最新良位护理计划

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1、良位护理计划(可以直接使用，可编辑 优秀版资料，欢迎下载）泗洪县分金亭医院护理计划单日 期护理诊断预 期 目 标护 理 措 施评价日期评价签名舒适度改变：与头晕、呕吐有关1、2-3天内病人主诉不适感减轻或消失2、病人能运用有效的方法缓解不适1. 评估及了解不适的相关因素，尽量消除或减少相关因素。2保持病室内安静、整洁、温湿度适宜，尽量操作集中，保证患者能有充足的休息时间。3.安慰病人,消除其紧张情绪，鼓励病人保持最佳心理状态。4.嘱患者卧床休息，密切监测病人头晕发作持续的时间及呕吐情况，颜色、量及性质。发现异常及时汇报医生，及时处理.5。协助其必要的日常生活护理。6.必要时遵医嘱对症使用药物，

2、并观察药物的疗效和副作用.患者自觉不适感减轻睡眠型态紊乱：与环境改变、焦虑心理有关住院期间患者的睡眠质量得到改善1. 评估患者的睡眠紊乱程度。2. 保持病室环境安静,光线适宜,避免大声喧哗。3. 护理操作应尽量集中，减少对病人睡眠的干扰。4. 必要时遵医嘱给予镇静催眠药，观察药物效果。患者住院期间睡眠质逐渐改善宋梦蝶效果评价：1、完全达到 2、部分达到 3、未达到泗洪县分金亭医院护理计划单姓名 科别病区 床号 住院号 诊断日 期护理诊断预 期 目 标护 理 措 施评价日期评价签名焦虑：与担心疾病预后、经济状态及健康状况的改变等有关住院期间12天焦虑感减轻或消失1.评估患者引起焦虑的原因及焦虑程

3、度。2。患者入院时热情主动的接待患者，向患者介绍病区环境、管床医生护士及同室病友,消除患者陌生感.3.增加家属的陪伴，提供舒适安静的环境,减少不良刺激.4.向患者介绍治愈成功的案例，消除患者焦虑心理。5.鼓励患者说出内心感受,理解同情患者感受，.教给病人缓解焦虑的方法，如：听音乐、深呼吸。患者焦虑感减轻生活自理能力下降：与头晕有关住院期间患者生活所需得到满足1。根据巴塞尔指数评定量表评分，属于轻度依赖 。2.加强巡视，指导患者家属陪伴，了解病人所需并及时协助，如患者进食、洗漱个人卫生等。3。置用物于患者易取之处 。5.按时巡视病房及时满足病人生活需要 。患者生活所需得到满足,巴塞尔指数评分为1

4、00分。宋梦蝶效果评价：1、完全达到 2、部分达到 3、未达到泗洪县分金亭医院护理计划单姓名科别 病区 床号 住院号 诊断日 期护理诊断预 期 目 标护 理 措 施评价日期评价签名知识缺乏：缺乏疾病相关知识、饮食知识、用药知识.住院期间患者能掌握饮食知识、用药知识以及疾病相关知识1. 向患者及家属介绍疾病的病因、诱因、转归等,增加对疾病的认识.2指导患者合理饮食，少量多餐,进食高蛋白、高营养、易消化的饮食，避免辛辣刺激性食物。 3。向病人介绍疾病的治疗方案及护理措施，常用药的名称、剂量、用法、作用及副作用,加强病房巡视。4。注意倾听患者主诉，及时改进护理工作。患者能说出饮食，用药、及疾病相关知

5、识有受伤的危险:与头晕有关住院期间患者得到及时有效的监测和护理。1. 根据我院防范病人跌倒评估及计划表该患者存项危险因素。2。告知患者及家属发生跌倒的危险因素及后果。3。教会患者及家属预防跌倒的方法如使用床拦，床头悬挂跌倒标识，提高警惕。指导患者避免快速变化体位。4。下床活动时，需有家属陪伴，防止受伤.5。嘱病人避免突然改变体位,如需要改变体位时，动作宜缓慢,在转动头部时更应缓慢。患者住院期间病情得到及时的监测和护理，未发生跌倒事件.宋梦蝶效果评价：1、完全达到 2、部分达到 3、未达到泗洪县分金亭医院护理计划单姓名 科别 病区 床号 住院号 诊断 日 期护理诊断预 期 目 标护 理 措 施评

6、价日期评价签名1。1.效果评价:1、完全达到 2、部分达到 3、未达到泗洪县分金亭医院护理计划单姓名 科别 病区 床号 住院号 诊断 日 期护理诊断预 期 目 标护 理 措 施评价日期评价签名效果评价：1、完全达到 2、部分达到 3、未达到中卫职业技术学校旅游经贸部老年护理学教学计划（2021级秋)20212021学年度第二学期一、指导思想老年护理学是护理专业的选修课程，是研究、诊断和处理老年人对自身现存的和潜在健康问题反应的学科,它是护理学与老年医学交叉融合而成的应用性学科。老年护理对维护老年人身心健康、提高老年人生活质量起着十分重要作用.它在护理专业课程体系中处于承前启后的重要作用，其基本

