卧床患者并发症的预防及健康宣教

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1、卧 床 患 者 并 发 症 的 预 防 及 健 康宣 教 长 期 卧 床 患 者 ， 因 身 体 素 质 差 ， 容 易 出 现 多 种并 发 症 。 并 发 症 的 发 生 不 但 给 患 者 身 体 健 康 甚至 生 命 安 全 造 成 影 响 ， 同 时 也 会 增 加 经 济 负 担 ，所 以 并 发 症 的 预 防 及 健 康 教 育 尤 为 重 要 。 卧 床 患 者 常 见 并 发 症 ：下肢深静脉血栓的形成压疮肺部感染、坠积性肺炎1234泌尿系感染及结石 5消化功能减退、便秘 霸 正 业 ， 男 性 ， 86岁 。 主 因 间 断 咳 嗽 咳 痰 10余 年 ， 加 重 伴 发

2、 热 1周 ，于 2014-12-23， 09： 21入 院 。 就 诊 于 我 院 行 肺 CT提 示 慢 性 支 气 管 炎、 肺 气 肿 、 肺 纤 维 化 ， 间 断 给 予 抗 炎 、 止 咳 、 化 痰 及 平 喘 治 疗 ，T38.5 P98次 /分 BP100/60mmHg 入 院 后 予 吸 氧 、 半 流 食 ， 扩 气 道、 化 痰 治 疗 ， 肺 气 肿 ， 肺 纤 维 化 伴 感 染 ， 咳 痰 无 力 。 两 肺 可 闻 及 大 量痰 鸣 音 ， 行 胸 片 回 报 ： 两 肺 纤 维 化 伴 两 肺 下 野 炎 症 。 患 者 痰 液 粘 稠 不易 咳 出 ， 予

3、 口 咽 通 气 道 辅 助 下 吸 痰 ， 吸 出 黄 色 粘 液 痰 及 少 量 食 物 残 渣。 考 虑 患 者 有 误 吸 ， 停 半 流 食 ， 下 胃 管 经 胃 管 进 食 。 患 者 老 年 高 龄 ，消 瘦 体 质 ， 肺 感 染 ， 有 痰 不 易 咳 出 ， 不 能 行 痰 培 养 ， 肺 感 染 不 易 控 制， 建 议 转 我 院 ICU治 疗 ,于 12-2417:06转 ICU进 一 步 抗 炎 ， 化 痰 等 治 疗。 于 2015-01-16转 回 我 科 ， 继 续 抗 感 染 ， 营 养 支 持 及 对 症 治 疗 ， 积 极翻 身 拍 背 ， 吸 痰 护

4、 理 促 进 排 痰 。 患 者 于 12-25、 12.30、 1.6、 1.15行 床 旁 胸 片 检 查 ， 均 提 示 ： 两 肺 野 多 发斑 片 状 样 密 度 增 高 影 ， 边 缘 模 糊 。 提 示 两 肺 多 发 感 染 。 体 温 ： 2014.12.23-20151.02 发 热 体 温 36-39.2度 之 间 1.18-1.25发 热 体 温 36-38度 之 间 1.27-2.3间 断 发 热 体 温 36-38度 之 间 2.11-2.17间 断 发 热 体 温 36-38度 之 间 血 细 胞 分 析白 细 胞 总 数 中 性 粒 细 胞 百 分 率 日 期

5、数 值 3.5-9.5*109/L 40-75%12.24 7.90 78.7012.25 9.87 81.8412.26 10.67 80.1112.27 12.94 75.6112.28 14.47 82.7112.29 13.52 80.9112.31 12.14 80.94 1.2 10.90 80.51于 1.4-1.24检 查 均 正 常 2.9 16.10 79.802.21 11.00 57.103.18 8.00 77.30 原 因 ： 活 动 受 限 防 止 有 效 通 气 （ 限 制 肺 部 扩 张 ） 及 呼 吸 道 分 泌 物 的 排 出 （ 肌 力 减 弱 和 上

6、呼 吸 道 上 皮纤 毛 运 动 减 弱 ） 。预 防 ： 1.鼓 励 病 人 有 效 咳 嗽 及 咳 痰咳 嗽 是 一 种 清 除 肺 内 痰 液 反 射 性 防 卫 动 作 ， 指 导 病人 有 效 咳 嗽 。 （ 方 法 ： 嘱 病 人 深 吸 气 ， 在 呼 气 约2/3时 咳 嗽 ， 反 复 进 行 ， 使 痰 液 由 肺 泡 周 围 进 入气 道 而 咳 出 。 ）1肺部感染、坠积性肺炎 2.翻 身 拍 背 :对 长 期 卧 床 患 者 ， 要 协 助 患 者 翻 身 拍 背， 每 2小 时 /次 ， 防 止 肺 泡 萎 缩 和 肺 不 张 ， 取 侧 卧位 或 坐 位 ， 手 指

