钾 进 入 细 胞 内 较 慢 ， 细 胞 内 外 钾 平 衡 15h左 右 ，需 注 意 观 察l 难 治 性 低 钾 血 症 需 注 意 纠 正 碱 中
8、 毒 及 低 镁 血 症l 不 宜 长 期 服 用 氯 化 钾 片 ， 因 小 肠 处 于 高 钾 状 态引 发 小 肠 狭 窄 、 出 血 、 梗 阻 等 高 钾 血 症l 危 害 较 大 ， 致 心 脏 骤 停l 早 期 识 别 、 积 极 治 疗 原 发 病 ， 控 制 血 钾 的 摄 入l 迅 速 降 低 血 钾 ， 保 护 心 脏 减 少 钾 的 来 源l 停 止 高 钾 饮 食 或 含 钾 药 物l 供 给 高 糖 高 脂 饮 食 或 采 用 静 脉 营 养 ， 以 确 保 足够 热 量 ， 减 少 分 解 代 谢 所 释 放 的 钾l 清 除 体 内 积 血 或 坏 死 组 织l
9、 避 免 应 用 库 存 血l 控 制 感 染 ， 减 少 细 胞 分 解 对 抗 钾 的 心 脏 抑 制 作 用l 乳 酸 钠 或 碳 酸 氢 钠 ： 碱 化 血 液 ， K内 流 ； Na拮 抗 K的 心 脏 抑 制 作 用 肾 小 管 Na-K交 换 ， 促 进 K排 出 Na 渗 透 压 ， 从 而 扩 容 ， 稀 释 性 降 K Na抗 迷 走 神 经 作 用 ， 提 高 心 率急 重 症 时 ： 11.2%乳 酸 钠 60-100ml或 4-5%碳 酸氢 钠 100-200ml静 滴 对 抗 钾 的 心 脏 抑 制 作 用l 钙 剂 ： 10%葡 萄 糖 酸 钙 或 5%氯 化 钙
10、 10-20ml+等 量 25%葡 萄 糖 液 缓 慢 静 脉 注 射 ， 可 多 次 应 用l 高 渗 盐 水 ： 增 加 血 容 量 ， 易 致 高 氯 血 症 ， 慎 用l Glu+Ins： 使 K转 移 至 细 胞 内 ， 一 般 用 25-50%Glu， 按 3-4g糖 1u胰 岛 素l 选 择 性 2受 体 激 动 剂 ： K转 入 细 胞 内 ， 如 沙 丁胺 醇 促 进 排 钾l 经 肾 排 钾 ： 高 钠 饮 食 ； 应 用 利 尿 药 物 等l 经 肠 排 钾 ： 阳 离 子 交 换 树 脂 10-20g tid或 40g加入 25%山 梨 醇 液 100-200ml中 灌 肠l 透 析 疗 法 ： 血 液 透 析 与 腹 膜 透 析
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