临床护理三基个案护理

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1、普通外科 甲亢患者突眼的护理要点有哪些？ 答：突眼者注意保护眼睛，常滴眼药水;外出草草墨镜或戴眼翠以免强光、风沙及灰尘剌激; 睡前用抗生素眼霄'数眼，戴黑眼罩或以汹纱布遮盖，以免角膜过度暴露后干燥受损，发生 溃疡。 甲状腺大部分切除手术后患者出现手足抽搐时该如何处理措施？ 答:一旦发生应适当限制肉类，乳类和蛋类等食品，因其含磷较高，影响钙的吸收。症状轻 者口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2~4g ,每日3次;症状较重者或长期不能恢复者,可加服维生素D, 每日5万~10万U,以促进钙在肠道内的吸收。抽搐发作时，立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖 酸钙 10~20ml。 该患者可能出现了什么并发症？是什

2、么原因引起？应给予哪些急救护理？ 答:(1)并发症：呼吸困难和窒息。(2) 引起原因:切口内出血压迫气管。(3) 急救护理措施: ①术后遮医l腐备气管切开包;②一旦病人发生该并发症，护士应立即通知医生床边抢救，敞 开伤口，迅速去除血肿，结扎出血的血管;①如呼吸仍无改善，则配合医生行气管切开，遵 医嘱吸氧;④待病情好转，送病人至手术室进一步处理。 护士在术前准备过程中如何有效预防甲状腺危象？ 答:①避免诱发甲状脆危象的因素，②保持病室安静，提供安静轻松的环境，避免病人精神 剌激或过度兴奋，使病人得到充分的休息和睡眠;③测定基础代谢率;④术前通过药物降低基 础代谢率在是甲亢病人手术准备的重要环

3、节，护士应遵医嘱正确指导病人完成药物准备。 乳癌改良根治术术后2 周内的怠肢功能锻炼步骤内容？ 答:①术后24小时内•活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼;②术后1 ~3日：进行上 肢等长收缩，可作怠侧上肢屈肘、伸臂等锻炼;③术后4~7日鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、 进食等，并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼;④术后1~2周：一周后皮瓣基本愈合 后，开始作肩关节活动，前后摆臂。术后10 日左右，循序渐进开始抬高患胶、手爬墙等锻 炼。护士应根据病人的实际情况制定个性化锻炼计划，一般每日3~4 次，每次20~30 分钟为 宜。术后7~10 日内不外展肩关节，不以患侧肢体支撑身体。

4、 乳癌患者术后如何预防患侧上肢水肿？ 答①乳癌癌患者术后勿在患侧上肢血压、抽血、静脉及及皮下注射等;②指导患者保护患侧 上肢尽量抬高患肢并保持舒适位，避免扶持患侧;③可按摩患侧上肢或进行握拳、屈伸肘运 动;④肢体肿胀严重者，可戴弹力袖促进淋巴回流。 该患者此时可能出现什么并发症？应给予哪些护理措施？ 答•并发症:患侧上肢水肿。护理措施:①指导病人保护怠侧上肢:平卧时怠肢下方垫枕抬高 10~15°，肘关节轻度屈由;半卧位时屈肘90°，放于胸腹部;下床活动时用吊带托或用健侧 手将患肢抬高于胸前，需他人扶持时只能扶健侧;避免患肢下垂过久。②按摩患侧上肢或进 行握拳、屈伸肘运动，以促进淋巴回流。

5、肢体肿胀严重者，可戴弹力袖促进淋巴回流;局部 感染者，及时应用抗菌药治疗。③勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等。 在该患者出院前，护士如何指导其做好定期乳房自检？除此之外，还要进行哪些健康教育？ 答①指导该病人每月自查健侧乳房一次，在月经干净后5~7日进行，教会病人通过视诊和触 诊进行自查;指导其每年行钼靶X线摄片检查。②除此之外，指导病人做好好：活动:术后近 期避免用患侧上肢搬动、提取重物，继续进行功能锻炼; 避孕：术后5年内应避免妊娠，预 防复发；坚持化放疗，增加营养，多食高蛋白、高维生素、高热室、低脂肪的食物d衣着避 免过紧，可佩带无重量的义乳；定期门诊复查、随访。 疝患者

6、入院后，作为责任护士对病人进行评估，耍了解健康史方面的相关因素有哪些？ 答:①了解病人有无慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水等负压增高的情况;②了解腹部有无手 术、外伤、切口感染等病史;③了解营养发育等情况;④了解有无糖尿病及血糖控制情况，有 无其他慢性病病史;⑤了解有无阿司匹林、华法林等药物服用史。 腹外疝病人出院的健康指导？ 答:①饮食指导:多饮水，进食易消化、高纤维素的食物，保持排便通畅。②活动指导：出院 后逐渐增加活动•，术后3个月内不宜参加重体力劳动或剧烈运动。③特别指导:避免引起腹 内压增加的因素，如剧烈咳嗽、用力排便等，防止疝复发。④定期随访:如疝气复发，尽早 诊治。 腹外疝

7、术后在体位、饮食、活动上注意什么?如何预防并发症? 答①体位:手术当日取平卧位膝下垫软枕，次日改半卧位。②饮食z—般病人手术后6~12小 时若无恶心、呕吐可进流质，次日进软食或普食。③活动:一般术后3~5天考虑离床活动， 采用无张力修补术的病人可早期离床活动。年老体弱、复发性疝、巨大疝的病人可适当延迟 下床时间。④防止负压升高:注意保暖，防止受凉引起咳嗽；咳嗽时用手掌按压切口；保持排 便通畅。⑤并发症的预防:术后出血•切口放置沙袋压迫；阴囊水肿可使用阴囊托或丁字带托 起阴囊;切口感染•注意保持敷料清洁、干燥，避免大小便污染。 该病人入院第3天，感觉腹股沟肿块增大。病人发生什么病变?如何配合

8、医生处理? 答，(1)病情变化病人发生了泊的嵌顿，立即汇报床位医生，安抚好病人。(2) 配合处理 ① 禁食、胃肠减压;②准备手法复位的病人，根据医嘱注射哌替啶或吗啡，以止痛、镇静、松 弛腹肌；24 小时内密切观察病人的生命体征的变化，观察腹部情况，警惕有无腹膜炎、肠梗 阻的表现;③纠正水、电解质及酸碱平衡，按医嘱给予补液、抗感染;④积极做好急诊手术的 准备工作。 胃十二指肠溃殇穿孔术后的饮食护理? 答•①拔除胃管后当日可饮少盐水和米汤无不适，第2日进半量流质饮食，每次50~80ml;第 3日进全量流质，每次100~150ml;进食后无不适，第4日可进食半流质饮食。②食物宜温、 软、易于消化

9、，少最多餐。③开始时每日5~6餐，逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐 渐恢复正常饮食。 7. 胃十二指炀溃荡急性穿孔的体征? 答:①病人呈现急性面容，表情痛苦，蜷曲位、不愿移动。②腹部呈舟状。③腹式呼吸减弱 或消失。④全腹有明显的压痛和反跳瘾，以上腹部为明显，腹肌紧张呈〃木板样〃强直。⑤肠 鸣音减弱或消失。⑥肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音。 对该患者如何进行引流管的护理? 答•该患者为术后第2日，病人留置有胃管、腹腔引流管、导尿管及吸氧管。护理措施有① 妥善固定并准确标记各引流管，避免脱出，一旦脱出后不可自行回插。②保持引流管通畅， 防止受压、扭曲、折叠等，可经常挤捏各引流管防止

