狂犬病2012高淑春ppt课件

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1、目 录目 录目 录概述 病原学 流行病学 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检 查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防山东大学附属济南市传染病医院高淑春 目 录目 录目 录概述 病原学 流行病学 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检 查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防重 点 内 容1、 狂 犬 病 （ 恐 水 症 ） 的 定 义2、 狂 犬 病 典 型 的 三 期 临 床 经 过3、 与 发 病 有 关 的 因 素4、 狂 犬 病 按 照 接 触 方 式 和 暴 露 程 度 分级 内 容 （ 三 级 ） 目 录目 录目 录概述 病原学 流行病学 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检 查 诊断机鉴别诊

2、断 治疗 预防概 述 狂 犬 病 又 名 恐 水 症 ， 由 狂 犬 病 毒 引 起 的 一 种 侵犯 中 枢 神 经 系 统 为 主 的 急 性 人 畜 共 患 传 染 病 。 人 与 所 有 温 血 动 物 均 易 感 ， 受 染 动 物 唾 液 可 含有 病 毒 。 人 狂 犬 病 主 要 通 过 病 兽 特 别 是 病 犬 咬 抓 伤 引 起 ，也 可 由 野 生 动 物 如 狐 、 狼 、 豺 等 肉 食 兽 类 传 播 。 美 洲 地 区 还 通 过 一 种 吸 血 蝙 蝠 传 播 。 临 床 表 现 主 要 是 特 有 的 恐 水 、 怕 风 、 恐 惧 不 安 、流 涎 、 咽

3、 肌 痉 挛 ， 最 终 发 生 瘫 痪 等 而 危 及 生 命 。死 亡 率 100 。 目 录目 录目 录概述 病原学 流行病学 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检 查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防病 原 学 弹 状 病 毒 科 拉 沙 病 毒 属 ， 形 似 子 弹 ， 大 小 约75nm 180nm。 病 毒 中 心 为 单 股 负 链 RNA， 外 绕 以 核 衣 壳 和含 脂 蛋 白 及 糖 蛋 白 的 包 膜 。 狂 犬 病 毒 含 5个 结 构 基 因 （ G、 N、 L、 P和M基 因 ） ， 分 别 编 码 糖 蛋 白 、 核 蛋 白 、 转 录酶 大 蛋 白 、 磷 蛋

4、 白 和 基 质 蛋 白 。 糖 蛋 白 能 与 乙 酰 胆 碱 受 体 结 合 ， 决 定 了 狂 犬病 毒 的 嗜 神 经 性 ， 能 刺 激 机 体 产 生 保 护 性 免疫 反 应 。 核 蛋 白 有 助 于 临 床 诊 断 。 目 录目 录目 录概述 病原学 流行病学 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检 查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防病 原 学 狂 犬 病 毒 易 被 紫 外 线 、 季 胺 化 合 物 、 碘 酒 、乙 醇 、 甲 醛 、 高 锰 酸 钾 等 灭 活 。 加 热 100 C、 2min可 灭 活 。 病 毒 耐 低 温 ， 一 70 或 冻 干 置 0 4 中

5、能存 活 数 年 。 豚 鼠 接 种 能 分 离 病 毒 ， 也 能 用 地 鼠 肾 细 胞 、人 二 倍 体 细 胞 等 细 胞 株 增 殖 、 传 代 。 目 录目 录目 录概述 病原学 流行病学 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检 查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防传 染 源 带 狂 犬 病 毒 的 动 物 主 要 传 染 源 是 病 犬 ， 人 狂 犬 病 由 其 传 播 者 约占 80 90 。 其 次 是 猫 、 猪 及 牛 、 马 等 家 畜 和 野 兽 如 狼 、狐 、 狗 獾 等 温 血 动 物 。 犬 狂 犬 病 已 被 控 制 的 地 区 和 国 家 ， 则 以 野 生动

6、 物 如 狼 、 狐 狸 、 黄 鼠 狼 、 熊 、 蝙 蝠 等 为 主 。 目 录目 录目 录概述 病原学 流行病学 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检 查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防传 染 源 -带 狂 犬 病 毒 的 动 物 在 南 美 洲 、 南 斯 拉 夫 、 前 苏 联 带 病 毒 的 吸血 蝙 蝠 ， 是 当 地 重 要 传 染 源 。 在 美 国 和 墨 西 哥 交 界 处 ， 报 告 有 数 百 只 吸血 蝙 蝠 栖 息 ， 该 地 区 最 近 几 年 有 150人 死于 狂 犬 病 。 在 拉 美 ， 由 于 这 种 蝙 蝠 叮 咬 造成 牛 患 狂 犬 病 死 亡 ，

