原发性高血压患者的护理

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1、LOGO原 发 性 高 血 压 4F 心 内 科 施 玲 君 概 况 、 病 因 、 分 型靶 器 官 受 损 、 临 床 表 现 、 临 床 类 型实 验 室 检 查 、 诊 断 、 治 疗护 理 诊 断 、 相 关 护 理 、 药 物 副 作 用健 康 指 导 、 药 物 宣 教高 血 压 高 血 压 概 况1.以 体 循 环 动 脉 压 增 高 为 主 的 临 床 症 候 群 。2.能 引 起 动 脉 粥 样 硬 化 ， 是 冠 心 病 和 脑 血 管 病 的 主 要 危 险 因 素 。3.严 重 威 胁 人 们 的 健 康 和 生 命 ， 每 年 导 致 1200万人 死 亡 。 19

2、59 1979 1991 2002% 遗 传 因 素基 因 显 性 遗 传多 基 因 关 联 遗 传 饮 食 因 素摄 盐 过 多 高 蛋 白 及 脂 肪 、 酒 精 精 神 因 素精 神 紧 张 、 压 力环 境 噪 声 、 视 觉 刺 激 其 他 因 素 肥 胖 、 吸 烟 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 症病 因 你 的 父 母 及 兄 弟 姐 妹 中 有 高 血 压 吗 ？你 是 急 性 子 吗 ？你 有 过 高 血 压 记 载 吗 ？你 在 55岁 以 上 吗 ？你 是 否 超 过 标 准 体 重 的 15%以 上 ？你 每 天 摄 盐 量 超 过 6g吗 ？你 每 周

3、锻 炼 少 于 三 次 吗 ？ 你 吸 烟 吗 ？你 每 天 饮 酒 超 过 50ml吗 ？你 有 糖 尿 病 吗 ？你 有 高 血 脂 吗 ？你 的 工 作 紧 张 吗 ？你 在 应 激 状 态 下 充 满 敌 意 和 愤 怒 吗 ？测 测 你 是 否 易 患 高 血 压 1 4 分 ： 患 高 血 压 的 可 能 性 较 低 5 7 分 ： 危 险 性 达 中 高 度 8 9 分 ： 高 度 危 险 性测 试 结 果 国 际 统 一 的 诊 断 标 准 收 缩 压 140 mmHg 在 非 药 物 状 态 下 舒 张 压 90 mmHg 高 血 压 的 诊 断 要 点 ：1. 在 未 服

4、药 的 情 况 下2. 非 同 日 2次 或 2次 以 上3. 测 量 的 血 压 平 均 值 达 到 高 血 压 标 准要 排 除 由 其 他 疾 病 所 导 致 的 继 发 性 高 血 压 高 血 压 的 分 级 3 级 高 血 压2 级 高 血 压1 级 高 血 压140 / 90160 / 100180 / 110( mmHg ) 轻 度中 度 重 度 分 级 收 缩 压（ mmHg） 舒 张 压(mmHg) 1 级 高 血 度 （ 轻 度 ） 140 159 90 99 2 级 高 血 压 （ 中 度 ） 160 179 100 109 3 级 高 血 压 （ 重 度 ） 180 1

5、10单 纯 收 缩 期 高 血 压 140 177umol/L (1-2mg/dl)肾 功 能 损 害肾 衰 视 网 膜 血 管 病 变血 管 变 窄眼 球 后 部 出 血视 力 下 降 临 床 类 型 恶 性 高 血 压高 血 压 危 象高 血 压 脑 病 恶 性 高 血 压 a.发 病 急 剧 ， 多 见 中 、 青 年b.舒 张 压 持 续 130mmHgc.头 痛 、 视 力 模 糊 、 眼 底 出 血 、渗 出 或 视 神 经 乳 头 水 肿d.肾 脏 损 害 突 出e.进 展 迅 速 ， 可 死 于 肾 衰 竭 、 脑卒 中 或 心 力 衰 竭 高 血 压 危 象交 感 神 经活