10、堵塞;若阻塞，可在医生的指导下用注 射器抽取生理盐水试冲洗引流管。③观察并记录引流液的性质、色、量等。④胃管接负压吸 引装置，应维持适当的负压，避免负压过大损伤胃劲旅，术后24 小时内有少量血液或咖啡 啡色液体，若有较多鲜血，应及时汇报医生处理。⑤术后胃肠减压盘少，肠蠕动恢复，有肛 门排气后可拔徐胃管。⑥每日更换负压引流袋，抗反流集尿袋可每周更换一次。 护士该如何进行健康教育? 答•①告知病人和家属有关胃、十二指肠溃疡的相关知识，使之能更好地配合治疗和护理。 ②强调保持乐观的重要性，指导病人自我调节情绪。注意劳逸结合，避免过度劳累。③指导 药物的服用时间、方式、剂量，说明药物的副作用，尽量

11、避免服用对胃粘膜有损害性的药物， 如阿司匹林、皮质类固醇等。③饮食宜少最多餐，进食高蛋白低脂肪食物，补充铁剂和足量 维生素，少食盐腌和烟熏食品，避免过冷、过烫、过辣及油煎炸食物。⑤定期门诊随访，若 有不适及时就诊。 腹部损伤患者如处于休克状态，应立即采取何种卧位?为什么? 答:应采取中凹卧位，即头胸部抬高20~30°，下肢抬高15~20° 抬高头胸部，有利于保持气 道通炀，增加肺活茧，改善缺氧症状;抬高下肢，可促进静脉血回流，增加心输出量而缓解 休克症状。 在肝破裂患者非手术治疗期间观察要点是什么? 答:①每15~30分钟测定脉搏、呼吸、血压一次;②每30分钟检查一次腹部体征，注意腹膜

12、剌 激级的程度和范围变化;③动态了解红细胞计数、自细胞计数、j虹红蛋白和血细胞压积的变 化，以判断腹腔内有无活动性出血;④每小时尿量变化，记录24小时出入量：；⑤必要时重复 诊断性腹腔穿刺、B超或血管造影等检查。 根据以上案例患者入院时需采取的措施是什么? 答：立即予中四位，建立静脉通道积极抗休克，同时吸筑、多功能监测，严密观察神志，连 续动态监测腹部体征、红细胞计数、血红蛋白和红细胞压积、白细胞计数，遵医嘱紧急手术 前准备。 术后出血持续4小时，此时考虑出现了什么并发症?针对此并发症如何护理? 考虑出现了出血。此时应将病人取平卧位，禁止随意搬动病人，以免诱发或加重出血，密切 观察和记录生

13、命体征及面色、神志、末梢循环情况，观察腹痛的性质、持续时间和辅助检查 结果的变化，通知医生并协助处理;建立静脉通路，快速补液、输血等，以迅速扩充血容量， 积极抗休克，同时做好急诊手术的准备。 胃癌病人术后的饮食指导? 答:肠功能恢复拨胃管当日可进少量水和米汤;如无不适，第2天进半流质饮食，每次50~80ml; 第3天进全盘流质，每次100~150ml;如无不适，两天后进半流质饮食。食物宜温、软易消化， 少最多餐，开始每日5~6餐。少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。逐步恢复正常饮 食。 为什么要控制肠内营养液的温度、浓度、速度? 答:营养液的温度应接近体温为宜，温度偏低会剌激肠道引起

14、痉挛，导致腹泻、腹痛;温度过 高则可能灼伤肠道蒙古膜，甚至引起溃疡或出血。营养液的浓度过高易诱发倾倒综合征。速 度过快会引起腹胀不适，一般30~40滴/分。 该患者术后5天拔除胃管，浑浊液体，你考虑病人出现了什么情况，如何护理? 答:（1）病人出现了胃排空障碍和吻合口瘘。 （2）护理措施:①禁食，胃肠减压，向病人说明禁食的重要性;②肠外营养支持;维持水、电 解质和酸碱平衡;③保持引流管通畅，观察量及颜色并记录;④保护痿口周围皮肤（氧化钵软 膏、皮肤保护粉）；⑤做好发热的护理;⑥按医嘱准确用药，观察疗效;⑦安排好病人的各项 检查，做好病人的心理护理。 胃癌术后24小时，引流管内出现血性液体

15、800时，并出现血压、心率的改变，你考虑是什 么原因?如何观察胃癌术后的出血? 答⑴考虑为腹腔内出血，可能与手术有关。术后后出血分24小时内出血（术中止血不彻底）、 术后4~6日出血（吻合口和膜坏死脱落）、术后10~20日出血（吻合口缝线处感染或称膜下脓肿 腐蚀血管所致）。（2）胃出血:观察胃管内胃液的颜色和量。胃手术后胃管内胃液可有少许暗 红色或咖啡色，24 小时不超过300时，且逐渐减少、变淡至自行停止。若短期内胃管内不断 引流出鲜红色血液， 24小时后未停止，甚至出现呕血、黑便，提示术后胃出血，及时汇报 医生处理。腹腔出血：观察生命体征、腹腔引流管内引流液的颜色和量。在没有腹水的情况

16、下，腹腔引流管内引流液24小时一般在100ml以内，不超过200ml;淡红色，颜色逐渐变淡； 如短时间内有大量鲜红色的引流液引出，每小时超过300时，血压下降，心率增快，考虑腹 腔大出血。认真观察，做好记录，配合输血输液，完善术前准备。 阑尾炎患者采取非手术治疗，护士要落实哪些护理措施? 答①病情观察，②合适体位;③禁食、补液抗炎、肠外营养;④明确诊断的患者，遂医嘱解症 镇痛;⑤并发症的观察护理;⑥做好急诊手术的准备。 如何为阑尾炎患者做好健康教育? 答:①保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不作剧烈运动;②及时治疗胃肠道炎症，预防 傻性阑尾炎急性发作，③术后鼓励早期下床活动，防止发生

17、肠粘连或粘连性肠梗阻;④阑尾 周围剧脓肿者，出院时告知病人3个月后再次住院行阑尾切除术;⑤自我监测，发生腹痛或不 适及时就诊。 患者术后5小时存在什么护理问题?什么原因造成?如何解决? 答术后尿滞留。原因可能是全身麻醉后排尿反射受抑制，切口疼痛引起尿道括约肌反射性痉 挛，以及病人不习惯在床上排便引起。护理措施为：①安慰患者，指导自我放松;②提供隐 蔽环境;③扶患者坐起或抬高上身;④采用下腹部热效、轻柔按摩、听流水声等多种方法诱导 排尿;⑤如无禁忌，可协助病人下床排尿;⑤遵医嘱可用卡巴胆碱刺激膀脱肌肉收缩，促进自 行排尿;⑦以上措施如无效，则考虑严格无菌技术下导尿。 患者术后第5天，体混38