7、 每 年 达 50万 只 。 目 录目 录目 录概述 病原学 流行病学 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检 查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防 目 前 国 内 外 均 明 确 ， 狂 犬 病 毒 可 被 “ 健 康 ” 动 物 携 带 。 国 内 报 告 外 观 健 康 家 犬 带 毒 率 平 均 为 14 9 (8 25 )。 1973年 印 度 报 导 1例 为 健 康 家 犬 咬 伤 男 童 ，42天 后 死 于 狂 犬 病 者 ， 而 该 家 犬 健 在 4年 之 久 ， 并 13次 从 其 唾 液 中 分 离 到 狂 犬 病 毒 。 我 院 收 治 病 人 中 ， 有 5条 犬 咬

8、人 致 病 后 仍 健 在 ， 内 有一 幼 犬 ， 待 患 者 发 病 死 亡 时 ， 该 犬 己 长 大 且 又 生 育 小犬 。 因 此 证 实 狂 犬 病 毒 可 在 动 物 中 隐 性 感 染 和 “ 健 康 ”携 带 。传 染 源 -带 狂 犬 病 毒 的 动 物 目 录目 录目 录概述 病原学 流行病学 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检 查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防传 播 途 径 主 要 途 径 狂 犬 、 病 猫 、 病 狼 等 动 物 的 唾 液 中 含 病 毒 量较 大 ， 于 发 病 前 3 5天 即 具 传 染 性 。 人 主 要 通 过 咬 伤 传 播 ， 也

9、 可 由 带 病 毒 唾 液 经各 种 伤 口 和 抓 伤 、 舔 伤 的 粘 膜 和 皮 肤 而 入 侵 。 目 录目 录目 录概述 病原学 流行病学 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检 查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防传 播 途 径 -其 他 途 径 1.病 犬 宰 杀 -可 通 过 对 病 犬 宰 杀 、 剥 皮 、 切 割 等 过 程而 感 染 ， 可 能 和 体 表 皮 肤 有 隐 性 破 损 有 关 。 国 外 有 多例 报 告 ， 我 院 有 2例 ， 一 例 发 病 前 14个 月 曾 剥 狗 皮 ，另 一 例 发 病 前 40天 剥 狗 皮 时 手 指 碰 破 。 2.粘

10、膜 入 侵 -含 毒 唾 液 污 染 人 的 眼 结 膜 、 口 腔 、 肛门 和 外 生 殖 器 粘 膜 也 可 造 成 感 染 。 广 东 报 告 一 例 女 婴 ，自 养 狗 舔 肛 门 、 会 阴 ， 2 3天 前 突 然 咬 死 家 禽 后 被打 死 ， 后 患 儿 发 病 ， 入 院 四 天 死 亡 ， 临 床 及 尸 检 证 实为 狂 犬 病 。 3.呼 吸 道 传 播 -偶 因 吸 入 蝙 蝠 群 居 洞 穴 中 含 病 毒 气 溶胶 而 感 染 。 4.移 植 -国 外 有 因 角 膜 移 植 ， 将 供 体 的 狂 犬 病 传 给 受体 而 引 起 发 病 的 报 道 。

11、目 录目 录目 录概述 病原学 流行病学 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检 查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防传 播 途 径 综 上 所 述 ， 狂 犬 病 毒 主 要 通 过 破 损 的 皮 肤粘 膜 进 入 体 内 ， 但 也 可 能 通 过 皮 肤 的 隐 性破 损 或 呼 吸 道 感 染 。 因 此 医 护 人 员 、 密 切 接 触 者 、 实 验 室 工 作人 员 在 检 查 或 接 触 狂 犬 患 者 或 进 行 实 验 时要 进 行 严 密 隔 离 ， 如 穿 隔 离 衣 裤 、 鞋 ， 戴口 罩 、 手 套 、 必 要 时 加 防 护 镜 。 目 录目 录目 录概述 病原学

12、 流行病学 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检 查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防人 群 易 感 性 普 遍 易 感 ， 兽 医 、 野 生 动 物 捕 捉 与 饲 养 ， 尤易 遭 受 感 染 。 全 年 均 可 发 生 ， 以 春 夏 或 夏 秋 季 稍 多 。 患 者 男 多 于 女 ， 农 民 学 生 儿 童 工 人 ，以 农 村 青 少 年 较 多 ， 与 接 触 动 物 多 有 关 。 人 被 病 犬 咬 后 的 发 病 率 约 为 15 30 ， 被病 狼 咬 伤 后 为 50 60 。 若 及 时 伤 口 处 理和 接 种 疫 苗 后 ， 发 病 率 可 降 为 0.15 左