7、 并 拢 ， 手 指 弯 曲 成 空 杯 状 ， 由 外向 内 ， 由 下 往 上 ， 拍 打 时 力 度 均 匀 一 致 ， 每 次 3-5分 钟 ， 频 率 5次 /秒 ， 通 过 拍 背 使 支 气 管 、 细 支气 管 痰 液 因 震 动 而 产 生 咳 嗽 反 射 ， 同 时 鼓 励 患 者进 行 咳 嗽 和 深 呼 吸 ， 痰 液 由 小 气 管 到 大 气 管 ， 随即 咳 出 ， 翻 身 时 注 意 患 者 管 路 ， 避 免 脱 落 。1肺部感染、坠积性肺炎 3.湿 化 气 道 ： 雾 化 吸 入 是 治 疗 呼 吸 系 统 疾 病 的 有 效手 段 之 一 ， 可 以 将

8、药 物 直 接 输 送 到 支 气 管 及 肺 泡， 达 到 抗 感 染 ， 解 痉 平 喘 ， 稀 释 痰 液 及 扩 张 支 气管 等 目 的 。 雾 化 吸 入 ： 氧 流 量 6-8L/min。1肺部感染、坠积性肺炎 4.吸 痰 ： 是 保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 预 防 肺 部 并 发 症 的 重要 措 施 ， 对 于 咳 痰 无 力 及 昏 迷 患 者 来 说 ， 吸 痰 更是 预 防 肺 部 感 染 的 关 键 。注 ： 吸 痰 动 作 轻 柔 ， 每 次 吸 痰 不 得 超 过 15秒 。1肺部感染、坠积性肺炎 患 者 黄 举 ， 男 性 ， 45岁 。 主 因 食 欲 不

9、 振 伴 乏 力 1月 ， 左 下 肢 疼 痛 10天 于2015-03-21 15:01入 院 ， 长 期 卧 床 ， 骶 尾 部 右 侧 可 见 一 大 小 约15*12cm压 疮 、 左 侧 可 见 一 大 小 约 7*4cm压 疮 、 左 小 腿 外 侧 可 见 一 大小 约 5*1.5cm压 疮 ， 局 部 破 溃 ， 可 见 脓 性 分 泌 物 ， 左 下 肢 肿 胀 ， 皮 温减 低 ， 足 背 动 脉 减 弱 ， 小 腿 中 段 皮 肤 色 素 沉 着 ， 可 见 静 脉 曲 张 。 请 血管 外 科 会 诊 ， 考 虑 左 下 肢 静 脉 栓 塞 ， 建 议 予 活 血 化

10、瘀 治 疗 。2015-03-21行 血 管 彩 超 示 ： 1.右 侧 股 总 动 脉 后 壁 混 合 回 声 斑 块 形 成 ；2.右 侧 股 浅 动 脉 远 段 至 腘 动 脉 近 段 管 腔 内 等 回 声 物 质 充 填 ， 考 虑 血 栓 性完 全 闭 塞 ， 腘 动 脉 远 段 侧 支 血 流 形 成 ；3.左 侧 股 浅 静 脉 至 腘 静 脉 管 腔 内 回 声 物 质 填 充 ， 考 虑 血 栓 性 完 全 闭 塞 。 原 因 ： 卧 床 病 人 因 为 肌 肉 不 运 动 ， 下 肢 静 脉 血 液 回 流 缓 慢 ， 老 年 患者 的 硬 化 和 狭 窄 ， 很 易 引

11、 起 深 静 脉 内 的 血 栓 ， 出 现 肢 体 肿 胀 、 疼 痛。 血 栓 脱 落 ， 沿 静 脉 走 向 ， 可 达 到 肺 、 心 、 脑 等 器 官 ， 造 成 堵 塞 。最 严 重 ： 肺 栓 塞 。 如 已 确 诊 静 脉 血 栓 ， 急 性 期 患 者 绝 对 卧 床 休 息 ， 保 持 大 便 通 常 ， 避免 肢 体 过 度 活 动 及 腹 压 增 高 导 致 血 栓 脱 落 。2下肢深静脉血栓的形成 预 防 ： 1.饮 食 :血 液 粘 稠 度 高 是 引 起 静 脉 血 栓 的 重 要 原 因 ， 卧 床 病 人 应给 予 高 维 生 素 、 高 蛋 白 、 高 热