6、动 亢 进 血 儿 茶 酚胺 升 高 血 压 明 显 升 高（ 收 缩 压 升 高 ） 头 痛 、 烦 躁 、 眩 晕 、 心 悸 、 气 急 恶 心 、 呕 吐 、 视 力 模 糊 血 压 极 度 升 高 时 伴 有 严 重头 痛 、 呕 吐 、 神 志 改 变 ， 轻 者可 仅 有 烦 躁 、 意 识 模 糊 ， 重 者可 发 生 抽 搐 、 昏 迷 。高 血 压 脑 病发 生 机 制 ： 过 高 的 血 压 突 破 了 脑 血 管 的 自 身 调 节 机 制 导 致 脑 灌 注 过 多 ， 引 起 脑 水 肿 。 实 验 室 检 查 心 电 图X线 检 查动 态 血 压监 测 左 心 室

7、 肥 大 劳 损主 动 脉 弓 迂 曲 延 长 、 左 室 增 大了 解 血 压 昼 夜 变 化诊 断 发 作 性 高 血 压指 导 降 压 治 疗评 价 降 压 疗 效 级 ： 视 网 膜 动 脉 变 细 反 光 增 强 级 ： 视 网 膜 动 脉 狭 窄 动 静 脉 狭 窄 级 ： 眼 底 出 血 棉 絮 状 渗 出 级 ： 视 神 经 乳 头 水 肿 眼 底 检 查 ： （ Keith Wagener分 类 法 ） 高 血 压 的 治 疗 目 标 ： 使 血 压 降 至 正 常 范 围 防 止 和 减 少 心 脑 血 管 及 肾 脏 并 发 症 ； 降 低 病 死 率 和 病 残 率 。

8、 60岁合 并 糖 尿 病 、 肾 病在 130/85以 下 非 药 物 治 疗 药 物 治 疗 降压药物分类 这 些 药 你 都 认 识 吗 ？ 呋 塞 米 （ 速 尿 ） 双 克 安 体 舒 通 氨 苯 蝶 啶HCT 泽 通 开 博 通 蒙 诺雅 施 达 洛 汀 新ACEI 倍 他 乐 克 康 忻阿 尔 马 尔 、拜 新 同波 依 定络 活 喜 心 痛 定（ 硝 苯 地 平 ） 代 文 （ 缬 沙 坦 ） 美 卡 素（ 替 米 沙 坦 ） 安 搏 诺（ 含 有 双 克 ）安 博 维 观 察 药 物 的 副 作 用利 尿 剂 注 意 血 钾 的 变 化 ， 防 止 发 生 低 血 钾 症 受

9、 体 阻 滞 剂 抑 制 心 肌 收 缩 力 、 注 意 有 无 心 动 过 缓 、 房 室 传 导 时 间 延 长 、 支 气 管 痉 挛！ 观 察 药 物 的 副 作 用 ！钙 通 道 阻 滞 剂 头 痛 、 面 红 、 下 肢 浮 肿 、 心 动 过 速ACEI 头 晕 、 乏 力 、 咳 嗽 、 肾 功 能 损 害硝 普 钠 硫 氰 酸 盐 和 氰 化 物 中 毒 ， 引 起 神 经 系 统 中 毒 反 应 合 理选 择 用 药有 效 控 制 血 压适 合 长 期 治 疗无 明 显 副 作 用不 影 响 生 活 质 量 应 用 方 法终 身 治 疗使 用 长 效 制 剂从 小 剂 量

10、开 始药 物 联 合 治 疗 护 理 诊 断知 识 缺 乏 缺 乏 相 关 饮 食 、 药 物 治 疗 的 知 识焦 虑 与 血 压 控 制 不 满 意 ， 已 经 发 生 并 发 症 有 关营 养 失 调 （ 高 于 机 体 需 要 量 ） 与 摄 入 过 多 、 缺 乏 运 动 有 关 护 理 诊 断头 痛 与 血 压 升 高 有 关有 受 伤 的 危 险 与 头 晕 、 视 力 模 糊 或 意 识 改 变 有 关潜 在 并 发 症 高 血 压 危 急 症 1. 应 立 即 让 其 卧 床 休 息 ， 抬 高 床 头 ， 减 轻 脑 水 肿 ， 加 床 档 以 防 患 者 因 躁 动 而

11、坠 床 ， 避 免 不 良 刺 激 ， 协 助 生 活 护 理 。 2. 保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 吸 氧 并 开 放 静 脉 ， 遵 医 嘱 及 早 准 确 给 药 。 3. 遵 医 嘱 给 予 快 速 降 压 药 （ 硝 普 钠 、 亚 宁 定 ） ， 脑 水 肿 患 者 予 以 甘 露 醇 快 速 脱 水 。高 血 压 急 症 的 护 理 4. 连 接 心 电 、 血 压 监 测 。 严 密 监 测 血 压 变 化 ， 每 15min记 录 一 次 测 量 结 果 ， 准 确 记 录 。5. 安 定 患 者 情 绪 ， 必 要 时 用 镇 定 剂 。 6. 注 意 评 估 患 者