13、右 。 目 录目 录目 录概述 病原学 流行病学 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检 查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防与 发 病 有 关 的 因 素 咬 伤 部 位 ： 如 头 、 面 、 颈 和 手 指 、 会 阴部 粘 膜 等 末 梢 神 经 分 布 丰 富 部 位 。 咬 伤 的 严 重 性 ： 伤 口 深 而 大 者 发 病 率 高 。 局 部 处 理 情 况 ： 按 要 求 、 迅 速 彻 底 清 洗者 发 病 率 低 。 有 无 及 时 全 程 注 射 狂 犬 疫 苗 及 免 疫 球 蛋白 ： 及 时 全 程 足 量 注 射 和 免 疫 球 蛋 白 者 ，发 病 率 低 。 被

14、咬 者 有 免 疫 功 能 低 下 或 免 疫 缺 陷 者 ，发 病 机 会 多 。 目 录目 录目 录概述 病原学 流行病学 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检 查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防发 病 机 制 病 毒 自 皮 肤 或 粘 膜 破 损 处 入 侵 后 ， 主 要 通 过神 经 逆 行 性 向 中 枢 传 播 。 致 病 过 程 分 三 个 阶 段 ： 组 织 内 病 毒 小 量 增 殖 期 ： 局 部 伤 口 附 近 的肌 细 胞 内 小 量 增 殖 ， 通 过 和 神 经 肌 肉 接 头 的乙 酰 胆 碱 受 体 结 合 ， 侵 入 附 近 的 末 梢 神 经 。从 局 部

15、 伤 口 至 侵 入 周 围 神 经 不 短 于 72小 时 ，最 长 可 达 1 2周 。 目 录目 录目 录概述 病原学 流行病学 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检 查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防发 病 机 制 侵 入 中 枢 神 经 期 ： 病 毒 沿 神 经 的 轴 索 浆 向中 枢 神 经 作 向 心 性 扩 散 ， 以 每 小 时 3mm速度 (5cm/d)， 复 制 缓 慢 ， 至 脊 髓 的 背 根 神经 节 后 ， 再 大 量 繁 殖 ， 然 后 入 侵 脊 髓 并 很 快到 达 脑 部 ， 波 及 整 个 CNS。 主 要 侵 犯 脑 干 和 小 脑 等 处 的 神

16、经 细 胞 ， 一 般不 侵 入 血 流 。 病 毒 必 须 进 入 大 脑 细 胞 内 复 制 ，在 大 脑 的 各 个 部 分 同 时 进 行 ， 包 括 与 行 为 或情 绪 最 有 关 系 的 区 域 -导 致 狂 躁 。 目 录目 录目 录概述 病原学 流行病学 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检 查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防发 病 机 制 向 各 器 官 扩 散 期 ： 病 毒 从 中 枢 神 经 向 周 围 神经 离 心 性 扩 散 ， 侵 入 各 器 官 组 织 ， 尤 以 唾 液 腺 、 舌部 味 蕾 、 嗅 神 经 上 皮 等 处 病 毒 量 较 多 。 迷 走 、

17、舌 咽 及 舌 下 脑 神 经 核 受 损 -吞 咽 肌 及 呼 吸 肌痉 挛 ， 可 出 现 恐 水 ， 吞 咽 和 呼 吸 困 难 等 症 状 。 交 感 神 经 受 累 -唾 液 分 泌 和 出 汗 增 多 。 迷 走 神 经 节 、 交 感 神 经 节 和 心 脏 神 经 节 受 损 时 -心血 管 功 能 紊 乱 ， 甚 至 突 然 死 亡 。 目 录目 录目 录概述 病原学 流行病学 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检 查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防病 理 变 化 主 要 为 急 性 弥 漫 性 脑 脊 髓 炎 ， 以 大 脑 基 底 面 海 马 回 和 脑 干 部 位 （ 中

18、 脑 、 脑 桥 和 延 髓 ）及 小 脑 损 害 最 为 明 显 。 外 观 有 充 血 、 水 肿 、 微 小 出 血 等 。 镜 下 脑 实 质 非 特 异 的 神 经 细 胞 变 性 与 炎 性 细 胞 浸 润 。具 特 征 性 的 病 变 是 嗜 酸 性 包 涵 体 （ 即 Negri小 体 ） ，为 狂 犬 病 毒 的 集 落 ， 最 常 见 于 海 马 和 小 脑 的Purkinje细 胞 中 。 该 小 体 位 于 细 胞 质 内 ， 呈 圆 形 或椭 圆 形 ， 直 径 3 10um， 染 色 后 呈 樱 桃 红 色 ， 具 有诊 断 意 义 。 目 录目 录目 录概述 病原

