卫生学教学课件(张绮)职业卫生案例讨论

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1、职 业 卫 生 案 例 讨 论 总 体 要 求o 自 主 讨 论 式o 每 班 根 据 具 体 情 况 分 组 ， 一 般 分 成 组o 自 行 根 据 提 供 的 资 料 ， 进 行 讨 论 ， 主 要 讨 论 内 容 提 出 问题 ， 并 解 答 问 题o 分 三 阶 段 分 发 资 料 ， 本 次 分 成 三 次 分 发 。n 第 一 次 发 放 材 料 后 讨 论 30 40分 钟n 第 二 次 发 放 材 料 后 讨 论 30 40分 钟n 第 三 次 发 放 材 料 后 讨 论 20 30分 钟o 总 结 10分 钟o 实 验 报 告 网 上 提 交 背 景 资 料 o XX年 5

2、月 的 一 天 下 午 ， 新 立 村 3岁 女 孩 小 青 腹 部 疼 痛 哭 闹不 止 ， 爷 爷 打 电 话 告 诉 小 青 正 在 上 班 的 父 亲 ， 父 亲 赶 紧请 假 回 来 带 女 儿 去 当 地 医 院 就 诊 ， 医 生 按 普 通 胃 病 治 疗， 疼 痛 很 快 缓 解 ， 但 几 天 后 腹 疼 再 次 出 现 ， 用 药 后 缓 解， 一 周 前 大 约 1周 发 作 1次 ， 近 1周 发 作 频 繁 ， 1-2天 发 作1次 。 用 胃 肠 解 痉 药 治 疗 效 果 越 来 越 差 ， 于 是 小 青 父 亲带 着 孩 子 去 省 城 医 院 就 诊 。

3、背 景 资 料 o 父 亲 说 小 青 出 生 后 几 个 月 就 没 有 母 亲 了 ， 平 时 白 天 主 要 由居 住 在 一 起 的 爷 爷 奶 奶 照 看 ， 晚 上 主 要 由 父 亲 带 。o 孩 子 非 常 乖 巧 可 爱 ， 父 亲 每 天 下 班 到 家 的 第 一 件 事 就 是 抱小 青 。o 但 最 近 几 个 月 发 现 孩 子 脾 气 坏 ， 吃 饭 少 ， 注 意 力 不 集 中 。o 大 约 1月 前 开 始 反 复 出 现 腹 痛 ， 近 1周 明 显 加 重 。 背 景 资 料 o 体 检 ：n 体 温 、 脉 搏 、 呼 吸 、 血 压 均 正 常 ；n

4、 腹 部 柔 软 ， 有 压 痛 ， 无 反 跳 痛 ， 未 触 及 包 块 。o 实 验 室 检 查 ：n 肝 肾 功 能 正 常n 血 常 规 显 示 轻 度 贫 血 ， 白 细 胞 总 数 及 分 类 正 常 ；n B超 ： 肝 、 肾 、 脾 均 正 常n 血 清 微 量 元 素 显 示 ：o Cu、 Zn、 Mg均 正 常 ， 血 清 钙 为 2.05mmol/L（ 儿 童 正 常 值 为 2.25 2.67mmol/Lo 血 Pb为 265 g/L（ 儿 童 正 常 值 100 g/L）。 要求o 讨 论 形 式n 全 班 分 为 6组 ， 以 组 为 单 位 提 出 问 题 并

5、讨 论n 具 体 要 求o 设 问 题 不 少 于 6个 ， 时 间 约 10分 钟 ；o 一 问 一 答 式 ： 一 个 组 提 问 ， 另 一 个 组 回 答 背 景 资 料 2o 对 小 青 进 一 步 铅 中 毒 相 关 指 标 检 测n 血 Pb 253 g/L n 尿 中 -ALA 7mg/Ln FEP 2.3mg/Ln 诊 断 为 中 度 铅 中 毒o 听 说 孩 子 的 疾 病 是 铅 中 毒 ， 引 起 当 地 居 民 的 恐 慌 ， 纷 纷去 医 院 检 查 。 疾 控 中 心 受 卫 生 厅 委 托 进 行 调 查 。o 先 对 中 毒 小 女 孩 所 在 村 （ 新 立

6、 村 ） 所 有 儿 童 （ 177名 ）进 行 血 铅 测 定 ， 超 标 率 为 62.7%。 确 定 为 群 体 性 儿 童 铅吸 收 事 件 。 体 检 范 围 开 展 到 与 该 村 相 近 的 3个 村 。 背 景 资 料 2o 共 检 查 儿 童 血 铅 样 品 447份 ， 其 中 有 194份 血 样 的 血 铅 浓度 超 过 正 常 值 的 限 （ 100 g/L） ， 超 标 率 43.4%。 其 中新 立 村 儿 童 的 血 铅 浓 度 超 标 率 最 高 ， 为 62.7%。o 新 立 村 儿 童 血 铅 超 标 最 多 ， 随 着 离 该 村 距 离 的 增 加 儿

7、 童血 铅 超 标 逐 渐 下 降 。 距 离 新 立 村 约 170米 有 一 家 化 工 厂 -硬 脂 酸 盐 生 产 厂 ， 各 村 儿 童 血 铅 的 平 均 浓 度 按 各 村 离厂 距 离 的 分 布 情 况 见 图 1； 居 住 地 距 离 厂 的 远 近 与 儿 童血 铅 水 平 的 关 系 见 图 2。 图1 各村儿童血铅平均浓度与化工厂的距离 图2 儿童血铅浓度与居住地离化工厂距离 图3离化工厂不同距离食品样中的铅浓度平均值 图4 离化工厂不同距离浅表土壤样中的铅浓度平均值 背 景 资 料 2o 硬 脂 酸 盐 化 工 厂 的 职 工 大 多 数 来 自 当 地 农 村 。

