湖南省基层三年医改成效问题及对策思考

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1、湖 南 省 基 层 三 年 医 改 成 效问 题 及 对 策 思 考 http:/ 2021-6-1 目 录 三 、 新 形 势 下 乡 镇 卫 生 院 院 长 履 职 建 议二 、 对 进 一 步 做 好 基 层 医 改 工 作 的 几 点 思 路一 、 三 年 医 改 成 效 、 困 难 和 问 题 http:/ 2021-6-1一 、 三 年 医 改 成 效 、 困 难 和 问 题-主 要 成 效 （ 五 ）（ 四 ）（ 三 ）（ 二 ）（ 一 ） 全 民 医 保 基 本 建 立基 本 药 物 制 度 全 面 实 施基 层 医 疗 卫 生 服 务 体 系 进 一 步 完 善基 本 公 共

2、 卫 生 服 务 均 等 化 取 得 新 进 展公 立 医 院 改 革 试 点 有 序 推 进 http:/ 2021-6-1一 、 三 年 医 改 成 效 、 困 难 和 问 题-主 要 成 效 （ 一 ） 全 民 医 保 基 本 建 立 。 职 工 医 保2011年 达 到 83%提 高 了 10.4% 基 本 医 保 制 度 实 现 全 覆 盖 ， 截 至 2011年 底 ， 职 工 医 保 、 城镇 居 民 医 保 、 新 农 合 参 保 人 数 达 到 6903.2万 人 ， 覆 盖 率 连 续两 年 稳 定 在 95%以 上城 镇 居 民 医 保 、 新 农 合 每 人 每 年 政

3、 府 补 助 标 准从 2009年 的 80元 提 高 到 2011年 的 200元城 镇 居 民 医 保2011年 达 到 70%提 高 了 26.5% 新 农 合 2011年达 到 73.5%,提 高 了 27.6% http:/ 2021-6-1一 、 三 年 医 改 成 效 、 困 难 和 问 题-主 要 成 效 （ 一 ） 全 民 医 保 基 本 建 立 54个 县 市 区 开 展 了 总 额 预 付 、按 病 种 付 费 等 多 种 形 式 的 付 费 方式 改 革 ， 蓝 山 、 桑 植 、 麻 阳 等 县推 行 了 参 合 农 民 在 乡 镇 卫 生 院 住院 费 用 起 付

4、线 外 全 报 销 的 新 农 合付 费 方 式 改 革 ； 三 项 基 本 医 保 制度 实 现 了 统 筹 地 区 内 医 药 费 用 即 时 结 算 ， 岳 阳 、 张 家 界 等 8个 市州 实 现 省 、 市 联 网 和 异 地 即 时 结算 。 重 大 疾 病 和 城 乡 医 疗 救 助 力度 加 大 ， 先 天 性 心 脏 病 、 白 血病 等 8大 类 20个 病 种 被 纳 入 重大 疾 病 救 助 范 围 ， 农 村 五 保 对象 在 县 乡 医 疗 机 构 住 院 和 农 村孕 产 妇 县 乡 定 点 医 疗 机 构 平 产实 行 基 本 医 疗 费 用 全 免 政 策

5、。 http:/ 2021-6-1一 、 三 年 医 改 成 效 、 困 难 和 问 题-主 要 成 效 （ 二 ） 基 本 药 物 制 度 全 面 实 施 国 家 基 本 药物 制 度 和 药品 零 差 率 销售 提 前 半 年覆 盖 全 省 所有 政 府 办 基层 医 疗 卫 生 机 构 。 2010年 ， 中标 价 格 平 均 下降 了 51.48%； 2011年 ， 中标 价 格 比 投 标报 价 指 导 价 平均 下 降 了21.22%。 基 层 医 疗 卫生 机 构 门 诊次 均 费 用 下降 22.92%，住 院 床 日 费用 下 降13.25%。 http:/ 2021-6-1

6、一 、 三 年 医 改 成 效 、 困 难 和 问 题-主 要 成 效 (三 )基 层 医 疗 卫 生 服 务 体 系 进 一 步 完 善 三 年 来 ， 全 省 累计 投 入 87.34亿 元 ，支 持 103个 县 级 医院 、 338个 中 心 乡 镇 卫 生 院 、 125个城 市 社 区 卫 生 服 务中 心 、 1117个 村 卫生 室 、 393个 卫 生院 公 转 房 项 目 建 设 启 动 全 科 医 生 队 伍 建 设 ，建 立 了 三 级 对 二 级 、 二 级对 基 层 的 对 口 支 援 机 制 ，单 独 设 立 中 、 高 级 农 村 卫生 专 业 技 术 职 务