12、 量 、 低 脂 饮 食 ， 饮 食 宜 清 淡 ， 易 消 化， 忌 食 辛 辣 肥 腻 食 物 ， 以 降 低 血 粘 度 ， 防 止 静 脉 血 栓 的 形 成 。2.踝 泵 运 动 :简 单 、 易 行 、 效 果 显 著 的 下 肢 功 能 锻 炼 方 法 。踝 泵 运 动 分 为 屈 伸 和 绕 环 两 组 动 作 。 跖 屈 （ 脚 尖 朝 下 ） 、 背 伸 （ 脚 尖朝 上 ） 各 保 持 位 置 10秒 ， 每 小 时 5分 钟 ,每 日 5-8次 ， 练 习 时 感 觉 疼 痛可 减 少 练 习 次 数 ， 踝 关 节 的 跖 屈 、 内 翻 、 背 伸 、 外 翻 组

13、合 在 一 起 的“ 环 绕 运 动 ” ， 对 增 加 股 静 脉 血 流 峰 速 度 比 单 独 进 行 踝 泵 练 习 效 果更 好 。3.避 免 穿 刺 下 肢 肢 体 和 不 能 活 动 的 肢 体2下肢深静脉血栓的形成 4.患 肢 护 理 :抬 高 患 肢 30 ， 以 利 于 静 脉 回 流 ， 减 轻 水 肿 ， 缓 解 疼 痛 ，水 肿 者 ， 注 意 保 护 肢 体 ， 避 免 碰 撞 、 挤 压 和 热 敷 ， 以 免 皮 肤 损 伤 发生 感 染 ， 加 重 病 情 。 密 切 观 察 患 肢 的 颜 色 、 温 度 的 变 化 。 颜 色 加 深： 病 情 加 重 ，

14、 温 度 升 高 ： 出 现 感 染 。5.恢 复 期 :患 肢 水 肿 明 显 减 轻 后 ， 应 适 当 活 动 ， 增 加 肌 肉 收 缩 ， 加 速 静脉 血 液 回 流 ， 避 免 新 的 血 栓 形 成 ， 活 动 应 循 序 渐 进 ， 避 免 活 动 过 度， 避 免 久 坐 ， 休 息 时 抬 高 患 肢 。2下肢深静脉血栓的形成 是 中 老 年 卧 床 患 者 最 常 见 的 并 发 症 。 形 成 ：3压疮局部组织长期受压血液循环障碍持续缺血、缺氧，组织营养不良组织发生溃烂、坏死 原 因 ： 1.力 学 因 素 ： 压 力 、 摩 擦 力 和 剪 切 力 。 2.局 部

15、经 常 受 潮 湿 和 排 泄 物 刺 激 3.全 身 营 养 障 碍预 防 :1.避 免 局 部 组 织 长 期 受 压 2.避 免 局 部 刺 激 3.促 进 局 部 血 液 循 环 4.改 善 机 体 营 养 、 积 极 治 疗 原 发 病 5.健 康 宣 教3压疮 勤整理 勤翻身 勤按摩 勤擦洗勤更换勤观察 六勤 刘 贵 贞 ， 女 性 ， 76岁 。 主 因 胸 憋 、 气 短 10余 日 于 2015-03-02入 院 ， 主 要诊 断 ： 慢 性 肾 功 能 不 全 ， 贫 血 （ 重 度 ） ， 2型 糖 尿 病 ， 高 血 压 病 2级 ，电 解 质 紊 乱 ， 高 钾 血

16、症 ， 低 蛋 白 血 症 ， 肾 结 石 ， 胆 囊 结 石 。 住 院 期 间间 断 有 高 热 后 寒 颤 ， 患 者 于 家 中 既 往 曾 有 寒 战 、 高 热 后 腰 背 痛 的 病 史， 结 合 化 验 检 查 ， 考 虑 泌 尿 系 结 石 急 性 发 作 致 寒 战 、 高 热 ， 是 否 为 泌尿 系 感 染 不 能 除 外 ， 与 3.11发 热 ， 予 退 热 治 疗 后 患 者 出 现 多 次 尿 血 现象 。 给 予 蛇 毒 血 凝 酶 1U肌 注 、 1U入 壶 止 血 治 疗 。 尿 常 规 提 示 泌 尿 系感 染 存 在 ， 多 次 复 查 血 常 规 提

17、 示 重 度 感 染 ， 3.16尿 培 养 示 ： 产 气 肠 杆菌 。 3.19有 血 尿 ， ， 已 根 据 尿 培 养 结 果 应 用 注 射 用 亚 胺 培 南 西 司 他 丁钠 静 点 ， 3.20仍 有 血 尿 ， 患 者 家 属 要 求 出 院 ， 拟 就 诊 上 级 医 院 进 一 步诊 治 。 血 细 胞 分 析白 细 胞 总 数 中 性 粒 细 胞 百 分 率日 期 数 值 3.5-9.5*109/L 4 0 -7 5 %3 .2 2 7 .7 8 9 1 .0 43 .3 2 4 .0 0 8 6 .9 03 .4 3 1 .0 1 9 3 .1 43 .5 2 0 .