18、. 5'C.伴有腹痛、腹胀、腹肌紧张或腹部包块，白细胞计数18X10' /1.，出现了什么并发症?如何处理? 答•提示腹腔感染或脓肿，道医嘱应用足最敏感抗生素，控制感染、促进脓肿局限和吸收。 腔脓肿一经确诊，配合医生在B超引导下穿刺抽脓、冲洗或置引管，必要时行手术切开引流。 粘连性肠梗阻非手术治疗，炀梗阻解除的标准是: 答①腹痛减轻;②呕吐减少;③腹胀消失;④胚门有排气排便;⑤)脉率减慢。 该患者术后第5 天出现了什么并发症?最简便实用的检查手段是什么?如果要做瘘管造影，你 如何告知患者做检查的目的? 答:并发症:肠瘘。检查手段:口服或瘘管内注人亚甲蓝或骨炭末。瘘管造影目的是明确主要

19、的部位、长度、走向、大小、服胶范围及引流通畅度，同时还可了解其周围肠管与其相通肠 管的情况。 对肠瘘的患者，护士如何做好引流管护理? 答:①妥善固定各种管道，做好明确标识;②保持引流通畅，定时挤捏管道，避免管道扭曲、 消脱;③注意引流接口连接紧密，调节适宜的负压引流，通过灌洗和吸引的声音判断引流效 果;③观察并记录各引流液的盐、颜色、性质;⑤及时更换引流袋，严格无菌操作。 如果该患者处于术前准备阶段，护士此时相应的护理措施有哪些?病人一旦出现哪些情况， 你认为病情转重，需立即汇报医生处理? 答:护理措施有•①缓解疼痛与腹胀，采取胃肠减压，低半卧位•应用解痉剂;②维持体液与营 养平衡;③

20、呕吐护理;④严密观察病情;⑤术前准备。应报告医生的病情变化：持续剧烈腹痛， 或持续性疼痛阵发性加重;②呕吐剧烈而频繁;③腹胀不对称，或有局限性隆起或触痛性肿块; ④胃内容物或虹门排泄物为血性液体③腹膜剌激征，肠鸣音减弱或消失;⑥体温增高，脉搏 增快;⑦出现休克症状。 肠梗阻患者的饮食护理要点有哪些? 答①少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物;反复发生粘 连性肠梗阻的患者少食用粗纤维食物，避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。②注意饮食及个人 卫生，不食不洁食物。③便秘者应注意通过调整饮食，腹部按摩等方法保持大使通畅，无效 可适当予以缓泻剂。 肠造口术前定位要求有哪些?

21、 答•①根据手术方式和患者习惯定位，②患者能看清造口位置;③位于腹直肌内；④避开皮肤 搬痕、榴皱、凹陷、皮肤炎症，以及系腰带和骨隆突处。 该病术前准备阶段，医嘱清洁灌肠，你操作时的注意事项有哪些? 答:①应在直肠指诊引导下，选用材质、管径适宜的肛管。②动作轻柔的通过狭窄部位，切 忌动作粗暴。③应避免高压灌肠，防止癌细胞扩散。④出现血性排出物，应暂停灌肠，立即 让患者平卧，并汇报医生处理。 该患者术后的护理评估要点有|哪些? 答①了解采取的手术、麻醉方式，手术过程是否顺利，术中有无输血及其量;②观察病人生 命体征是否平稳;③营养状况是否得以维持或改善;④引流管是否通畅，引流液的颜色、性

22、质、 盘及切口愈合情况等;⑤术后有无发生出血、切口感染、吻合口痰等并发症;⑤心理状况是否 稳定及生活自理能力是否下降。 作为恶性肿瘤患者，该患者出现了哪些心理问题?你应如何做好心理护理? 答: (1)患者出现了否认、愤怒、抑郁等心理问题。(2) 心理护理①护士不必勉强其放弃他 的否认，而去面对现实，应多给予关怀、理解和照顾，②注意保护患者，预防自杀自伤的风 险;③列举治愈肿瘤患者的病例，也可以让治愈好转的患者现身说法;④对于患者的愤怒表 现，采取忍让宽容的态度，通过与患者进行语言和肢体语言的交流，要在精神上给予支持， 要耐心、细心，使其能正确地对待疾病;⑤和患者家属沟通，提高家属参与的认识

23、性，一起 鼓励患者，扭转患者悲观心理。 结肠癌术后非造口病人的营养支持要点有哪些? 答:①术后早期禁食、胃肠减压，经静脉补液及营养液，并准确记录24小时出入最;②48~72 小时胚门排气，拔除胃管后，可喂食少许温开水，若无腹胀、恶心、呕吐等不良反应，可进 流质如米汤、瘦肉汤等，③术后l周改为少渣半流质饮食;④术后2周左右进少渣普食，注意 补充高热量、高蛋白、低脂、维生素丰富的食品，如豆制品、蛋和鱼类等。 大肠癌手术术前留置尿管的目的是什么?留置尿管的时间和护理要点有哪些? 答:留置尿管的目的是为防止术中误伤输尿管或膀胱、术后膀脱后倾导致尿潴留或因麻醉、 手术剌激盆腔神经引起反射性抑制而致

24、排尿困难。护理要点:①术后导尿管放置时间为1~2 周，注意保持尿道口清洁。②导尿期间应保持导尿管通畅，避免扭曲、受压。③观察尿液性 质，若发现脓尿、血尿等及时报告医生协作处理。④拔管前先试行夹管，每4~6小时或有尿 意时开放，训练膀脱舒缩功能。 直肠虹管疾病病人坐浴有哪些作用? 答:坐浴是清洁E工门、改善局部血液循环、促进炎症吸收的有效方法，有缓解括约肌痊孪、 减轻疼痛的作用。 针对肠造口患者如何进行饮食指导? 答:①以清淡、易消化、高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物为主，忌辛辣、酸、酒等 刺激性食物。②注意饮食卫生;摸索饮食规律与排便习惯的关系。③少食产气体类食物如洋 葱、蒜苗、豆

25、类、山芋等;少食粗纤维食物:如芹菜、韭菜等。④多饮水。 上述案例，术后从哪些方面观察肠功能是否恢复?可能会出现哪些并发症?如需坐浴，坐浴 的要求是什么? 答: (1)观察有无腹胀、腹痛、造口排便排气看肠功能恢复情况;(2) 并发症的观察“出血、 感染、吻合口瘘，有造口者重点观察造口有无出血、缺血坏死、水肿、回缩、脱垂、狭窄、 皮肤黏膜分离、类水性皮炎、造口旁疝情况。(3)如需坐浴，坐浴盆具足够大，水温43~46°C， 最好将盆具放在专用的坐浴椅上，将整个脏门会阴部浸泡在温水中，持续坐浴20~30分钟， 每日2~3次，对直肠肛管炎症性疾病或术后病人可用药物坐浴。 若病人术后一周出现腹痛，引