7、的理论和基本技能是后续课程学习的基础，而且该课程知识和技能对在家庭、临床以及社区，开展老年人护理服务及培养学生的能力起十分重要的作用。二、教材分析本课程采用人民卫生出版社出版的老年护理学，本教材共18章，本学期共38个课时（包括实践10课时）。本课程主要内容包括包括老年阶段的生理、心理变化特点,老年期的心身健康，老年疾病的护理特点与预防等。在教学过程中采用课堂讲授、自学、讨论、案例教学法、情景教学法和角色扮演法等教学方法,将理论与实践教学内容有机地揉合在一起，把理论知识融入到临床，与临床见习紧密结合的工学交替培养模式，注重基础与临床相互渗透、理论与实践融为一体,培养“实用型”高技能从事老护理人

8、才。三、教学目标（一)情感态度与价值观1、具有良好的职业道德修养、人际沟通能力和团队协作精神（二）知识教学目标1、掌握老化的概念和老年人的年龄划分标准2、掌握老年人健康保健的基本原则、任务和策略3、熟悉老年人的心理变化特征4、了解国内外老年护理的发展现状（三）能力培养目标 1、通过实践课程的学习，使学生能对老年人常见健康问题进行评 估和护理 2、通过实践课程的学习，能够应用护理程序为老年期常见疾病病 人提供整体护理3、培养学生的自主学习能力，合作探究能力及表达交流能力四、教学重难点（一）重点：老年保健、老年人日常生活及常见问题的护理、老年期其他常见问题(跌倒、压疮、长期卧床等)的护理、老年期常

9、见心理问题、精神障碍的护理（二） 难点：老年人的健康评估、各系统的老年性变化、老年人安全用药的特点五、学生情况分析 旅游经贸部2021级护理班共3个班。学生具有以下特点：1、大多数学生学习态度较端正，学习积极性较高，但学习习惯不是很好。有的学生动手操作能力较差，独立解决问题的能力也比较差。大部分学生还存在着依赖性,不愿意自己探究知识，没有好的学习习惯,还要教师在今后的学习中进行渗透。2、学生对本课程不太了解且新鲜因此学习热情较高。因此要抓住学生的热情，充分调动积极性。 3、思维敏捷，动手能力较强,对新事物、新观念容易接受,适应性强;且追求时尚。所以，我们必须注重发掘他们的潜力,努力实施“因材施

10、教”. 加强实践教学环节,改变“填鸭式的传统教学方法，培养学生的操作能力，让学生在实践中学习、在实践中进步。六、教学措施(一）积极收集相关材料，如相关案例分析、视频等，采取多媒体授课，增强学生学习的直观性。（二）加强课前复习提问与巩固练习并加强实际操作训练的力度，让每个学生都具备看图谱准确描述出人体各个器官的形态、结构以及相邻的器官或组织的能力（三）紧紧围绕教学目标，督促学生积极主动的完成课后作业，巩固所学知识(四)注重基础、降低难度，着重介绍与临床护理应用有关的生活护理知识与护理职业相吻合,更贴近学生实际、贴近护理操作和临床应用七、教学进度安排表周次日期教学内容课时备注12。242.26绪论

11、222。29-3.4老年人的健康评估（一) 233.73.11 老年人的健康评估（二)243。143。18 老年人的健康保健与照护 25老年人的日常生活护理及常见健康问题的护理（一） 263.284。1老年人的日常生活护理及常见健康问题的护理(二） 274.4-4。8老年人的安全用药（一) 284。114.15老年人的安全用药（二） 294。18-4。22实训一 老年人健康评估的方法与技巧 2104.254.29 实训二 老年人家庭安全用药指导 2115.25。6期中考试125。9-5。13老年人常见心理问题和精神障碍的护理（一）2135.16-5。20 老年人常见心理问题和精神障碍的护理（二

12、） 2145.235。27实训三 丧偶老年人的心理支持与护理 2155.306。3老年常见疾病病人的护理（一） 2166。6-6.10老年常见疾病病人的护理（二) 2176。136.17实训四 老年脑血管疾病病人的自我护理指导 2186。20-6。24实训五 老年冠心病病人的健康教育 2196。277.1老年人的临终关怀与护理 2207.47.8期末考试郑飞医院肺炎病人的护理计划科室： 床号： 姓名：住院号： 入院日期：日期护理问题患者症状护理目标护理措施评价评价日期1、清理呼吸道无效喉头痰鸣，咳嗽，但是咳出的痰液少或粘稠。病人咳嗽或咳痰后呼吸平稳，呼吸道通畅;病人掌握有效的排痰技巧.观察病人

13、咳嗽的性质，痰液的颜色、量、性质和气味。并注意有无咯血。指导并鼓励病人有效地咯痰，具体方法是让病人尽量取坐位或半坐位,先进行几次深呼吸，然后再深吸气后保持张口，用力进行2次短促的咳嗽，将痰从深部咳出。必要时吸痰.年老体弱者，给予翻身、拍背保持病室空气清新,避免烟雾及灰尘的刺激，吸烟者劝其戒烟.缺氧明显者给予吸氧.痰液粘稠者遵医嘱使用雾化器湿化呼吸道分泌物.遵医嘱给药,并观察药物疗效.病人能否有效地将痰咳出，保持呼吸道通畅;病人是否掌握了有效的排痰技巧。2、疼痛病人诉说胸痛、全身肌肉疼痛，痛苦面容，强迫体位。病人主诉疼痛减轻，舒适感增强。对于频繁的干咳，可遵医嘱适当使用药物镇咳。全身肌肉疼痛者可

