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1、 第三章 分娩期护理 妊娠28W以后的胎儿及其附属物从母体全部 娩出，称分娩。分早产、足月产、过期产 第一节 影响分娩的因素 一、心理状态 英国 Read的“恐惧、紧张与疼痛综合征”： 怕疼恐惧紧张肌肉痉挛疼痛恐惧 紧张 二、产力u子宫收缩力： 特点：节律性、对称性和极性、缩腹性u腹肌及膈肌收缩力（腹压）： 胎先露压迫盆底组织及直肠，反射性引起 排便，主动屏气u提肛肌收缩力： 协助胎先露内旋转、仰伸、娩出 三、产道 （一）骨产道 1、骨盆各平面及径线 入口平面 入口前后径：平均值11cm， 入 口 横 径：平均值13cm 入 口 斜 径：平均值12.75cm 中骨盆平面 中骨盆前后径: 平均值
2、11.5cm 中 骨 盆 横 径: 平均值10cm 出口平面 出口前后径：均值11.5cm 出口横径：平均值9cm 出口前矢状径：平均值6cm 出口后矢状径：平均值8.5cm 2、骨盆轴：连结骨盆各遐想平面中点的曲线 3、骨盆倾斜度: (二) 软产道 1、子宫下段：1cm 的峡部扩展7-10cm形成. 上、下段形成生理缩复环 2、宫颈：宫颈管变软消失扩张至10cm 3、阴道、盆底、会阴 四、胎儿 （一）胎儿大小 u 胎头颅骨：顶、额、颞、枕共7块 矢状缝、冠状缝、人字缝、 额缝、颞缝 前囟 、后囟 u 胎头径线：双顶径、枕额径、枕下前囟径、 枕颏径 （二）胎位：纵产式头位最易分娩，臀位次之 横
3、产式足月儿不能通过产道 （三）胎儿畸形：径线大，难产 第二节 正常分娩妇女的护理 一、分娩机转 衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、 复位及外旋转、胎儿娩出 二、临产的标志 规律性宫缩、宫口扩张、先露下降 三、临产的原因u 内分泌学说u 机械学说u神经介质学说 第一产程的护理定义：有规律宫缩至宫口开全。11-12hu临床表现 规律宫缩、宫口扩张、胎头下降、胎膜破裂u护理评估 病 史： 身心评估：胎心、宫缩、宫口、胎头下降、破膜 辅助检查：u护理诊断：焦虑、疼痛、舒适改变 u护理措施 入院护理 心理护理 观察生命体征促进舒适 灌肠时间、灌肠目的、 禁忌症观察产程进展： 听胎心1次/2h 摸宫缩 肛查
4、 破膜及羊水观察 画产程图 五、第二产程的护理u临床表现：宫缩增强，胎儿下降及娩出 u定义：从宫口开全到胎儿娩出。2h 拔露 着冠u护理诊断：有受伤危险、焦虑、疼痛u护理评估: 胎心、宫缩、会阴u护理措施： 观察产程进展 指导产妇屏气 接产准备、接产 外阴的消毒顺序外阴冲洗的顺序：2 3 1 4 六、第三产程的护理u定义：胎儿娩出到胎盘娩出。30分钟u临床表现：子宫收缩、胎盘娩出、阴道流血u护理评估 1、母亲 胎盘剥离征象胎盘评估宫缩及阴道出血量评估心理评估会阴部检查 会阴裂伤分、 l 胎盘剥离征象 宫底上升至脐平，子宫呈球形 阴道内外露的脐带自行延长 阴道少量流血 在耻骨联合上方用手轻压子宫
5、下段，宫底 上升而外露的脐带不再回缩 l 胎盘剥离及排出方式 稀氏法：胎儿面排出后少量阴道流血 邓氏法：较多阴道流血后母体面排出 u护理诊断：组织灌注不足 有亲子依附改变的危险 u护理措施正确协助胎盘娩出，检查胎盘胎膜预防产后出血 ：缝会阴切口新生儿护理 ： 2、新生儿 Apgar：H R、P、肌张力、喉反射、皮色 一般评估： （七）第四产程护理 u定 义： 胎盘娩出后2h内u一般护理：保暖、擦浴、换衣、换床单、 垫好会阴垫、提供食物u重点观察：BP、P、宫缩、宫高、阴道流血、 会阴伤口、膀胱充盈 疼痛妇女的护理 定义：个体在应对有害刺激过程中所经受 的不舒适体验u疼痛原因：u护理评估：病史、身心状况、辅助检查u护理措施 表达疼痛 产前教育 产时指导 暗示、转移法 配合应用镇痛、麻醉药 心理支持 焦虑产妇的护理 定义：个人在对一个模糊的非特异性威胁作出反应 时所经受的不适感和自主NS的激活状态u护理评估：病史、身心状况、确定焦虑的程度 u 护理措施 认真评估 建立良好的护患关系 提供信息 减少对感官的刺激 发挥支持系统作用 护理人员自信心 谢 谢！
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