26、流管引流出浑浊液体，考虑出现了什么情况?出现此情况的原 因可能有哪些?如何处理? 答：考虑出现了吻合口瘘。术中误伤、吻合口缝合过紧影响血供、术前肠道准备不充分、病 人营养状况不良、术后护理不当等都可导致吻合口瘘。应观察腹痛、发热、腹膜炎体征，禁 食、胃肠减压，保持引流通畅、观察引流液的色、质、量;支持治疗;合理应用抗菌药;保护 瘘口皮肤;必要时做好手术的准备。 肝癌术后的护理观察要点? 答:①密切监测生命体征，严密观察引流液的颜色、量、性状。②观察病人的神志、精神、 意识。③观察肝功能的情况。④观察膈下积液及脓肿的情况。⑤观察尿量、腹水、切口渗液、 四胶水肿、电解质情况。 肝癌术后的主

27、要并发症有哪些? 答•①术后出血:主要包括肝创面及其他部位的出血。②肝衰竭：应密切观察患者的神智及 意识。③上消化道出血:一般为胃及十二指肠应激性溃疡所致。④胸腔积液。⑤肺部感染。 简述肝昏迷的前驱症状。 答:①轻度的性格改变及行为异常，无扑翼样震颤。②病人能正确答题，但吐词不清旦较缓 慢。③此症状可持续数夭或数周，因症状不典型易被忽视。 肝癌的高危人群有哪些? 答①慢性肝炎病史5年以上，其中以乙肝的几率最大。②家族中已有确诊为肝癌的患者。③ 长期自由酒者。③长期使用腌制，霉变、烟熏食物者。⑤长期工作压力大、工作负荷过重和 长期精神压抑者。 巨块型肝癌患者术前如何做针对性宣教?一旦病

28、人出现持续性腹部疼痛，可考虑什么原因? 答:①患者人院后归病人多卧床休息，勿按压腹部，勿用重力撞击腹部，避免用力大便、打 喷嚏、咳嗽;尽盘少到人员密集的地方，以防止挤压腹部，活动转身时动作要慢。②首先考 虑肝癌破裂出血。 此病人术前哪些操作要十分谨慎，为什么? 答该病人肝硬化、脾功能亢进，在进行术前胃管留置操作前必须充分评估病情及护士自身的 工作能力，以免盲目粗暴发生出血;同时如医嘱需要肠道准备灌肠时不能用肥皂水。 肝癌术后一周病人出现胸闷气急，你考虑病人出现了什么并发症?如何护理? 答：(1)首先考虑胸腹腔积液。(2)①吸氧，半卧位，注意呼吸，汇报医生。②保持引流管 的通畅，妥善固定，保

29、持有效引流，如渗液较多时给予及时换药。③密切观察体温的变化， 高热者给予物理降混，鼓励病人多喝水。④加强营养支持及抗菌药物的使用。⑤遵医嘱以补 充臼蛋白，可食富含蛋白的食物。⑥必要时配合医师B超定位穿刺引流。 患者术后第3天出现烦躁不安、胡言乱语，定向思维紊乱，发生了什么并发症?该如何护理? 答.肝性脑病。护理措施3(1)严密监测病情2 密切观察并记录意识障碍的程度，必要时做好 安全防护，防止意外伤害。(2)避免各种诱发因素:①禁止给病人应用安眼药和镇静药。②防 止感染:加强基础护理，准确地给予抗生索。③防止大量进液或输液:过多液体可引起低血例， 稀释性低血钠、脑水肿等，可加重肝性脑病。④避

30、免快速利尿和大量放腹水，防止水电解质 紊乱和自主碱失衡。③保持大使通畅，忌用肥皂水灌肠。(3)饮食护理:限制蛋白质摄入，供 给足够的热量和维生素，清醒后可逐步增加蛋白饮食，每天控制在20g以内，最好给予植物 蛋白，如豆制品。显著腹水病人应限制钠、水量。(4)药物护理遵医嘱迅速给予降氨药物， 并注意观察药物的疗效及副反应。 经腹腔镜胆囊切除手术后的观察要点? 答: (1)病情观察:定时测盘生命体征，尤其注意心率及心律的变化，观察病人的神志、皮肤 颜色;观察并记录腹腔引流和胃肠减压引流液的形状、色泽和量。(2)手术后并发症的观察： ①出血:术后短时间内腹腔引流液呈鲜红色且骤增，应及时向医生汇报

31、。②胆汁瘦:如腹腔引 流管中流出胆汁或出现腹膜炎症状应怀疑胆瘘。 简述胆道术后引起胆矮的原因。 答：胆管损伤、胆总管下段梗阻、T管引流不畅等均可引起胆痿。 简述T管拔管指征。 答：胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可术后10天试夹管，无发热、腹痛、黄症，可经T 管作胆道造影，造影后持续开放T管24小时，再夹管2~3日，无不适拔管。 简述急性梗阻性化服性胆管炎(AOSC)病情特点。 答:发病急，病情重，变化快，并发症多，病死率高。 病人胆绞痛医嘱予止痛时护士应注意什么? 答：胆绞痛病人应使用解痊镇痛药物，如阿托品、山莨菪碱，慎用哌替啶，禁用吗啡，因为 吗啡和哌替啶能引起胆囊望和Oddi

32、s'括约肌痉挛，增加胆量壁和胆道内压力，促使症状加 重，如和阿托品同用，则既可止痛又有解主主作用，使止痛效果更加明显;同时要注意观察 止痛药物的不良反应、腹痛有无缓解以及有无呼吸抑制情况。 患者行胆总管切开T管引流水后第一天，患者主诉腹痛，腹腔引流管中出现深黄色引流液 50时，血常规WBC 15.7 X 1O'/L.腹肌紧张，你认为该患者出现了什么情况?如何观察？ 答考虑该患者出现了胆癌。观察要点:①汇报医生。②观察生命体征。③观察并记录病人的 引流液的量，性质和颜色，保持T管通畅，观察切口及引流管口周围渗液的情况。④观察腹 痛腹胀，底痛，是否有腹膜炎体征，是否伴有黄瘟。③观察体温情况。⑥积

33、极做好术前准备。 如患者术后第5天，T笆'中引流出胆汁量;每日1200~1500时，病人精神萎靡、乏力、纳 差，你在护理中注意什么问题? 答:首先考虑病人胆道有感染、大量的水分和电解质丢失而引起一系列问题。在护理中主要 注意:①监测电解质情况、病人精神神态变化。②观察并记录胆汁的量、颜色和性质。③遵 医嘱予补3夜补充电解质。④指导病人饮食中注意补纳补钾，如饮食偏咸，进食橙子、香蕉 等富含钾的食物。⑤保持引流管周围皮肤清洁干燥。 该病人术后第8天，医嘱带T管出院，如何做好该病人的出院健康教育？ 答: (1)指导病人选择低脂、高碳水化合物、高蛋白、高维生素易消化的饮食，忌油腻的食 物及饱餐。

34、肥胖者应适当减肥，糖尿病者应邀医嘱坚持药物和饮食治疗。养成良好的工作、 休息和饮食规律，避免劳累及精神高度紧张。(2)带T管出院的病人解释T管的重要性，告知 出院后的注意事项。尽量穿宽松柔软的衣服，以防引流管受压;洗浴时采用淋浴，用塑料薄 膜覆盖引流管处，以防止增加感染的机会。日常生活中避免提举重物或过度活动，以免牵拉 T管而致脱出。在T管上标明记号，以便观察其是否脱出。引流管口每日换药1次，周围皮肤 涂氧化锌软膏加以保护，如敷料渗湿，应立即更换。每日在间一时间更换引流袋，并记录引 流液的颜色、量和性状。若发现引流液异常或身体不适等，应及时就医。(3) 遵医嘱复诊。 对下肢静脉曲张病人如何进行