7、任 职 资 格评 审 序 列 ， 探 索 建 立 基 层人 才 “ 县 管 乡 用 ” 模 式 。 同 步 推 进 基 层 医 疗 卫 生机 构 人 事 、 管 理 和 经 费 保障 等 综 合 改 革 ， 启 动 基 层医 疗 卫 生 机 构 债 务 清 理 化解 工 作 。 完 善 基 层 医 疗 卫生 服 务 体 系 ， 着 力 提 升 基层 医 疗 服 务 能 力 。 http:/ 2021-6-1一 、 三 年 医 改 成 效 、 困 难 和 问 题-主 要 成 效 （ 四 ） 基 本 公 共 卫 生 服 务 均 等 化 取 得 新 进 展 。 人 均 基 本 公 共卫 生 服 务

8、经 费从 2009年 的 15 元 提 高 到 2011年 的 25元 。 全 面 实 施 了 基本 公 共 卫 生 服务 项 目 ， 到 10类 41项 ， 超 额完 成 了 国 家 规定 任 务 。 2011年 接 受 卫生 部 、 财 政 部联 合 组 织 的 现场 考 核 ， 获 被考 核 省 区 市 第3名 。1 2 3 4 全 面 落 实 国 家重 大 公 共 卫 生服 项 目 ， 并 额完 务 成 国 家规 定 任 务 。 http:/ 2021-6-1一 、 三 年 医 改 成 效 、 困 难 和 问 题-主 要 成 效 （ 五 ） 公 立 医 院 改 革 试 点 有 序 推

9、进 。 在 点 上 ， 着 力 抓 了 株 洲市 公 立 医 院 改 革 试 点 ，改 革 运 行 机 制 ， 实 行 大卫 生 体 制 下 的 公 立 医 院管 办 分 开 ， 推 进 以 “ 公 立 医 院 管 委 会 、 理 事 会 、院 务 会 、 监 事 会 ” 为 架构 的 政 事 分 开 ， 实 行 了编 制 总 额 管 理 、 全 员 合同 管 理 、 绩 效 考 核 。 在 面 上 ， 重 点 抓 了 无假 日 医 院 、 预 约 诊 疗 、优 质 护 理 等 十 项 便 民惠 民 措 施 ， 控 制 医 药费 用 ， 全 面 实 行 县 及县 以 上 公 立 医 院 以 省

10、为 单 位 网 上 药 品 集 中采 购 ， 每 年 为 老 百 姓减 轻 费 用 负 担 近 50亿元 。 http:/ 2021-6-1一 、 三 年 医 改 成 效 、 困 难 和 问 题-对 三 年 医 改 成 效 的 客 观 理 解 四 个 方 面 的 理 解A BDC 医 改 是 分 阶 段 实 施 的 ，还 有 待 进 一 步 推 进 基 本 药 物 制 度 和 基层 综 合 改 革 有 待 巩固不 同 人 群 获 益 程 度不 同 ， 评 价 也 不 同改 革 政 策 还 有待 进 一 步 配 套 http:/ 2021-6-1一 、 三 年 医 改 成 效 、 困 难 和 问

11、 题-对 三 年 医 改 成 效 的 客 观 理 解 （ 一 ） 不 同 人 群 获 益 程 度 不 同 ， 评 价 也 不 同 。两 个 方 面 一 方 面 ， “ 保 基 本 ” 、“ 强 基 层 ” 优 先 体 现 的 是 公 平 ， 新 型 农 村 合 作 医 疗 、城 镇 居 民 医 疗 保 险 和 基 层医 疗 服 务 体 系 的 建 设 ， 让农 村 人 口 、 城 市 低 收 入 人口 从 医 疗 保 障 和 服 务 条 件很 差 的 状 况 下 ， 快 速 获 得了 一 定 程 度 的 医 疗 保 障 和服 务 ， 相 对 于 城 镇 职 工 和事 业 单 位 人 群 ， 受

12、 益 更 为明 显 另 一 方 面 ， 以 建 房 子 、买 设 备 、 医 保 提 标 、 增 加公 共 卫 生 服 务 等 增 量 改 革进 展 较 快 ， 但 医 改 不 只 是做 增 量 ， 必 须 动 “ 存 量 ” ，重 新 配 置 资 源 ， 医 疗 卫 生体 系 中 利 益 相 关 群 体 必 然有 的 得 ， 有 的 失 ， 必 然 就有 反 对 意 见 。 http:/ 2021-6-1一 、 三 年 医 改 成 效 、 困 难 和 问 题-对 三 年 医 改 成 效 的 客 观 理 解 (二 )医 改 是 分 阶 段 实 施 的 ， 还 有 待 进 一 步 推 进第 二

13、阶 段 第 三 阶 段第 一 阶 段 实 现 基 本 筹 资保 障 的 全 民 覆盖 ， 恢 复 基 本 医 疗 卫 生 服 务网 络 提 高 医 疗 保 险 的覆 盖 内 容 和 报 销比 例 ， 提 高 医 疗服 务 体 系 的 质 量 ； 整 合 医 疗 卫 生筹 资 和 服 务 ， 有效 控 制 医 疗 卫 生费 用 ， 提 高 医 疗卫 生 体 系 的 宏 观效 率 过 去 三 年 医 改 ， 基 本 上 对 应 了 第 一 阶 段 ， 并 明 确 了 五 项 重 点 工 作 。 我 国在 较 短 时 间 内 ， 基 本 医 疗 保 障 的 覆 盖 率 达 到 95%以 上 。 墨

