《外周静脉疾病王炯》PPT课件

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1、 肢 体 静 脉 检 查 方 法 探 头 深 静 脉 4.0-10MHz 浅 静 脉 10-12MHz （ 瘦 人 深 静 脉 ） 切 面 横 切 ： 非 圆 形 ， 呼 吸 性 改 变 纵 切 ： 椎 静 脉 力 量 轻 ： 尤 浅 静 脉 加 压 ： 12cm 正 常 静 脉 超 声 特 征 二 维 腔 内 ： 无 回 声 ， 自 发 显 影 管 壁 ： 弱 /无 ， 薄 不 易 见 管 径 ： 深 静 脉 （ 除 肌 间 静 脉 ） 伴 行 动 脉 下 肢 静 脉 -锁 骨 下 静 脉 血 流 增 强 ： 肢 体 远 段 加 压 ， 扫 查 部 位 血 流 信 号 明 亮 消 失 -检

2、查 部 位 以 远 阻 塞 单 相 血 流 ： 向 心 反 流 -瓣 膜 功 能 不 全 完 全 阻 塞 不 全 阻 塞 静 脉 瓣启 闭内 径 呼 吸 性 压 闭 性 远 段 内 径 呼 吸 性 压 闭 性 远 段急 性 增 宽 消 失 - 扩 张 增 宽 消 失 - 宽 /N 消 失亚 急 性 宽 /N 消 失 - 宽 /N 宽 /N 消 失 - 宽 /N 消 失慢 性 变 细 消 失 - N 变 细 消 失 - N 消 失静 脉 血 栓 形 成 病 因 及 病 理 静 脉 内 膜 损 伤 血 流 淤 滞 血 液 高 凝 态 血 栓 超 声 表 现 二 维 ： 静 脉 血 栓 形 成彩 色

3、 多 普 勒频 谱 多 普 勒血 流信 号 完 全 阻 塞 不 全 阻 塞病 变 远 段 呼 吸 性 侧 支 病 变 远 段 呼 吸 性 侧 支急 性 无 黯 淡 消 失 无 纤 细 明 亮 绕 行 黯 淡 /无 无亚 急 性 无 黯 淡 消 失 无 /有 纤 细 明 亮 绕 行 黯 淡 /无 无 /有慢 性 无 黯 淡 消 失 有 纤 细 明 亮 绕 行 黯 淡 /无 有血 流频 谱 完 全 阻 塞 不 全 阻 塞病 变 远 段 流 速 呼 吸 性 病 变 远 段 呼 吸 性 侧 支频 谱 流 速 流 速急 性 无 消 失 有 /无 无亚 急 性 无 消 失 有 /无 无 /有慢 性 无 消

4、 失 有 /无 有 静 脉 内 瘤 栓 超 声 表 现二 维 ： 低 /中 低 /等 回 声 均 匀 /欠 均 匀 分 层 状 与 管 壁 分 界 清 /浸 润 管 壁 -管 壁 回 声 中 断 沿 管 腔 延 伸 原 发 病 灶彩 色 多 普 勒 内 部 血 流 信 号频 谱 多 普 勒 栓 子 内 动 脉 样 高 阻 频 谱 瘤 栓 血 栓急 性 亚 急 性 慢 性回 声 低 /中 低 弱 /低 低 /中 低 等 /中 高 /高性 状 均 匀 /欠 均 匀 均 匀 欠 均 匀 不 均 匀形 状 团 块 状 /分 层边 界 清与 管 壁关 系 边 界 清 清 附 壁 /不 清 附 壁浸 润

5、可 有 无 无 无内 部 血 流 信 号 有 无 无 无内 部 血 流 频 谱 动 脉 高 阻 无 无 无原 发 病 灶 有活 动 度 可 漂 动 可 漂 动 无 无栓 子 比 较回 声 分 级 ： 强 ， 高 ， (中 )等 ， 低 /弱 ， 无 颈 部 静 脉 超 声 检 查体 位 ： 头 转 向 检 查 侧 对 侧探 头 ： 锁 骨 下 静 脉 ： 线 阵 -710MHz 凸 阵 -4 锁 骨 下 静 脉 ： 心 时 相 颈 内 静 脉 ： 呼 吸 时 相 椎 静 脉 ： 正 常 颈 内 静 脉 声 像 图 正 常 右 锁 骨 下 静 脉 声 像 图 正 常 右 锁 骨 下 静 脉 声

6、像 图平 静 呼 吸 -深 吸 气 颈 内 静 脉 血 流 频 谱 正 常 椎 静 脉 声 像 图 颈 部 静 脉 扩 张 病 因 病 理 原 发 性 ： 管 壁 发 育 继 发 性 ： 上 腔 静 脉 血 栓 、 纵 膈 肿 瘤 、 充 血 性 心 衰 颈 内 静 脉 颈 外 静 脉 梭 形 /局 限 囊 性 扩 张 临 床 表 现 颈 部 隆 起 性 包 块 胸 腔 内 压 力 ： 出 现 /增 大 Valsalva， 咳 嗽 ， 哭 闹 颈 部 静 脉 扩 张超 声 声 像 图 2D: 梭 形 /局 限 囊 性 膨 大 /均 匀 扩 张 颈 内 静 脉 近 心 端 扩 张 ， 远 段 正

7、 常 腔 内 无 实 质 性 异 常 回 声 内 径 1.5正 常 ， Valsalva： 增 宽 CDFI: 黯 淡 漩 流 血 流 信 号 充 盈 好 ， 无 充 盈 缺 损 Valsalva： 血 流 束 黯 淡 /消 失 PW: 平 稳 低 速 双 峰 14天 浅 静 脉 血 栓 形 成 鉴 别 诊 断 小 腿 静 脉 丛 血 栓 -二 端 与 静 脉 管 腔 相 连 肌 间 血 肿 -肌 肉 间 ， 不 与 静 脉 管 腔 相 连下 肢 静 脉 血 栓 形 成 腓 静 脉 血 栓 原 发 性 继 发 性 ： 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 后 综 合 征 临 床 表 现 反 流