8、 为 了 区 分是 否 与 父 母 在 化 工 厂 工 作 有 关 ， 对 职 工 子 女 和 非 职 工 子女 血 铅 进 行 比 较 ， 职 工 子 女 的 血 铅 平 均 浓 度 超 标 率 为52.8%， 非 职 工 子 女 血 铅 平 均 浓 度 超 标 率 为 39.0%。o 共 检 测 成 人 血 铅 样 品 1158份 ， 平 均 浓 度 为 133.1( g/L)， 有 51份 超 出 正 常 值 的 上 限 （ 4.4%） ， 超 标 率 为 4.4%。各 村 成 人 血 铅 检 测 结 果 见 下 表 1。 冯 瓦 村 和 高 庄 村 血 铅增 高 的 成 人 均 在 附

9、 近 的 硬 脂 酸 盐 化 工 厂 工 作 。 村 别 人 数 血 铅 范 围（ g/L） 人 数 比 例 （ %） 平 均 浓 度（ g/L） 最 高 值（ g/L）冯 瓦 13 400 11 84.6 187.0 548.0 400 2 15.4 474.0高 庄 207 400 200 96.6 110.3 579.0 400 7 3.4 490.0龚 湖 3 400 3 100 46.7 60.0 400 0 0 -新 立 607 400 574 94.6 128.7 622.0 400 33 5.4 493.7不 详 328 400 219 97.3 96.4 889.0 400

10、9 2.7 520.4总 计 1158 400 51 4.4 133.1 622.0表 1 1158份 成 人 血 铅 浓 度 检 测 结 果 背 景 资 料 2o 1158人 中 有 231名 化 工 厂 职 工 ， 有 36名 职 工 的 血 铅 水 平超 过 正 常 值 的 上 限 ， 超 标 率 为 15.6%， 非 职 工 血 铅 超 标率 为 1.6%， 在 927名 非 厂 职 工 中 ， 其 血 铅 浓 度 随 着 离 厂居 住 距 离 的 增 加 而 下 降 ， 具 体 见 图 3。 图3 非化工厂职工离化工厂距离血铅平均水平分布情况 背 景 资 料 2要求o 每 组 至 少

11、 提 出 10个 问 题 ， 然 后 讨 论 。o 时 间 为 30-40分 钟 。 背 景 资 料 3o 铅 污 染 来 自 一 家 硬 脂 酸 盐 生 产 企 业 ， 该 企 业 紧 邻 新 立 村 （约 170m） 。 小 青 的 父 亲 在 这 家 企 业 工 作 。 这 是 一 所 私 人 企业 ， 有 员 工 256人 ， 其 中 1线 工 人 189人 ， 技 术 人 员 30人 ， 后勤 及 管 理 人 员 37人 。 正 式 生 产 有 2.5年 ， 主 要 产 品 种 类 为 硬脂 酸 铅 、 硬 脂 酸 锌 和 硬 脂 酸 镁 ， 产 品 有 粉 状 、 片 状 和 液

12、态三 种 形 式 。 建 厂 前 后 均 未 进 行 职 业 卫 生 预 评 价 和 控 制 效 果评 价 ， 从 未 进 行 过 作 业 场 所 铅 浓 度 检 测 及 职 业 性 体 检 。o 事 件 发 生 后 对 该 企 业 作 业 环 境 进 行 了 调 查 ， 铅 监 测 结 果 见表 2。 所 有 车 间 无 任 何 通 风 设 施 ， 黄 丹 二 盐 车 间 粉 尘 浓 度 非常 高 ， 工 人 使 用 的 为 普 通 纱 布 口 罩 ， 各 车 间 有 可 供 洗 手 用的 水 池 ， 但 未 配 备 洗 涤 用 品 ， 无 淋 浴 设 施 ， 大 部 分 工 人 将工 作

13、服 带 回 家 进 行 清 洗 。 TWA ( mg/m3 ) 超 标 倍 数黄 丹 二 盐 车 间 0.698 13.0片 状 车 间 0.300 5.0粉 状 车 间 0.188 2.8液 体 车 间 0.008 -表2 各车间铅污染水平注：铅尘国家标准PC-TWA：0.05m g/m 3 车 间 总 人 数 血 铅 增 高 人 数 检 出 率 （ %）片 状 车 间 51 16 31.4粉 状 车 间 66 15 22.7黄 丹 二 盐 车 间 45 22 48.9液 体 车 间 27 3 11.1技 术 人 员 30 3 10.0合 计 219 59 26.9表 3 四 个 车 间 血 铅 增 高 检 出 率事件发生后对该企业接触铅的作业人员进行职业性体检，发现59人血铅增高，检出率为26.9%，诊断轻度铅中毒1例。中毒女孩的父亲在黄丹二盐车间，为铅吸收者。 背 景 资 料 3要 求o 每 组 至 少 6个 问 题o 时 间 为 20-30分 钟 实 验 报 告 要 求o 主 要 内 容n 分 析 中 毒 的 原 因n 本 次 事 件 的 严 重 性n 提 出 防 治 措 施o 提 交 方 式n 网 络 辅 助 教 学 平 台