14、西 哥 实 现 全 民 医 疗 保 险 覆 盖 用 了 8年 。 http:/ 2021-6-1一 、 三 年 医 改 成 效 、 困 难 和 问 题-对 三 年 医 改 成 效 的 客 观 理 解 （ 三 ） 改 革 政 策 还 有 待 进 一 步 配 套 。 通 过 财 政 投 入 机 制 、 基 本 药 物 制 度 、 医 院 补 偿 机 制 、 人 事 制 度 等 一 系 列 配 套 改 革 “ 建 机 制 ” ， 破除 “ 以 药 补 医 ” 的 综 合 改 革 ， 主 要 是 在 基 层 医 疗卫 生 服 务 体 系 实 施 ， 公 立 医 院 的 改 革 尚 在 试 点 探索 。

15、 目 前 基 本 医 保 体 系 的 改 革 步 伐 更 快 ， 而 服 务提 供 体 系 的 改 革 相 对 滞 后 。 医 改 的 核 心 之 一 是 扭转 医 生 和 医 院 尽 可 能 多 开 药 、 过 度 医 疗 服 务 的 趋利 行 为 ， 也 就 是 常 说 的 “ 以 药 补 医 ” 和 “ 以 器 械补 医 ” 机 制 。 http:/ 2021-6-1一 、 三 年 医 改 成 效 、 困 难 和 问 题-对 三 年 医 改 成 效 的 客 观 理 解 （ 四 ） 基 本 药 物 制 度 和 基 层 综 合 改 革 有 待 巩 固 。四 个 方 面 一 是 基 本 药 物

16、 配 送 不 到 位 。 二 是 补 偿 机 制 不 健 全 。 三 是 人 事 制 度 改 革 滞 后 。 四 是 基 层 积 极 性 有 所 下 降 。 http:/ 2021-6-1 目 录 三 、 新 形 势 下 乡 镇 卫 生 院 院 长 履 职 建 议二 、 对 进 一 步 做 好 基 层 医 改 工 作 的 几 点 思 路一 、 我 省 三 年 医 改 的 成 效 、 困 难 和 问 题 http:/ 2021-6-1二 、 今 后 基 层 医 改 工 作 的 几 点 思 路（ 一 ） 国 家 今 后 四 年 的 医 改 总 体 部 署 国 务 院 于 今 年 3月 印 发 了

17、“ 十 二 五 ” 期 间 深 化 医 药 卫 生 体 制 改 革 规 划 暨实 施 方 案 ， 这 是 未 来 四 年 深 化 医 药 卫 生 体 制 改 革 纲 领 性 文 件 。 -总 体 要 求 核 心 理 念 ： 把 基 本 医 疗 卫 生 制 度 作 为 公 共 产 品 向 全 民 提 供基 本 原 则 ： 保 基 本 、 强 基 层 、 建 机 制 工 作 方 针 ： 预 防 为 主 、 以 农 村 为 重 点 、 中 西 医 并 重根 本 宗 旨 ： 以 维 护 和 增 进 全 体 人 民 健 康 为 宗 旨基 本 路 径 ： 统 筹 安 排 、 突 出 重 点 、 循 序 推

18、 进 http:/ 2021-6-1二 、 今 后 基 层 医 改 工 作 的 几 点 思 路（ 一 ） 国 家 今 后 四 年 的 医 改 总 体 部 署 。 -主 要 目 标 到 2015年 ， 基 本 医 疗 卫 生 服 务 更 加 公 平 可 及 ， 服务 水 平 和 效 率 明 显 提 高 ； 卫 生 总 费 用 增 长 得 到 合 理 控制 ， 政 府 卫 生 投 入 增 长 幅 度 高 于 经 常 性 财 政 支 出 增 长幅 度 ， 政 府 卫 生 投 入 占 经 常 性 财 政 支 出 的 比 重 逐 步 提高 ， 群 众 负 担 明 显 减 轻 ， 个 人 卫 生 支 出

19、占 卫 生 总 费 用的 比 例 降 低 到 30%以 下 ， 看 病 难 、 看 病 贵 问 题 得 到 有效 缓 解 。 人 均 期 望 寿 命 达 到 74.5岁 ， 婴 儿 死 亡 率 降 低到 12以 下 ， 孕 产 妇 死 亡 率 降 低 到 22/10万 以 下 。 http:/ 2021-6-1二 、 今 后 基 层 医 改 工 作 的 几 点 思 路（ 一 ） 国 家 今 后 四 年 的 医 改 总 体 部 署 。 -基 层 医 改 相 关 内 容1.加 快 健 全 全 民医 保 体 系 2.巩 固 完 善 基本 药 物 制 度 和基 层 医 疗 卫 生机 构 运 行 新 机