8、程 度 评 价 反 流 时 间 也 称 瓣 膜 关 闭 时 间 （ VCT) 正 常 小 于 0.5s 反 流 时 间 在 0.5-1.0s 结 合 临 床 判 断 反 流 时 间 大 于 1.0s 诊 断 下 肢 静 脉 瓣 功 能 不 全 反 流 速 度 正 常 小 于 30cm/s下 肢 静 脉 静 脉 瓣 功 能 不 全 反 流 程 度 评 价 1. 轻 ： 用 力 挤 压 放 松 后 出 现 的 反 流 中 ： 轻 度 用 力 挤 压 后 出 现 的 反 流 重 ： 自 发 的 出 现 反 流 2.近 远 限 于 股 总 静 脉 的 最 小 反 流 股 浅 静 脉 和 /或 股 深

9、静 脉 反 流 ， 腘 静 脉 正 常 股 总 、 股 浅 和 腘 静 脉 反 流 股 总 -胫 后 静 脉 全 程 均 反 流 3.多 普 勒 频 谱 反 流 12sec 23s 46 sec 6sec下 肢 静 脉 静 脉 瓣 功 能 不 全 动 静 脉 瘘 概 念 动 脉 -静 脉 间 的 异 常 沟 通 ， 动 脉 血 流 进 入 静 脉 系 统 静 脉 系 统 血 流 量 压 力 病 因 先 天 ： 四 肢 多 见 ， 体 表 皮 肤 及 软 组 织 内 分 型 ： A 干 状 动 静 脉 瘘 :瘘 口 大 分 流 量 大 B 瘤 状 动 静 脉 瘘 ： 瘘 口 小 分 流 量 小

10、C 混 合 型 后 天 ： 介 入 治 疗 ， 血 液 透 析 ， 外 伤 分 型 ： A 洞 口 型 B 管 状 型 C 囊 瘤 型 D 窦 状 型 临 床 表 现 瘘 口 大 小 （ 分 流 量 ） ， 持 续 时 间 连 续 性 血 管 杂 音 、 震 颤 静 脉 -淤 血 动 脉 -组 织 缺 血 心 衰 ， 心 内 膜 炎 先 天 性 1.广 泛 血 管 异 常 ： 静 脉 曲 张 蔓 状 、 海 绵 状 血 管 瘤 2.患 肢 发 育 异 常 粗 ， 长 ： 组 织 内 大 量 瘘 ， 骨 骼 肌 血 供 丰 富 3.局 部 压 迫 症 状 -骨 骼 变 形 ， 组 织 缺 血 4

11、.全 身 血 流 动 力 学 改 变 ： 周 围 血 管 阻 力 ， 心 搏 出 量 后 天 性 急 性 慢 性 动 静 脉 瘘 组 织静 脉 动 脉 瘘 口 心 脏 静 脉 动 静 脉 瘘 超 声 声 像 图 2D:受 累 静 脉 内 径 增 宽 ， 动 脉 样 搏 动 瘘 口 表 现 ： 动 -静 脉 间 见 无 回 声 管 道 相 连 外 伤 ： 假 性 动 脉 瘤 ， 动 脉 瘤 样 扩 张 CDFI: 确 诊 花 彩 血 流 信 号 由 动 脉 通 过 瘘 口 射 入 静 脉 管 腔 内 瘘 口 近 段 静 脉 管 腔 内 血 流 色 彩 同 动 脉 瘘 口 大 小 远 段 血 流

12、信 号 紊 乱 程 度 动 脉 瘤 表 现 PW: 瘘 口 -锯 齿 样 (舒 张 期 正 向 血 流 信 号 ) 单 相 高 速 频 窗 充 填 远 离 瘘 口 静 脉 段 -瘘 口 大 -速 度 较 低 低 阻 动 脉 样 频 谱 小 -无 明 显 改 变 静 脉 曲 张 性 骨 肥 大 综 合 征 （ KT综 合 征 ）klippel Trenaunay Syndrome 基 本 病 变 ： 1 多 发 性 血 管 瘤 2 肢 体 过 度 增 长 ， 软 组 织 及 骨 骼 肥 大 3 浅 静 脉 曲 张 伴 深 静 脉 缺 如 静 脉 狭 窄 /扩 张 ， 静 脉 瓣 缺 如 临 床

13、特 点 ： 三 联 征 扁 平 毛 细 血 管 痣 ， 红 葡 萄 酒 色 血 管 痣 ， 真 皮 下 海 绵 状 血 管 瘤 一 侧 肢 体 骨 及 软 组 织 增 粗 肥 大 单 侧 浅 静 脉 曲 张 ： 非 典 型 -轻 度 /网 状 浅 静 脉 曲 张 肢 体 外 侧 异 常 粗 大 迂 曲 先 天 性 静 脉 病 变 超 声 表 现 ： 患 肢 外 侧 曲 张 迂 曲 网 状 异 常 浅 静 脉 曲 张 静 脉 内 血 栓 患 肢 深 静 脉 增 宽 /狭 窄 /缺 如 先 天 性 静 脉 病 变 伴 有 动 静 脉 瘘 的 先 天 性 血 管 发 育 不 全 Parkes-Weber Syndrome（ F.P.Weber综 合 征 ） 继 发 性 曲 张 一 侧 肢 体 骨 及 软 组 织 粗 大 动 静 脉 瘘 毛 细 血 管 瘤 先 天 性 静 脉 病 变 Thanks !