19、学 流行病学 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检 查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防临 床 表 现 -潜 伏 期 长 短 不 一 ， 一 般 为 1 3个 月 ， 大 于 半 年 者 约占 4% 10%， 大 于 1年 以 上 者 约 1%， 文献 报 道 最 长 为 19年 或 更 长 。 影 响 潜 伏 期 的 因 素 ： 年 龄 （ 儿 童 或 年 老 体 弱者 较 短 ） 、 伤 口 部 位 （ 头 面 部 发 病 较 早 ） 、伤 口 深 浅 、 病 毒 数 量 及 毒 力 、 是 否 狼 、 狐 等野 生 动 物 咬 伤 、 受 伤 后 是 否 扩 创 处 理 、 是 否按 种 疫

20、 苗 。 受 寒 、 惊 吓 、 劳 累 或 悲 痛 可 能 为 发 病 诱 因 。 目 录目 录目 录概述 病原学 流行病学 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检 查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防临 床 表 现 -前 驱 期 常 有 低 热 、 倦 怠 、 头 痛 、 恶 心 、 全 身 不 适 ，类 似 感 冒 ， 继 而 出 现 恐 惧 不 安 ， 烦 躁 失 眠 ，对 声 、 光 、 风 等 刺 激 敏 感 而 有 喉 头 紧 缩 感 。 最 有 意 义 的 早 期 症 状 ： 在 愈 合 的 伤 口 及 其 神经 支 配 区 有 痒 、 痛 、 麻 及 蚁 走 等 异 样 感 觉 ，

21、约 发 生 于 80%的 病 例 。 是 由 于 病 毒 繁 殖 刺激 神 经 元 ， 特 别 是 感 觉 神 经 元 而 引 起 ， 此 症状 于 维 持 数 小 时 至 数 天 。 本 期 持 续 2 4d。 目 录目 录目 录概述 病原学 流行病学 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检 查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防临 床 表 现 -兴 奋 期 高 度 兴 奋 状 态 ： 极 度 恐 怖 表 情 、 大 难 临 头 的预 兆 感 ， 恐 水 、 怕 风 、 发 作 性 咽 肌 痉 挛 。 体 温 常 升 高 (38 40 )。 恐 水 为 本 病 的 特 征 ， 但 不 一 定 每 例

22、 都 有 、 不一 定 早 期 出 现 。 典 型 患 者 虽 渴 极 而 不 敢 饮 ， 见 水 、 闻 流 水 声 、饮 水 、 或 仅 提 及 饮 水 时 均 可 引 起 咽 喉 肌 严 重痉 挛 。 目 录目 录目 录概述 病原学 流行病学 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检 查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防临 床 表 现 -兴 奋 期 外 界 多 种 刺 激 可 引 起 咽 肌 痉 挛 ： 怕 风 、 怕 光 、怕 声 。 常 因 声 带 痉 挛 伴 声 嘶 、 说 话 吐 词 不 清 ， 严 重发 作 时 可 出 现 全 身 肌 肉 阵 发 性 抽 搐 ， 因 呼 吸肌 痉 挛

23、致 呼 吸 困 难 和 发 绀 。 交 感 神 经 功 能 亢 进 ： 唾 液 分 泌 增 多 （ 大 量 流涎 、 乱 吐 唾 液 ） ， 大 汗 淋 漓 ， 心 率 加 快 ， 血压 上 升 。 神 志 多 清 晰 ， 极 少 有 侵 人 行 为 ， 少 数 出 现 精 神 失 常 ， 幻 视 幻 听 、 冲 撞 号 叫 等 。 病 程 进 展 快 ， 多 在 发 作 中 死 于 呼 衰 或 循 环 衰竭 。 本 期 约 1 3日 。 目 录目 录目 录概述 病原学 流行病学 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检 查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防临 床 表 现 -麻 痹 期 渐 趋 平 静

24、 ， 有 时 可 勉 强 饮 水 吞 食 ， 反 应 减弱 或 消 失 ， 进 入 全 身 弛 缓 性 瘫 痪 。 由 于 咽 喉 肌 痉 挛 和 恐 水 症 状 的 消 失 ， 给 医患 造 成 的 印 象 似 乎 病 人 在 好 转 中 ， 但 很 快出 现 心 衰 、 呼 衰 死 亡 。 临 终 期 患 者 可 出 现昏 迷 状 态 。 该 期 持 续 时 间 较 短 ， 一 般 仅 为 6 18小 时 。 目 录目 录目 录概述 病原学 流行病学 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检 查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防临 床 表 现 -麻 痹 型 (静 型 ) 以 脊 髓 或 延 髓 受