20、制 3.统 筹 推 进 相 关领 域 改 革 http:/ 2021-6-1二 、 今 后 基 层 医 改 工 作 的 几 点 思 路（ 一 ） 国 家 今 后 四 年 的 医 改 总 体 部 署 。 核 心 内 容 ： 基 本 医 保 由 “ 扩 大 范 围 ” 转 向 “ 提 升 质 量 ”主 要 变 化 ： 到 2015年 ， 城 镇 居 民 医 保 和 新 农 合 政 府 补 助标 准 提 高 到 每 人 每 年 360元 以 上 ； 职 工 医 保 、 城 镇 居 民医 保 和 新 农 合 三 项 基 本 医 疗 保 险 参 保 率 在 2010年 基 础 上 提 高 三 个 百 分

21、 点 。 城 镇 居 民 医 保 和 新 农 合 门 诊 统 筹 覆 盖所 有 统 筹 地 区 ， 支 付 比 例 提 高 到 50%以 上 。 加 快 推 进 即 时结 算 ， 建 立 异 地 就 医 结 算 机 制 等 。1.加 快 健 全 全 民 医 保 体 系 http:/ 2021-6-1 加 快 推 进 基 层 医 疗 卫 生 机 构 信 息 化 二 、 今 后 基 层 医 改 工 作 的 几 点 思 路（ 一 ） 国 家 今 后 四 年 的 医 改 总 体 部 署 。 2、 巩 固 完 善 基 药 制 度 和 基 层 医 疗 卫 生 机 构 运 行 新 机 制推 进 全 科 医

22、生 制 度 建 设 促 进 人 才 向 基 层 流 动 提 高 基 层 医 疗 卫 生 机 构 服 力 能 力 深 化 基 层 医 疗 卫 生 机 构 综 合 改 革健 全 财 政 长 效 补 偿 机 制扩 大 基 药 范 围 ， 完 善 基 药 目 录八 个 方 面 健 全 绩 效 评 价 和 考 核 机 制 http:/ 2021-6-1二 、 今 后 基 层 医 改 工 作 的 几 点 思 路（ 一 ） 国 家 今 后 四 年 的 医 改 总 体 部 署 。 3、 统 筹 推 进 相 关 领 域 改 革 。 七 方 面 内 容提 高 基 本 公 共 卫 生 服 务 均 等 化 水 平推

23、进 医 疗 资 源 结 构 优 化 和 布 局 调 整大 力 发 展 非 公 立 医 疗 机 构创 新 卫 生 人 才 培 养 使 用 制 度 推 进 药 品 生 产 流 通 领 域 改 革加 快 推 进 医 疗 卫 生 信 息 化健 全 医 药 卫 生 监 管 体 制 http:/ 2021-6-1二 、 今 后 基 层 医 改 工 作 的 几 点 思 路（ 一 ） 国 家 今 后 四 年 的 医 改 总 体 部 署 。 3、 统 筹 推 进 相 关 领 域 改 革 。 重 点 内 容 ：A B C 逐 步 提 高 人 均 基本 公 共 卫 生 服 务经 费 标 准 ，2015年 达 到 4

24、0元 以 上 ， 建 档 率75%以 上 。 逐 步 增 加 国家 重 大 公 共卫 生 服 务 项目 。 提 升 基 层 中医 医 疗 服 务能 力 。 D 加 快 推 进 基层 医 疗 卫 生信 息 化 建 设 。 http:/ 2021-6-1二 、 今 后 基 层 医 改 工 作 的 几 点 思 路（ 二 ） 关 于 我 省 基 层 综 合 医 改 补 充 政 策 的 思 考 针 对 基 层 医 改 中 存 在 的 困 难 和 问 题 ， 省 医 改 办 起 草 了 关 于 巩 固完 善 基 层 医 药 卫 生 体 制 综 合 改 革 的 意 见 。五个方面的内 容 健 全 补 偿 机

25、 制完 善 人 事 分 配 制 度 和 考 核 激 励 制 度规 范 基 本 药 物 招 标 采 购 和 配 送增 强 基 层 医 疗 卫 生 机 构 服 务 能 力加 强 村 卫 生 室 和 乡 村 医 生 队 伍 建 设 http:/ 2021-6-1二 、 今 后 基 层 医 改 工 作 的 几 点 思 路（ 二 ） 关 于 我 省 基 层 综 合 医 改 补 充 政 策 的 思 考 1、 健 全 基 层 医 疗 卫 生 机 构 多 渠 道 补 偿 机 制明 确 经 常 性 收 支 差 额 补 助 纳 入 财 政 预 算明 确 基 层 医 疗 卫 生 机 构 收 支 管 理明 确 公 共

26、 卫 生 服 务 专 项 补 助 经 费 使 用 发 挥 医 保 支 付 的 作 用探 索 政 府 购 买 服 务 的 有 效 办 法 http:/ 2021-6-1二 、 今 后 基 层 医 改 工 作 的 几 点 思 路（ 二 ） 关 于 我 省 基 层 综 合 医 改 补 充 政 策 的 思 考 2、 完 善 人 事 分 配 制 度 和 考 核 激 励 制 度 。 二 是 规 范 绩 效考 核 办 法 三 是 健 全 分 配激 励 机 制一 是 深 化 编 制 和 人 事 管 理 改 革 http:/ 2021-6-1二 、 今 后 基 层 医 改 工 作 的 几 点 思 路（ 二 ）