12、有 无 剧 烈 头 痛 、 呕 吐 、 大 汗 、 视 力 模 糊 等 表 现 ， 是 否 发 生 心 力 衰 竭 、 肾 衰 竭 、 高 血 压 脑 病 等 症 状 和 体 征 ， 及 时 发 现 和 救 治 。 非 药 物 治 疗 适 合 人 群 ：1. 各 级 高 血 压 病 人2. 轻 症 高 血 压 如 ： 无 糖 尿 病 、 靶 器 官 损 害 非 药 物 治 疗 饮 食 体 重运 动行 疗心 态 合 理 膳 食 1.限 制 钠 盐 摄 入 ， （ 每天 摄 入 食 盐 不 超 过 6g为 宜 ）2.减 少 膳 食 脂 肪 ， 补 充适 量 蛋 白 质 ， 多 吃 蔬菜 及 水 果

13、 ， 摄 入 足 量钾 、 镁 、 钙3.限 制 饮 酒 有 益 于 降 压 的 食 物叶 菜 类芹 菜 、 茼 蒿苋 菜 、 韭 菜黄 花 菜荠 菜菠 菜青 菜 瓜 果 类西 瓜 、 冬 瓜西 红 柿山 楂 、 柠 檬香 蕉 、 苹 果红 枣 、 桑 椹茄 子 水 产 类海 带 、 紫 菜海 蜇 、 海 参海 藻 、 牡 蛎鲍 鱼 、 虾 皮银 鱼 根 茎 类茭 白 、 芦 笋萝 卜胡 萝 卜荸 荠 （ 马 蹄 ） 其 它 类食 醋豆 制 品黑 木 耳白 木 耳香 菇 、 菊 花玉 米莲 子 心 减 轻 体 重 加 强 体 育 活 动 降 低 热 量 摄 入生 物 行 为 疗 法 气 功 使

14、 血 压 控 制 良 好 减 少 降 压 药 量 降 低 脑 卒 中 发 生 率 适 当 运 动 避 免 参 加 竞 争 、 比 赛 性 质 的 活 动 以 及 力 量 型 活 动 ， 如 举 重 、 俯 卧 撑选 择 骑 自 行 车 、 健 身 操 、 快 步 行 走 等 有 氧 运 动每 周 3-5次 ， 每 次 持 续 20-60min运 动 量 应 掌 握 在 使 心 率 达 到 最 大 心 率 的 70%85%（ 最 大 心 率 =170-年 龄 ）出 现 心 悸 、 气 促 、 极 度 乏 力 、 头 昏 等症 状 时 应 立 即 停 止 休 息 。 药 物 宣 教 怎 样 正 确

15、 使 用 降 压 药1. 强 调 长 期 药 物 治 疗 的 重 要 性降 至 理 想 水 平 后 ， 应 继 续 维 持 服 用 量以 保 持 血 压 相 对 稳 定对 无 症 状 者 更 应 强 调 2.不 能 擅 自 突 然 停 药经 治 疗 血 压 得 到 满 意 控 制 后 ， 可 逐 渐 减少 剂 量如 果 突 然 停 药 ， 可 导 致 血 压 突 然 升 高冠 心 病 患 者 突 然 停 用 受 体 阻 滞 剂 ， 可诱 发 心 绞 痛 、 心 肌 梗 死 等 3.做 好 相 关 宣 教 ， 遵 医 嘱 服 药降 压 药 物 的 名 称 、 剂 量 、 用 法 、 作 用 及不 良 反 应 ， 并 提 供 书 面 材 料嘱 患 者 必 须 遵 医 嘱 按 时 按 量 服 药如 果 根 据 自 觉 症 状 随 意 增 减 药 物 、 忘 记服 药 或 在 下 次 吃 药 时 补 服 上 次 忘 记 的 药量 ， 均 可 导 致 血 压 波 动 参 考 书 籍 与 网 站 ： 中 国 高 血 压 患 者 自 我 管 理 标 准 手 册 中 华 高 血 压 杂 志 4F 心 内 科 施 玲 君