25、 损 为 主 。 我 国 少 见 ， 在 印 度 、 泰 国 常 见 (约 占 总 数 l/3)。 无 兴 奋 期 和 典 型 的 恐 水 表 现 。 常 见 高 热 、 头 痛 、 呕 吐 、 腱 反 射 消 失 和 尿 失 禁 ，软 弱 无 力 常 自 被 咬 肢 体 向 四 肢 蔓 延 ， 呈 横 断 性脊 髓 炎 或 上 行 性 麻 痹 ， 最 终 因 肌 肉 瘫 痪 而 死 亡 。 在 亚 洲 多 由 犬 、 猫 传 播 ， 南 美 洲 由 吸 血 蝙 蝠 咬伤 或 吸 入 其 含 毒 气 溶 胶 导 致 。 目 录目 录目 录概述 病原学 流行病学 发病机制 病理解剖 临床表现 实

26、验室检 查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防临 床 表 现 狂 犬 病 的 整 个 病 程 ， 包 括 前 驱 期 在 内 ， 狂 躁型 平 均 6日 ， 麻 痹 型 平 均 13日 。 狂 躁 型 的 主 要 病 变 在 脑 干 、 颅 神 经 或 更 高 部位 的 CNS， 麻 痹 型 的 病 变 则 局 限 于 脊 髓 或 延髓 ， 因 而 临 床 有 异 。 目 录目 录目 录概述 病原学 流行病学 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检 查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防实 验 室 检 查v周 围 血 象 及 脑 脊 液 ： 白 细 胞 总 数 轻 至 中 度 增 多(12.0 30.0 10

27、9/L)， 中 性 粒 细 胞 80 以 上 。 脑 脊 液 细 胞 数 可 稍 增 多 （ 大 多 在 200以 内 ， 以 淋 巴细 胞 为 主 ） ， 蛋 白 质 可 轻 度 增 高 ， 糖 及 氯 化 物 正 常 。v免 疫 学 检 查 ： 抗 原 检 测 ： 荧 光 抗 体 法 ， 脑 组 织 涂 片 、 角膜 印 片 、 冷 冻 皮 肤 切 片 等 查 病 毒 抗 原 ， 数小 时 内 可 得 结 果 ， 阳 性 率 约 98 。 抗 体 检 测 ： 血 清 中 和 抗 体 ， 对 未 接 种 疫 苗者 有 诊 断 价 值 。 病 程 第 8天 前 不 易 测 出 ， 而患 者 发

28、 病 后 很 快 死 亡 ， 故 意 义 不 大 。 接 种 疫 苗 者 ， 如 中 和 抗 体 大 于 1： 5000仍有 诊 断 价 值。 目 录目 录目 录概述 病原学 流行病学 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检 查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防实 验 室 检 查v病 原 学 检 查 病 毒 分 离 取 病 人 的 唾 液 、 脑 脊 液 、 泪 液 接 种 鼠 脑 分 离病 毒 。 至 少 需 1周 才 有 结 果 。 脑 组 织 检 查 死 后 进 行 ， 取 动 物 或 死 者 的 脑 组 织 作 切 片 染色 ， 镜 检 在 神 经 细 胞 浆 内 找 内 基 小 体 ， 阳

29、 性时 可 确 诊 。 阳 性 率 70-80% 。 目 录目 录目 录概述 病原学 流行病学 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检 查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防诊 断 流 行 病 学 ： 有 被 狂 犬 或 病 畜 咬 伤 或 抓 伤 史 。 临 床 表 现 ： 兴 奋 、 狂 躁 、 恐 水 、 怕 风 、 咽 喉痉 挛 ， 或 怕 光 、 怕 声 、 多 汗 、 流 涎 和 咬 伤 处出 现 麻 木 、 感 觉 异 常 等 。 体 检 ： 扇 风 实 验 、 饮 水 实 验 阳 性 。 可 作 出 临床 诊 断 。 出 现 典 型 症 状 前 ， 即 病 程 早 期 、 儿 童 、

30、咬 伤史 不 明 确 者 易 误 诊 。 目 录目 录目 录概述 病原学 流行病学 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检 查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防鉴 别 诊 断 破 伤 风 ： 有 外 伤 史 ， 患 者 牙 关 紧 闭 、 苦 笑 面 容及 角 弓 反 张 等 特 点 ， 而 无 高 度 兴 奋 、 恐 水 症 状 。预 后 良 好 。 病 毒 性 脑 膜 脑 炎 ： 早 期 多 有 意 识 障 碍 和 脑 膜 刺激 征 ， 对 症 治 疗 后 大 多 康 复 。 类 狂 犬 癔 病 : 多 见 于 女 性 ， 有 被 动 物 咬 伤 史 ，可 出 现 咽 肌 痉 挛 ， 恐 惧 感