27、关 于 我 省 基 层 综 合 医 改 补 充 政 策 的 思 考 3、 规 范 基 本 药 物 招 标 采 购 和 配 送 三 是 加 强 基 本 药 物 质 量 监 管 和 供 应 保 障一 是 完 善 基 本 药 物 招 标 评 价 机 制二 是 规 范 基 本 药 物 采 购 和 付 款 程 序 http:/ 2021-6-1二 、 今 后 基 层 医 改 工 作 的 几 点 思 路（ 二 ） 关 于 我 省 基 层 综 合 医 改 补 充 政 策 的 思 考 4、 增 强 基 层 医 疗 卫 生 机 构 服 务 能 力 4 增 强 基 层 医 疗 卫 生 机 构 服 务 能 力 一

28、是 支 持 中 心 乡 镇卫 生 院 业 务 发 展二 是 强 化 社 区卫 生 服 务 机 构的 服 务 功 能三 是 加 强 基 层卫 生 人 才队 伍 建 设四 是 加 强 基 层医 疗 卫 生 机 构监 督 管 理 http:/ 2021-6-1二 、 今 后 基 层 医 改 工 作 的 几 点 思 路（ 二 ） 关 于 我 省 基 层 综 合 医 改 补 充 政 策 的 思 考 5、 加 强 村 卫 生 室 和 乡 村 医 生 队 伍 建 设 加 强 村 卫 生 室和 乡 村 医 生队 伍 建 设 完 善 村 卫 生 室补 偿 政 策 建 立 乡 村 医 生退 出 机 制 落 实 乡

29、 村 医 生养 老 政 策 http:/ 2021-6-1二 、 今 后 基 层 医 改 工 作 的 几 点 思 路（ 三 ） 基 层 医 改 中 几 个 具 体 问 题 。与 乡 镇 卫 生 院 息 息 相 关 的 几 个 问 题 基 本 公 共卫 生 服 务 基 本 药 物制 度 实 施 人 事 制 度改 革 信 息 化建 设 乡 村 医 生管 理绩 效考 核 http:/ 2021-6-1二 、 今 后 基 层 医 改 工 作 的 几 点 思 路（ 三 ） 基 层 医 改 中 几 个 具 体 问 题 。Text in here一 是 经 费配 套 不 够 1.关 于 基 本公 共 卫 生

30、 服 务 三 是 项 目 落实 不 到 位二 是 没 有 充 分 发挥 乡 村 医 生 的 作用 ， 任 务 和 经 费分 配 给 乡 村 医 生的 少 http:/ 2021-6-1二 、 今 后 基 层 医 改 工 作 的 几 点 思 路（ 三 ） 基 层 医 改 中 几 个 具 体 问 题 。基 本 公 共 卫 生服 务 需 要 重 视几 点 五 是 要 对 照 标 准 ， 强 化 考 核 ， 实 行 目 标 责 任制 管 理 ， 完 成 的 数 量 、 质 量 和 群 众 满 意 度 作为 量 化 考 核 打 分 的 主 要 依 据 ， 根 据 考 核 结 果拨 付 公 共 卫 生 经

31、 费 。 尤 其 是 居 民 健 康 档 案 建档 工 作 ， 是 基 本 公 共 卫 生 服 务 工 作 好 坏 的 综合 反 映 。 按 照 规 范 ） 要 求 ， 规 范 建 档 ，定 期 随 访 ， 科 学 指 导 ， 及 时 更 新 ， 实 行 动 态管 理 ， 决 不 能 有 造 假 行 为 。二 是 要 合 理 配 置 公 卫 人员 确 保 基 本 公 共 卫 生 服务 任 务 落 实 。 一 是 卫 生 院 长 要 提高 认 识 ， 增 强 责 任感 三 是 要 加 强 学 习 培 训 ，提 高 服 务 水 平 。 参 与 、配 合 和 开 展 公 共 卫 生 服务 工 作四

32、是 要 合 理 划 分 乡 镇卫 生 院 、 村 卫 生 室 公共 卫 生 服 务 任 务 。 http:/ 2021-6-1二 、 今 后 基 层 医 改 工 作 的 几 点 思 路（ 三 ） 基 层 医 改 中 几 个 具 体 问 题 。Text in here一 是 采 购 配送 不 到 位 2.关 于 实 施 基 本药 物 制 度 二 是 存 在 外网 采 购 的 现象 http:/ 2021-6-1二 、 今 后 基 层 医 改 工 作 的 几 点 思 路（ 三 ） 基 层 医 改 中 几 个 具 体 问 题 。 关 于 实 施 基 本 药物 制 度 强 调 几 点 乡 镇 卫 生

