胰岛素的种类和用法

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1、胰岛素的种类和用法 主要内容 1 、 胰 岛 素 的 分 类 2 、 胰 岛 素 的 治 疗 根 据 胰 岛 素 来 源 分 类牛 胰 岛 素猪 胰 岛 素人 胰 岛 素胰岛素种类 牛 胰 岛 素 ： 自 牛 胰 腺 提 取 而 来 ， 分 子 结 构 有 三 个 氨 基 酸与 人 胰 岛 素 不 同 ， 疗 效 稍 差 ， 容 易 发 生 过 敏 或 胰 岛 素抵 抗 。 动 物 胰 岛 素 唯 一 的 优 点 就 是 价 格 便 宜 。 患 者 可以 轻 松 负 担猪 胰 岛 素 ： 自 猪 胰 腺 提 取 而 来 ， 分 子 中 仅 有 一 个 氨 基 酸与 人 胰 岛 素 不 同 ，

2、因 此 疗 效 比 牛 胰 岛 素 好 ， 副 作 用 也比 牛 胰 岛 素 少 。 目 前 国 产 胰 岛 素 多 属 猪 胰 岛 素 。人 胰 岛 素 ： 人 胰 岛 素 并 非 从 人 的 胰 腺 提 取 而 来 ， 而 是 通过 基 因 工 程 生 产 的 ， 纯 度 更 高 ， 副 作 用 更 少 ， 但 价 格较 贵 。 进 口 的 胰 岛 素 均 为 人 胰 岛 素 。 国 内 日 前 也 渐 渐开 始 具 有 生 产 人 胰 岛 素 的 能 力 了 。 根据胰岛素作用时间分类超短效胰岛素类似物： 门 冬 胰 岛 素 （ 诺 和 锐 ） 赖 脯 胰 岛 素 （ 优 泌 乐 ）短效

3、胰岛素（可溶性人胰岛素） 诺 和 灵 R 、 优 泌 林 R、 甘 舒 霖 R中效胰岛素 低 精 蛋 白 锌 胰 岛 素 ， NPH： 诺 和 灵 N 根据胰岛素作用时间分类长效胰岛素 鱼精蛋白锌悬浊液: PZI长效胰岛素类似物 : 诺和平（地特胰岛素） 来得时 （甘精胰岛素） 胰岛素作用时间对比表药 名 来 源 类 型 作 用 开 始 高 峰 作 用 药 效 持 续普 通 胰 岛 素 动 物 短 效 0 .5 -1 2 -4 5 -7诺 和 灵 R 基 因 合 成 短 效 1 -2 1 -3 8优 泌 灵 R 基 因 合 成 短 效 1 -2 1 -3 8结 晶 锌 胰 岛 素 动 物 短

4、效 0 .5 -1 2 -4 5 -7慢 胰 岛 素 动 物 中 效 1 -4 6 -1 2 2 4 -4 8中 性 鱼 精 蛋 白 胰 岛 素 动 物 中 效 1 -2 6 -1 2 2 4 -4 8诺 和 灵 N 基 因 合 成 中 效 1 -2 4 -1 2 2 4 优 泌 灵 N 基 因 合 成 中 效 1 -2 4 -1 2 2 4特 慢 锌 胰 素 动 物 长 效 4 -8 1 8 -2 4 3 6 +鱼 精 蛋 白 锌 胰 岛 素 动 物 长 效 4 -8 1 2 -2 4 3 6 +3 0 R诺 和 灵 基 因 合 成 预 混 1 -2 2 -8 2 43 0 R优 泌 灵 基

5、 因 合 成 预 混 1 -2 2 -8 2 4 一、超短效胰岛素（胰岛素类似物） 门 冬 胰 岛 素 -诺 和 锐 （ 把 胰 岛 素 B链 上 第 2 8 位 的 脯 氨 酸 替 换成 门 冬 氨 酸 ， 结 果 其 生 物 活 性 没 有 改 变 ， 但 吸 收 更 快 、 达峰 效 应 早 ， 可 于 餐 前 或 餐 后 立 即 注 射 ， 应 用 更 方 便 ） 诺和锐 （门冬胰岛素）胰 岛 素 制 剂 起 效 时 间 峰 值 时 间 作 用 持 续 时 间速 效 胰 岛 素 类 似 物（ 门 冬 胰 岛 素 ） 1 0 1 5 min 1 2 h 4 6 h 重组赖脯胰岛素-优泌乐