31、 甚 至 恐 水 症 状 ， 但 不发 热 、 无 怕 风 、 流 涎 和 瘫 痪 ， 暗 示 说 服 和 对 症治 疗 后 顺 利 恢 复 。 接 种 后 脑 炎 : 接 种 狂 犬 病 疫 苗 后 偶 可 出 现 发 热 、肢 端 麻 木 、 运 动 失 调 、 各 种 瘫 痪 等 称 疫 苗 接 种后 脑 炎 或 疫 苗 接 种 后 多 发 性 神 经 炎 ， 采 用 肾 上腺 皮 质 激 素 后 多 可 恢 复 。 目 录目 录目 录概述 病原学 流行病学 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检 查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防治 疗v病 死 率 几 达 100 ， 以 对 症 综 合

32、治 疗 为 主 严 密 隔 离 病 人 ， 防 止 唾 液 污 染 ， 尽 量 保 持 病人 安 静 ， 减 少 光 、 风 、 声 等 刺 激 ， 狂 躁 时 用镇 静 剂 。 加 强 监 护 治 疗 ： 给 氧 、 必 要 时 气 管 切 开 ， 纠正 酸 中 毒 ， 维 持 水 电 解 质 平 衡 。 有 心 动 过 速 、心 律 失 常 、 高 血 压 等 可 用 受 体 阻 滞 剂 或 强心 剂 。 有 脑 水 肿 时 给 予 脱 水 剂 。 免 疫 及 抗 病 毒 治 疗 ： 人 抗 狂 犬 病 球 蛋 白 可 直 接 脑 室 或 颈 椎 侧 方 注入 脊 髓 腔 ； 干 扰 素

33、、 阿 糖 腺 苷 。 目 录目 录目 录概述 病原学 流行病学 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检 查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防 预 防 应以预防动物传染源的发生为主。 目 录目 录目 录概述 病原学 流行病学 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检 查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防管 理 传 染 源 禁 止 或 控 制 养 犬 。 养 犬 应 做 好 预 防 接 种 (大 面 积 给 家 犬 注 射 兽用 狂 犬 病 毒 疫 苗 ) ， 发 现 野 犬 应 消 灭 ， 病死 动 物 应 予 焚 毁 或 深 埋 处 理 ， 切 勿 剥 皮 ，对 进 口 动 物 检 疫 。 目 录目 录目

34、 录概述 病原学 流行病学 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检 查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防咬 伤 后 的 处 理 原 则 在 流 行 区 内 被 犬 或 其 他 动 物 咬 伤 后 ，应 及 时 有 效 地 处 理 伤 口 和 进 行 全 程免 疫 。 目 录目 录目 录概述 病原学 流行病学 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检 查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防伤 口 处 理v咬 伤 后 及 时 严 格 处 理 伤 口 ， 对 降 低 发 病 率 有重 要 意 义 。 伤 口 处 理 ： 彻 底 冲 洗 和 消 毒 处 理 。 局 部 伤 口 处 理 越 早 越 好 ， 就 诊 时

35、如 伤 口 已 结 痂 或 者愈 合 则 不 主 张 进 行 伤 口 处 理 。 清 洗 或 者 消 毒 时 如 果疼 痛 剧 烈 ， 可 给 予 局 部 麻 醉 。 伤 口 冲 洗 ： 用 20%的 肥 皂 水 （ 或 者 其 他 弱 碱 性 清 洁剂 ） 和 一 定 压 力 的 流 动 清 水 交 替 彻 底 清 洗 、 冲 洗 所有 咬 伤 和 抓 伤 处 至 少 15分 钟 。 后 用 生 理 盐 水 （ 也 可 用 清 水 代 替 ） 将 伤 口 洗 净 ， 最后 用 无 菌 脱 脂 棉 将 伤 口 处 残 留 液 吸 尽 ， 避 免 在 伤 口处 残 留 肥 皂 水 或 者 清 洁

36、 剂 。 较 深 伤 口 冲 洗 时 ， 用 注射 器 或 者 高 压 脉 冲 器 械 伸 入 伤 口 深 部 进 行 灌 注 清 洗 ，做 到 全 面 彻 底 。 消 毒 处 理 ： 彻 底 冲 洗 后 用 2-3%碘 酒 （ 碘 伏 ） 或 者75%酒 精 涂 擦 伤 口 。 如 伤 口 碎 烂 组 织 较 多 ， 应 当 首 先予 以 清 除 。 目 录目 录目 录概述 病原学 流行病学 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检 查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防特 殊 部 位 的 伤 口 处 理 眼 部 ： 波 及 眼 内 的 伤 口 处 理 时 ， 要 用 无 菌生 理 盐 水 冲 洗 ，

