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1、腔镜远端胃癌D2手术相关解剖南方医科大学微创外科解剖学研究所南方医科大学附属南方医院普外科李国新 形态、位置与毗邻l形态l中等充盈时，长2530cm，容量1500ml l位置l大部：左季肋区，小部：腹上区。贲门在T11左侧，幽门在L1右侧，胃大弯最低点平脐 。l毗邻l前壁 l右侧份：肝左叶l左侧份：上为膈，下为腹前壁（游离区）l后壁：膈左侧半、脾脏、左肾和肾上腺、胰腺、横结肠及其系膜（胃床） Fig.1 Overall view of the stomach Fig.2 Visceral projections on the gastric wallLiver Costal archTrans
2、vers mesocolon DiaphragmSpleen Adrenal glandLeft kidneyPancreas 分部l 2口l贲门：上口，接食管 l幽门：下口，通十二指肠 l 2弯l胃小弯：胃的右上缘，贲门幽门l胃大弯：胃的左缘，贲门切迹cardisc incisure第10肋软骨平面l 4部l贲门部：贲门周围的部分，因粘膜内贲门腺区别于他部 l胃底：贲门切迹平面以上的部分，胃泡 l胃体：胃底角切迹（小弯）水平部（大弯）l幽门部：居胃体下界和幽门之间。l幽门窦 ：幽门的左侧份，较为扩大，胃窦l幽门管：右侧份呈长管状，管腔变窄，23cm Fig.3 Gastric distric
3、ts 胃的动脉l胃左动脉：腹腔干终支与胃右动脉吻合。肝固有动脉左支或副肝左动脉偶起于胃左动脉l胃右动脉：肝固有动脉或其左支、肝总动脉、胃十二指肠动脉，多与胃 左动脉吻合，形成胃小弯动脉弓l胃网膜右动脉：胃十二指肠动脉，与胃网膜左动脉吻合l胃网膜左动脉：脾动脉末端或其脾支，与胃网膜右动脉吻合l胃短动脉：脾动脉末端l胃后动脉：72，脾动脉或其上极支，至胃底后壁 l左隔下动脉：可分布于胃底上部和贲门 Fig.4 Perfusion sample of the gastric arteries Fig.5 3D reconstruction image of the perigastric arter
4、ies Fig.6 Celiac trunkstomachleft gastirc mon hepatic a.right gastroepiploic a.superior mesenteric a. celiac trunkspleen a.pancreasduodenum Fig.7 Vessels of the stomach (anterior view) Fig.8 Vessels of the stomach (posterior view) 胃的静脉l胃右静脉：注入门静脉，途中收纳幽门前静脉l胃左静脉（冠状静脉） ：汇入门静脉或牌静脉l胃网膜右静脉：注入肠系膜上静脉l胃网膜左静
5、脉：注入脾静脉l胃短静脉：经胃脾韧带注入牌静脉l胃后静脉： 注入脾静脉 胃的淋巴l胃左、右淋巴结：沿同名血管排列，收纳小弯侧淋巴，注入腹腔淋巴结l胃网膜左、右淋巴结：沿同名血管排列，收纳大弯侧淋巴。胃网膜左淋巴结输出管至脾淋巴结，胃网膜右淋巴结至幽门下淋巴结l贲门淋巴结：常归入胃左淋巴结内，位于贲门周围，收集贲门附近的淋巴，注入腹腔淋巴结l幽门上、了淋巴结：在幽门上、下，收集胃幽门部的淋巴，幽门下淋巴结还收集胃网膜右淋巴结以及十二指肠上部和胰头的淋巴。汇入腹腔 淋巴结 l脾淋巴结：在脾门附近，收纳胃底部和胃网膜左淋巴结的淋巴，通过沿胰上缘脾动脉分布的胰上淋巴结汇入腹腔淋巴结 Fig.9 Lym
6、phatics of the stomach 胃壁l浆膜：脏腹膜l肌层：外纵、中环、内斜。环行肌在幽门处增厚形成幽门括约肌l粘膜下层：疏松结缔组织，富含血管l粘膜：胃路、幽门瓣 Fig.10 Layers of the gastric wall Fig.11 Histology of the gastric musoca 胃的神经l交感神经：T610胸节交感干内脏神经腹腔神经丛内腹腔神经节换元节后纤维腹腔干胃壁l副交感神经：迷走神经胃壁神经丛节后纤维胃腺、肌层l前干l肝支：在小网膜内有行入肝丛l胃前支：发支至胃前壁，在角 切迹附近的鸦爪支分布于幽门窦及幽门管的前壁l后干 l腹腔支：腹腔丛l胃后
7、支：分布于胃后壁，以鸦爪形分支分布于幽门窦及幽门管的后壁l感觉神经：交感、副交感神经脊髓和延髓l痛觉交感神经腹腔丛、交感干T610胸节l牵拉感和饥饿感迷走神经延髓 Fig.12 Innervations of the stomach 胃周腹膜与筋膜结构l大网膜：切开胃结肠韧带，勿损伤中结肠动脉l胃脾韧带：内有胃短血管l胃膈韧带：内有胃后动脉l肝胃韧带：小网膜之左侧部l胃胰襞：内有胃左静脉l胃胰韧带 Fig.13 Development of the gastrointestinal tract Fig.14 Cadaveric observations on the dorsal mesoga
8、striumleft gastropancreatic fold and hepatopancreatic fold dorsal mesogastrium formed gastrolienal ligamentfusion fascia between anterior and posterior capsula pancreatic fusion fascia between posterior capsula pancreatic and perirenal fascia Fig.15 Configurations of the dorsal mesogastrium胃背系膜前层后层胃膈韧带大网膜胃脾韧带后叶前叶胰腺后筋膜胃胰襞肝胰襞胰腺前筋膜脾肾韧带在横结肠系膜内融合 Fig.16 Fusion fascia posterior to pancreas and stomach Fig.17 Approaches in gastric cancer suregery
腔镜远端胃癌D2手术解剖