6、胰 岛 素 制 剂 起 效 时 间 峰 值 时 间 作 用 持 续 时 间速 效 胰 岛 素 类 似 物（ 赖 脯 胰 岛 素 ） 1 0 1 5 min 1 1 .5 h 4 5 h 短效胰岛素 最 常 用 的 一 种 普 通 胰 岛 素 ， 为无 色 透 明 液 体 ， 皮 下 注 射 后 的起 效 时 间 为 2 0 3 0 min， 作 用 高峰 为 2 4 h， 持 续 时 间 5 8 h。 短 效 胰 岛 素 -诺 和 灵 R餐 前30min注射 ， 促进 葡 萄糖 的 利用 和 储存 ， 控制 餐 后高 血 糖 优泌林R药 名 来 源 作 用 类 型 作 用 开 始（ h） 高

7、峰 作 用（ h） 药 效 持 续 （ h）优 泌 灵 R 基 因 合 成 短 效 1 -2 1 -3 8 甘舒霖R类 别 名 称 来 源 起 效 时 间 （分 钟 ） 最 强 作 用 时间 （ 小 时 ） 持 续 作 用 时间短 效 甘 舒 霖 R 基 因 重 组 3 0 1 -3 4 -8 普通胰岛素药 名 来 源 作 用 类 型 作 用 开 始 （ h） 高 峰 作 用 （ h） 药 效 持 续 （ h）普 通 胰 岛 素 动 物 短 效 0 .5 -1 2 -4 5 -7 中效胰岛素 为 乳 白 色 浑 浊 液 体 ， 起 效 时 间 为 1 .5 4小 时 ， 作 用 高 峰 6 1

8、 0 小 时 ， 持 续 时 间约 1 2 1 4 小 时 。 中 效 胰 岛 素 -诺 和 灵 N餐 前 1小 时或 睡 前 注射 ， 抑 制两 餐 间 和夜 间 血 糖的 产 生 ；控 制 空 腹血 糖 优泌林N药 名 来 源 作 用 类 型 作 用 开 始 （h） 高 峰 作 用 （h） 药 效 持 续 （h）优 泌 灵 N 基 因 合 成 中 效 1 -2 4 -1 2 2 4 甘舒霖N类 别 名 称 来 源 起 效 时 间 （小 时 ） 最 强 作 用 时间 （ 小 时 ） 持 续 作 用 时间中 效 甘 舒 霖 N 基 因 重 组 1 -2 4 -1 2 2 4 预混胰岛素 诺 和

9、 灵 3 0 R商 品 名 ： 诺 和 灵 3 0 R成 份 ： 双 时 相 低 精 蛋 白 锌 胰 岛 素 包 含 ： 3 0 %可 溶 性 中 性 人 胰 岛 素 及 7 0 %低 精 蛋 白 锌 人 胰 岛 素 混 悬 液 。 预 混 人 胰 岛 素 -诺 和 灵 30R餐 前 30min注 射 ， 30%短 效 控 制 早餐 后 ， 70%中 效 控 制 午餐 前 后 血糖 ， 晚 餐 前注 射 后 分 别控 制 晚 餐 后和 凌 晨 、 空腹 的 血 糖 预 混 人 胰 岛 素 诺 和 灵 5 0 R商 品 名 ： 诺 和 灵 5 0 R成 份 ： 双 时 相 低 精 蛋 白 锌 胰

10、 岛 素 ， 包 含 5 0 %可 溶 性 中 性 人胰 岛 素 及 5 0 %低 精 蛋 白 锌 人 胰 岛 素 混 悬 液 。 预 混 人 胰 岛 素双 时 相 低 精 蛋 白 锌 人 胰 岛 素白 色 混 悬 液只 用 于 皮 下 注 射 起 始 作 用 时 间 ： 0.5小 时最 大 作 用 时 间 ： 2至 8小 时作 用 维 持 时 间 ： 24小 时0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24诺 和 灵 50R 预 混 人 胰 岛 素 诺 和 锐 3 0商 品 名 ： 诺 和 锐 3 0成 份 ： 双 时 相 门 冬 胰 岛 素 ， 包 含 3 0 %可 溶

11、 性 门 冬胰 岛 素 及 7 0 %精 蛋 白 门 冬 胰 岛 素 优必林7 0 /3 0 化 学 成 分 ： 常 规 胰 岛 素 3 0 %， 中 效 胰 岛 素 7 0 %名 称 起 效 时 间（ 小 时 ） 最 强 作 用时 间 （ 小时 ） 持 续 作 用 时 间 （ 小时 ）优 必 林7 0 /3 0 0 .5 1 -8 2 4 优泌乐2 5 成 分 ： 2 5 %赖 脯 胰 岛 素 7 5 % 精 蛋 白 锌 赖 脯 胰 岛 素 优泌乐5 0 成 分 ： 5 0 %赖 脯 胰 岛 素 5 0 %精蛋 白 锌 赖 脯 胰 岛 素 甘舒霖3 0 R 成 分 ： 3 0 %甘 舒 霖

