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1、小儿先天性白内障患者围手术期的护理 来源：创新医学网 作者：赵小莉 作者单位：(重庆医科大学附属第二医院 400010)【摘要】先天性白内障是儿童致盲疾病中最常见的眼病，是在胎儿的发育过程中，因为各种原因造成晶状体发育障碍，出现程度不同的晶状体浑浊。多部分的患儿出生后就被发现，可以是单眼或者双眼，可以伴发其它眼部异常。由于患儿的发病年龄小，不能诉说自身的病情，给住院期间的护理带来很大困难。加之，小儿白内障手术难度比较大，为了防止产生并发症，保证患儿的视力恢复到最好，必须对患儿家属进行正确指导，有针对性的做好术前和术后的护理。本文就对先天性白内障患儿围手术期的护理进行详细介绍。【关键词】先天性白
2、内障,手术护理,人工晶体,小儿患者2011年6月到12月我院共收治先天性白内障患儿16例(27眼)，为了防止产生并发症，对患儿家属进行健康教育，使患儿家属对先天性白内障有了正确认识，提高了家属对疾病的认知，并且有针对性的加强了对患儿围手术期的护理，取得很好的效果。1 临床资料收集1.1临床资料本组病例共16例(27眼)，其中，男性10例(18眼)，女性6例(9眼);年龄从4个月到10岁，平均年龄1.5岁;双眼11例，单眼5例;水平震颤2例，继发性外斜1例，隐性眼球震颤1例。2例局部麻醉，14例经脉复合麻醉;1.2手术方法2例患儿给予白内障囊外摘除术;7例患儿给予自内障超声乳化吸出联合人工晶体植
3、入术;7例患儿给予白内障超声乳化吸出联合后囊连续环形撕囊术加前部玻璃体切除术;双眼手术患儿，第1只眼手术后间隔36天进行第2只眼的手术。1.3治疗结果16例(27眼)患儿手术过程顺利，术后均没有出现感染性眼内炎、眼压增高等严重并发症。具体的术后视力恢复情况：9例(16眼)患儿不配合视力检查，但是患儿术后视力已经有明显改善，活动比术前灵活、可追踪光源及物体、面部表情丰富;5例(9眼)患儿视力可查，术后视力均比术前有提高，其中，提高4行1眼、提高3行3眼、提高2行4眼、提高1行1眼。2例单眼白内障患儿术后视力没有明显改进;本组病例1例继发性外斜、1例隐性眼球震颤2例水平震颤术后没有改变。患儿家属配
4、合治疗的积极性有明显提高，能够按时复诊，监督指导术后患儿坚持配戴眼镜和弱视治疗。2 术前护理措施2.1心理护理先天性白内障的患儿年龄很小，配合性差。针对这种情况，应该多和患儿接触，通过抚摸、微笑、做游戏，获得患儿的喜爱和信任1。在护理过程中，要密切观察患儿的情绪变化，要对患儿多表扬、鼓励，尤其是进行肌肉注射、静脉穿刺等操作时，一定要注意动作的轻柔，并安慰鼓励患儿，转移患儿的注意力，尽可能的减少患儿的疼痛。同时要及时和患儿家属进行沟通，向患者家属详细介绍先天性白内障的有关知识，告知具体的治疗方法、手术的重要性和必要性、可能出现的预后以及手术前后的护理方法和要点，使家属可以理性对待疾病，消除顾虑，
5、减轻心理压力，积极配合医护人员的治疗和护理。2.2术前准备(1)手术前应该给患儿做必要的常规检查，包括血液生化检查、心电图、B超检查、胸部x线检查、术眼结膜囊培养等，同时还要做包括视力、光定位、测眼压等眼科检查，排除患有其他眼科疾病。如果有需要植入人工晶体的患儿，还要测量人工晶体度数、术眼的角膜曲率等。(2)遵照医嘱，术前三天每天点抗生素滴眼液，预防感染。(3)患儿的病房应勤开窗通风，保持病房内的空气清新，减少陪护、探视人员，适时增减衣服，避免受凉感冒，防止上呼吸道感染，如果出现上呼吸道感染等，应另择期手术。(4)手术的前半小时要剪除眼睫毛、用0.5%碘伏对睫毛根部进行消毒、冲洗泪道和结膜囊。
6、对于不配合的患儿可在麻醉后手术前进行。有责任护士和麻醉医师向患儿家属对手术时间、手术名称、手术前的准备意义和目的、麻醉方式、手术中的注意事项以及手术后常见的并发症和处理方法等内容进行详细介绍2。大多数的患儿家属会对静脉复合麻醉存在顾虑，担心麻醉药物会对患儿产生影响。面对这种情况，麻醉医师应该耐心的对家长做出解释，麻醉医师会根据患儿的体重选择合适的剂量对患儿实施麻醉，患儿被麻醉后会暂时失去对疼痛的反应，随着麻醉作用的减弱直至消失，患儿的机体会逐渐恢复正常，不会对患儿的智力产生影响，减轻家属的顾虑和心理负担。(5)术日护理：对于静脉复合麻醉的患儿，手术前46小时禁止饮食，术前半小时用生理盐水对患儿