35、出院健康教育? 答:①鼓励穿弹力袜。②避免久站、双膝交叉过久，休息日才抬高下肢。③不要用过紧的腹 带、穿过紧衣物。④适当的体育锻炼，增强静脉壁弹性。⑤避免便秘、肥胖等因素。 对深静脉血栓形成的患者行"腔静脉滤器置人"术后，如何指导下肢的活动? 答:术后术侧髓关节制动8 12小时，怠肢宜咼于心脏平面20 30cm ,膝关节微屈，可彳丁足背 伸屈运动。24小时后鼓励患者穿医疗弹力袜下床活动，应逐渐增加活动茧，如增加行走距离 和锻炼下肢肌，以促进下肢深静脉再通和侧支循环的建立。 以上案例，医嘱使用医疗弹力袜，其治疗原理是什么? 答:通过对组织和血管定向施力，挤压静脉到正常的直径，使仍未受损害的

36、静脉瓣的功能得 到了加强，静脉血流速提高，血液循环得到了明显改善。这样可以降低静脉血管中形成血凝 块的危险。医疗弹力袜最重要的作用是加强"腓肠肌泵"的功能，通过对运动中的腓肠肌上施 加反作用力，来加速血液回流心脏。这也就意味着在双腿运动的时候，医疗弹力袜更能够充 分发挥作用。 此病人在治疗过程中若突然出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，应考虑出现了什 么?如何配合医生紧急处理? 答:应考虑出现了肺动脉栓塞。立即嘱病人平卧，通知医生，密切病情监测，观察神志、生 命体征、胸闷、气急情况、监测凝血象;建立输液生命线，遵医嘱对症处理，高浓度吸氧、 溶检、抗凝。备好抢救物品，如介入手术立即备皮、

37、做好心电图、凝血象;通知家属安慰病 人，避免深呼吸、咳嗽及剧烈翻动;如出现心跳呼吸停止按心肺复苏抢救 胰腺肿瘤病人术前应给予哪些营养支持? 答:通过提供高蛋白高热量低脂和丰富维生索的饮食，肠内、外营养或输注自蛋白等改善营 养状况;必要时可予输注红细胞治疗改善贫血。 胰腺肿瘤病人如何改善肝功能? 答:注意休息，遵医嘱予保肝药物使用，复合维生素B等;饮食，进食优质蛋白；有黄痕者，静 脉输注维生素K，改善凝血功能。 如何对黄瘟的病人进彳皮肤护理? 答:①每日温水擦浴1~2次，衣服宜宽大柔软。②出现瘙痒时，可用手拍打，切忌用手抓。 ③瘙痒部位不用肥皂等滔滔剂i宵洗。④瘙痒难忍影响睡眠者，可按

38、医嘱给予抗组胶药、镇 静催眠药物。 胰十二指肠术后有哪些并发症?什么是胰腺术后最重要及致命的并发症? 答:术后并发症有：出血，感染，胰痿，I11H罢，肛痿，继发性糖尿病。胰痿是最常见及致 命的并发症。 胰腺肿瘤有哪些临床表现? 答:①腹痛:多为首发症状，夜间尤甚。②黄痕:进行性梗阻性黄痕。③消化道症状:食欲不振， 恶心，呕吐，腹泻，消化不良。④消瘦乏力体重下降。⑤其他:继发感染可出现发热，晚期 可们及上腹部肿块，糖尿病。 腺十二指肠术后观察要点? 答，(1)生命体征的观察:体温，心率，血压，呼吸，尿量。(2)病情的观察=维持水电解质 平衡，监测24 小时出入盏，监测血糖，观察病人胃

39、肠道功能恢复情况。(3)伤口的观察:伤 口有无渗血渗液，及时更换敷料，有渗出，要根据医嘱进行处理，观察腹部情况，有无腹痛、 腹胀及腹膜剌激征。(4)各管道的观察.保持管道通畅，有效引流，准确记录引流液的颜色， 性状及量。(5)血糖的观察，控制血糖。 如何对膜十二指肠术后病人进行饮食指导? 答：术后胃肠蠕动恢复后遂医嘱予流质饮食。当日少量多次饮水，无不舒适后第2 天进半量 流质饮食，每次50~80时，5~6餐，第3日进全量流质，每次100~150时，进食后无不适 后逐渐过渡到半流质直至普食。指导进食低脂高蛋白、高维生素易消化食物，少量多餐。饮 食宜定时定量，少食胳熏食物，避免过冷、过烫、过辣及

40、池煎炸食物。观察病人进食后有无 腹痛腹胀情况。 术后第五天病人出现腹痛，腹腔引流管流出无色清亮液体，引流液淀粉酶升高，体 温:38.6'C，病人出现哪项并发症，该如何护理？ 答•病人出现了胰痿。护理措施①半卧位，保持引流管通畅。②根据胰痿程度，采取禁食， 胃肠减压，生长抑素静脉维持等措施，禁食病人耍维持水电解质平衡。③严密观察引流液颜 色、盘、性质，准确记录。④必要时腹腔双套管灌洗引流，防止胰液侵蚀内脏，继发感染和 腐蚀大血管。⑤保护腹壁痿口周围皮肤，凡士林纱布夜盖或氧化绊软膏涂抹。 病人术后三周出现视力模糊、复视，该病人怎么了？如何处理？ 答:可能是病人禁食时间长营养不良,导致微量

41、元素、维生素缺乏引起视力模糊。护理措施① 立即汇报医生。②观察病人生命体征：意识，血压，尿量。③遵医嘱补充维生素尤其要补充 B族维生素。④进饮食时多食粗粮。⑤加强活动：协助病人床上、下床活动。⑥心理护理. 病人往往会出现焦虑、悲观的情绪。故应积极与病人交流，为病人介绍疾病的转归，战胜疾 病的信心，取得病人的积极配合。 神经外科 因颅高压引起的头痛，我们护理的重点是什么？ 答•①评估头痛的部位、性质、程度、持续时间及变化。②避免咳嗽、弯腰、用力活动等以 免加重头痛。③遵医嘱应用镇痛剂，但禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸中枢。 患者在使用脱水剂甘露醇过程中，护士应注意观察什么？ 答z①观察

42、输注的速度(20%甘露醇250m l应在30分钟内输完)及效果评价〈患者有无主诉疼痛 缓解、血压下降、条件允许的情况下监测颅内压的变化)。②严密监测每小时尿量及24小时 出入量。③监测血、电解质、肾功能和血渗透压的变化。④皮肤黏膜的护理。⑤保护血管、 选择粗直的血管，甘露醇为高渗药液，输注过程中防止药液外渗而引起的组织坏死。 该患者出现视物模糊，伴走路不稳，人院后我们在安全管理上要注意哪些？ 答①评估患者跌倒的危险程度，加强巡视，协助生活护理，陪检;②卧床休息并抬高床头30° 卧位;③充足给氧，保持呼吸道通杨。 脑疝患者哪类脑疝？临床表现是什么？常见类型还有哪些及典型临床表现？ 答:枕骨