33、院 必 须 全 部 配 备 使 用基 本 药 物 并 实 行 零 差 率 销 售 ，这 是 高 压 线 ， 请 大 家 进 行 一 次回 头 看 ， 看 看 本 院 有 没 有 网 外采 购 的 情 况 ， 如 果 有 这 种 情 况 ，一 定 要 迅 速 整 改 。 这 是 一 个 原 则 问 题 ， 也 是 基 层 医 改 的 主 要目 标 ， 就 是 要 破 除 “ 以 药 养医 ” ,同 时 也 是 转 变 财 政 投 入 的基 础 。 http:/ 2021-6-1二 、 今 后 基 层 医 改 工 作 的 几 点 思 路v（ 三 ） 基 层 医 改 中 几 个 具 体 问 题 。

34、关 于 实 施 基 本 药物 制 度 强 调 几 点一 是 加 强 医 务 人 员 培 训二 是 医 师 改 变 用 药 习 惯三 是 指 导 农 民 群 众 合 理使 用 基 本 药 物 。 http:/ 2021-6-1二 、 今 后 基 层 医 改 工 作 的 几 点 思 路（ 三 ） 基 层 医 改 中 几 个 具 体 问 题 。一 是 人 员 结 构 不 合 理 、人 员 素 质 低 下 难 以 得到 根 本 解 决 ， 非 专 业 技 术 人 员 出 不 去 ， 专业 技 术 人 员 进 不 来 ，人 员 结 构 难 以 优 化 。 二 是 改 革 一 旦 全 部 到位 ， 财 政

35、 保 障 人 员 工资 按 编 制 拨 付 ， 卫 生院 编 制 外 人 员 待 遇 难以 解 决 ， 会 给 卫 生 院带 来 沉 重 的 人 员 包 袱和 经 济 负 担 。3、 关 于 人 事 制 度 改 革 三 是 改 革 不 到 位 ， 分 流 人员 的 出 路 不 明 确 ， 会 让 部分 非 专 业 人 员 可 以 通 过 再教 育 上 岗 的 途 径 被 剥 夺 ，也 不 利 于 下 一 步 医 改 的 推进 。 这 些 因 素 都 需 要 大 家正 视 人 事 制 度 改 革 ， 重 视人 事 制 度 改 革 ， 积 极 、 主动 把 人 事 制 度 改 革 落 到 实处 。

36、 http:/ 2021-6-1二 、 今 后 基 层 医 改 工 作 的 几 点 思 路（ 三 ） 基 层 医 改 中 几 个 具 体 问 题 。 采 取 切 实 可 行 的 措 施 ， 全 面 推 广 应 用 农 村 卫 生 信 息 系 统 ， 确 保 软 件 正 常 、平 稳 、 持 续 运 行 ； 指 定 专 人 负 责 本 院 和 辖 区 内 行 政 村 卫 生 室 系 统 运 行 技 术 服 务 与 管 理 工 作 ； 做 好 农 村 卫 生 信 息 系 统 的 应 用 环 境 准 备 ， 配 合 做 好 乡 镇 卫 生 院 各 类 信 息系 统 与 农 村 卫 生 信 息 系 统

37、 的 对 接 ； 协 助 软 件 公 司 做 好 全 院 相 关 人 员 和 辖 区 内 乡 村 医 生 信 息 系 统 培 训 工 作 ； 负 责 做 好 收 集 、 汇 总 、 上 报 本 单 位 及 村 卫 生 室 系 统 应 用 的 意 见 、 建 议 等4、 关 于 信 息 化 建 设 http:/ 2021-6-1二 、 今 后 基 层 医 改 工 作 的 几 点 思 路（ 三 ） 基 层 医 改 中 几 个 具 体 问 题 。 要 打 破 过 去 单 一 以 经 济 指 标 为 考 核 内 容 的 绩 效 考 核 模 式 ， 建 立 起以 岗 位 责 任 和 绩 效 为 基 础

38、、 以 服 务 数 量 和 质 量 以 及 服 务 对 象 满 意度 为 核 心 的 工 作 人 员 考 核 和 激 励 制 度 。 根 据 专 业 技 术 、 管 理 、 工 勤 技 能 等 岗 位 的 不 同 特 点 ， 按 照 不 同 岗位 所 承 担 的 职 责 、 任 务 及 创 造 的 社 会 效 益 等 情 况 对 职 工 进 行 绩 效考 核 ， 并 将 考 核 结 果 作 为 发 放 绩 效 工 资 、 调 整 岗 位 、 解 聘 续 聘 等 的 依 据 。 在 绩 效 工 资 分 配 中 ， 坚 持 多 劳 多 得 、 优 绩 优 酬 ， 重 点 向 全 科 医 生等 关