14、给予按摩。必要时遵医嘱给予止痛药，并观察止痛效果.维持舒适的体位，如胸痛时可取健侧卧位。病人疼痛是否缓解。3、体温过高病人体温高于正常围；病人皮肤潮红,呼吸、脉搏增快；病人主诉发热、不适。病人体温不超过38。5.高热期卧床休息。保持室内空气新鲜，每日通风2次,每次15-30min,冬天注意保暖。保持室温在18-20，湿度5560.鼓励病人多饮水，每日2-3升。给予清淡易消化的高热量、高蛋白质和维生素的流质或半流质食物。协助口腔护理，鼓励多漱口，口唇干燥时可涂护唇油。体温超过38.5时给予物理降温，物理降温后0.5h测量体温，并记录于体温单上。遵医嘱给抗生素、退热剂,并观察记录降温效果，出汗后及

15、时性给病人更换衣服并注意保暖。指导病人及家属识别并及时报告体温异常的早期表现和体征。病人体温波动情况4、潜在并发症-感染性休克表情淡漠,血压下降，四肢厥冷，多汗；尿量17ml/h；皮肤粘膜紫绀;高热或体温不升.病人不发生感染性休克；病人发生了感染性休克能被及时发现并处理。密切观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。嘱病人绝对卧床休息，协助做好生活护理.观察面色、神志、肢体末端温度等，及时发现休克先兆。遵医嘱吸氧，保持呼吸道通畅。遵医嘱使用抗生素,积极控制感染.监测动脉血气分析、血电解质变化等.保输液通畅,防止药物外渗。准确记录24h出入水量,必要时加测每小时尿量和尿比重。准备好抢救药物及

16、设备。病人的生命体征；尿量、尿比重；病人肢端温度，皮肤颜色。责任护士： 年月日黄梅县中医医院护理计划单（空白引用单）姓名：床号:诊断：护理诊断/问题预期目标 护 理 措 施开始时间停止时间评价效果 自理缺陷-与生活不能自理有关生活得到部分自理备呼叫器,常用物品置病人床旁易取到的地方及时提供便器，协助大小便并做好便后清洁卫生。协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等.协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等,使其能进行力所能及的自理活动及时鼓励病人逐步完成部分或全部自理活动。签名焦虑与疾病自身有关解除或减轻主动介绍主管医师、负责护士，介绍环境，消除其紧张、陌生感。保持病室安静、整洁。安慰疏导病人，减轻病人的心理

17、压力。及时解答病人的疑问。说明各项操作的目的,消除其对手术及预后的担心。 签名营养不足与疾病有关、长期卧床有关营养状态有所改善与患者及家属一起寻找导致营养不良的原因，以便改善营养状态.了解患者的进食习惯，包括喜好的食物、口味及进食时间等。鼓励少食多餐，注意食物色、香、味。向患者及家属推荐高热量、高蛋白、高维生素的食物，多饮水.遵医嘱使用支持疗法：少量多次输新鲜血、氨基酸、蛋白质等。签名有皮肤受损的危险与长期卧床、营养状况有关皮肤完好无破损保持床单位清洁、平整、无碎屑。建立翻身卡，定时协助患者翻身叩背，按摩骨突处。正确使用减压用品，如气垫圈等，指导家属正确使用。为患者翻身时避免拖、拉、拽,各项护

18、理操作轻柔。保证皮肤清洁干燥，勤换内衣裤。签名疼痛与疾病自身有关解除或减轻病人主诉疼痛时要及时处理,遵医嘱予止痛、镇静。多与病人沟通交流,分散病人注意力,做好心理护理。保持病区环境安静，减少刺激.选择舒适体位。仔细观察疼痛时间、部位、性质及发作规律，并记录。给予精神安慰，配合心理疏导,分散注意力，减轻病人对疼痛的敏感性.签名体温过高体温正常评估病人发热的热型、体温升高的程度。调节室内温度、湿度并保持通风良好。病人衣着、被盖适中，避免影响散热。发热病人卧床休息，病情允许时多饮开水降温以冰敷、酒精擦浴、灌肠等物理方法为主，必要时予药物降温,降温半小时后复测体温并做好记录.测量体温，每4小时1次，必

19、要时行连续监测或随时测量体温。出汗过多时,及时更换衣服并严密监测生命体征签名感染感染得到控制 评估引起感染的危险因素。严格执行无菌操作规程,避免交叉感染。各输液管道、三通接头、延长管每天更换1次。严密观察早期感染征象，发现问题及早处理,必要时留取标本做细菌培养.遵医嘱应用抗感染药物。 加强病人营养支持签名出血出血得到及时控制准确记录24小时出入量,观察每小时尿量及性质. 根据病人情况按需医嘱使用止血药、输血等。保持各引流管固定通畅，观察和记录引流液的颜色、量和性质。观察全身无菌敷料有无渗血、渗液，如有异常及时报告医生。注意观察病人大便性质、量及颜色的情况，如发现异常及时报告医生。签名有发生窒息

20、的危险-与疾病自身有关未发生窒息1、遵医嘱给氧,氧流量视病情调整。2、必要时吸痰。3、观察有无唇面发绀,精神紧张,大汗、呼吸困难，如有立即通知医生。4、鼓励病人积极排痰，保持呼吸道通畅。签名知识缺乏：功能锻炼及出院后自护知识掌握相关知识向患者讲解疾病相关知识及功能锻炼的重要性与方法。长期卧床的患者，主动翻身、坐起，鼓励下床活动（截瘫后脊柱不稳者例外）进行功能锻炼时应注意：(1）术后12天内有发热时，则不宜锻炼以免引起疼痛，加重心脏负担，使病情恶化.（2）活动量根据患者耐受能力而定,以不感到疲劳为宜，且应循序渐进，持之以恒.(3）锻炼过程中，观察患者有无不良反应,如活动后出现精神不振，疲乏无力、