37、 一 般 不 用 任 何 消 毒 剂 。 口 腔 ： 最 好 在 口 腔 专 业 医 师 协 助 下 完 成 ，冲 洗 时 注 意 保 持 头 低 位 ， 以 免 冲 洗 液 流 入 咽喉 部 而 造 成 窒 息 。 外 生 殖 器 或 肛 门 部 粘 膜 ： 伤 口 处 理 、 冲 洗方 法 同 皮 肤 ， 注 意 冲 洗 方 向 向 外 ， 避 免 污 染深 部 粘 膜 。 目 录目 录目 录概述 病原学 流行病学 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检 查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防伤 口 处 理 不 需 缝 合 ： 一 般 不 缝 合 或 包 扎 ， 以 便 排 血引 流 ， 防 止

38、病 毒 传 入 神 经 纤 维 。 严 重 咬 伤 ： 若 咬 伤 头 颈 部 、 手 指 或 严 重 咬伤 时 ， 除 用 疫 苗 外 ， 还 需 用 抗 狂 犬 病 免 疫血 清 在 伤 口 及 周 围 行 局 部 浸 润 注 射 。 预 防 破 伤 风 及 细 菌 感 染 。 目 录目 录目 录概述 病原学 流行病学 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检 查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防暴 露 分 级按 照 接 触 方 式 和 暴 露 程 度 分 为 三 级 ： I级 ： 接 触 或 者 喂 养 动 物 ， 完 好 的 皮 肤 被 舔 。 级 ： 裸 露 的 皮 肤 被 轻 咬 ， 无

39、出 血 的 轻 微 抓 伤 、 擦 伤 。 级 ： 单 处 或 者 多 处 贯 穿 性 皮 肤 咬 伤 或 抓 伤 ， 破 损 皮 肤 被 舔 ， 开 放 性 伤 口 、 粘 膜 被 污 染 。 目 录目 录目 录概述 病原学 流行病学 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检 查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防暴露后分级处理原则lI级 暴 露 ： 无 需 进 行 处 置 。l 级 暴 露 ： 立 即 处 理 伤 口 并 接 种 狂 犬 病 疫 苗 。 确 认 为 级 暴 露 且 免 疫 低 下 者 ， 或 级 暴 露位 于 头 面 部 且 致 伤 动 物 不 能 确 定 健 康 时 ， 按照 级

40、暴 露 处 置 。 l 级 暴 露 ： 立 即 处 理 伤 口 ， 并 注 射 狂 犬 病 被动 免 疫 制 剂 ， 随 后 接 种 狂 犬 病 疫 苗 。 目 录目 录目 录概述 病原学 流行病学 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检 查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防预 防 接 种1.主 动 免 疫 ：（ 1） 狂 犬 疫 苗 ： 人 二 倍 体 组 织 培 养 疫 苗 （ HDCV） ： 优 点 为 接 种 后 抗 体 出 现 快 ， 14天 时 几 乎100%阳 转 ， 抗 体 水 平 高 ， 持 续 时 间 长 ， 5年 仍 有 中 和 抗 体 存 在 ， 注 射 后 反 应 轻 微

41、。 初 代 地 鼠 肾 细 胞 组 织 培 养 疫 苗 ： 安 全 有 效 、 副 作 用 少 ， 国 内 己 广 泛 应 用 。 方 法 0、 3、 7、 14、 30天 ， 各 肌 注 2ml。 目 录目 录目 录概述 病原学 流行病学 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检 查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防预 防 接 种（ 2） 方 法 ： 注 射 方 法 ： 肌 内 注 射 ， 成 人 须 在 上 臂 三 角 肌内 ， 儿 童 注 射 于 大 腿 肌 内 前 外 侧 区 ， 不 要 在臀 部 注 射 。 暴 露 前 预 防 ： 高 危 人 群 如 暴 露 于 狂 犬 病 的工 作 人 员

42、 ， 要 预 先 作 疫 苗 注 射 。 全 程 3针 ，在 0、 7、 21日 各 肌 内 注 射 l针 (人 二 倍 体 细胞 疫 苗 1ml或 地 鼠 肾 细 胞 疫 苗 2m1)。 暴 露 后 预 防 ： 目 录目 录目 录概述 病原学 流行病学 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检 查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防预 防 接 种 暴 露 后 预 防 ： 全 程 5针 ， 在 0、 3、 7、 14、 30日 各肌 内 注 射 l针 ； 如 严 重 咬 伤 可 全 程 10针 ， 在 当 日 至 第六 日 ， 以 及 10、 14、 30、 90日 各 肌 内 注 射 l针 。 一 般

43、 情 况 下 ， 全 程 接 种 疫 苗 后 体 内 抗 体 水 平 可 维 持 至少 1年 。 如 再 次 暴 露 发 生 在 接 种 过 程 中 ， 则 继 续 按 照 原 有 程 序完 成 全 程 接 种 ， 不 需 加 大 剂 量 ； 全 程 免 疫 后 半 年 内 再 次 暴 露 者 一 般 不 需 要 再 次 免 疫 ；全 程 免 疫 后 半 年 到 1年 内 再 次 暴 露 者 ， 于 0和 3天 各 接 种1剂 疫 苗 ； 在 1-3年 内 再 次 暴 露 者 ， 应 于 0、 3、 7天 各 接 种 1剂 疫 苗 ； 超 过 3年 者 应 当 全 程 接 种 疫 苗 。 （

