《麻醉意外和并发症》PPT课件

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1、 麻 醉 意 外 和 并 发 症 手 术 期 间 发 生 麻 醉 意 外 和 并 发 症虽 然 和 病 人 病 理 因 素 、 生 理 因 素 和 手术 因 素 有 密 切 关 系 ， 但 更 多 的 因 素 与麻 醉 操 作 技 术 不 当 密 切 相 关 。 并 发 症 涉 及 三 个 方 面 问 题 ： 病 人 疾 病 情 况 麻 醉 医 师 素 质 麻 醉 药 、 麻 醉 器 械 及 相 关 设 备 影响 及 故 障 麻 醉 并 发 症 ： 麻 醉 过 程 中 麻 醉 者 完 全 按 操 作规 范 工 作 ， 仍 可 因 病 人 本 身 的 病 理因 素 、 麻 醉 方 法 和 药 物

2、 的 直 接 作 用而 引 起 某 些 疾 病 和 综 合 症 。麻 醉 意 外 ： 麻 醉 期 间 麻 醉 者 完 全 按 操 作 规范 工 作 ， 发 生 了 麻 醉 前 预 先 没 有 估计 到 的 非 正 常 医 疗 现 象 。 与 麻 醉 有 关 的 责 任 事 故 条 款 ： 手 术 时 、 事 前 缺 乏 研 究 、 装 备 不 完 善或 手 术 粗 暴 或 因 不 负 责 任 、 麻 醉 方 法 不 当 、麻 醉 剂 量 掌 握 不 准 确 造 成 不 良 后 果 者 。 对 某 些 疾 病 的 诊 断 、 治 疗 开 展 新 技 术新 疗 法 既 无 经 验 又 不 执 行

3、上 级 医 师 正 确 指示 ， 盲 目 处 理 ， 诊 断 治 疗 中 不 懂 装 懂 粗 暴蛮 干 。 在 医 疗 过 程 中 ， 发 生 了 难 以 预 料 的 过敏 反 应 与 病 情 变 化 ， 事 后 采 取 了 一 切 急 救措 施 ， 仍 未 能 急 救 以 致 病 情 加 重 而 死 亡 ，则 不 算 事 故 。 第 一 节 呼 吸 道 梗 阻 一 、 按 发 生 部 位 分 为 上 呼 吸 道 或 下 呼 吸 道 梗 阻 1、 声 门 以 上 部 位 ： 如 口 腔 、 咽 部 、 喉 部 等 为 上呼 吸 道 梗 阻 ， 舌 后 坠 、 呕 吐 返 流 误 吸 、 喉 痉

4、 挛 。 2、 声 门 以 上 部 位 ： 气 管 支 气 管 等 部 位 的 梗 阻 ，如 气 道 受 压 、 气 道 异 物 、 支 气 管 痉 挛 等 。 二 、 呼 吸 道 梗 阻 临 床 表 现 ： 胸 式 和 腹 式 呼 吸 反 常 ， 不 同 程 度 吸 气 性 喘 鸣， 呼 吸 音 低 或 无 呼 吸 音 。 严 重 者 出 胸 骨 上 凹 、 锁 骨 上 凹 下 陷 及 肋 间隙 内 陷 即 三 凹 征 。 三 、 常 见 的 呼 吸 道 梗 阻 类 型 。 （ 一 ） 舌 后 坠 （ 二 ） 气 道 异 物 （ 三 ） 插 管 位 置 异 常 （ 四 ） 呕 吐 返 流 和

5、 误 吸 呕 吐 ： 是 一 种 保 护 反 射 ， 常 伴 有 恶 心和 不 同 程 度 的 植 物 神 经 兴 奋 。 如 瞳 孔 扩 大 、出 汗 、 心 慌 、 面 色 苍 白 等 表 现 。 返 流 误 吸 ： 胃 内 容 物 逆 向 食 道 、 口 腔以 至 胃 内 容 物 进 入 呼 吸 道 误 吸 。 1、 呕 吐 返 流 误 吸 原 因 ： 术 前 准 备 不 当 。 胃 内 压 过 高 。 2、 呕 吐 返 流 误 吸 后 果 。 立 即 死 亡 。 强 烈 胃 酸 刺 激 产 生 喉 痉 挛 。 Mendelson综 合 征 （ 严 重 酸 性 胃液 误 吸 综 合 征