21、疼痛加剧，病情加重等,因暂停锻炼。向患者及家属介绍病程与治疗程序，尤其是出院后的配合，以巩固手术疗效，达到康复目的。(1）适当休息（2）进食高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维、丰富果胶成分的食物，以保证营养需求。（3)定期到医院检查(4）不适随诊签名签名注：实现目标 部分实现 未实现黄梅县中医医院护理计划单（空白）姓名:床号:诊断:护理诊断/问题预期目标 护 理 措 施开始时间停止时间评价效果签名签名签名签名签名签名实现目标 部分实现 未实现黄梅县中医医院护理计划单（胃、十二指肠溃疡穿孔)姓名: 床号： 诊断： 护理诊断/问题预期目标 护 理 措 施开始时间停止时间评价效果腹部剧痛腹部症状缓解半

22、卧位休息，以利体位引流禁食禁水行有效的胃肠减压针刺中脘、足三里、内关等穴，以行气活血止痛 严密观察腹痛的性质、部位、程度及腹部体征签名恶心、呕吐恶心呕吐、症状减轻病人能掌握，自我调护方法禁食禁水呕吐时头偏向一侧，防误吸而窒息保持口腔清洁,及时用温水漱口密切观察呕吐物的性状、量及次数针刺足三里、内关、脾俞等穴以止吐签名潜在的厥脱病人得到有效监护严密观察患者生体征以及腹痛、腹部体征变化患者出现早期休克症状，应立即给予休克体位,迅速建立两条静脉通道，配合医生及时抢救保持呼吸道通畅勤测血压加盖棉被、毛毯等以保暖。签名紧张病人情绪逐渐稳定，主动配合治疗护理病人能了解有关疾病知识耐心向病人宣传有关疾病知识

23、保持病室避免噪声刺激多关心体贴病人、治疗、护理用疏导法分散病人注意力，以消除不良情绪签名 自理缺陷与生活不能自理有关生活得到部分自理备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能进行力所能及的自理活动及时鼓励病人逐步完成部分或全部自理活动。签名潜在胃肠引流不畅保持胃管引流通畅选用适宜的胃管妥善固定引流管，防翻身、活动时扭曲或脱落。随时观察有无引流不畅，若发生管腔内堵塞,应及时自上而下挤压，用注射器抽吸，必要时用10毫升生理盐水冲洗并及时吸出。若胃管吸住胃壁，可适当调整胃管深浅度，如胃管因不慎

24、脱落，应及时通知医生并协助处理签名术后伤口疼痛疼痛减轻或消失取半卧位指导病人正确咳嗽、翻身观察伤口疼痛性质、部位、时间遵医嘱使用止痛药签名潜在切口出血潜在吻合口瘘避免伤口出血患者能掌握防护措施密切观察敷料、体温、脉搏、呼吸、血压变化，有异常及时报告医生指导病人正确咳嗽、翻身加强营养、少食多餐、少渣易消化饮食发现吻合口瘘,立即禁食、胃肠减压签名实现目标 部分实现 未实现黄梅县中医医院护理计划单（股骨颈骨折）姓名： 床号： 诊断： 护理诊断/问题预期目标 护 理 措 施开始时间停止时间评价效果患肢疼痛疼痛减轻缓解患者紧张情绪采取平卧位保持外展30度水平牵引,抬高患肢可用冷敷或遵医嘱使用药物镇痛皮肤

25、瘀肿处可用活血散瘀膏外敷及频谱仪照射签名 自理缺陷与生活不能自理有关生活得到部分自理备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方及时提供便器，协助大小便并做好便后清洁卫生.协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等.协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能进行力所能及的自理活动及时鼓励病人逐步完成部分或全部自理活动。签名伤口出血的可能病人得到严密监护和有效止血手术复位患者观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化,并注意患者伤口渗血情况、出血量出血较多时通知医生酌情处理签名皮肤受压血运不畅感染，不扩大，无褥疮樟脑酒精按摩12次，病情允许适当翻身使用便器避免拖、拉、拽动作,避免擦伤皮肤防止胶布过敏发生水泡，保持局部皮肤

26、清洁签名潜在伤口感染的可能病人得到有效护理每日用75%酒精滴注针眼孔两次石膏固定的病人如发现石膏内有压疮形成，立 即通知医生及时处理签名潜在肌肉萎缩加强功能锻炼，防止关节僵硬萎缩提高生活自理能力鼓励病人早期利用拉手作抬臀联系加强股四头肌等长收缩，髌骨被动按摩活动，踝关节屈伸及足部活动,每日两次,每次30分钟受伤后7-10周，下肢扶双拐应逐渐改成单拐，继而弃拐行走频谱仪照射30分钟，每日两次签名签名注：实现目标 部分实现 未实现黄梅县中医医院护理计划单(上消化道出血）姓名: 床号: 诊断： 护理诊断/问题预期目标 护 理 措 施开始时间停止时间评价效果吐血病人得到严密监护病人能保持最佳心理状态，