43、大孔疝(小脑扁桃体痛) ，早期典型的临床表现:以延髓急性损害表现为主，早期可 出现呼吸变化，甚至呼吸骤停。还有小脑幕切迹痛(颜叶沟凹痛) ，典型的临床表现:患侧瞳 孔出现一过性缩小，进而逐渐开始散大，对光反应迟钝甚至消失。 患者使用呼吸机期间，怎样预防呼吸机相关性肺炎？ 答•①抬高床头30~45。。②口腔护理4次/日。③接触病人前后洗手。④使用手套。⑤早期活 动，经常性变化体位。⑥加强气道湿化，管理分泌物黏度。⑦气囊压力保持在25~30cmH20。 ③用声门下可吸引导管直接吸出气囊上的分泌物。⑨防误吸:肠内营养管应超过幽门，营养 液由营养泵持续输入。⑧每周至少1次行下呼吸道分泌物培养加药敏

44、。 当患者发生急性脑疝时，护士应立即采取哪些急救措施？ 答:首先判断脑疝的类型，是枕骨大孔疝还是小脑幕切迹疝。(1)立即保持呼吸道通畅，球囊 辅助呼吸，气管插管，给予呼吸机辅助呼吸，及时清除呼吸道的分泌物。(2)建立两条静脉 通道，立即遵医嘱静脉快速输入甘露醇、地塞米松、呋塞米等，以降低颅内压。(3)做好紧 急术前检查和术前准备。若为枕骨大孔疝或存在幕上脑积水的患者，立即协助医生做床边钻 颅脑室穿刺脑脊液体外引流术。(4)严密监测病情:严密观察瞳孔、呼吸、心率、血压的变化， 如有异常，及时汇报医生，对症处理。(5)遵医嘱使用呼吸兴奋药、肾上腺素、碳酸氢纳等， 观察药物的效果及不良反应，应经常

45、巡视，确保输液针头在血管内，防止高渗溶液漏出血管 外引起组织坏死。 脑积水患者，护士如何做好术前护理? 答:①严密观察生命体征变化，特别是意识、瞳孔的变化，询问有无恶心、呕吐等病史。警 惕颅高压的发生。做好甘露醇使用期间的护理。②脑积水加重时，协助医生做腰穿持续引流 术，引流期间遵守无菌原则，准确记录引流液的性状、量及患者的意识变化。③饮食应为清 淡、易消化、富含纤维素的食物。④做好心理护理，帮助患者及家属树立起战胜疾病的信心， 积极配合治疗。⑤预防并发症:颅内压增高时避免搬动，抬高床头300，保持呼吸道通畅、及 时吸出呼吸道分泌物。⑥做好抢救器械、药品的准备，必要时气管切开。⑦做好术前准

46、备。 脑积水患者的出院健康教育有哪些? 答:①脑积水分流术后患者须注意保护头部，防止颈部损伤。②半年内不能剧烈运动，身体 活动时不可用力过猛，以免扭曲、拉断分流管。③教会患者及家属按压压力泵的技巧、次数， 防止引流管堵塞。④注意分流管排斥反应如皮肤薄弱处出现红肿破渍，但排除颅内及腹腔感 染。⑤嘱患者门诊随访，如出现头痛、呕吐、腹痛、胃肠道不适等表现，应及时来院就诊。 梗阻性脑积水和交通性脑积水的区别在哪里? 答:梗阻性脑;是指病变位于脑室系统内或附近，阻塞脑室系统脑脊液循环而形成。即第四脑 室出口以上部位发生阻塞造成的脑积水。也是脑积水中最常见的一种。交通性脑积水是指脑 室外脑脊液循环通路

47、受阻或吸收障碍所致的脑积水，也有产生过多的脑脊液而导致的脑积 水。 患者行脑窒腹腔分流术后，护理中应注意什么? 答•①体位：平卧位12小时，不可突然抬高头部。②预防低烦压:观察意识、瞳孔、生命体 征的变化，注意有无头晕、呕吐、面色苍白、出冷汗等低颅压症状，给予头低脚商位。③预 防感染:保持伤口敷料清洁干燥，如渗血过多应请医生及时更换敷料。④脑室-腹腔分流术后 需常规禁食8小时，待胃肠功能恢复存进食。⑤预防颅高压：由于导管被血块纤维蛋白原凝 块堵塞。出现头痛、呕吐、意识改变等症状，应及时汇报医生，可抬高床头30°。 脑震荡患者，护士应做哪些健康教育? 答:①休息：卧床休息1~2周，保持积

48、极乐观情绪。②饮食给予营养丰富、富含纤维索、健脑 的饮食。③体位•头高15~30°④症状护理:常见症状为头痛、头晕。注意密切观察意识状 况及自觉症状，提供良好的休养环境，避免不必要的剌激，对于症状明显的病人可避盟豆腐 给予镇静、止痛药物，指导病人放松心情，转移注意力。 7. 对颅骨缺损的患者，护士在做出院指导时应重点强调哪些内容? 答:①安全指导：防止头部与硬物碰攘，外出时戴好防护帽；卧床休息时，选择松软适宜的枕 头，避免缺损的部位长期受压;变换体位时，动作宜缓慢;清洁颅骨凹陷部位时避免使用刺激 性强的洗发液，水温以40~50°C为宜;避免剧烈咳嗽、用力排便、负重等增加烦内压的行为。 ②心

49、理健康指导:消除患者顾虑、惧怕的自卑情绪，树立战胜疾病的信心和勇气;鼓励患者多 与周围人群交流、沟通。③健康行为与饮食指导:做好个人卫生，勤洗浴、更衣;忌烟酒，饮 食规律，避免辛辣刺激性食物，宜高蛋白、高热量、高维生素饮食。④颅骨修补相关知识宣 教:手术适应证、手术时间及常见不良反应。 对于脑挫裂伤的病人，其护理要点有哪些? 答:①严密的病情及生命体征的观察，警惕再出血、脑痛、休克。②遵医嘱合理使用降颅内 压的药物如甘露醇、甘油果糖，输液过程中，应确保输液通道在位通畅，观察药物的不良反 应及尿髦的变化。③呼吸道的管理•解除呼吸道梗阻，防止误吸。④症状护理:颅内高压、 意识障碍等护理。⑤并发

50、症的护理:如脑脊液漏以及脑积水的护理。⑤心理护理。⑦饮食及 体位护理。 重型颅脑损伤后昏迷的患者，护理中应采取哪些措施? 答:①严密的病情及生命体征的观察。②呼吸道的管理:清理呼吸道分泌物，保持自于吸道通 畅，预防误吸。③饮食护理•根据患者个体差异，选择合适的营养途径、营养液。④预防并 发症护理2预防感染、下肢静脉血栓、压疮等。⑤肢体功能锻炼被动运动，防止足下垂等。 ⑤生活护理:如口腔护理。⑦与家属的沟通交流。 患者为经单鼻腔肿瘤切除，术后如何做好口腔护理? 答:由于术后鼻腔堵塞，改用口呼吸，引起口咽部的干燥。另外，血性分泌物从后算道渗入 咽后壁，增加口臭且利于细菌的生长，护理上要注意