12、R。 7 0 %甘舒 霖 N 甘舒霖5 0 R 成 分 ： 5 0 %甘 舒 霖 R， 5 0 %甘舒 霖 N 长效胰岛素甘 精 胰 岛 素规 格 ： 一 次 性 注 射 笔 ， 300IU/3ml /只 。用 法 ： 皮 下 注 射 ， 本 品 绝 不 能 用 于 静 脉 注 射 。 诺 和 平 成 份 ： 地 特 胰 岛 素规 格 ： 笔 芯 和 特 充 两 种 剂 型 ， 均 为 300IU/3ml /只用 法 ： 皮 下 注 射 ， 本 品 绝 不 能 用 于 静 脉 注 射 正常人群胰岛素和血糖特征 10 胰 岛 素血 糖 早 餐 午 餐 晚 餐 7 9 11 1 3 5 73020

13、100 8 12 2 4 6 8 9a.m. p.m. 7550250 基 础 胰 岛 素基 础 血 糖胰 岛 素(U/mL)血 糖(mg/dL) 时 间 胰 岛 素 的 分 泌 时 相第 一 时 相 ： 快 速 分 泌 相 细 胞 接 受 静 脉 注 射 葡 萄 糖 刺 激 ， 在 0 .5 -1 分 钟 的 潜 伏 期 后 出 现 快 速 分 泌 峰 ， 持 续 5 -1 0 分 钟 后 减 弱 。 第 二 时 相 ： 延 迟 分 泌 相 快 速 分 泌 相 后 出 现 的 缓 慢 但 持 久 的 分 泌 峰 ， 峰 值 在 刺 激 后 3 0 分 钟 出 现 。 020406080100

14、 0 30 60 90Time (mins)第 一 时 相 第 二 时 相时 间 (分 钟 )血浆胰岛素 mU/L 静 脉 注 射 葡 萄 糖 后 胰 岛 素 的 分 泌胰 岛 素 分 泌 的 正 常 生 理 状 态 （ 3） 胰岛素的治疗胰 岛 素 应 用 的 适 应 症 ：需 终 身 使 用 的 患 者 ： 1 型 糖 尿 病 。 2 型 糖 尿 病 经 饮 食 及 口 服 降 糖 药 治 疗 血 糖 未 达 标 者 。 有 严 重 糖 尿 病 并 发 症 或 有 其 他 严 重 疾 病 者 。需 暂 时 使 用 的 患 者 ： 空 腹 血 糖 受 损 （ IFG） ， 糖 耐 量 低 减

15、 （ IGT） 糖 尿 病 早 期 患 者 。 患 急 症 处 于 应 激 状 态 ， 血 糖 难 以 控 制 者 （ 如 肺 炎 、 骨 折 、 手 术 等） 。 需 短 期 使 用 血 糖 升 高 的 药 物 者 （ 如 用 肾 上 腺 糖 皮 质 激 素 ） 。 妊 娠 糖 尿 病 经 饮 食 治 疗 血 糖 未 达 标 （ 空 腹 5.8mmol/L,餐 后 2h 6.6mmol/L） 。 治 疗 目 的 ： 保 护 和 恢 复 细 胞 的 功 能 改 善 患 者 的 生 活 质 量 预 防 严 重 代 谢 紊 乱 预 防 大 血 管 及 微 血 管 并 发 症 缓 解 高 血 糖 引

16、 起 的 一 系 列 症 状 避 免 频 繁 的 低 血 糖 发 生 1型 糖 尿 病 胰 岛 素 治 疗 高 度 个 体 化 开 始 时 胰 岛 素 剂 量 为 0.5-1U/公 斤 (体 重 )/天 每 3-4天 调 整 2-4单 位 ,直 到 血 糖 控 制 滿 意 1型 糖 尿 病 胰 岛 素 治 疗 方 案 (一 )基 础 餐 前 加 強 疗 法 ,每 日 注 射 4次诺 和 灵 R(瓶 装 ， 笔 芯 ， 特 充 ) 或 诺 和 锐 （ 特 充 ）诺 和 灵 N(瓶 装 ， 笔 芯 ， 特 充 )诺 和 灵 R或 诺 和 锐 20-45% 早 餐 前 30分 钟诺 和 灵 R或 诺