27、配合治疗绝对卧床休息，保持室内安静，通风呕血时头侧向一边，保持呼吸道通畅建立静脉通道并抽取血样交叉配血，以备输血吸氧经常巡视病房,发现问题及时报告医生签名潜在血脱病人无血脱大出血时，冷静配合医生抢救,补充血容量严密观察患者生命体征，如有面色苍白、四肢厥冷、汗出、脉细微等气随血脱之象及时报告医生抢救签名饮食调养病人及家属了解饮食宜忌的意义并掌握饮食调养的方法出血期间暂禁饮食出血减少或停止后,逐渐进流质饮食,不宜太热，忌辛辣香燥之品随病情转归改为半流质或普食后，指导病人饮食有节，定时定量，不要饥饱无度恢复期，指导家属配制薏米莲子粥或山药大枣粥加以饮食调养，有健脾益胃之功效签名自理缺陷与生活不能自理

28、有关生活得到部分自理备呼叫器,常用物品置病人床旁易取到的地方及时提供便器，协助大小便并做好便后清洁卫生.协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能进行力所能及的自理活动及时鼓励病人逐步完成部分或全部自理活动。签名情志调护对疾病有正确认识,恐惧感减轻有效和患者沟通，舒缓情绪向病人宣传疾病防护知识，介绍同病种病人治愈情况，增强战胜疾病信心尽可能满足其生活所需，使其有安全感签名注：实现目标 部分实现 未实现黄梅县中医医院护理计划单（胸腰椎骨折）姓名: 床号： 诊断： 护理诊断/问题预期目标 护 理 措 施开始时间停止时间评价效果胸腰疼痛疼痛程度减轻或消失病人了解缓解疼

29、痛的方法卧木板床，前中柱骨折采取脊柱过伸位,后柱骨折采取屈曲位,三柱均有骨折以中立位为好勿随意搬动病人，必须搬动或更换体位时,应协助扶托病员的肩、胸、腰、髋部，保持身体纵轴的一致，切忌躯干扭曲旋转早期冷敷，疼痛甚者可局部或循经取穴针刺止痛，后期热敷、艾灸或火罐散瘀服用三七片、跌打丸或去痛片、强痛定等活血化瘀，行气止痛签名 自理缺陷-与生活不能自理有关生活得到部分自理备呼叫器,常用物品置病人床旁易取到的地方及时提供便器，协助大小便并做好便后清洁卫生.协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等,使其能进行力所能及的自理活动及时鼓励病人逐步完成部分或全部自理活动。签名腹胀便秘

30、病人腹胀减轻病人能掌握自动排便的方法多食粗纤维的食物如青菜、水果等促进肠蠕动每日揉按腹部2-3次,以脐为中心顺时针方向环绕按摩，以促进肠蠕动针刺足三里、太冲、内庭、中脘、关元等穴虚秘者可服用麻仁丸、便乃通以上措施无效时可用生理盐水或肥皂水灌肠,每三天一次，逐渐训练自动排便签名癃闭病人能自行排尿无尿路感染热敷、按摩小腹膀胱区，指压利尿穴510分钟；针刺三阴交、阴陵泉穴或艾灸气海、关元穴上述方法无效可用导尿术,每日大量饮25003000毫升,防止尿路感染签名咳嗽使痰液稀释，症状缓解观察生命体征，鼓励患者咳嗽排痰,保持呼吸道通畅，定时翻身叩背雾化吸入协助排痰，必要时吸痰注意保暖，保持内衣及床单位清洁

31、干燥加强口腔护理签名潜在皮肤受损（褥疮的发生）保持病人皮肤清洁无破损床单位干净平整，将病人骨隆受压部位垫气圈或气垫每日温水清洁皮肤两次,局部热敷建立翻身卡，白天每两小时翻身一次，夜晚每4小时翻身一次,在翻身过程中保持脊柱的功能位加强营养，多食高热量、高蛋白饮食使用便器避免拖、拉、拽等动作,慎防擦伤皮肤签名肌肉萎缩的可能不发生肌肉萎缩向病人及家属宣教功能锻炼方法及重要性对瘫痪关节每天作一次该关节的全范围活动伤后两周开始进行腰背肌的锻炼如挺胸背伸等，812周可酌情带腰部支柱下床活动,3个月可弯腰，4-6个月可负重截瘫者应作被动膝、踝、肩、肘、腕及手指、足趾等关节活动签名注:实现目标 部分实现 未实

32、现黄梅县中医医院护理计划单（重症肝炎）姓名： 床号： 诊断： 护理诊断/问题预期目标 护 理 措 施开始时间停止时间评价效果意识障碍恢复自主意识监测生命体征观察是否有行为异常、理解、记忆力减退昏迷病人，仰卧位并头偏向一侧，保持呼吸道通畅签名活动无耐力病人活动耐力提高病人能自主完成日常生活自理评估病人目前的活动程度和休息方式循序渐进地进行活动耐力试验，指导病人自我监测耐力方法：即休息时、活动中、活动后3分钟分别监测脉搏，以活动中脉搏规律、每分钟不超过112次，活动后3分钟与休息时相比每分钟不超过6次，且呼吸正常，无其他异常症状为宜鼓励患者尽可能做力所能及的事及日常自理给患者梳理心理，解除心理负担