51、:(1)保持口唇湿润。(2)指导和鼓励患 者随时吐出口腔分泌物。(3) 术后拔除鼻腔填塞纱条后，每2小时予2%呋麻滴鼻滴鼻1次。(4) 采用口舒漱口液漱口q4h，教会病人刷牙，预防口腔感染。 患者在术后第3 天坐起时鼻腔有清水样液体流出，你认为我们在护理上应该注意什么? 答:留取流出液体的标本，汇报医生，送检。若确诊为脑脊液鼻漏，做好以下护理:①体位： 抬高床头30度，避免坐直或低头，以防逆行性烦内感染或脑脊液漏出过多。②脑脊液鼻漏时 用消毒棉球擦拭，禁止挖鼻子、填寒、冲洗、滴药，以防逆行性感染。③避免用力排便， 保持大便通畅。④遵医嘱口服乙酰唑胺等减少脑脊液分泌的药物。⑤行腰穿持续引流者

52、，按 相关规范护理。⑤严格限制探视，减少外源性感染。 在患者行腰穿持续引流期间，护理上应注意什么? 答①严密观察患者的意识、脑孔、生命体征的变化。②保持引流通畅，密切观察引流液的颜 色、性状及量。③严格控制引流瓶的高度及引流速度、引流量。④严格无菌操作，预防引流 感染。⑤拔管前，关闭引流开关24~48h，患者无异常反应后方可拔管。拔管后，观察患者 的病情变化，警惕颅高压的发生。 该患者在人院时即有尿崩症，临床上该如何判断?护理上要注意哪些? 答:一般认为尿盘〉250ml/h，连续2小时或4000ml/d，血渗透压〉300m0sm/L,尿比重〈1. 005， 尿渗透压〈200m0sm/L

53、可诊断尿崩症。护理要点：①严密观察尿量及颜色的变化，准确记录每 小时尿量及24小时出人量。②遵医嘱准确用药给予抗利尿激素，如垂体后叶素、去氨加压 素。并严密观察用药效果及用药后反应。③保持出入液量平衡，监测血电解质的变化。一且 发现尿量增多或轻度低纳血症时口服补纳;对于中或重度低纳的患者，在口服补液的基础上， 常需静脉输入高浓度盐水液如3%或5% 高渗盐水溶液，补液过程中，应确保输液通道在位通 畅，防止高渗溶液渗出血管外引起组织坏死。④饮食指导•清淡、易消化的软食，禁辛辣、 剌激、坚硬的食物;鼓励患者适当多吃含纳高的食物如榨菜、火腿及盐开水等，含例高的食 物如香蕉、椅子等，避免吃西瓜、冬瓜等利

54、尿的食物。 颅内动脉瘤在出血急性期，我们给予的健康指导主要有哪些? 答•①做好心理指导，保持情绪稳定。②绝对卧床休息。③严密观察意识、瞳孔及生命体征 的变化。④保持病室环境安静，保持大使通杨。⑤避免各种诱发动脉瘤破裂再出血的因素。 患者在使用钙离子通道阻断剂尼莫地平过程中应注意哪些? 答•①使用时需用静脉推注泵控制滴速，避光使用，根据病情做调整;②因尼莫地平制剂含 有一定浓度的乙酶，故必须与另一路液体同时输注;③使用过程中注意观察病人有无心率增 快、面色潮红、头痛、头晕及胸闷不适等症状;④使用过程中要注意监测血压，收缩压〈100 mmHg时慎用。 该患者在颅内动脉瘤介入术后，对血压的控

55、制有什么要求? 答:遵医嘱控制性降血压，监测用药效果与反应，一般将收缩压降低10%~20% 即可，原发性 高血压病人则降低收缩压30%~35% ，防止血压过低造成脑供血不足而引起脑缺血性损害。 对于此类患者，我们在做出院指导时应重点强调哪些内容? 答:①遵医1)属服用抗凝药物如阿司匹林，告知患者及家属按时服药的重要性、每周检查凝 血四项，异常时及时就诊。②注意休息，勿过度疲劳。③合理搭配饮食，作息规律。④保持 情绪稳定。⑤定期复诊。⑤康复训练，增强自理能力。 心胸外科 何谓反常呼吸?其急救与护理的主要措施有哪些？ 答:反常呼吸是指相邻多处多根肋骨骨折后，尤其前侧局部胸壁可因失去完整的肋骨

56、支撑而 软化，出现反常呼吸，即吸气时，软化的胸壁内陷，不随其余胸壁向外扩张，呼气时则相反， 软化区向外鼓出小范围胸壁软化时，用厚敷料压盖软化区，再用多头带包扎胸廓，范围大的 胸壁软化，采用体外牵引固定或手术内固定，现场急救可用厚棉垫或手掌施压于胸壁软化区， 或采用患侧向下卧位，利用身体的重力压迫胸壁软化部位，同时密切观察循环和呼吸变化， 给予吸氧，鼓励病人咳嗽和排痰，必要时行气管捅管或人工辅助呼吸气管切开。 10. 该患者的胸腔闭式寻|流管的护理要点是什么? 答：⑴妥善固定。（2）保持引流系统密封和无菌。⑶保持引流通畅•观察引流管有无受ffi、 扭曲或堵塞、漏气等情况，定时挤压引流管。（4

57、）观察与记录:①观察水封瓶内气体排出情况。 ② 观察引流液量、颜色、性状。③水柱波动情况。（5）体位与活动:①通常采用半卧位。②病 情允许可指导病人进行床上或床边活动。③搬动病人前，用两把止血钳双重夹住胸腔引流管。 @鼓励病人深呼吸与咳嗽、咳痰。（6）拔管后观察:拨管后24小时内，应注意病人的呼吸情况， 局部有无渗液、出血、漏气、皮下气肿等情况。 疼痛评估的内容与方法 答：（1）评估内容:①疼痛部位;②疼痛时间;③疼痛性质;④疼痛程度•③疼痛的表达方式;⑤ 影响疼痛的因素;⑦疼痛对病人的影响有无伴随症状。（2）评估方法:①询问病史，听取病人 主诉;②观察和体格检查;③阅读和回顾既往病史

58、;④使用疼痛评估工具，评定疼痛的程度。 该患者改变体位时主诉疼痛，你计划采取哪些护理措施帮助他? 答:①评估患者疼痛的部位、程度、时间和性质。②向患者介绍有关闭式引流的知识，使之 了解最管的重要性，并能很好的配合。③道医嘱给予胸带包扎固定。④协助患者更换卧位、 下床活动、咳嗽排痰时轻援引流管，防止牵投导致疼痛。⑤保持引流通畅，及时提供拔管指 征，以尽早拔管。⑤遵医嘱使用镇痛剂或在排痰前给予止痛药物。 开胸患者手术前护理措施有哪些? 答:①呼吸道管理•建议患者立即戒烟;对患者进行深呼吸及腹式呼吸训练;通过示范及训练， 患者掌握有效咳嗽及排痰的方法。②体能训练:建议患者快速步行或爬楼梯训练〔