39、键 岗 位 、 业 务 骨 干 和 作 出 突 出 贡 献 的 工 作 人 员 倾 斜 ， 适 当 拉开 收 入 差 距 。5、 关 于 绩 效 考 核 http:/ 2021-6-1二 、 今 后 基 层 医 改 工 作 的 几 点 思 路（ 三 ） 基 层 医 改 中 几 个 具 体 问 题 。 全 面 贯 彻 落 实 好 湖 南 省 乡 村 卫 生 服 务 一 体 化 管 理 实 施 方 案 ，严 格 乡 村 医 生 执 业 管 理 ， 指 导 督 导 村 卫 生 室 实 施 基 本 药 物 制 度 、农 村 卫 生 信 息 化 建 设 ， 开 展 乡 村 医 生 培 训 ， 落 实 基

40、 本 公 共 卫 生 服务 任 务 ， 规 范 诊 疗 行 为 。 做 好 乡 村 医 生 队 伍 稳 定 工 作 。 乡 镇 卫 生 院 受 县 级 卫 生 行 政 部 门 委托 ， 承 担 对 村 卫 生 室 和 乡 村 医 生 的 管 理 责 任 ， 在 工 作 中 要 形 成 定 期 例 会 制 度 ， 不 仅 分 派 任 务 ， 也 要 学 习 政 策 文 件 ， 让 卫 生 政 策 直达 网 底 。 对 有 上 访 苗 头 的 乡 村 医 生 要 耐 心 做 好 工 作 ， 把 政 策 说 通说 透 ， 尽 量 避 免 越 级 上 访 。 要 保 障 乡 村 医 生 的 合 法 权

41、 益 ， 让 他 们 享 受 到 合 理 的 待 遇 。6、 关 于 乡 村 医 生 管 理 http:/ 2021-6-1 目 录 三 、 新 形 势 下 乡 镇 卫 生 院 院 长 履 职 建 议二 、 对 进 一 步 做 好 基 层 医 改 工 作 的 几 点 思 路一 、 我 省 三 年 医 改 的 成 效 、 困 难 和 问 题 http:/ 2021-6-1三 、 新 形 势 下 乡 镇 卫 生 院 长 履 职 建 议v1、 乡 镇 卫 生 院 职 责 职 能 根 本 性 变 化医 改 的 大 背 景 ， 乡 镇 卫 生 院 从 过 去 需 要 创 收 的 性 质 不明 的 单 位

42、 转 变 为 公 益 性 事 业 单 位 。形 势 新 以 维 护 当 地 居 民 健 康 为 中 心 ， 综 合 提 供 公 共 卫 生 和 基 本 医 疗 等 服 务 ， 并 承 担 县 级 人 民 政 府 卫 生 行 政 部 门 委 托 的卫 生 管 理 职 能 。 其 中 中 心 卫 生 院 是 辐 射 一 定 区 域 的 医 疗卫 生 服 务 中 心 ， 并 承 担 对 周 边 区 域 内 一 般 卫 生 院 的 技 术指 导 工 作 。 职 责 新 http:/ 2021-6-1三 、 新 形 势 下 乡 镇 卫 生 院 长 履 职 建 议v1、 乡 镇 卫 生 院 职 责 职 能

43、 根 本 性 变 化在 破 除 以 药 养 医 的 医 改 政 策 下 ， 不 再 以 创 收 为 目 的 ，而 是 以 服 务 和 管 理 为 主 。任 务 新公 共 卫 生 服 务 任 务 基 本 医 疗 管 理健 康 档 案 、 健 康 教 育 、 计 划 免 疫 、 传 染 病 防 治 、 儿童 保 健 、 孕 产 妇 保 健 、 老年 人 保 健 、 慢 性 病 管 理 、重 性 精 神 疾 病 患 者 管 理 等国 家 基 本 公 共 卫 生 服 务 任务 。 以 及 重 大 公 共 卫 生 服务 任 务 、 卫 生 应 急 等 。 承 担 常 见 病 、多 发 病 的 门 诊和

44、住 院 诊 治 ，开 展 院 内 外 急救 、 康 复 和 计划 生 育 技 术 服务 ， 转 诊 服 务 。 乡 村 卫 生服 务 一 体管 理 。 http:/ 2021-6-1三 、 新 形 势 下 乡 镇 卫 生 院 长 履 职 建 议v1、 乡 镇 卫 生 院 职 责 职 能 根 本 性 变 化 从 以 前 以 创 收 为 主 甚 至 是 唯 一 渠 道 ， 转 变 为 “ 核定 任 务 、 核 定 收 支 、 绩 效 考 核 补 助 ” 的 以 财 政 投 入 为主 的 新 补 偿 机 制 。补 偿 渠 道 新基 本 收 入 财 政 专 项补 助 收 入 其 他 收 入 基 层 医

45、 疗 卫 生 机 构 经 常 性 收 入 构 成 http:/ 2021-6-1三 、 新 形 势 下 乡 镇 卫 生 院 长 履 职 建 议v1、 乡 镇 卫 生 院 职 责 职 能 根 本 性 变 化从 以 前 以 创 收 为 主 要 甚 至 是 唯 一 渠 道 ， 转 变 为 “ 核 定任 务 、 核 定 收 支 、 绩 效 考 核 补 助 ” 的 以 财 政 投 入 为 主的 新 补 偿 机 制 。补 偿 渠 道 新 按 照 基 本 公 共 卫 生 服 务 均 等 化 的 要 求 ， 基 本 公 共 卫 生 服 务 经 费 主 要 由 中 央 和 省级 财 政 承 担 。 突 发 公