6、） 肺 部 感 染 。 3、 预 防 措 施 ： 择 期 手 术 必 须 禁 食 68小 时 。 麻 醉 前 准 备 好 可 靠 的 吸 引 设 备 。 术 前 应 用 H2受 体 拮 抗 剂 如 甲 氰 咪胍 降 低 胃 液 酸 度 。 选 择 合 适 的 麻 醉 方 法 ： A、 饱 食 患 者 急 诊 手 术 ， 全 麻 应 作 清醒 诱 导 插 管 。 B、 快 速 诱 导 插 管 ， 可 行 环 状 软 骨 食 道 压 迫 （ Sellick s手 法 ） 。 4、 处 理 ： 一 旦 发 生 误 吸 应 积 极 处 理 。 支 气 管 内 吸 引 支 气 管 内 冲 洗 机 械 通

7、 气 皮 质 激 素 治 疗 抗 菌 素 治 疗 支 持 治 疗 （ 五 ） 、 喉 痉 挛 因 支 配 咽 部 、 喉 头 的 迷 走 神 经 由 于 局 部 或其 它 部 位 的 刺 激 使 其 兴 奋 增 强 ， 咽 部 应 激 性 增高 所 产 生 的 病 理 反 射 。 1、 原 因 2、 临 床 表 现 ： 喉 痉 挛 分 为 轻 、 中 、 三 级 。 轻 度 喉 痉 挛 中 度 喉 痉 挛 重 度 喉 痉 挛 3、 处 理 ： 轻 中 度 ： 解 除 刺 激 因 素 ， 面 罩 加 压 给 氧 重 度 ： 粗 针 环 甲 膜 穿 刺 ， 用 肌松 药 控 制 呼 吸 ， 严 重

8、 者 作 气 管 切 开 。 （ 六 ） 、 支 气 管 痉 挛 1、 原 因 2、 临 床 表 现 3、 治 疗 ： 去 除 刺 激 因 素 解 痉 治 疗 安 茶 碱 0.25g 第 二 节 呼 吸 抑 制 一 、 呼 吸 抑 制 的 临 床 特 征 （ 指 通 气不 足 ） ： 1、 呼 吸 频 率 过 缓 （ 低 于 12次 /分 ） 2、 呼 吸 频 率 过 快 （ 大 于 40次 /分 ） 3、 呼 吸 停 止 4、 PaO2低 下 或 PaCO2升 高 。 二 、 呼 吸 抑 制 类 型 1、 中 枢 性 呼 吸 抑 制 2、 外 周 性 呼 吸 抑 制 椎 管 内 麻 醉 平

9、面 过 高 神 经 肌 肉 阻 滞 药 产 生 的 肌 肉 松 弛 致 呼 吸 肌麻 痹 。 三 、 处 理 ： 对 中 枢 性 呼 吸 减 小 或 停 用 全 麻 药 ， 面 罩 加压 给 氧 ， 插 管 病 例 作 好 辅 助 式 控 制 呼 吸 。 第 三 节 低 血 压 与 高 血 压 一 、 麻 醉 期 间 低 血 压 1、 低 血 压 的 原 因 ,血 压 降 低 幅 度 大 于 麻 醉 前 20%或血 压 降 至 80mmHg。 麻 醉 方 法 选 择 不 当 或 麻 醉 管 理 不 善 。 麻 醉 药 的 作 用 。 血 液 动 力 学 改 变 。 手 术 出 血 过 多 。

10、迷 走 神 经 反 射 。 患 者 本 身 的 病 理 因 素 。 2、 低 血 压 防 治 ： 加 强 术 前 准 备 。 合 理 选 择 麻 醉 方 法 或 用 药 。 术 中 根 据 需 要 恰 当 补 液 、 输 血 预 防 血 容量 不 足 。 认 真 严 格 作 好 麻 醉 管 理 ， 作 好 辅 助 工 作和 人 工 呼 吸 避 免 CO2蓄 积 。 加 强 循 环 功 能 监 测 针 对 原 因 及 时 有 效 纠正 麻 醉 期 间 低 血 压 。 二 、 麻 醉 期 间 的 高 血 压 。 血 压 超 过 麻 醉 时 的 20%或 血 压 升 高或 自 身 血 压 在 160