18、1 2 8 8 .9 43 .9 2 1 .0 0 9 0 .9 0 3 .1 2 2 3 .6 0 8 7 .5 03 .1 6 2 4 .0 0 9 1 .0 0 尿 全 项尿 隐 血 白 细 胞 红 细 胞 细 菌日 期 数 值 - 0 -2 5 /ul 0 -2 5 /ul 0 -1 3 0 /ul3 .3 3 + 5 0 0 1 1 2 9 .9 0 4 4 7 .93 .1 2 3 + 7 5 9 7 9 9 .9 0 9 6 0 .6 3 .1 6 3 + 7 5 7 6 4 6 .2 0 2 4 2 4 .8 原 因 ： 长 期 卧 床 易 导 致 盐 类 结 晶 体 沉 积

19、， 钙 盐 久 滞 于 肾 及 尿 道 行 成 结 石或 引 起 感 染 。预 防 ： 1.鼓 励 病 人 大 量 饮 水 ， 以 产 生 大 量 尿 液 冲 洗 膀 胱 ， 防 止 尿 路 结 石 的 行 成 。 2.保 持 会 阴 部 的 清 洁 。3.避 免 导 尿 及 膀 胱 冲 洗 ， 穿 宽 松 、 透 气 棉 质 内 裤 ， 戒 除 不 良 憋 尿 习 惯 。3.需 长 期 留 置 尿 管 的 患 者 要 注 意 固 定 好 尿 管 ， 插 管 时 注 意 无 菌 操 作 ， 保持 插 管 局 部 清 洁 ， 鼓 励 病 人 多 喝 水 ， 经 常 更 换 体 位 ， 以 防 尿

20、 路 感 染 和结 石 ， 尿 袋 不 高 过 膀 胱 ， 定 时 夹 闭 。4泌尿系感染及结石 原 因 ： 长 期 卧 床 患 者 ， 由 于 活 动 量 明 显 减 少 ， 多 数 病 人 会 出 现 食 欲 不振 ， 饭 后 不 易 消 化 、 腹 胀 等 消 化 功 能 减 退 的 症 状 ， 另 外 ， 肠 蠕 动 减慢 ， 饮 食 不 能 合 理 调 整 ， 易 出 现 便 秘 的 现 象 。预 防 ： 1.进 食 易 消 化 、 富 含 纤 维 的 食 物 。 （ 因 人 制 宜 ， 因 病 制 宜 ）2.增 加 运 动 量 ， 刺 激 病 人 食 欲 ，3.少 食 多 餐 。4

21、.观 察 大 便 情 况 ， 顺 时 针 按 摩 腹 部 ， 合 理 使 用 胃 肠 动 力 药 和 缓 泻 剂 。5消化功能减退、便秘 卧 床 病 人 健 康 教 育1.合 理 饮 食 ， 给 予 清 淡 、 易 消 化 ， 富 含 蛋 白 等 饮 食 ， 早 饭 前 半 小 时 可 先饮 一 杯 白 开 水 或 蜂 蜜 水 ， 每 日 收 缩 腹 肌 数 次 ， 养 成 良 好 排 便 习 惯 ， 进食 后 以 防 误 吸 的 发 生 。2.协 助 定 时 翻 身 ， 拍 背 ， 将 床 头 抬 高 ， 利 于 排 痰 和 呼 吸 道 分 泌 物 的 引 流， 保 证 呼 吸 道 通 畅

22、， 翻 身 时 动 作 轻 柔 ， 避 免 拖 、 拉 、 拽 等 动 作 。3.鼓 励 患 者 有 效 咳 嗽 。4.保 持 皮 肤 及 床 单 位 清 洁 干 燥 ， 避 免 不 良 刺 激 ， 穿 宽 松 、 棉 质 衣 服 ， 骨突 处 贴 膜 保 护 ， 必 要 时 启 用 气 垫 床 。5.嘱 患 者 多 饮 水 ， 保 持 会 阴 部 清 洁 ， 以 防 尿 路 感 染 。6.预 防 垂 足 畸 形 ， 足 部 应 给 予 支 持 ， 使 足 与 腿 部 成 直 角 ， 保 持 背 屈 位 。7.不 能 活 动 者 加 强 肢 体 被 动 活 动 ， 促 进 血 液 循 环 ， 以 防 静 脉 血 栓 的 形 成 . 8.心 理 护 理 谢 谢