7、的泪道、结膜囊进行充分的冲洗，用无菌敷料遮盖术眼并做标识，用复方托吡卡胺滴眼液充分散大瞳孔。对于静脉复合麻醉患儿，手术前30分钟还应进行肌肉注射阿托品注射液(0.010.015mg/kg体质量)抑制腺体分泌，手术前在病房做好静脉留置针穿刺，更好的减轻重复穿刺给患儿带来的痛苦，方便麻醉以及术中的用药。3 术后护理措施3.1静脉复合麻醉后护理手术后，患儿被推至复苏室内，等待苏醒后，由手术室护士送至病房。病房护士与手术室护士做好患儿的交接工作，及时了解掌握患儿的具体情况并测量生命体征。在搬运患儿的过程中，一定要在轻搬轻放，使患儿始终保持平卧位，避免意外的发生。手术后需要禁食6小时，保持去枕平卧位头偏
8、向一侧6小时，防止患儿窒息。对患儿生命体征的变化进行严密观测，给予血氧饱和度监测和心电监护。保持患儿呼吸道的畅通，及时清除呕吐物和口腔分泌物，防止舌后坠阻塞呼吸道情况的发生。并且要准备好急救药品和物品，如果突发意外情况可以及时予以处理。对三岁以下的患儿进行10%葡萄糖注射液(20mL/kg体质量)静脉补液，防止因为长时间的禁食引起脱水热3。手术后，大部分的患儿在没有完全清醒以前，容易出现躁动、焦躁等行为，在医生准许的情况下可采取抱睡，增加安全感，减少患儿的不安。另外家属应做好看护，防止坠床等意外情况的发生。如有必要，可使用床挡或者约束带，另外有静脉补液的患儿还应及时观察输液管道，避免出现药液外
9、渗的情况。3.2眼部病情观察及护理手术后要保持术眼敷料的清洁干燥，及时观察术眼有无分泌物，切口有无渗出，为防止患儿抓挠术眼，应使用硬质塑料眼罩对术眼进行遮盖保护一天。手术后三天每天应换药1次，植入人工晶体的患儿，定时予以典必殊眼药水滴眼，一天四次。没有植入人工晶体的患儿，应该给予复方托吡卡胺滴眼液滴眼，活动瞳孔，避免虹膜粘连。密切观察术后患儿的瞳孔散大情况，针对瞳孔散大不理想的患儿，可以每天加用复方托吡卡胺点眼液频点46次或者1%阿托品眼用凝胶1次，点药时动作一定要轻，防止对眼球施压。同时，还要密切观察术后患儿的眼压变化，患儿如果出现苦恼不安，倾诉眼痛，恶心，呕吐等症状，要警惕高眼压。根据患儿
10、的具体病情，遵照医嘱口服或者静脉点滴抗生素，预防感染。对于配合治疗的术后患儿，要每天对眼压、视力和眼底进行检查;不配合的患儿用手持裂隙灯检查眼前节。患儿出院前用50g/L水合氯醛溶液(1mL/kg)灌肠4，等患儿入睡后，检查眼前节和眼底，之后进行检影。3.3安全护理医护人员要指导患儿家属看护好患儿，避免如剧烈咳嗽、跳、跑等剧烈活动。如果患儿不配合治疗，可以在患儿的上肢结套松紧度适中的宽4cm的带子，再将带子套在同侧的下肢打结，一定要保持适当的长度，这样不仅可以保证患儿肢体有一定的活动度，而且在换患儿想抓术眼的时候收到腿部的约束，有效避免患儿抓挠术眼，避免因为外力作用使术眼出现伤口裂开、人工晶体
11、移位或者伤口裂开等情况的发生。3.4健康教育由于先天性白内障多伴有剥夺性弱视，术后的弱势训练对患儿的视力恢复意义重大，手术只是治疗的第一步，院方要提前告知患儿家属5。从医学上讲，良好的视力是产生融合和立体视觉的必备条件，但是弱视只有在戴眼镜对屈光不正进行矫正的基础上，同时配合弱视训练等，使清晰的物像反复刺激视网膜注视中枢，使视觉敏感度得到提高，进而达到提高视力的目的。没有植入人工晶体的患儿出院后一定要坚持配戴眼镜，要注意的是，单眼患儿在配戴眼镜的时候一定要遮盖健康的眼睛。4 出院指导叮嘱患儿家属重视和加强术眼的保护，患儿不能进行剧烈活动，以免伤及术眼。出院后，要遵照医嘱用滴眼液，典必殊滴眼液一
12、天六次，托吡卡胺一天两次，以上两种药品均不适合长期应用，一般不超过两周。让患儿家属掌握点眼药水的方法并且告知使用时的注意事项，1周后到门诊复查，如果中间患儿出现眼痛、眼红、憋胀等症状要及时到医院复诊。配戴眼镜的患儿需要全天配戴。对于单眼先天性白内障患儿要严格遵守医嘱实行遮盖治疗，对健眼的遮盖一定要严密、完全，避免患儿偷窥。要对患儿家属详细讲解弱视训练的方法6。由于弱视治疗的过程是漫长的，加之患儿的年龄小，自制力差等原因，在治疗时需要家长积极、耐心的配合，指导孩子进行治疗，监督、干预患儿的弱视治疗保证治疗质量，按时复查，如果发现问题要及时反映，保证治疗成功。随着年龄和治疗时间的变化，患儿眼轴和屈
13、光状态会发生改变，眼镜每隔半年或者1年就要更换1次。I期没有植入人工晶体的患儿要定期复查，遵照医嘱择期进行期人工晶状体植入手术。参考文献1伊文杰.儿科患者心理特点与心理护理J.中国现代药物应用.2010(09).2张宛侠,张馨蓓.先天性白内障患儿家长心理健康状况及护理干预J.护理研究.2010(17).3姜凌燕.先天性白内障患儿护理体会J.基层医学论坛.2011(12).42011(20)芦映红.水合氯醛不良反应的防治J.医药导报. 2011(01).5郑天娥,邹红,刘鲁霞,谢伯林,邓玉娥.先天性白内障患儿家属个性化的出院指导J.中国误诊学杂志.6冯素萍,姜睿斌,崔艳红.弱视患儿治疗依从性对治疗效果的影响J.郑州大学学报(医学版).2008(04).
小儿先天性白内障患者围手术期的护理