33、,增强信心签名潜在肝性脑病的发生不发生肝性脑病观察病情变化，出现情绪异常或睡眠规律改变等应警惕肝性脑病发生，及时报告医生注意观察脑水肿颅压增高的表现：头痛、恶心、呕吐、血压上升、四肢肌紧张、两侧瞳孔大小等情况及时报告医生低蛋白饮食；保持大便通畅，减少氨的摄入签名潜在上消化道出血的发生不发生上消化道出血注意观察有无出血倾向：如鼻衄、齿龈出血、注射针眼处渗血等，如有异常及时报告医生;注意观察呕吐物、排泄物的性质、颜色及量的变化，如有异常及时报告医生；遵医嘱应用预防上消化道出血的药物；签名潜在肝肾综合征的发生不发生注意观察并记录24小时尿量；发生少尿（24小时尿量小于500ml）或无尿（24小时尿量

34、小于50ml）应及时报告医生；签名 自理缺陷与生活不能自理有关生活得到部分自理备呼叫器,常用物品置病人床旁易取到的地方及时提供便器,协助大小便并做好便后清洁卫生。协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能进行力所能及的自理活动及时鼓励病人逐步完成部分或全部自理活动。签名饮食调护的需要掌握饮食调护知识并执行多吃新鲜蔬菜水果给予低脂低蛋白、清淡易消化流食或半流；禁食肥肉，多吃植物蛋白如豆制品；有肝昏迷倾向时，低盐或无盐饮食；禁食生、冷、硬的食物，防止胃出血;有消化道出血应禁食禁烟酒，少食多餐签名注：实现目标 部分实现 未实现黄梅县中医医院护理计划单（高热惊厥）姓名：

35、 床号：诊断：护理诊断/问题预期目标 护 理 措 施开始时间停止时间评价效果体温升高患儿体温控制在38.5体温正常,无发热惊厥发作时,防止患儿咬伤口舌，勿颠摇患儿卧床休息，测量生命体征，每四小时一次,体温骤升或骤降时，立即报告医生并记录保持病区及室内安静,空气新鲜，室内温度控制在1820，湿度控制在50%60，护理操作应集中进行遵医嘱使用药物或者物理降温，并观察记录降温效果降温过程中有无虚脱表现，出现虚脱应立即处理多饮水,进食易消化的高热量、高蛋白的流质或半流质饮食做好口腔护理，更换床单,保持床单位干燥及舒适签名有外伤的危险不发生外伤加强巡视,监测呼吸及意识的变化，及时发现抽搐的先兆给患儿设床

36、栏,做各种操作后紧扣床栏,必要时患儿四肢予以约束备抢救用物，器械于床旁遵医嘱使用止惊药，并观察用药后效果签名潜在并发症-窒息不发生窒息每15-30分钟巡视一次,必要时设特护松解患儿衣领，取侧卧位或仰卧位，头偏向一侧备抢救药物、吸痰器、吸痰用物于床旁及时清除呼吸道分泌物，必要时氧气吸入签名有口腔黏膜改变的危险口腔黏膜正常饮食禁食生、冷、硬、辣的食物鼓励患儿使用吸管，口腔患儿多饮水,每天100ml/kg遵医嘱使用抗生素或抗真菌药，局部涂药，每天34次暂不使用牙刷签名 自理缺陷与生活不能自理有关生活得到部分自理备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方及时提供便器,协助大小便并做好便后清洁卫生。协助洗

37、漱、更衣、床上擦浴、洗头等。协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能进行力所能及的自理活动及时鼓励病人逐步完成部分或全部自理活动。签名注：实现目标 部分实现 未实现 黄梅县中医医院护理计划单（心衰）姓名： 床号:诊断:护理诊断/问题预期目标 护 理 措 施开始时间停止时间评价效果心悸不宁症状缓解至消失病室宜安静 ，密切观察心率、心律、脉象的变化，发现异常及时报告或紧急抢救卧床休息遵医嘱准确及时应用药物签名气体交换受损与左心衰致肺瘀血有关改善呼吸功能协助病人取有利于呼吸的卧位，如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位，休息为病人提供安静、舒适的环境,保持病房空气新鲜根据病人缺氧程度遵医嘱予以氧气吸入，严重

38、缺氧及肺水肿4-6L/min遵医嘱使用血管扩张剂，须监测血压变化,注意根据血压调节滴速签名体液过多-与右心衰致体静脉瘀血、水钠潴留有关减轻水肿观察患者全身水肿情况遵医嘱使用利尿剂,应用利尿剂应记录24小时出入量，定期测量体重和腹围水肿重者做好皮肤护理低钠饮食，日低于5g 控制静脉补液速度：一般每分钟11.5m1（2030滴)。签名活动无耐力-与心排血量下降有关患者能够保持最佳活动能力绝对卧床休息，避免剧烈活动和重体力活动将便器、日常生活用品放在床旁，以方便病人拿取指导病人使用床栏、扶手、浴室椅等辅助设施,以节省体力和避免摔伤签名紧张紧张情绪得到缓解常因严重缺氧而有濒死感，紧张和焦虑可使心率加快

39、，加重心脏负担，应加强床旁监护给予精神安慰及心理支持,减轻焦虑，以增加安全感签名 自理缺陷-与生活不能自理有关生活得到部分自理备呼叫器,常用物品置病人床旁易取到的地方及时提供便器，协助大小便并做好便后清洁卫生。协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等.协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能进行力所能及的自理活动及时鼓励病人逐步完成部分或全部自理活动。签名饮食调养的需要掌握调养方法告知患者饮食原则：清淡易消化的流质、半流或软食为主,不食多餐，不宜过饱,忌辛辣、浓茶等保持大便通畅,多食蔬菜、水果心虚胆怯：应多食苋菜、油菜、菠菜、苦瓜等含钾高的食物心血不足：补益心脾之品如山药、豆类动物内脏、禽蛋、鱼类等心