17、 和 锐 20-30% 午 餐 前 30分 钟诺 和 灵 R或 诺 和 锐 20-30% 晚 餐 前 30分 钟诺 和 灵 N 20-30% 睡 前 注 射每 天 总 剂 量 减 去 诺 和 灵 N量 作 为 100%来 分 配 早 餐 前 ,午 餐 前 和 晚 餐 前 胰 岛 素 用 量 的 百 分 数 预 混 型 胰 岛 素 类 似 物 （ 诺 和 锐 30特 充 ） 预 混 型 人 胰 岛 素 (诺 和 灵 30R或 诺 和 灵 50R每 日 注射 两 次1型 糖 尿 病 胰 岛 素 治 疗 方 案 (二 ) 诺 和 锐 30特 充 =1/2日 剂 量 早 餐 前 0 10分 钟 注 射

18、 诺 和 锐 30特 充 =1/2日 剂 量 晚 餐 前 0 10分 钟 注 射 诺 和 灵 30R或 50R=2/3日 剂 量 早 餐 前 30分 诺 和 灵 30R或 50R=1/3日 剂 量 晚 餐 前 30分 2型 糖 尿 病 胰 岛 素 治 疗 适 应 证 饮 食 、 运 动 和 口 服 给 药 治 疗 控 制 不 佳 （ 包 括 口 服 给 药 原发 失 效 和 继 发 失 效 ） 发 生 急 性 并 发 症 （ 如 酮 症 酸 中 毒 、 高 渗 性 昏 迷 等 ） 处 于 急 性 应 激 （ 如 严 重 感 染 、 手 术 、 外 伤 等 ） 妊 娠 期 糖 尿 病 存 在 严

19、 重 慢 性 并 发 症 有 严 重 肝 肾 功 能 异 常 、 慢 性 消 耗 性 疾 病 等 明 显 消 瘦 难 以 分 型 者 除 早 期 、 轻 度 、 处 于 高 胰 岛 素 血 症 阶 段 、 肥 胖 的 患 者 外， 提 倡 早 期 使 用 胰 岛 素 胰 岛 素 补 充 治 疗 口 服 降 糖 药 为 基 础 ， 联 合 胰 岛 素 一 般 睡 前 NPH ， FPG 满 意 后 白 天 餐 后 血 糖 可 以 明 显 改 善 早 餐 前 NPH 联 合 口 服 降 糖 药 改 善 晚 餐 后 血 糖 每 日 2次 胰 岛 素 注 射 , 停 胰 岛 素 促 分 泌 剂 口 服

20、 降 糖 药 加 睡 前 基 础 胰 岛 素 使 用 Basal +口 服 药 NPH 睡 前70/30 晚 餐 前Glargine 睡 前 根 据 FPG调 整 FPG 140 4 120 FPG 140 2 达 标 FPG 120 mg/dl 口 服 降 糖 药 联 合 睡 前 NPH 起 始 剂 量 NPH 68单 位 每 34天 增 加 12 单 位 FPG控 制 在 80120mg/dl 如 果 FPG正 常 ， 晚 餐 后 血 糖 仍 高 ， 早 餐 前 使 用 NPHNPH 胰 岛 素 用 量 估 计空 腹 平 均 血 糖 （ mmol/L)体 重 （ 公 斤 ） 除 以 10(

21、胖 者 10-15单 位 ， 不 肥 胖 者 5-10单 位 ) 胰 岛 素 替 代 治 疗理 由 口 服 降 糖 药 失 效 （ 原 发 性 失 效 及 继 发 性 失效 ） 胰 岛 B细 胞 胰 岛 素 分 泌 的 进 行 性 减 退 血 糖 控 制 需 更 严 格 出 现 口 服 降 糖 药 使 用 的 禁 忌 证 或 不 能 耐 受口 服 药 治 疗 出 现 严 重 并 发 症 替 代 治 疗 停 用 口 服 降 糖 药 物 ， 改 为 胰 岛 素 替 代 :1、 两 次 早 晚 餐 前 诺 和 锐 30或 预 混 人 胰 岛 素 2、 三 次 注 射 法 R， R， R+N或 诺 和 锐 ， 诺 和 锐 ， 诺 和 锐 N 3、 四 次 注 射 法 R， R， R， N或 基 础 胰 岛 素 作 用抑 制 餐 前 、 夜 间 的 肝 糖 产 生抑 制 脂 肪 分 解 、 酮 体 产 生