44、3） 效 果 ： 可 明 显 降 低 发 病 率 。 目 录目 录目 录概述 病原学 流行病学 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检 查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防预 防 接 种 （ 4） 失 败 原 因 ： 接 种 过 晚 （ 咬 伤 后 10天 才 开 始 接 种 ） ； 接 种 量 不 足 ； 病 毒毒 力 过 强 ； 各 种 不 良 因 素 ， 如 过 劳 、 受寒 、 酗 酒 、 浓 茶 、 咖 啡 等 刺 激 性 饮 料 （ 可使 潜 伏 于 体 内 的 病 毒 提 早 发 病 ） 。 （ 5） 疫 苗 反 应 ： 该 疫 苗 据 我 国 100万 人 观察 ， 末 发 现 神

45、经 系 统 并 发 症 ， 过 敏 反 应 发生 率 约 1： 20万 。 目 录目 录目 录概述 病原学 流行病学 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检 查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防预 防 接 种 2.被 动 免 疫 ： 级 暴 露 者 ： 立 即 处 理 伤 口 并 注 射 狂 犬 病被 动 免 疫 制 剂 ， 如 未 能 在 接 种 狂 犬 病 疫 苗的 当 天 使 用 被 动 免 疫 制 剂 ， 接 种 首 针 狂 犬病 疫 苗 7天 内 （ 含 7天 ） 仍 可 注 射 被 动 免 疫制 剂 。 免 疫 球 蛋 白 按 照 20IU/kg， 抗 狂 犬 病 血 清40IU/kg。

46、 如 计 算 剂 量 不 足 以 浸 润 注 射 全 部伤 口 ， 可 用 生 理 盐 水 将 被 动 免 疫 制 剂 适 当稀 释 到 足 够 体 积 再 进 行 浸 润 注 射 。 目 录目 录目 录概述 病原学 流行病学 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检 查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防预 防 接 种 -被 动 免 疫 注 射 部 位 如 解 剖 学 结 构 可 行 ， 应 按 计 算 剂 量 将被 动 免 疫 制 剂 全 部 浸 润 注 射 到 伤 口 周 围 ， 所 有伤 口 无 论 大 小 均 应 当 进 行 浸 润 注 射 。 当 全 部 伤 口 进 行 浸 润 注 射 后

47、尚 有 剩 余 被 动 免 疫制 剂 时 ， 应 当 将 其 注 射 到 远 离 疫 苗 注 射 部 位 的肌 肉 。 暴 露 部 位 于 头 面 部 、 上 肢 及 胸 部 以 上 躯 干 时 ，剩 余 被 动 免 疫 制 剂 可 注 射 在 暴 露 部 位 同 侧 背 部肌 肉 群 （ 如 斜 方 肌 ） ， 狂 犬 病 疫 苗 接 种 于 对 侧 。 暴 露 部 位 于 下 肢 及 胸 部 以 下 躯 干 时 ， 剩 余 被 动免 疫 制 剂 可 注 射 在 暴 露 部 位 同 侧 大 腿 外 侧 肌 群 。 目 录目 录目 录概述 病原学 流行病学 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室

48、检 查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防附 录 ： 犬 狂 犬 病 从 发 病 至 死 亡 约 3 7日 。 发 病 初 期 有 行 为 改 变 、 尾 巴 下 垂 、 无 精 神 、进 食 少 、 对 主 人 冷 淡 等 ， 约 2日 后 进 入 兴 奋 状 态 ， 吠 叫 声 改 变 ， 乱 窜 ，走 路 时 低 头 夹 尾 直 走 ； 常 突 然 咬 人 和 乱 咬 其 它 动 物 ， 吞 食 异 物 ， 不认 熟 人 ， 舌 头 伸 出 ， 大 量 流 涎 ， 后 发 展 为 后肢 麻 痹 ， 死 于 呼 吸 中 枢 麻 痹 。 目 录目 录目 录概述 病原学 流行病学 发病机制 病理解剖 临床表现 实验室检 查 诊断机鉴别诊断 治疗 预防重 点 内 容1、 狂 犬 病 （ 恐 水 症 ） 的 定 义2、 狂 犬 病 典 型 的 三 期 临 床 经 过3、 与 发 病 有 关 的 因 素4、 狂 犬 病 按 照 接 触 方 式 和 暴 露 程 度 分级 内 容 （ 三 级 ）