46、共 卫 生 事 件 处 置 经 费 ， 由 同 级 财 政 保 障 ； 重 大 突 发 公 共 卫生 事 件 处 置 经 费 ， 中 央 和 省 级 财 政 给 予 适 当 补 助 。 基 层 医 疗 卫 生 机 构 的 经 常 性收 支 补 助 、 离 退 休 人 员 经 费 ， 原 则 上 由 同 级 财 政 按 规 定 予 以 补 助 。 基 层 医 疗 卫生 机 构 实 施 绩 效 工 资 所 需 经 费 ， 由 同 级 财 政 保 障 ， 省 级 财 政 统 筹 。 基 层 医 疗 卫生 机 构 的 基 本 建 设 、 设 备 购 置 、 人 员 培 训 和 人 才 招 聘 等 ，

47、由 同 级 财 政 保 障 ， 中央 和 省 级 财 政 予 以 专 项 补 助 。 省 级 财 政 和 市 级 财 政 对 政 府 办 基 层 医 疗 卫 生 机 构实 行 基 本 药 物 零 差 率 制 度 给 予 适 当 补 助 。合 理 划 分 各 级 财 政 投 入 责 任 http:/ 2021-6-1三 、 新 形 势 下 乡 镇 卫 生 院 长 履 职 建 议v1、 乡 镇 卫 生 院 的 职 责 职 能 根 本 性 变 化全 面 实 施 基 本 药 物 制 度 并 实 行 药 品 零 差 率 销 售 、 按 照标 准 开 展 基 本 公 共 卫 生 服 务 项 目 、 重 大

48、 公 共 卫 生 服 务项 目 ， 实 施 绩 效 工 资 制 度 ， 人 事 制 度 改 革 ， 规 范 基 本医 疗 服 务 行 为 ， 推 进 乡 村 卫 生 服 务 一 体 化 管 理 。工 作 要 求 新 稳 步 推 进 农 村 卫 生 信 息 化 ， 提 高 农 村 医 疗 卫 生 资 源 利用 率 和 医 疗 卫 生 服 务 质 量 ， 支 撑 覆 盖 城 乡 居 民 的 基 本医 疗 卫 生 制 度 ， 为 农 民 群 众 提 供 安 全 、 有 效 、 方 便 、价 廉 的 医 疗 卫 生 服 务 。工 作 措 施 新 http:/ 2021-6-1三 、 新 形 势 下 乡

49、 镇 卫 生 院 长 履 职 建 议v2、 面 对 新 形 势 ， 乡 镇 卫 生 院 院 长 需 要 做 到牢 牢 把 握 “ 公 益 性 、 综 合 性 ” 这 个 卫 生 院 的 定 位 。 从“ 单 一 创 收 ” 向 “ 服 务 和 管 理 ” 转 变 ； 从 “ 以 药 养 医 ”向 “ 多 渠 道 补 助 ” 转 变 。转 变 观 念 重 点 在 “ 落 实 ” 和 “ 规 范 ” 上 。 落 实 公 共 卫 生 服 务 任 务 ， 规 范 医 疗 服 务 行 为 。 无 需 盲 目 向 医 院 方 向 发展 。履 行 职 能 管 好 “ 人 ” ： 主 要 通 过 绩 效 考

50、核 ， 适 当 拉 开 收 入 差 距 ，调 动 积 极 性 。 管 好 “ 事 ” ： 定 岗 定 责 定 任 务 ， 完 善 制度 ， 严 格 按 制 度 办 事 。 管 好 “ 物 ” ： 保 证 财 物 的 有 效利 用 。强 化 管 理 http:/ 2021-6-1三 、 新 形 势 下 乡 镇 卫 生 院 长 履 职 建 议v2、 面 对 新 形 势 ， 乡 镇 卫 生 院 院 长 需 要 做 到加 强 学 习 ： 学 习 、 了 解 、 掌 握 、 熟 练 运 用 卫 生 法 律 法规 、 医 改 政 策 文 件搞 好 协 调 ： 协 调 好 上 下 的 关 系 （ 上 级 部 门 、 村 卫 生室 ） 、 协 调 好 左 右 的 关 系 （ 卫 生 院 之 间 、 乡 镇 部 门 之间 ） 、 协 调 好 内 部 的 关 系 （ 职 工 与 职 工 的 关 系 ） 营 造 氛 围 ： 要 营 造 乡 镇 卫 生 院 团 结 、 和 谐 、 奋 进 的氛 围廉 洁 守 纪 ： 面 临 的 诱 惑 太 多 ， 作 为 一 名 院 长 ， 要 经 得起 各 种 诱 惑 ， 要 守 住 底 线提 高 素 质