11、/95mmHg以 上 。 高 血 压 产 生 机 理 主 要 与 末 梢 血 管 收缩 ， 心 肌 收 缩 力 亢 进 及 循 环 血 量 骤 增 等因 素 有 关 。 高 血 压 术 中 处 理 不 当 可 发 生 高 血 压危 象 ， 心 律 失 常 ， 脑 卒 中 等 严 重 威 胁 生命 的 并 发 症 。 1、 原 因 ： 麻 醉 过 浅 或 镇 痛 不 全 。 轻 度 或 中 等 度 的 缺 氧 或 CO2蓄积 。 麻 醉 药 或 术 中 药 物 的 作 用 。 颅 内 手 术 的 中 枢 刺 激 。 病 人 本 身 的 病 理 因 素 。 2、 麻 醉 期 间 高 血 压 的 防

12、 治 ： 针 对 原 因 对 症 处 理 。 药 物 治 疗 ： 静 脉 给 予 乙 酰马 嗪 0.1mg/Kg， 氯 丙 嗪 0.2mg/Kg全麻 合 并 应 用 安 氟 醚 、 异 氟 醚 静 吸 互补 。 应 用 血 管 扩 张 药 ： 硝 普 钠 、乌 拉 地 尔 、 硝 酸 甘 油 。 第 四 节 心 肌 缺 血 一 、 定 义 ： 心 肌 能 量 消 耗 和 心 肌 代 谢 氧 的 需 求与 冠 状 动 脉 所 供 的 化 学 能 量 不 平 衡 而 产 生 的 心肌 损 害 称 心 肌 缺 血 。 二 、 麻 醉 期 间 心 肌 缺 血 的 原 因 ： 1、 病 人 精 神 紧

13、张 恐 惧 致 体 内 儿 茶 酚 安 增 高 ，交 感 神 经 兴 奋 ， 心 脏 后 负 荷 加 重 ， 心 率 增 快 ，心 肌 缺 氧 。 2、 血 压 过 低 或 过 高 ， 影 响 心 肌 供 血 供 氧 。 3、 麻 醉 药 物 对 心 肌 的 抑 制 。 4、 麻 醉 药 物 和 方 法 对 呼 吸 的 抑 制 使 机 体 供 氧不 足 缺 氧 。 5、 本 身 心 脏 器 质 病 变 ， 如 高 血 压 、 冠 心 病 、 心 肌 病 。 三 、 心 肌 缺 血 诊 断 方 法 ： 1、 心 传 导 异 常 。 2、 心 律 失 常 。 3、 出 现 Q波 ； P波 进 行

14、性 降 低 。 4、 ST段 压 低 大 于 1mm或 抬 高 超 过 2mm。 5、 T波 低 平 或 双 向 倒 置 。 四 、 心 肌 缺 血 的 防 治 。 1、 力 求 做 到 心 肌 氧 供 平 衡 ， 努 力 降 低 心 肌 氧 耗 减轻 心 脏 作 功 （ 治 疗 高 血 压 ） 。 2、 消 除 不 良 的 血 流 动 力 学 反 应 （ 纠 正 心 律 失 常 、避 免 血 压 过 低 ） 。 3、 提 高 供 氧 量 （ 纠 正 贫 血 ， 增 加 吸 入 氧 浓 度 ） 。 4、 对 心 肌 梗 塞 的 择 期 手 术 ， 宜 延 迟 46日 ， 以 降低 复 发 率 。 5、 术 中 加 强 ECG监 测 和 不 可 少 血 流 动 力 学 监 测 ，MAP、 CVP、 CO、 SVR及 排 尿 量 使 心 肌 收 缩 力 HR、 SBP、DBP维 持 适 当 水 平 。