40、阳不足:应给予益气温阳之品，如海参、羊肉、莲子粥，桂园柏子汤以补气助阳，养血安神签名注：实现目标 部分实现 未实现 黄梅县中医医院护理计划单(肾癌）姓名： 床号：诊断：护理诊断/问题预期目标 护 理 措 施开始时间停止时间评价效果疼痛与疾病自身有关解除或减轻病人主诉疼痛时要及时处理,遵医嘱予止痛、镇静。多与病人沟通交流,分散病人注意力，做好心理护理.保持病区环境安静，减少刺激.选择舒适体位.仔细观察疼痛时间、部位、性质及发作规律，并记录。给予精神安慰，配合心理疏导，分散注意力，减轻病人对疼痛的敏感性.签名恐惧与焦虑与疾病自身有关解除或减轻主动介绍主管医师、负责护士，介绍环境，消除其紧张、陌生感

41、。保持病室安静、整洁。安慰疏导病人，减轻病人的心理压力.及时解答病人的疑问。说明各项操作的目的，消除其对手术及预后的担心. 签名 自理缺陷-与生活不能自理有关生活得到部分自理备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方及时提供便器,协助大小便并做好便后清洁卫生。协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能进行力所能及的自理活动及时鼓励病人逐步完成部分或全部自理活动。签名体液过多与小便少，低蛋白血症有关消除水肿观察皮肤是否水肿，若出现则抬高患肢，做皮肤护理低盐高蛋白饮食，少食多餐遵医嘱利尿剂,告知患者及家属应用利尿剂的注意事项观察血压和尿量的变化遵医嘱输血治疗加强营养支

42、持，遵医嘱给予静脉营养如氨基酸、脂肪乳签名有潜在导管脱落的危险向患者及家属做好管道防脱的相关知识跟患者说明若导管处有浸湿,立即告知责护，及时更换敷贴在导管处做好标识，在床尾悬挂防脱落标识签名签名注：实现目标 部分实现 未实现 黄梅县中医医院护理计划单(膀胱癌)姓名： 床号：诊断:护理诊断/问题预期目标 护 理 措 施开始时间停止时间评价效果疼痛与疾病自身有关解除或减轻病人主诉疼痛时要及时处理，遵医嘱予止痛、镇静。多与病人沟通交流，分散病人注意力，做好心理护理.保持病区环境安静，减少刺激.选择舒适体位。仔细观察疼痛时间、部位、性质及发作规律,并记录。给予精神安慰，配合心理疏导，分散注意力，减轻病

43、人对疼痛的敏感性。签名有潜在感染的危险未发生感染 评估引起感染的危险因素。严格执行无菌操作规程，避免交叉感染。各输液管道、三通接头、延长管每天更换1次。严密观察早期感染征象，发现问题及早处理，必要时留取标本做细菌培养。遵医嘱应用抗感染药物. 加强病人营养支持签名焦虑与疾病自身有关解除或减轻主动介绍主管医师、负责护士，介绍环境，消除其紧张、陌生感。保持病室安静、整洁。安慰疏导病人,减轻病人的心理压力。及时解答病人的疑问。说明各项操作的目的,消除其对手术及预后的担心. 签名体温升高体温正常评估病人发热的热型、体温升高的程度.调节室内温度、湿度并保持通风良好。病人衣着、被盖适中，避免影响散热。发热病

44、人卧床休息，病情允许时多饮开水降温以冰敷、酒精擦浴、灌肠等物理方法为主，必要时予药物降温，降温半小时后复测体温并做好记录。测量体温,每4小时1次，必要时行连续监测或随时测量体温。出汗过多时,及时更换衣服并严密监测生命体征签名 自理缺陷-与生活不能自理有关生活得到部分自理备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方及时提供便器，协助大小便并做好便后清洁卫生。协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等.协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能进行力所能及的自理活动及时鼓励病人逐步完成部分或全部自理活动。签名签名注：实现目标 部分实现 未实现 黄梅县中医医院妇产科护理计划单（产后血崩）姓名:床号：诊断：护理诊断/

45、问题预期目标 护 理 措 施开始时间停止时间评价效果阴道大量出血1.阴道出血减少2。出血得到控制1。产后严密观察阴道出血量、颜色和子宫收缩的情况2。监测血压、脉搏、呼吸的变化3.子宫收缩乏力时，用手法按摩子宫促进子宫收缩，减少出血4.根据情况可用纱布宫腔填塞5。有软产道损伤者,立即缝合止血。6。及时排空膀胱，以免加重症状。签名心悸怔忡与血脱不能上济于心，心失所养病人能掌握改善心悸的基本方法1。给病人讲解引起心悸的原因是因为出血、心失所养所致，使病人保持情绪稳定。2.告知患者绝对卧床休息，以免加重症状.3.多饮红糖水可改善症状.4.积极控制阴道出血。5。密切观察心率、心律、脉象的变化，必要时吸氧