59、有人陪 同），以增强心肺功能。③心理护理:通过沟通，将患者的心理状态调整至接受手术的最佳 状态。④饮食护理:建议患者增加营养，增加蛋类、鱼虾类、肉类及蔬菜、水果的摄入量， 增加进食次数。 患者术后第3 天，诉切口疼痛，你将如何应对? 答:①首选:按疼痛评估脸谱或数字尺，确定疼痛程度。②检查伤口敷料、胸腔引流管及胸带 的情况。③分析情况，向患者解释原因。④指导患者放松情绪。⑤按疼痛分级，使用止痛药 物。③评估止痛效果。 患者术后第2天，由ICU返回病区，患者行左上肺叶切除十淋巴结消扫+胸腔粘连松解术， 术中出血相对较多，相应的护理措施有哪些? 答:①妥善安置患者，取半卧位。②吸氧，心电监

60、护，密切观察生命体征进行记录，进行动 态分析。③加强胸腔引流管的观察，因胸腔粘连松解术后，渗血相对于非胸腔粘连患者多， 注意渗血颜色变化。④呼吸道护理加强气道湿化，鼓励咳嗽排痰，注意l孩嗽时的力度，防 止引起渗血量增加。⑤指导床上活动，进行跺泵运动，预防下肢深静脉血检。⑥予半流质饮 食，少量多次。⑦适时进行疼痛评估，恰当应用止痛措施。③注意出入量平衡。 对于该患者，如何进行深静脉血栓的预防与教育? 答:①指导患者戒烟。②在术前宣教过程中，向患者灌输早期活动的重要性，即麻醉清醒后， 主动进行踝泵运动。③鼓励进行深呼吸及咳嗽。④病情允许的情况下，即可下床活动。⑤术 前一日进行深静脉置管，减少静

61、脉损伤。⑥少量多次饮水，降低血液黏稠度。 患者出院前，请你给出出院指导意见。 答:①饮食2日常饮食即可满足营养需求，但要求食物新鲜，三餐间增加餐点。②戒烟酒。 ③ 呼吸功能锻炼:散步，每次30分钟，每天2次，吹气球，每次5分钟，每日3次;缩唇呼吸， 以鼻吸气，缩唇缓慢呼气，每天2次，每次10分钟。③术侧肢体功能锻炼:术侧肢体每天做爬 墙运动，每天3次，每次8~10分钟。⑤休息：间保证8~10小时睡眠，午间1~2小时睡眠，避免 重体力劳动。⑥复查:术后一月返院复查，如有剧烈咳嗽、胸痛、高热、气喘等随时就诊。 ⑦若年轻患者，术前有正常性生活者，术后体力恢复后，提倡性生活。 胸腔闭式引i流的

62、护理要点有哪些？ 答•①正确连接引流装置，保持密闭，妥善固定，转运病人时，双钳夹管，防止滑脱;下床 活动时，引流瓶低于膝关节水平。②取半卧位，鼓励咳嗽、排痰。③胸腔闭式引流水封瓶液 面应低于引流管胸腔出口平面60cm④观察引流液的量、性状、水柱波动范阁，并准确记录⑤ 术后24~72小时，引流液明显减少且颜色变淡.24小时引流量〈50时.X线胸片示肺膨胀良好， 患者无砰吸困难即可拔管。 简述肠内营养支持护理要点。 答:①妥善固定营养管并有明恒的标记，及时更换固定胶贴。②落实查对制度，正确输注营 养液。③取半卧位，减少误吸的风险。④输注前后及中途每隔4小时，用温开水进行脉冲式i 中管，冲液量

63、视营养管的通畅程度而定，至少40ml。⑤输注速度：第1天30ml/h,如无不适， 以每天10ml/h的速度递增，最大速度125ml/h⑥输注过程中，观察患者有无腹痛、腹胀、腹 泻等。如有不适，减慢输注速度或停止灌注。⑦让患者知晓营养管的作用及重要性，主动维 护营养管。 简述食管癌术后饮食护理要点。 答:①患者人院后，指导患者进食半流质饮食，避免油炸及大块硬性食物，进食时细嚼馒咽。 ②术后禁食5 7天。③术后7 10天进流质。进食时，指导患者集中，思想，小口进食，开始 量50~100时，逐步增加进食量。④术后10~3 0天进主丨主流，开始最100~150时，每天6~8次， 无不适后，逐步增加

64、食量。⑤30天后进软食，逐步过渡到普通饮食。⑤进食后指导患者， 取坐位或高半卧位30 分钟。 患者术后第2天，将由ICU返回病室，你将采取哪些护理措施？ 答:①接到患者返回病室的通知后，立即进行床边准备（床单元、氧气、监护仪、营养泵等）。 ②与监护室护士共同安置并安慰患者，吸氛，监护，查看引流管、导管、皮肤，进行物品与 药品交接。③监测并记录患者的生命体征。④气道管理:气道湿化并协助咳嗽排痰，排痰根 据患者的痰盘情况而定。⑤引流管及导管护理•观察并记录引流液的盐、性状，观察导管的 在位及通畅情况。⑥协助进行个人卫生处置及活动。⑦相关知识宣教及心理护理。 患者术后第7天出现高热，39.2

65、'C,对症处理后体温下降。同时患者伴有轻度胸闷、呼吸困 难，吸氛后改善。你认为患者可能发生了哪种并发症？针对该并发症应如何护理？ 答：（1）该患者可能发生了食管痛术后最严重的并发症：吻合口痿。术后第9天，GI证实：吻 合口痿，（2）吻合口痿护理•①由于吻合口痿的发生，患者的心理肯定会发生变化，及时的 心理疏导尤为重要，指导患者即刻开始禁食，介绍治疗方法。②协助医生在DSA下置入经鼻 经痿口引流管，妥善固定并标记。③建立并维持接口引流管的压力，观察并记录引流液的最、 性状。④监测患者的体源，观察胸闷、气急的情况。⑤正确实施口腔护理、压疮预防和护理、 专科对症护理、安全护理等护理措施。保持患者清洁

66、、舒适。⑥根据医嘱正确实施治疗，用 药，并观察患者的治疗效果。⑦确保肠内营养支持治疗安全、有效。 你所在病区为了对患者及家属进行食管癌方面知识宣数，在？要做一块展板，你将从哪几方 面进行宣传？ 答：（1）食管癌发病原因:①亚硝胺及真菌亚硝胺类化合物具有高度致癌性;真菌能将硝酸盐 还原亚硝酸盐，促进二级胺的形成。②遗传因素:人群的易感性与遗传和环境条件有关。③ 营养不良及微量元素缺乏:在人群高发地区调查发现，大多数居民缺乏动物蛋白及维生素与 微量元素。④饮食习惯:患者与进食粗糙食物，进食过热、过快有关，长期吸烟与饮酒的人 群其发病率明显高于非吸烟与饮酒者。⑤其他因素:食管的炎症及慢性损伤。（2）病理•食 管癌大多为鳞状上皮癌，占95% 以上，腺癌甚为少见，偶可见未分化小细胞癌。食管癌以中 段为多，其次为下段及上段。（3）临床表现•早期症状不明显，偶有进食硬喧、停滞或异物 感，胸骨后闷涨或疼痛，中晚期出现进行性吞咽因难。（4）扩散及转移:食管壁内扩散•食 管教膜及翁膜下层有丰富的淋巴管相互交通，癌细胞可沿淋巴管向上下扩散。直接扩散.肿 瘤直接向四周扩散，穿透肌层及外膜，侵及邻近组织及器