46、、心电监护签名恐惧与大量出血、濒死感有关情绪稳定1.在治疗中适当地告知病人有关病情，增加病情的了解,增加安全感2。家属陪信，给予关心，增加安全感3。耐心听到病人叙述，给予合理的解释和安慰。签名潜在感染与气血两虚有创面有关感染得到控制1.严格无菌操作;2.取健侧卧位以利恶露排出，避免恶露污染伤口。3。保持会阴清洁4.告知患者禁止盆浴，禁止性生活签名饮食调养的需要与产后体虚有关病人及家属了解饮食宜忌1。多用平补类食物：如牛奶、猪肉、猪肝、猪肾、山药、红枣、莲肉、香菇、黄花、黑木耳等2.告知患者多食新鲜蔬菜，增加精纤维的摄 入.3。多食含铁类食物如菠菜、猪血等4。忌食辛辣、生冷等刺激性食物。签名 自

47、理缺陷-与生活不能自理有关生活得到部分自理备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方及时提供便器，协助大小便并做好便后清洁卫生.协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等.协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能进行力所能及的自理活动及时鼓励病人逐步完成部分或全部自理活动.签名实现目标 部分实现 未实现黄梅县中医医院妇产科护理计划单(妊娠痫证）姓名：床号：诊断：护理诊断/问题预期目标 护 理 措 施开始时间停止时间评价效果抽搐及昏迷抽搐及昏迷得到控制使用床档以防病人坠地受伤密切观察血压、脉搏、呼吸和体温的变化，并有记录；若血压升高、且有头痛、头昏等要立即报告医生及时处理遵医嘱留置尿管,观察尿液的颜色和量病

48、人宜住单室，避免声、光等刺激,保持绝对安静,治疗及护理尽量集中。严密观察病情，注意抽搐持续时间和次数，昏迷的持续时间。备好急救药品及用物签名焦虑、担心焦虑担心减少给病人及家属讲述与本病有关的因素,指导病人保持情绪稳定;监测胎心音的变化，多与病人沟通，减少焦虑和担心签名生活自理能力下降生活得到部分自理专人守护，做好生活护理,如洗脸 、入厕用1/5000高锰酸钾溶液Bid擦洗会阴，保持会阴清洁,舒适，以防逆行感染做好口腔护理,用生理盐水洗口。定时协助翻身，擦洗按摩,预防褥疮发生签名对疾病知识缺乏了解疾病知识介绍子痫、有胎盘早剥、肺水肿心力衰竭、急性肾功能衰竭、产后虚脱等并发症并说明并发症可危及孕妇

49、的生命。说明子痫可引起胎盘供血不足，胎盘功能不健全可引起母体的并发症而危及胎儿生命.3。讲述治疗的重要性及必要性,使病人及其家属能积极配合治疗.签名签名签名实现目标 部分实现 未实现黄梅县中医医院护理计划单（中风）姓名：床号：诊断：护理诊断/问题预期目标 护 理 措 施开始时间停止时间评价效果半身不遂1.病人能得到有效护理无并发症发生卧床休息；向病情稳定的患者宣传早期功能锻练对肢体功能康复的意义，使之执行功能锻练计划。无自主运动能力患者,应选用推拿按摩法对上下肢、手、足、肩背、臀腿等进行按摩、捶拍、拿捏、拔伸，使气血运行通畅。自主运动能力不全者，肢体功能锻练应增加以下方法:（1）床上运动经脉：

50、自我屈伸运动,床上拉绳起坐，健侧拉患侧等（2）上肢运动：抬肩、摸耳、借助健身球等练功。患肢僵硬拘挛变形者，按摩时手法要轻，切不可强行屈伸，以防骨折做好患者的生活护-保持皮肤清洁干燥患侧肢体注意保暖，避免受压，保持患肢功能位.签名神志昏蒙神志昏蒙症状减轻避免不必要的搬运，特别是头部持续吸氧躁动不安者给予护栏保护，防止坠床签名语言不利患者能流利表达经常与患者交谈，耐心细致，循序渐进地指导患者，每日定时训练发音训练过程中适当鼓励,增强患者的信心配合指压或针刺廉泉、哑门、承浆、大椎等穴，以助语言功能恢复.签名口眼喎斜症状缓解、消失向患者宣传针刺治疗对疾病康复的意义，使患者接受并配合治疗。口眼喎斜可用针

51、刺或按摩地仓、颊车、下关、太冲、合谷、内庭等穴。眼歪斜可针刺或按摩太阳、阳白、鱼腰、攒竹、承泣、风池、昆仑、养老等穴穴位外贴药物:如白附子15g、蝎尾15g、僵蚕30g共研细末、酒调涂患处。签名牙关紧闭病人得到严密监护使用开口器,加用牙垫，以防止舌咬伤密切观察瞳孔、血压、心率的变化,发现异常及时抢救签名发热体温逐渐下降至正常密切观察体温的变化，当体温超过39时，给予冰枕冰帽、酒精擦浴等物理降温2。配合针刺人中、百会点刺十二井穴出血以泄热开窍.签名便秘大便通畅饮食宜清淡、易消化,多食青菜，瓜果等含纤维素高的食物2。每日服用蜂蜜2匙调水3。病情稳定后指导患者养成定时排便的习惯4.必要时遵医嘱给予番泻叶510g泡水代茶饮,或给予开塞露塞肛。签名饮食调养的需要病人及家属了解饮食宜忌的意义和方法中经络：肝阳暴亢风火上扰证:包含宜清淡甘寒，如绿豆、芥菜、菠菜、冬瓜、黄瓜、丝瓜、桔、梨；忌羊肉、鸡肉、狗肉、鲢